掌骨骨折全面版课件

1掌骨骨折掌骨骨折第1页/共68页1掌骨骨折第1页/共68页教学目的：教学目的：n n了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。第2页/共68页教学目的：了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法概述概述掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部。掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能。第1掌骨短而粗，第2、3掌骨长而细，且较突出，第4、5掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第2、3掌骨上，故易发生骨折。掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1厘米处的骨折，多见于成年人、儿童较少见。骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形。第3页/共68页概述掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为第4页/共68页第4页/共68页二、二、解剖解剖n n掌骨和腕骨关系。第5页/共68页二、解剖掌骨和腕骨关系。第5页/共68页附着肌肉附着肌肉n n骨间肌：骨间肌：8 8条，背侧条，背侧4 4条，司手指外展，掌侧条，司手指外展，掌侧4 4条，条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。节。n n蚓状肌：蚓状肌：4 4条，能屈掌指关节，伸指间关节。条，能屈掌指关节，伸指间关节。n n大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌收肌n n小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。n n神经血管走行部位。神经血管走行部位。第6页/共68页附着肌肉骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条，司手指第7页/共68页第7页/共68页第8页/共68页第8页/共68页第9页/共68页第9页/共68页三、分三、分 型型n n第1掌骨基底部骨折n n第1掌骨基底部骨折脱位n n掌骨颈骨折n n掌骨干骨折第10页/共68页三、分型第10页/共68页掌骨骨折掌掌骨骨干干骨骨折折 掌骨颈骨折掌骨颈骨折掌骨基底部骨折掌骨基底部骨折第11页/共68页掌骨骨折掌骨干骨折掌骨颈骨折掌骨基底部骨折第11页/共681.第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折n n第一掌骨基底部第一掌骨基底部1cm1cm处骨折，多为处骨折，多为横行或粉碎骨折。横行或粉碎骨折。n n病因病理：病因病理：病因病理：病因病理：间接暴间接暴力引起力引起n n移位方向：移位方向：向桡背向桡背侧突起成角侧突起成角(因远端因远端受屈拇长肌、屈拇受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇的牵拉，近端受拇长展肌牵拉长展肌牵拉)。第12页/共68页1.第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横掌骨骨折 第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折 骨折骨折线线第13页/共68页掌骨骨折第一掌骨基底部骨折骨折线第13页/共68页辨证论治辨证论治n n复位：纠正向桡侧和背侧成角。复位：纠正向桡侧和背侧成角。n n固定方法：外展夹板固定。固定方法：外展夹板固定。n n固定时间：固定时间：4 4周周第14页/共68页辨证论治复位：纠正向桡侧和背侧成角。第14页/共68页2.第一掌骨基底部骨折并脱位第一掌骨基底部骨折并脱位(Bennett骨折骨折)n n病因病理：病因病理：病因病理：病因病理：间接暴间接暴力引起。力引起。n n移位方向：第一掌移位方向：第一掌骨基底部内侧的三骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原角形骨块仍留在原位，而骨折远端从位，而骨折远端从大多角骨关节面上大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。脱位至背侧及桡侧。第15页/共68页2.第一掌骨基底部骨折并脱位(Bennett骨折)病因病第16页/共68页第16页/共68页辨证论治：辨证论治：n n复位：同上。n n固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。n n固定时间：4-6周。第17页/共68页辨证论治：复位：同上。第17页/共68页3.掌骨颈骨折掌骨颈骨折n n病因病理：病因病理：病因病理：病因病理：由直接由直接暴力和间接暴力引暴力和间接暴力引起，以传达暴力为起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多。以第五掌骨最多见。多见。n n移位方向：向背侧移位方向：向背侧突起成角（骨间肌突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指向背侧脱位，掌指关节过伸。关节过伸。第18页/共68页3.掌骨颈骨折病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达掌骨颈骨折掌骨颈骨折骨骨折折线线第19页/共68页掌骨颈骨折骨折线第19页/共68页辨证论治辨证论治n n复位（图示）：不正确的复位。第20页/共68页辨证论治复位（图示）：不正确的复位。第20页/共6正确的复位正确的复位固定方法：固定于屈曲90度位。固定时间：4周。第21页/共68页正确的复位固定方法：固定于屈曲90度位。第21页/共68页4.掌骨干骨折掌骨干骨折病因病理：病因病理：n n直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。n n扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。n n移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。第22页/共68页4.掌骨干骨折病因病理：第22页/共68页第23页/共68页第23页/共68页掌骨骨折体征（1）畸形畸形第24页/共68页掌骨骨折体征（1）畸形第24页/共68页掌骨骨折体征（1）畸形畸形瘀斑瘀斑第25页/共68页掌骨骨折体征（1）畸形第25页/共68页掌骨骨折拨拨伸伸牵牵引引手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）1 1第26页/共68页掌骨骨折拨伸牵引手法整复（第一掌骨基底部骨折）1第26掌骨骨折手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）2 2按按压压复复位位第27页/共68页掌骨骨折手法整复（第一掌骨基底部骨折）2按压复位第27掌骨骨折手法整复（第一掌骨基底部骨折）手法整复（第一掌骨基底部骨折）3 3固定（拇指外展）固定（拇指外展）第28页/共68页掌骨骨折手法整复（第一掌骨基底部骨折）3固定（拇指外展辨证论治：辨证论治：n n复位：矫正向背侧突起成角。n n固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。n n固定时间：4周。第29页/共68页辨证论治：复位：矫正向背侧突起成角。第29页/共68页第30页/共68页第30页/共68页n n三期辩证。n n药物外用熏洗。4.练功练功5.药物治疗药物治疗第31页/共68页三期辩证。4.练功5.药物治疗第31页/共68页掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能。掌骨颈骨折适用于“”形钢板固定掌骨颈骨折的移位方向？手法整复（第一掌骨基底部骨折）3掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1厘米处的骨折，多见于成年人、儿童较少见。关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定周后主动功能锻炼移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。周后主动功能锻炼第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎骨折。手法整复（第一掌骨基底部骨折）2掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。移位方向：向桡背侧突起成角(因远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉)。固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。骨折愈合后功能恢复后取出钢板6.手术治疗手术治疗n n适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折n n克氏针n n微型钢板螺丝钉n n微型外固定支架第32页/共68页掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要手术入路手术入路可以延长为或形可以延长为或形正确的切口对功能和美观都很重要常采用背侧两骨中间的纵向切口第33页/共68页手术入路可以延长为或形正确的切口对功能和美观都很重要内内 植植 物物n小型钢板小型钢板n螺丝钉螺丝钉（直径）（直径）第34页/共68页内植物小型钢板第34页/共68页优优 点点n n提供稳定的固定提供稳定的固定n n早期功能锻炼早期功能锻炼n n缩短骨折愈合时间缩短骨折愈合时间n n防止和减少关节僵硬发生的机会防止和减少关节僵硬发生的机会第35页/共68页优点提供稳定的固定第35页/共68页根据掌部骨折的部位、骨折根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺丝钉的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定。固定。第36页/共68页根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小第37页/共68页第37页/共68页n n关节内关节内小块骨小块骨折适用折适用单纯螺单纯螺丝钉固丝钉固定定第38页/共68页关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定第38页/共68页 掌骨干掌骨干的斜形或的斜形或螺旋形骨螺旋形骨折适用单折适用单纯螺丝钉纯螺丝钉固定固定第39页/共68页掌骨干的斜形或螺旋形骨折适用单纯螺丝钉固定第39页n掌骨干中掌骨干中1/3横形骨折，短横形骨折，短斜形骨折适用斜形骨折适用于直的条形钢于直的条形钢板固定板固定第40页/共68页掌骨干中1/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定第第41页/共68页第41页/共68页第42页/共68页第42页/共68页第43页/共68页第43页/共68页移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。周后主动功能锻炼扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。手法整复（第一掌骨基底部骨折）3周后主动功能锻炼骨折愈合后功能恢复后取出钢板掌骨颈骨折的移位方向？固定方法：固定于屈曲90度位。掌骨颈骨折的移位方向？钢板占据一定体积，切口缝合有张力第44页/共68页移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远第45页/共68页第45页/共68页n 掌骨颈掌骨颈骨折适用骨折适用于于“”形钢板固形钢板固定定第46页/共68页掌骨颈骨折适用于“”形钢板固定第46页/共68页第47页/共68页第47页/共68页第48页/共68页第48页/共68页第49页/共68页第49页/共68页第50页/共68页第50页/共68页n掌骨基底骨掌骨基底骨折适用于折适用于“”钢扳或钢扳或“”形钢形钢板固定板固定第51页/共68页掌骨基底骨折适用于“”钢扳或“”形钢板固定第51页/共第52页/共68页第52页/共68页第53页/共68页第53页/共68页第54页/共68页第54页/共68页第55页/共68页第55页/共68页第56页/共68页第56页/共68页小型钢板固定适合于闭合性骨折小型钢板固定适合于闭合性骨折n n良好皮肤覆盖良好皮肤覆盖n n切口缝合时无张力切口缝合时无张力第57页/共68页小型钢板固定适合于闭合性骨折良好皮肤覆盖第57页/共68页开放性骨折慎用开放性骨折慎用n n清创后皮肤常有缺损清创后皮肤常有缺损n n钢板占据一定体积，切口缝合有张钢板占据一定体积，切口缝合有张力力第58页/共68页开放性骨折慎用清创后皮肤常有缺损第58页/共68页术后治疗术后治疗n抬高患肢抬高患肢n周后主动功能锻炼周后主动功能锻炼n骨折愈合后功能恢复后取出钢板骨折愈合后功能恢复后取出钢板第59页/共68页术后治疗抬高患肢第59页/共68页失误原因失误原因n n螺丝钉过螺丝钉过长长n n钢板过短钢板过短n n螺丝钉穿螺丝钉穿入关节间入关节间隙隙第60页/共68页失误原因螺丝钉过长第60页/共68页复习题复习题：n n1.掌骨颈骨折的移位方向？n n2.第一掌骨基底部骨折合并脱位的固定方法？第61页/共68页复习题：1.掌骨颈骨折的移位方向？第61页/共68页掌骨骨折全面版课件