晕厥患者心电图快速分析课件

晕厥患者心电图快速分析晕厥患者心电图快速分析晕厥概念晕厥是突然厥是突然发生生的、短的、短暂的意的意识障碍障碍,是由于大是由于大脑一一时性广泛供性广泛供血不足所致血不足所致.眩眩晕是多个系是多个系统发生病生病变时所引所引起的主起的主观感感觉障障碍碍.昏迷是昏迷是严重的意重的意识障碍障碍.晕厥概念晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广一过性意识丧失，TLOCTransient Loss of Consciousness氧或代氧或代谢物物质对大大脑供供应不不足足大大脑电活活动紊紊乱乱一过性意识丧失，TLOCTransient Loss of晕厥的发生率和重要性70岁人群*23%美国每年新发晕厥美国每年新发晕厥50万万例例517万例反复发作晕厥万例反复发作晕厥67万例反复发作、原因万例反复发作、原因不明不明1-4不常发作、不常发作、原因不明原因不明38%47%1-4原因明确原因明确:53%62%晕厥的发生率和重要性 8 秒房室阻滞 8 秒Lev病Lev病(四)原发性心肌病和离子通道疾病 原原发性心肌病可出性心肌病可出现晕厥厥.晕厥的原因主要是厥的原因主要是:心律失常心律失常-3 度房室度房室传导阻阻滞滞;病病态窦房房结综合征合征;室性或室上性心室性或室上性心动过速速.梗阻型心肌病或限制型心肌梗阻型心肌病或限制型心肌病病.(四)原发性心肌病和离子通道疾病 原发性心肌病Brugada综合征Brugada综合征长QT长QT(五)心绞痛和心肌梗死 心心绞痛痛发作作时引起引起晕厥少厥少见.重症心肌梗重症心肌梗死早期死早期发生生晕厥并非少厥并非少见.其并不其并不出出现心前区心前区疼痛疼痛,多由于多由于严重的心律失常所致重的心律失常所致或因梗塞面或因梗塞面积过大大,心心输出量急出量急剧减少减少导致致脑供血不足供血不足.(五)心绞痛和心肌梗死 心绞痛发作时引冠脉痉挛冠脉痉挛缺血性“J”波缺血性“J”波巨大J波巨大J波晕厥患者心电图快速分析课件(六)主动脉瓣狭窄 约有有 10%主主动脉瓣狭窄的脉瓣狭窄的病人由于心病人由于心输出出量减少量减少,发生生脑缺血缺血导致致晕厥厥,几乎所有病人在几乎所有病人在晕厥厥发作前均有作前均有用力史用力史.部分病人表部分病人表现短短暂的前的前驱症症状如眼花、状如眼花、头晕、出汗、出汗,或或有短有短暂呼吸和心呼吸和心绞痛痛(六)主动脉瓣狭窄 约有 10%主动脉(七)先天性心脏病某些类型 先天性心先天性心脏病病合并右至左分流合并右至左分流者者,晕厥并不厥并不经常常发生生,其中以其中以发乐氏四氏四联征引起征引起晕厥者厥者多多见.病人在运病人在运动或体力活或体力活动时由由于周于周围血管的阻血管的阻力力降低降低,使由右向左使由右向左的分流增加的分流增加,血血液的氧分液的氧分压减低减低和和脑缺氧缺氧,因而因而发生生晕厥厥.原原发性肺性肺动脉高脉高压是少是少见的的先天性心先天性心脏病病,在在用力或用力后用力或用力后发生生晕厥厥.由于心由于心输出量减少或出量减少或窦房房结及房室及房室结的血的血管受管受损所致所致.晕厥前有短厥前有短暂的的头晕、眼花、上、眼花、上腹不适、心腹不适、心脏紧迫感迫感,随后意随后意识丧失失,常伴常伴发绀.动脉脉导管未管未闭的病人偶而的病人偶而发生生晕厥厥.(七)先天性心脏病某些类型 先天性心脏病合并(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成此两病所引起的晕厥,常发生于体位改变时,致粘液瘤或巨大血栓嵌顿于二尖瓣口,造成急性心输出量减少,导致晕厥.左房粘液瘤的晕厥发作较多,发作后多无其他病征;左房巨大血栓形成引起晕厥较少,晕厥发作后可出现身体其他部位的血栓现象,常见是脑血栓引起肢体瘫痪、失语等.(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成此两病所引起的晕厥,常（九）起搏器植入后晕厥（九）起搏器植入后晕厥电池耗竭电池耗竭心房、心室感知故障心房、心室感知故障手机干扰手机干扰（十）其他（十）其他晕厥患者心电图快速分析课件困难性需要指南和建议规范和指导临床工作晕厥是一个症状，厥是一个症状，不是一个疾病，机不是一个疾病，机制复制复杂，涉及多个，涉及多个学科学科引起引起晕厥的疾厥的疾病可达数百种病可达数百种诊断性断性评估和特异估和特异病因的确定是困病因的确定是困难的的诊断断难点：点：晕厥厥时没有心没有心电图记录！意意识丧失失时间很短很短暂，等到病，等到病人就人就诊时，意，意识往往恢复，医生往往恢复，医生难于看到于看到晕厥的厥的发作作过程，只有程，只有2、3手手资料料评估估晕厥的策略在厥的策略在不同的医生、医院不同的医生、医院之之间有很大的差异有很大的差异部分患者具有猝死部分患者具有猝死高危高危险性性困难性需要指南和建议规范和指导临床工作晕厥是一个症状，晕厥是突然厥是突然发生的、短生的、短暂的意的意识障碍障碍,是由于大是由于大脑一一时性广泛供血不足所性广泛供血不足所致致.引起此种改引起此种改变的主要原因有的主要原因有:心心脏输出量减少或心出量减少或心脏停搏、突然停搏、突然剧烈的血烈的血压下降或下降或脑血管的普遍性血管的普遍性暂时性性闭塞塞.晕厥在厥在临床上床上应与昏迷、眩与昏迷、眩晕鉴别,还应与与颅脑外外伤鉴别.颅脑外外伤可可发生短生短暂的意的意识丧失失,但有外但有外伤史及神史及神经系系统检查所得的所得的阳性体征阳性体征.血血压降低是降低是晕厥的普遍厥的普遍现象象,临床床上上晕厥与休克有厥与休克有时并无明确界限并无明确界限,其其鉴别主要在于休克早期意主要在于休克早期意识仍清楚仍清楚,或或仅表表现精神精神迟钝,周周围循循环衰竭的衰竭的症状比症状比晕厥更厥更为明明显而持久而持久.晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不 谢谢!谢谢!