支气管哮喘查房课件

支气管哮喘患者 吸入疗法的护理 余卫卫余卫卫 呼吸科呼吸科1支气管哮喘患者 吸入疗法的护理11患者，管惠珍，女性，患者，管惠珍，女性，7979岁，因岁，因“发作性气喘七发作性气喘七年，再发十天年，再发十天”入院。患者于七年前无明显诱因入院。患者于七年前无明显诱因出现胸闷、气喘，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，出现胸闷、气喘，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，到我院就诊，诊断为支气管哮喘，此后患者哮喘到我院就诊，诊断为支气管哮喘，此后患者哮喘症状多次反复发作，十天前患者受凉后出现清水症状多次反复发作，十天前患者受凉后出现清水鼻涕，伴有胸闷气喘，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血。鼻涕，伴有胸闷气喘，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血。为进一步诊治门诊拟为进一步诊治门诊拟“支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作”收收入我科。入我科。病史介绍2患者，管惠珍，女性，79岁，因“发作性气喘七年，再发十天”入2哮喘的定义由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞，肥大细胞,T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。受刺激后引起气道缩窄。3哮喘的定义由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞，肥大细胞,T细胞等)31、反复发作性的喘息 2、呼气性呼吸困难 3、胸闷或干咳、咳嗽等 4、常在夜间和/或清晨发作、加剧 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解哮喘的临床特点41、反复发作性的喘息 哮喘的临床特点44哮喘-全球性疾病世界上有世界上有亿亿哮喘病人哮喘病人全世界每年死于哮喘的全世界每年死于哮喘的病人有病人有18万万之多之多用于治疗哮喘病的费用已用于治疗哮喘病的费用已超过超过肺结核和艾滋病肺结核和艾滋病的总和的总和我国哮喘患者我国哮喘患者2000万万5哮喘-全球性疾病世界上有亿全世界每年死于哮喘的用于治疗哮51 1、遗传因素、遗传因素2 2、环境因素、环境因素*花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑等花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑等 *鱼、虾、蛋等鱼、虾、蛋等*阿司匹林、阿司匹林、受体阻滞剂、碘剂等受体阻滞剂、碘剂等*生物源性感染：生物源性感染：*精神、气候变化、运动、妊娠等精神、气候变化、运动、妊娠等 亲缘关系越近，患病率亲缘关系越近，患病率越高和病情越严重越高和病情越严重家族性气道反应性高家族性气道反应性高哮喘的病因61、遗传因素*花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑等 亲6（一）症状（一）症状 典型发作：典型发作：先兆症状：先兆症状：表现：表现：非典型：非典型：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等流泪等呼气性呼吸困难、端坐呼吸，紫绀，呼气性呼吸困难、端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自行缓用支气管舒张药或未用药可自行缓解解 咳嗽变异型哮喘：咳嗽咳嗽变异型哮喘：咳嗽运动型哮喘：运动时胸闷、呼吸困难运动型哮喘：运动时胸闷、呼吸困难哮喘的临床表现7（一）症状 典型发作：非典型：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流7（二）体征：（二）体征：过度充气状态，广泛的哮鸣，过度充气状态，广泛的哮鸣，呼气延长。呼气延长。严重患者：还见心率增快、奇严重患者：还见心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀。脉、胸腹反常运动、发绀。哮喘的临床表现8（二）体征：过度充气状态，广泛的哮鸣，呼气延长。哮8入院护理评估 生命体征生命体征 查体查体 T 37.9,P 86次次/分，分，R 20次次/分，分，BP 158/82mmHg神志清，胸廓对称，桶状胸，肋间神志清，胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动度对称，双隙增宽，双侧呼吸运动度对称，双肺叩诊过清音，两肺可闻及广泛呼肺叩诊过清音，两肺可闻及广泛呼气相哮鸣音及散在湿啰音。气相哮鸣音及散在湿啰音。9入院护理评估T 37.9,P 86次/分，神志9入院护理评估 既往史 评分 心理 左眼白内障病史七年，未予特殊治左眼白内障病史七年，未予特殊治疗，现已失明；有脑梗塞病史四年，疗，现已失明；有脑梗塞病史四年，未遗留后遗症；无吸烟史及家族史，未遗留后遗症；无吸烟史及家族史，无药物食物及花草过敏史。无药物食物及花草过敏史。BradenBraden评分：评分：2323分分 防跌倒评分：防跌倒评分：2 2分分焦虑焦虑10入院护理评估左眼白内障病史七年，未予特殊治疗，现已失明；有脑10入院护理诊断 P P1 1 低效型呼吸形态低效型呼吸形态P P2 2 体温过高体温过高P P3 3 高危险性伤害：跌倒高危险性伤害：跌倒P P4 4 焦虑焦虑 11入院护理诊断P1 低效型呼吸形态1111入院护理措施 I I1 1 卧床休息，取半卧位卧床休息，取半卧位 合理氧疗合理氧疗 遵医嘱使用平喘药遵医嘱使用平喘药O O1 1 患者气喘症状好转患者气喘症状好转入院后患者查血气示：入院后患者查血气示：PO2 PO2 93mmHg PCO2 35.9mmHg 93mmHg PCO2 35.9mmHg SO2%97.3%SO2%97.3%入院后遵医嘱予可比特入院后遵医嘱予可比特+令舒雾令舒雾化吸入，甲强龙、氨茶碱静滴平化吸入，甲强龙、氨茶碱静滴平喘治疗。喘治疗。12入院护理措施I1 卧床休息，取半卧位入院后患者查血气示：PO121 1、支气管解痉剂：解痉、消炎，单用或联、支气管解痉剂：解痉、消炎，单用或联 （1 1）2 2受体激动剂：受体激动剂：（2 2）氨茶碱）氨茶碱（3 3）抗胆碱能药物）抗胆碱能药物 首选首选舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 改善气道阻塞改善气道阻塞 扩张支气管、抗炎、免疫调节、扩张支气管、抗炎、免疫调节、降低气道高反应性降低气道高反应性扩张支气管，与扩张支气管，与2 2受体激动剂有协同作用，受体激动剂有协同作用，夜间哮喘、痰多者。异丙托嗅胺雾化吸入夜间哮喘、痰多者。异丙托嗅胺雾化吸入平喘药的种类131、支气管解痉剂：解痉、消炎，单用或联 （1132 2、抗炎药、抗炎药1 1、激素：、激素：2 2、色苷酸钠：、色苷酸钠：阻止气道炎症发展，降低气阻止气道炎症发展，降低气道高反应性。道高反应性。抑制炎症介质的释放，预防变态反应抑制炎症介质的释放，预防变态反应 及过及过度通气和运动引起气道的收缩。度通气和运动引起气道的收缩。平喘药的种类142、抗炎药1、激素：2、色苷酸钠：阻止气道14 （1 1）2 2受体激动剂：受体激动剂：（2 2）氨茶碱）氨茶碱：（3 3）糖皮质激素）糖皮质激素（4 4）其他：）其他：长期用药产生耐受性长期用药产生耐受性沙丁胺醇有心悸、骨骼肌震颤等副作用沙丁胺醇有心悸、骨骼肌震颤等副作用注意检测血浓度，给药速度慢注意检测血浓度，给药速度慢副作用：恶心、呕吐，心动过速、心律失常、副作用：恶心、呕吐，心动过速、心律失常、血压下降血压下降用药时间长，不自行停药，饭后服，喷雾用药时间长，不自行停药，饭后服，喷雾后漱口、补充维生素后漱口、补充维生素D D平喘药的护理15 （1）2受体激动剂：长期用药产生耐受性注意检测血浓度，15入院护理措施 I I2 2 密切观察体温变化密切观察体温变化 多饮水，多食新鲜蔬菜水果多饮水，多食新鲜蔬菜水果 遵医嘱使用抗生素遵医嘱使用抗生素O O2 2 患者体温维持正常患者体温维持正常入院后遵医嘱左氧氟沙星静滴入院后遵医嘱左氧氟沙星静滴抗炎治疗。抗炎治疗。16入院护理措施I2 密切观察体温变化入院后遵医嘱左氧氟沙星静滴161 1、喹诺酮类药、喹诺酮类药抗生素2、作用特点作用特点：主要对G细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。不用于儿童和孕妇。3、不良反应不良反应：1.胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。2.少数有中枢兴奋作用；3.过敏反应4.静脉炎(可不处理，可嘱慢滴)左氧氟沙星171、喹诺酮类药抗生素左氧氟沙星1717入院护理措施 I I3 3 做好防跌倒宣教做好防跌倒宣教 下床活动穿防滑鞋下床活动穿防滑鞋 休息时拉上床栏休息时拉上床栏O O3 3 患者住院期间未发生跌倒患者住院期间未发生跌倒18入院护理措施I3 做好防跌倒宣教1818入院护理措施 I I4 4 创造和谐的护患关系创造和谐的护患关系 心理支持，知识宣教心理支持，知识宣教 发挥支持系统的作用发挥支持系统的作用O O4 4 患者住院期间未发生心理问题患者住院期间未发生心理问题19入院护理措施I4 创造和谐的护患关系191908月26日 医嘱 停用甲强龙改为强的松停用甲强龙改为强的松10mg bid10mg bid停用氨茶碱及雾化治疗，改为舒利迭停用氨茶碱及雾化治疗，改为舒利迭及噻托溴铵吸入治疗及噻托溴铵吸入治疗2008月26日 医嘱停用甲强龙改为强的松10mg bid2020护理诊断 P5 P5 知识缺乏知识缺乏I5 I5 指导患者有关吸入器的作用及使用指导患者有关吸入器的作用及使用 方法。方法。O5 O5 患者掌握舒利迭及噻托溴铵的使用患者掌握舒利迭及噻托溴铵的使用方法。方法。21护理诊断P5 知识缺乏2121吸入装置的种类定量压力气雾剂气雾剂+储雾罐干粉吸入器雾化器22吸入装置的种类定量压力气雾剂2222干粉吸入装置的种类单剂量Spinhaler多剂量碟式吸入器(Diskhaler)准纳器(Accuhaler；Diskus)储存剂量型都保；Easyhaler23干粉吸入装置的种类单剂量Spinhaler2323新型干粉吸入装置新型干粉吸入装置舒利迭准纳器舒利迭准纳器 该装置获得该装置获得1999年英国女皇科技成就大奖年英国女皇科技成就大奖24新型干粉吸入装置舒利迭准纳器该装置获得1999年英国女皇24新型抗哮喘药物新型抗哮喘药物-舒利迭舒利迭TM准纳器准纳器 (Seretide Accuhaler)主要成份：沙美特罗(吸入长效2受体激动剂)丙酸氟替卡松(吸入糖皮质激素)两种剂型：50/100g；50/250g 吸入装置：准纳器(Accuhaler)适应症：4岁及4岁以上儿童和成人哮喘用法用量：一次一吸；一日两次 25新型抗哮喘药物-舒利迭TM准纳器(Seretide25新型干粉吸入装置新型干粉吸入装置-准纳器准纳器 26新型干粉吸入装置-准纳器2626准纳器准纳器 内部结构图内部结构图27准纳器内部结构图2727精确的计数窗，病人易掌握精确的计数窗，病人易掌握28精确的计数窗，病人易掌握2828简单易用的滑动杆简单易用的滑动杆方便吸入的吸嘴方便吸入的吸嘴29简单易用的滑动杆方便吸入的吸嘴2929当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开30当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开3030坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮31坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮3131准纳器使用简单、方便1打开打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全 打开。2推开推开握住准纳器使得吸嘴对 着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表 明准纳器已做好吸药的 准备3 吸入吸入将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出。继续屏气约10秒钟，关闭准纳器32准纳器使用简单、方便1打开2推开3 3208月26日 医嘱 停用甲强龙改为强的松停用甲强龙改为强的松10mg bid10mg bid停用氨茶碱及雾化治疗，改为舒利迭停用氨茶碱及雾化治疗，改为舒利迭及噻托溴铵吸入治疗及噻托溴铵吸入治疗3308月26日 医嘱停用甲强龙改为强的松10mg bid3333