护理药理学第二十七章作用于消化系统药物课件

作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物护理药理学第二十七章作用于消化系统药物课件1第十七章第十七章 作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物学习目标学习目标1 1、掌握抗消化性溃疡药的类型、作用环节及代、掌握抗消化性溃疡药的类型、作用环节及代表药表药;掌握西咪替丁、奥美拉唑、枸椽酸铋钾掌握西咪替丁、奥美拉唑、枸椽酸铋钾的作用、用途和不良反应；理解其他的抗消的作用、用途和不良反应；理解其他的抗消化性溃疡药化性溃疡药2 2、理解助消化药的作用和用途、理解助消化药的作用和用途3 3、理解硫酸镁的作用和用途、理解硫酸镁的作用和用途4 4、了解常用的止泻药和利胆药的作用和用途、了解常用的止泻药和利胆药的作用和用途第十七章 作用于消化系统的药物学习目标2助消化药助消化药抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药止吐药止吐药泻药、止泻药和泻药、止泻药和利胆药利胆药 助消化药3第第1节节 助消化药助消化药 助消化药多为消化液中成分或促进消化助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。液分泌的药物。常用的药物有常用的药物有:稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、乳稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。酶生等。第1节 助消化药 助消化药多为消化液中成分或促进消化4第第2 2节节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药损伤因子损伤因子损伤因子损伤因子保护因子保护因子保护因子保护因子胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、HP HP、药物、药物、药物、药物粘液粘液粘液粘液/HCO3-/HCO3-屏障、屏障、屏障、屏障、胃粘膜保护屏障、胃粘膜保护屏障、胃粘膜保护屏障、胃粘膜保护屏障、PGPG消化性溃疡发病机制消化性溃疡发病机制消化性溃疡发病机制消化性溃疡发病机制第2节 抗消化性溃疡药损伤因子保护因子胃酸、胃蛋白酶、HP 5抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药一、一、抗酸药抗酸药 如三硅酸镁、氢氧化铝等。如三硅酸镁、氢氧化铝等。二、二、抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 三、三、粘膜保护药粘膜保护药 四、四、抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 抗消化性溃疡药一、抗酸药 如三硅酸镁、氢氧化铝等。6一、抗酸药一、抗酸药 理理理理想想想想的的的的抗抗抗抗酸酸酸酸药药药药应应应应该该该该是是是是作作作作用用用用强强强强、迅迅迅迅速速速速、持持持持久久久久、不不不不吸吸吸吸收收收收、不不不不产产产产气气气气、不不不不引引引引起起起起腹腹腹腹泻泻泻泻或或或或便便便便秘秘秘秘，对对对对粘粘粘粘膜膜膜膜及及及及溃溃溃溃疡疡疡疡面有保护收敛作用。面有保护收敛作用。面有保护收敛作用。面有保护收敛作用。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。一、抗酸药 理想的抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸7常用抗酸药作用的比较常用抗酸药作用的比较8二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药的作用机制抑制胃酸分泌药的作用机制抑制胃酸分泌药的作用机制抑制胃酸分泌药的作用机制二、抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药的作用机制9（一）（一）H2受体阻断药受体阻断药 常常常常用用用用药药药药物物物物：西西西西咪咪咪咪替替替替丁丁丁丁、雷雷雷雷尼尼尼尼替替替替丁丁丁丁、法法法法莫莫莫莫替替替替丁丁丁丁、尼扎替丁、罗沙替丁。尼扎替丁、罗沙替丁。尼扎替丁、罗沙替丁。尼扎替丁、罗沙替丁。选选选选择择择择性性性性阻阻阻阻断断断断壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞H2H2H2H2受受受受体体体体，抑抑抑抑制制制制胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌作作作作用用用用较较较较M M M M受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞药药药药强强强强而而而而持持持持久久久久，治治治治疗疗疗疗消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡疗疗疗疗程程程程短短短短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。溃疡愈合率较高，不良反应较少。溃疡愈合率较高，不良反应较少。溃疡愈合率较高，不良反应较少。西咪替丁还有抗雄激素和抑制肝药酶的作用。西咪替丁还有抗雄激素和抑制肝药酶的作用。西咪替丁还有抗雄激素和抑制肝药酶的作用。西咪替丁还有抗雄激素和抑制肝药酶的作用。用于消化性溃疡、卓用于消化性溃疡、卓用于消化性溃疡、卓用于消化性溃疡、卓-艾综合征等。艾综合征等。艾综合征等。艾综合征等。（一）H2受体阻断药 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、10（二）（二）M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 哌仑西平（哌仑西平（pirenzepinepirenzepine）哌仑西平对哌仑西平对M1-RM1-R受体亲和力较高，治疗剂量受体亲和力较高，治疗剂量抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢作用。作用。主要治疗消化性溃疡。主要治疗消化性溃疡。（二）M胆碱受体阻断药 哌仑西平（pirenzepine）11（三）胃泌素受体阻断药（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺（丙谷胺（proglumideproglumide）丙谷胺（丙谷胺（proglumideproglumide）化学结构与胃泌素）化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。用。可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。但疗效不及但疗效不及H2H2受体阻断药受体阻断药 。（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺（proglumide）12（四）（四）H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）酶抑制药（质子泵抑制药）奥美拉唑（奥美拉唑（奥美拉唑（奥美拉唑（omeprazole omeprazole omeprazole omeprazole）【药药药药理理理理作作作作用用用用】作作作作用用用用于于于于胃胃胃胃黏黏黏黏膜膜膜膜细细细细胞胞胞胞，可可可可逆逆逆逆性性性性地地地地抑抑抑抑制制制制胃胃胃胃壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞H+H+H+H+，K+-ATPK+-ATPK+-ATPK+-ATP酶酶酶酶，对对对对组组组组胺胺胺胺、五五五五肽肽肽肽促促促促胃胃胃胃泌泌泌泌素素素素、刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。【临临临临床床床床应应应应用用用用】用用用用于于于于胃胃胃胃、十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡，返返返返流流流流性性性性食食食食管管管管炎炎炎炎、卓卓卓卓-艾艾艾艾综综综综合合合合征征征征等等等等；连连连连续续续续用用用用7 7 7 7日日日日，可可可可使使使使每每每每日日日日胃胃胃胃酸酸酸酸分分分分泌泌泌泌降降降降低低低低95%95%95%95%以以以以上上上上。经经经经4 4 4 46 6 6 6周周周周，胃胃胃胃镜镜镜镜观观观观察察察察溃溃溃溃疡疡疡疡愈愈愈愈合合合合率率率率可可可可达达达达97%97%97%97%。对对对对幽幽幽幽门门门门螺螺螺螺杆杆杆杆菌菌菌菌阳阳阳阳性性性性者者者者，合合合合用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物，转阴达转阴达转阴达转阴达90%90%90%90%以上。以上。以上。以上。【不不不不良良良良反反反反应应应应】较较较较轻轻轻轻，有有有有胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道反反反反应应应应、头头头头痛痛痛痛、头头头头晕晕晕晕及及及及肝功能异常。肝功能异常。肝功能异常。肝功能异常。（四）H+-K+-ATP 酶抑制药（质子泵抑制药）奥美拉唑（o13其他其他H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药兰索拉唑兰索拉唑 泮托拉唑泮托拉唑 雷贝拉唑雷贝拉唑 其他H+-K+-ATP 酶抑制药兰索拉唑14三、粘膜保护药三、粘膜保护药（一）前列腺素衍生物（一）前列腺素衍生物（一）前列腺素衍生物（一）前列腺素衍生物 米索前列醇（米索前列醇（米索前列醇（米索前列醇（misoprostolmisoprostol）（二）硫糖铝（二）硫糖铝（二）硫糖铝（二）硫糖铝（三）枸橼酸铋钾（三）枸橼酸铋钾（三）枸橼酸铋钾（三）枸橼酸铋钾三、粘膜保护药（一）前列腺素衍生物15米索前列醇米索前列醇口服后促进胃粘膜血液循环，还抑制胃酸分泌，口服后促进胃粘膜血液循环，还抑制胃酸分泌，口服后促进胃粘膜血液循环，还抑制胃酸分泌，口服后促进胃粘膜血液循环，还抑制胃酸分泌，发挥粘膜保护作用。发挥粘膜保护作用。发挥粘膜保护作用。发挥粘膜保护作用。用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血。出血。出血。出血。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。米索前列醇口服后促进胃粘膜血液循环，还抑制胃酸分泌，发挥粘膜16硫糖铝（硫糖铝（sucralfate）在酸性环境中，聚合成胶冻状，在溃疡面形成保在酸性环境中，聚合成胶冻状，在溃疡面形成保在酸性环境中，聚合成胶冻状，在溃疡面形成保在酸性环境中，聚合成胶冻状，在溃疡面形成保护屏障，还促进胃粘液和碳酸氢盐分泌护屏障，还促进胃粘液和碳酸氢盐分泌护屏障，还促进胃粘液和碳酸氢盐分泌护屏障，还促进胃粘液和碳酸氢盐分泌 。治疗消化性溃疡、慢性性胃炎、返流性食道炎等。治疗消化性溃疡、慢性性胃炎、返流性食道炎等。治疗消化性溃疡、慢性性胃炎、返流性食道炎等。治疗消化性溃疡、慢性性胃炎、返流性食道炎等。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。酸药、抑制胃酸分泌药同用。酸药、抑制胃酸分泌药同用。酸药、抑制胃酸分泌药同用。常见便秘等胃肠道反应。常见便秘等胃肠道反应。常见便秘等胃肠道反应。常见便秘等胃肠道反应。硫糖铝（sucralfate）在酸性环境中，聚合成胶冻状，17枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾在酸性环境中，形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，在酸性环境中，形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，在酸性环境中，形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，在酸性环境中，形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，在溃疡面形成保护屏障，促进粘液分泌，还有一在溃疡面形成保护屏障，促进粘液分泌，还有一在溃疡面形成保护屏障，促进粘液分泌，还有一在溃疡面形成保护屏障，促进粘液分泌，还有一定的抗幽门螺杆菌的作用定的抗幽门螺杆菌的作用定的抗幽门螺杆菌的作用定的抗幽门螺杆菌的作用 。治疗消化性溃疡、慢性胃炎等。治疗消化性溃疡、慢性胃炎等。治疗消化性溃疡、慢性胃炎等。治疗消化性溃疡、慢性胃炎等。牛奶、抗酸药可干扰其作用。服药期间可使舌、牛奶、抗酸药可干扰其作用。服药期间可使舌、牛奶、抗酸药可干扰其作用。服药期间可使舌、牛奶、抗酸药可干扰其作用。服药期间可使舌、粪染黑。粪染黑。粪染黑。粪染黑。偶有消化道反应。肾功不良者禁用偶有消化道反应。肾功不良者禁用偶有消化道反应。肾功不良者禁用偶有消化道反应。肾功不良者禁用 。血铋浓度过。血铋浓度过。血铋浓度过。血铋浓度过高可引起神经毒性。高可引起神经毒性。高可引起神经毒性。高可引起神经毒性。枸橼酸铋钾在酸性环境中，形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，在溃疡18四、抗幽门螺杆菌（四、抗幽门螺杆菌（HP）药）药 四、抗幽门螺杆菌（HP）药 19Hp的发现是上世纪医学上最重大的发现之一的发现是上世纪医学上最重大的发现之一Hp的发现是上世纪医学上最重大的发现之一20抗抗HP药物药物HPHPHPHP在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几全无效几全无效几全无效几全无效临床常以含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药如甲硝唑、阿临床常以含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药如甲硝唑、阿临床常以含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药如甲硝唑、阿临床常以含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药如甲硝唑、阿莫西林、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉霉素等联合应莫西林、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉霉素等联合应莫西林、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉霉素等联合应莫西林、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉霉素等联合应用用用用 经典三联抗经典三联抗经典三联抗经典三联抗HpHpHpHp方案：方案：方案：方案：阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林+克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素+奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑*10*10*10*10天天天天备用四联抗备用四联抗备用四联抗备用四联抗HpHpHpHp方案方案方案方案阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑+枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾+奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑*7*7*7*7天天天天抗HP药物HP在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物21近年商品化的组合包装方便患者使用枸橼酸铋钾片(白色片)：0.3g（相当于铋110mg）、替硝唑片（绿色片）：0.5g、克拉霉素片（黄色片）近年商品化的组合包装方便患者使用枸橼酸铋钾片(白色片)：022第第3节节 止吐药止吐药 一、一、一、一、H1H1H1H1受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 如苯海拉明、茶海拉明、异如苯海拉明、茶海拉明、异如苯海拉明、茶海拉明、异如苯海拉明、茶海拉明、异丙嗪等。丙嗪等。丙嗪等。丙嗪等。二、二、二、二、M M M M型胆碱受体阻断药型胆碱受体阻断药型胆碱受体阻断药型胆碱受体阻断药 东莨菪碱、阿托品等。东莨菪碱、阿托品等。东莨菪碱、阿托品等。东莨菪碱、阿托品等。三、多巴胺受体阻断药三、多巴胺受体阻断药三、多巴胺受体阻断药三、多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺 、多潘立酮、多潘立酮、多潘立酮、多潘立酮四、四、四、四、5-5-5-5-羟色胺受体受体阻断药羟色胺受体受体阻断药羟色胺受体受体阻断药羟色胺受体受体阻断药 昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼 五、其他五、其他五、其他五、其他 西沙比利西沙比利西沙比利西沙比利(已逐渐淘汰已逐渐淘汰已逐渐淘汰已逐渐淘汰)，莫沙必利，莫沙必利，莫沙必利，莫沙必利，依托必利依托必利依托必利依托必利第3节 止吐药 一、H1受体阻断药 如苯海拉明、茶海拉明、23常用止吐药作用比较常用止吐药作用比较 类别类别类别类别 药物药物药物药物 用途用途用途用途 不良反应不良反应不良反应不良反应H1-H1-受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明 晕动病晕动病晕动病晕动病 中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制 M-M-受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱 防治晕动病、妊防治晕动病、妊防治晕动病、妊防治晕动病、妊 眼压升高眼压升高眼压升高眼压升高 娠及放射性呕吐娠及放射性呕吐娠及放射性呕吐娠及放射性呕吐 中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制DA-DA-受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺 放化疗药及胃肠放化疗药及胃肠放化疗药及胃肠放化疗药及胃肠 锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系 功能障碍引起的功能障碍引起的功能障碍引起的功能障碍引起的 高泌乳症高泌乳症高泌乳症高泌乳症 呕吐呕吐呕吐呕吐5-HT5-HT受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼 放化疗药引起的放化疗药引起的放化疗药引起的放化疗药引起的 头痛、便秘头痛、便秘头痛、便秘头痛、便秘 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐 腹泻腹泻腹泻腹泻消化道动力药的发展史：一代消化道动力药的发展史：一代 甲氧氯普胺（胃食管）甲氧氯普胺（胃食管）二代多潘立酮吗叮二代多潘立酮吗叮啉（胃食管小肠）三代啉（胃食管小肠）三代*必利（胃食管小肠大肠）必利（胃食管小肠大肠）常用止吐药作用比较 类别 24第第4节节 泻药泻药容积性泻药：硫酸镁及硫酸钠容积性泻药：硫酸镁及硫酸钠刺激性泻药：酚酞刺激性泻药：酚酞 润滑性泻药：液体石蜡、甘油润滑性泻药：液体石蜡、甘油 第4节 泻药容积性泻药：硫酸镁及硫酸钠25护理药理学第二十七章作用于消化系统药物课件26第第5节节 止泻药止泻药 药物药物药物药物作用特点作用特点作用特点作用特点临床应用临床应用临床应用临床应用阿片制剂阿片制剂阿片制剂阿片制剂抑制肠蠕动，抑制消抑制肠蠕动，抑制消抑制肠蠕动，抑制消抑制肠蠕动，抑制消化液分泌和排便反射。化液分泌和排便反射。化液分泌和排便反射。化液分泌和排便反射。可成瘾。可成瘾。可成瘾。可成瘾。非细菌感染性腹泻非细菌感染性腹泻非细菌感染性腹泻非细菌感染性腹泻地芬诺酯地芬诺酯地芬诺酯地芬诺酯哌替啶类似物，减少哌替啶类似物，减少哌替啶类似物，减少哌替啶类似物，减少肠蠕动。可成瘾。肠蠕动。可成瘾。肠蠕动。可成瘾。肠蠕动。可成瘾。急性功能性腹泻急性功能性腹泻急性功能性腹泻急性功能性腹泻洛哌丁胺洛哌丁胺洛哌丁胺洛哌丁胺 结构类似地芬诺酯结构类似地芬诺酯结构类似地芬诺酯结构类似地芬诺酯抑制肠蠕动外，还减抑制肠蠕动外，还减抑制肠蠕动外，还减抑制肠蠕动外，还减少少少少 Ach Ach释放释放释放释放急、慢性腹泻急、慢性腹泻急、慢性腹泻急、慢性腹泻蒙脱石蒙脱石蒙脱石蒙脱石 吸附病原体、毒物吸附病原体、毒物吸附病原体、毒物吸附病原体、毒物急、慢性腹泻（儿童急、慢性腹泻（儿童急、慢性腹泻（儿童急、慢性腹泻（儿童急性腹泻效果佳）急性腹泻效果佳）急性腹泻效果佳）急性腹泻效果佳）第5节 止泻药 药物作用特点临床应用阿片制剂抑制肠蠕动，抑制27第第6节节 利胆药利胆药常用的药物有：常用的药物有：去氢胆酸：增加胆汁的分泌去氢胆酸：增加胆汁的分泌 ，用于胆囊，用于胆囊及胆道功能失调。及胆道功能失调。熊去氢胆酸：减少普通胆酸和胆固醇吸熊去氢胆酸：减少普通胆酸和胆固醇吸收，抑制胆固醇合成与分泌收，抑制胆固醇合成与分泌 ，胆囊炎，胆囊炎和胆石症。和胆石症。第6节 利胆药常用的药物有：28作业与思考题作业与思考题常用抗消化性溃疡要有哪几类？有哪些代表药？抗酸药 直接中和胃酸 铝碳酸镁（达喜）、氢氧化铝（胃舒平），碳酸氢钠抑酸药 抑制胃酸分泌（1+1+1=3）胆碱（哌仑西平）+胃泌素（丙谷胺）+H2（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）=PPI(奥美拉唑、*拉唑)作业与思考题常用抗消化性溃疡要有哪几类？有哪些代表药？29粘膜保护药（浆糊）硫糖铝枸橼酸铋钾前列醇类粘膜保护药（浆糊）30泻药与止泻药硫酸镁原理，注意事项止泻药使用注意事项，对因治疗为主，感染性用抗菌药，剧烈腹泻，非感染性腹泻可适量使用，泻药与止泻药硫酸镁31