支气管哮喘急性发作课件

支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作1定义：定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难常有呼吸困难以呼气流速下降为特征，通过肺功能以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF(PEF或或FEV1)FEV1)评估可评估可定量化和监测定量化和监测哮喘急性发作程度轻重不一哮喘急性发作程度轻重不一病情加重可在数小时或数天内出现病情加重可在数小时或数天内出现 偶尔可在数分钟内即危及生命偶尔可在数分钟内即危及生命哮喘急性发作哮喘急性发作中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.定义：哮喘急性发作2支气管哮喘急性发作课件3支气管哮喘急性发作课件4频繁咳嗽，尤其在夜间频繁咳嗽，尤其在夜间呼吸用力或气短呼吸用力或气短运动时感到疲乏或乏力运动时感到疲乏或乏力运动时感到胸闷或咳嗽运动时感到胸闷或咳嗽感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常PEF值降低值降低出现感冒样或过敏症状出现感冒样或过敏症状 (打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)睡眠障碍睡眠障碍哮喘发作早期预警征象哮喘发作早期预警征象中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.频繁咳嗽，尤其在夜间哮喘发作早期预警征象5哮喘急性发作时哮喘急性发作时病情严重程度的分级病情严重程度的分级-1-1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.哮喘急性发作时6dfdf哮喘急性发作时哮喘急性发作时病情严重程度的分级病情严重程度的分级-2-2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.dfdf哮喘急性发作时7大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点8n严重呼吸困难严重呼吸困难n肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺明显减弱，即所谓安静肺/静息肺静息肺n神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡n奇脉奇脉n严重呼气流速下降严重呼气流速下降应用支气管舒张剂后应用支气管舒张剂后PEF100升升/分钟，或分钟，或60%正常预计值，或无法测定正常预计值，或无法测定n发绀，低氧血症，甚至发绀，低氧血症，甚至CO2潴留潴留n经过积极治疗无好转经过积极治疗无好转哮喘严重发作的临床特点哮喘严重发作的临床特点中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.严重呼吸困难哮喘严重发作的临床特点9n致敏原或其他致敏因素持续存在致敏原或其他致敏因素持续存在n呼吸道感染未能控制呼吸道感染未能控制n严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道n对对 2受体激动剂受体激动剂“失敏失敏”或气道反应性反跳性增高或气道反应性反跳性增高n情绪过度紧张情绪过度紧张n糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快过快n药物因素药物因素 重症哮喘发作的常见原因重症哮喘发作的常见原因中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.致敏原或其他致敏因素持续存在重症哮喘发作的常见原因10治疗目的治疗目的n尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症n预防再次哮喘急性发作预防再次哮喘急性发作处理原则处理原则n严密观察病情和治疗后的反应严密观察病情和治疗后的反应n积极使用支气管扩张剂积极使用支气管扩张剂n早期使用全身糖皮质激素早期使用全身糖皮质激素n吸氧（需要时）吸氧（需要时）n人工通气的准备人工通气的准备哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.治疗目的哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则11速效速效 2受体激动剂吸入第受体激动剂吸入第1h内内 1次次/20min轻轻-中度：手掀式定量气雾剂（适合家庭使用）中度：手掀式定量气雾剂（适合家庭使用）第第1h内内 2-4喷喷/20min 其后，轻度：其后，轻度：2-4喷喷/3-4h 中度：中度：6-10喷喷/1-2h沙丁胺醇：沙丁胺醇：100 g/喷喷特布他林：特布他林：250 g/喷喷速效速效 2 2受体激动剂为首选支气管扩张剂受体激动剂为首选支气管扩张剂中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.速效2受体激动剂吸入第1h内 1次/20min速效2受12中中-重度：溶液雾化吸入重度：溶液雾化吸入速效速效 2 2受体激动剂吸入：受体激动剂吸入：第第1h1h内内 1 1次次/20min/20min 以后以后 每日每日3-43-4次次沙丁胺醇：沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次次特布他林：特布他林：5mg/2ml/次次急诊治疗：急诊治疗：速效速效 2 2受体激动剂定时用药（证据受体激动剂定时用药（证据A A）2 2受体激动剂雾化吸入疗法受体激动剂雾化吸入疗法中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.中-重度：溶液雾化吸入2受体激动剂雾化吸入疗法13 2 2受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入受体激动剂和抗胆碱能药物联合雾化吸入中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.联合雾化2受体激动剂和吸入抗胆碱能药物适用于中度以上急性发14n雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深停片刻，使雾滴吸入更深n雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留n用面罩雾化吸入用面罩雾化吸入ICS患者吸毕除漱口外，还应洗脸以患者吸毕除漱口外，还应洗脸以消除残留在脸部的药物消除残留在脸部的药物雾化吸入注意事项雾化吸入注意事项雾化吸入时最好让患者进行慢而深的呼气，吸气末稍停片刻，使雾滴15吸入装置吸入装置n定量气雾剂定量气雾剂n定量气雾剂定量气雾剂+储雾罐储雾罐n干粉剂干粉剂n雾化溶液吸入剂雾化溶液吸入剂吸入装置定量气雾剂1624小时内未使用过茶碱类药物的患者小时内未使用过茶碱类药物的患者:氨茶碱的负荷剂量氨茶碱的负荷剂量5-6mg/kg，静注，静注10-20分钟，继以分钟，继以0.5mg-1.0mg/（kg/h）静滴维持。成人每日氨茶碱总）静滴维持。成人每日氨茶碱总量一般不超过量一般不超过1.5g。（2）若患者正在使用茶碱类药物，首先查氨茶碱的血药浓度，氨茶碱适宜）若患者正在使用茶碱类药物，首先查氨茶碱的血药浓度，氨茶碱适宜的血药浓度为的血药浓度为5-15ug/ml，此浓度为治疗浓度且副作用小。，此浓度为治疗浓度且副作用小。茶碱类药物静脉应用茶碱类药物静脉应用氨茶碱氨茶碱中华医学会呼吸病学分会哮喘学组中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2010.24小时内未使用过茶碱类药物的患者:氨茶碱的负荷剂量5-617n轻中度哮喘发作轻中度哮喘发作SABA治疗反应不完全，应口服泼尼松龙治疗反应不完全，应口服泼尼松龙0.5-1mg/kg或等效的其他激素或等效的其他激素n严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时，静脉注射严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时，静脉注射全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐在哮喘急性发作中的指南推荐地塞米松半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，地塞米松半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制作用较强，一般不推荐使用一般不推荐使用推荐疗程：（推荐疗程：（B类证据）疗程一般不超过类证据）疗程一般不超过1周周儿童：儿童：3-5天天 成人：治疗成人：治疗7天与天与14天疗效相同天疗效相同轻中度哮喘发作全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的指南推荐地181.氧疗氧疗2.建立静脉通道，纠正脱水建立静脉通道，纠正脱水3.2受体激动剂受体激动剂/联合抗胆碱能药物联合抗胆碱能药物 压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入 经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入经呼吸机进气管道的侧管雾化吸入 MDI+贮物罐贮物罐4.氨茶碱氨茶碱/多索茶碱多索茶碱5.糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考糖皮质激素：首选甲强龙和琥珀酸氢考 早期、足量、静脉、短程早期、足量、静脉、短程6.纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡重度哮喘发作的治疗重度哮喘发作的治疗常规治疗常规治疗1.氧疗重度哮喘发作的治疗常规治疗197.控制感染控制感染 重度哮喘发作易于并发感染的原因重度哮喘发作易于并发感染的原因气道炎症：支气管痉挛和粘液栓使痰液引流不畅气道炎症：支气管痉挛和粘液栓使痰液引流不畅糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞噬作用 抗菌药物的选择原则抗菌药物的选择原则静脉给药静脉给药先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验先根据经验选用广谱抗菌药物，以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的结果和所用药物的临床疗效调整方案临床疗效调整方案注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用注意药物对肝、肾功能的影响、药物间的相互作用8.并发症的处理并发症的处理重度哮喘发作的治疗重度哮喘发作的治疗常规治疗常规治疗7.控制感染重度哮喘发作的治疗常规治疗20n反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度n给予哮喘急性发作相应的程序化、规范化治疗给予哮喘急性发作相应的程序化、规范化治疗n治疗目的治疗目的尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症预防再次哮喘急性发作预防再次哮喘急性发作早期短程应用糖皮质激素早期短程应用糖皮质激素n反复吸入速效反复吸入速效 2 2受体激动剂为哮喘急性发作一线基础治疗受体激动剂为哮喘急性发作一线基础治疗总总 结结反复正确评估哮喘急性发作病情严重程度总 结21