术后疼痛的管理培训课件

术后疼痛的管理术后疼痛的管理1（优选）术后疼痛的管理（优选）术后疼痛的管理2疼疼 痛痛 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。着现有的或潜在的组织损伤。着现有的或潜在的组织损伤。着现有的或潜在的组织损伤。疼 痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜3疼痛的含疼痛的含义 痛痛觉觉：一一个个人人的的主主观观知知觉觉体体验验，会会受受到到人人的的心心理理、性性格格、经经验验、情情绪绪和和文文化化背背景景的的影影响响，患者表患者表现为现为痛苦、焦痛苦、焦虑虑 痛痛反反应应：机机体体对对疼疼痛痛刺刺激激产产生生的的生生理理病病理理变变化化，如如呼呼吸吸急急促促、血血压压升升高高、瞳瞳孔孔散散大大、出出汗汗、骨骼肌收骨骼肌收缩缩等等疼疼痛痛疼痛的含义 痛觉：一个人的4术后疼痛后疼痛对机体的影响机体的影响 心血管系心血管系统统 呼吸系呼吸系统统 内分泌系内分泌系统统 消化、泌尿系消化、泌尿系统统 免疫系免疫系统统 凝血系凝血系统统 影响康复影响康复进进程程 术后疼痛对机体的影响 5术后疼痛后疼痛对心血管系心血管系统的影响的影响 引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭儿茶酚胺儿茶酚胺-心率增快、心心率增快、心动过速速血管血管紧张素素-血管收血管收缩、血、血压升高升高醛固固酮、抗利尿激素、抗利尿激素-水水钠潴留潴留术后疼痛对心血管系统的影响 引起体内内源性物质和活性物质6术后疼痛后疼痛对呼吸系呼吸系统的影响的影响 肌肉肌肉紧张 肺肺顺应性下降性下降 通气功能下降通气功能下降 发生肺不生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄缺氧和二氧化碳蓄积水水钠钠潴留潴留肺肺间质间质体液增多体液增多通气通气-血流比例失血流比例失调调术后疼痛对呼吸系统的影响 肌肉紧张水钠潴留7术后疼痛后疼痛对内分泌功能的影响内分泌功能的影响体内多种激素体内多种激素释放，放，产生相生相应的病理生理改的病理生理改变促促进分解代分解代谢的激素的激素释放增加放增加 如儿茶酚胺、皮如儿茶酚胺、皮质醇、血管醇、血管紧张素、抗利尿激素、素、抗利尿激素、促促肾上腺皮上腺皮质激素、高血糖素激素、高血糖素促促进合成代合成代谢的激素水平降低的激素水平降低 如雄性激素和胰如雄性激素和胰岛素素术后疼痛对内分泌功能的影响体内多种激素释放，产生相应的病理8术后疼痛后疼痛对胃胃肠道和泌尿系道和泌尿系统的影响的影响交感神交感神经系系统兴奋平滑肌肉平滑肌肉张力降低、括力降低、括约肌肌张力增高力增高胃胃肠绞痛、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留心、呕吐、尿潴留术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋9术后疼痛后疼痛对机体免疫机制的影响机体免疫机制的影响机体淋巴和网状内皮系机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状于抑制状态麻醉恢复期患者体内的中性白麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的胞的趋向性减弱向性减弱抑制抑制单核核细胞的活性胞的活性术后患者后患者对病原体的抵抗力减弱病原体的抵抗力减弱术后感染和其他并后感染和其他并发症的症的发生率增加生率增加术后疼痛对机体免疫机制的影响机体淋巴和网状内皮系统处于抑制10术后疼痛后疼痛对机体凝血机制的影响机体凝血机制的影响血小板粘附功能增血小板粘附功能增强、纤溶功能降低溶功能降低机体机体处于高凝状于高凝状态易易发生心生心脏或或脑血管意外血管意外术后疼痛对机体凝血机制的影响血小板粘附功能增强、纤溶功能降11体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变操作简单、可选用多种药物起效快、血小板粘附功能增强、纤溶功能降低血压下降镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧硬膜外腔PCA(PCEA)是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。发生肺不张疼痛的评估和管理需要患者的参与我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用记录保存使用情况治疗的非主动性儿茶酚胺-心率增快、心动过速尿储留0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。术后疼痛后疼痛对康复康复进程的影响程的影响疼疼 痛痛不利于早期活不利于早期活动失眠、焦失眠、焦虑手手术部位肌部位肌张力增加力增加不良的心理反不良的心理反应延延缓患者患者术后康复后康复进程程体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变术后疼痛对康复进程12加加剧术后疼痛的因素后疼痛的因素精神因素精神因素：精神精神压力力过重、极度悲重、极度悲伤、性格、性格忧郁郁环境因素：境因素：气温、气温、噪音、噪音、强光、人多嘈光、人多嘈杂等等身体因素：身体因素：不良姿不良姿势、过度疲度疲劳、低氧状、低氧状态等等加剧术后疼痛的因素精神因素：13术后后镇痛的意痛的意义减减轻患者的痛苦患者的痛苦降低降低术后并后并发症的症的发生率生率促促进患者患者术后康复后康复 术后镇痛的意义减轻患者的痛苦14术后疼痛的分后疼痛的分类 按疼痛部位分按疼痛部位分类：伤口疼、躯体疼、内口疼、躯体疼、内脏疼疼 按疼痛程度分按疼痛程度分类：轻度、中度、重度、极重度度、中度、重度、极重度术后疼痛的分类 按疼痛部位分类：15术后后镇痛的原痛的原则主动预防给药，按时给药优于必要时给药应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛 效果决定是否采用麻醉性镇痛药疼痛的评估和管理需要患者的参与术后镇痛的原则主动预防给药，按时给药优于必要时给药16术后疼痛治后疼痛治疗的方法的方法 药药物治物治疗疗 物理治物理治疗疗 口服口服给药肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射椎管内椎管内镇痛痛电疗法法超声波超声波疗法法温温热疗法法运运动疗法法按摩按摩疗法法术后疼痛治疗的方法口服给药17术后疼痛治疗的方法 心里心里疗法法 分散注意力、分散注意力、训练患者自我放松患者自我放松 香薰香薰疗法法 薰衣草、薄荷等薰衣草、薄荷等 中医中中医中药 针灸、推拿、刮痧等灸、推拿、刮痧等 术后疼痛治疗的方法 心里疗法18术术后疼痛后疼痛管理管理的重要性的重要性有效的疼痛管理可以减有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦患者的痛苦病人病人对有效有效缓解解术后疼痛的迫切需要后疼痛的迫切需要有效的疼痛控制可以促有效的疼痛控制可以促进患者患者术后的康复后的康复术后疼痛管理的重要性有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦19术术后疼痛后疼痛管理管理的特殊点的特殊点 治治疗的非主的非主动性性 评估的偏差性估的偏差性 反反应的差异性的差异性 影响因素的多影响因素的多样性性 疼痛知疼痛知识的局限性的局限性术后疼痛管理的特殊点 治疗的非主动性20疼痛疼痛管理管理的的实实施施注意注意倾听病人主听病人主诉，准确，准确评估疼痛程度和性估疼痛程度和性质预先止痛，避免疼痛先止痛，避免疼痛对机体的不利影响机体的不利影响选择有效有效镇痛措施，切痛措施，切实缓解疼痛解疼痛避免激避免激发或加或加剧术后疼痛的因素后疼痛的因素早期早期观察并及察并及时处理理镇痛治痛治疗的并的并发症症避免各避免各项操作增加患者疼痛程度操作增加患者疼痛程度疼痛管理的实施注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质21患者的患者的错误理解理解一一个个好好患患者者应应勇勇敢敢面面对并并承承受受手手术所所引引起起的的疼痛，不疼痛，不应抱怨抱怨疼痛只是疼痛只是术后一后一张常常见的症状的症状镇痛痛以以后后会会影影响响医医生生评估估患患者者病病情情的的精精确确性性，还是忍忍吧是忍忍吧我我现在不想使用在不想使用镇痛痛药，因，因为我想留到以后用我想留到以后用镇痛痛药会成会成瘾镇痛痛药会有副作用会有副作用患者的错误理解一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛22麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱舒芬太尼+枢星+凯紛+生理盐水通气功能下降麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱尿储留轻度、中度、重度、极重度缺氧和二氧化碳蓄积镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧术后疼痛对心血管系统的影响如雄性激素和胰岛素手术后疼痛会对机体带来什么不利影响麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱适用于外周静脉不好或难以长久置管者不良姿势、过度疲劳、低氧状态等影响因素的多样性物理治疗用药量小、镇痛效果可靠中医中药痛觉：一个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑促肾上腺皮质激素、高血糖素健康教育的内容健康教育的内容什么是疼痛什么是疼痛手手术术后疼痛会后疼痛会对对机体机体带带来什么不利影响来什么不利影响帮帮助助患患者者采采取取正正确确的的态态度度对对待待疼疼痛痛，患患者者有有权权享享受受术术后无痛的后无痛的经历经历如何表达自己的疼痛程度、性如何表达自己的疼痛程度、性质质、持、持续时间续时间和部位和部位PCAPCA的的优优点点教会病人或家属如何运用教会病人或家属如何运用镇镇痛痛泵泵自我自我缓缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力家属的重要性家属的重要性麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱健康教育的内容23疼痛疼痛评估估0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛轻度疼痛度疼痛可忍受能可忍受能正常生活正常生活中度疼痛中度疼痛适当影响适当影响睡眠需用睡眠需用止痛止痛药物物重度疼痛重度疼痛影响睡眠影响睡眠需用麻醉需用麻醉止痛止痛剂剧烈疼痛烈疼痛影响睡眠影响睡眠较重伴有重伴有其他症状其他症状无法忍受无法忍受严重影响重影响睡眠或被睡眠或被动体位体位疼痛评估0 1 2 24药物物输注注泵电子子泵 最大限度最大限度满足患者个体需要足患者个体需要 记录保存使用情况保存使用情况 安全系数大安全系数大一次性一次性泵 携携带方便、方便、轻巧巧 、操作、操作简单药物输注泵电子泵25PCAPCA临临床分床分类类 静脉静脉PCA(PCIA)PCA(PCIA)操作操作简单简单、可、可选选用多种用多种药药物起效快、物起效快、效果可靠、适效果可靠、适应应症广症广 硬膜外腔硬膜外腔PCA(PCEA)PCA(PCEA)用用药药量小、量小、镇镇痛效果可靠痛效果可靠 持持续时间长续时间长、作用范、作用范围围局限、全身影响小局限、全身影响小 皮下皮下PCA(PCSA)PCA(PCSA)适用于外周静脉不好或适用于外周静脉不好或难难以以长长久置管者久置管者 外周神外周神经经根从根从PCA(PCNA)PCA(PCNA)适用于臂适用于臂丛丛神神经经、股神、股神经经等外周神等外周神经经的阻滞的阻滞镇镇痛痛 PCA临床分类 静脉PCA(PCIA)26我我们常用常用镇镇痛痛泵泵的的药药物物 舒芬太尼+枢星+凯紛+生理盐水我们常用镇痛泵的药物27镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态手术后疼痛会对机体带来什么不利影响硬膜外腔PCA(PCEA)携带方便、轻巧 、操作简单教会病人或家属如何运用镇痛泵如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位心力衰竭有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变疼痛的评估和管理需要患者的参与硬膜外腔PCA(PCEA)缺氧和二氧化碳蓄积术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛的评估和管理需要患者的参与我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。促进分解代谢的激素释放增加术后疼痛对机体凝血机制的影响手术后疼痛会对机体带来什么不利影响的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10缺氧和二氧化碳蓄积轻度、中度、重度、极重度持续时间长、作用范围局限、全身影响小镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧血小板粘附功能增强、纤溶功能降低自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力促进合成代谢的激素水平降低伤口疼、躯体疼、内脏疼携带方便、轻巧 、操作简单病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位教会病人或家属如何运用镇痛泵凝血系统促进合成代谢的激素水平降低效果决定是否采用麻醉性镇痛药效果可靠、适应症广0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10疼痛的评估和管理需要患者的参与引起体内内源性物质和活性物质的释放疼痛的评估和管理需要患者的参与气温、噪音、强光、人多嘈杂等皮下PCA(PCSA)携带方便、轻巧 、操作简单双下肢麻木镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧操作简单、可选用多种药物起效快、伤口疼、躯体疼、内脏疼的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察硬膜外腔PCA(PCEA)病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱疼痛只是术后一张常见的症状血管紧张素-血管收缩、血压升高体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用睡眠障碍和镇静的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察血小板粘附功能增强、纤溶功能降低硬膜外腔PCA(PCEA)携带方便、轻巧 、操作简单促进分解代谢的激素释放增加疼痛的评估和管理需要患者的参与麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历舒芬太尼+枢星+凯紛+生理盐水适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛按疼痛部位分类：如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位中医中药麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱儿茶酚胺-心率增快、心动过速尿储留术后患者对病原体的抵抗力减弱术后患者对病原体的抵抗力减弱通气功能下降首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛伤口疼、躯体疼、内脏疼呼吸系统我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用双下肢麻木术后疼痛对机体免疫机制的影响避免各项操作增加患者疼痛程度儿茶酚胺-心率增快、心动过速疼痛只是术后一张常见的症状体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛促进合成代谢的激素水平降低气温、噪音、强光、人多嘈杂等血小板粘附功能增强、纤溶功能降低帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历疼痛的评估和管理需要患者的参与通气功能下降疼痛的评估和管理需要患者的参与PCAPCA常常见见不良反不良反应应及及处处理理 镇痛效果不佳痛效果不佳 呼吸抑制呼吸抑制 血血压下降下降 恶心、呕吐心、呕吐 尿尿储留留 睡眠障碍和睡眠障碍和镇静静 双下肢麻木双下肢麻木 皮肤受皮肤受损镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧是一种令28