损伤概述-课件

创伤 概述6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室创伤 概述8/11/2023南阳医专外科教研室1 1 创伤概念广义，指机械、物理、化学或生物等广义，指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。因素造成的机体损伤。狭义，指机械性致伤因素作用于机体狭义，指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室 创伤概念8/11/2023南阳医专外科教研室2 2 、按致伤因素分类、按致伤因素分类烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等 、按受伤部位分类、按受伤部位分类颅脑伤、颌面部伤、颈部伤等颅脑伤、颌面部伤、颈部伤等、按伤后皮肤完整性分类、按伤后皮肤完整性分类闭合伤、开放性闭合伤、开放性、按伤情轻重分类、按伤情轻重分类 轻、中、重伤轻、中、重伤创伤分类6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室、按致伤因素分类创伤分类8/11/2023南阳医专外科3 3损伤概述-课件4 4损伤概述-课件5 56/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室6 6病理在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应，目的是维持机体自身内环境的稳定。伤后局部和全身反应是机体稳定自身内环境的需要，但过度的反应往往可对机体造成损伤，需要治疗干预加以调整。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室病理在致伤因素的作用下，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反7 7局部反应主要表现为局部炎症反应。主要表现为局部炎症反应。局部反应的轻重与致伤因素的种类，作用时间，组织损伤程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织，杀灭细菌及组织修有利于清除坏死组织，杀灭细菌及组织修复。复。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室局部反应主要表现为局部炎症反应。8/11/2023南阳医专外8 8全身反应致伤因素作用于人体后引起一系列神经内分泌活致伤因素作用于人体后引起一系列神经内分泌活动增强并由此引发各种功能和代谢改变，是一种动增强并由此引发各种功能和代谢改变，是一种非特异性应激反应。非特异性应激反应。神经内分泌系统变化：起着调节各组织器官功神经内分泌系统变化：起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用。能与物质代谢间相互关系的主导作用。代谢变化：伤后机体总体上处于一种分解代谢代谢变化：伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加。的状态，表现为基础代谢率增高，能量消耗增加。免疫系统变化：免疫功能紊乱，主要表现在吞免疫系统变化：免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞，淋巴细胞和细胞因子三个方面。噬细胞，淋巴细胞和细胞因子三个方面。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室全身反应致伤因素作用于人体后引起一系列神经内分泌活动增强并由9 9临床表现局部 疼痛 红肿、淤斑 伤口、出血 功能障碍6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室临床表现局部 8/11/2023南阳医专外科教研室1010手背切割手背切割伤6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室手背切割伤8/11/2023南阳医专外科教研室1111膝部火器膝部火器伤 6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室膝部火器伤 8/11/2023南阳医专外科教研室1212临床表现全身 出现呼吸脉搏血压和体温变化 严重者出现休克6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室临床表现全身8/11/2023南阳医专外科教研室1313组织修复和创伤愈合组织修复在创伤中具有非常重要的意义，如伤口组织修复在创伤中具有非常重要的意义，如伤口或创面不愈合将影响功能和引起感染。或创面不愈合将影响功能和引起感染。组织修复的基本方式：伤后增生的细胞和细胞间组织修复的基本方式：伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖，充填连接或替代损伤后的缺损组织。质再生增殖，充填连接或替代损伤后的缺损组织。完全修复：完全修复：是理想的修复方式，指组织缺损完全是理想的修复方式，指组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。能。创伤后多见的修复方式为不完全修复创伤后多见的修复方式为不完全修复。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室组织修复和创伤愈合组织修复在创伤中具有非常重要的意义，如伤口1414组织修复的基本过程、局部炎症反应阶段、局部炎症反应阶段：伤后立即发生，常可持：伤后立即发生，常可持续至天。主要是血管和细胞反应，免疫应答，续至天。主要是血管和细胞反应，免疫应答，血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：浅表的浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖迁移可覆盖创面而损伤一般通过上皮细胞的增殖迁移可覆盖创面而修复；大多数软组织损伤需通过肉芽组织生成的修复；大多数软组织损伤需通过肉芽组织生成的形式修复。形式修复。、组织塑形阶段：、组织塑形阶段：主要包括胶原纤维交联增加，主要包括胶原纤维交联增加，强度增加；多余的降解，过度丰富的毛细血管网强度增加；多余的降解，过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室组织修复的基本过程、局部炎症反应阶段：伤后立即发生，常可持15156/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室1616骨折愈合过程主要经历局部血管反应及血肿形成，骨折断端骨组织的坏死和吸收，细胞增殖和骨痂形成及改建重塑几个阶段。骨折愈合是机体最完善的组织愈合之一，正确的骨折处理措施可促使其愈合。神经组织修复非常复杂，脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室骨折愈合过程主要经历局部血管反应及血肿形成，骨折断端骨组织的1717创伤愈合的类型一期愈合：以原来的细胞修复为主，多见于损伤程度轻，范围小，无感染的伤口或创面。二期愈合：以纤维组织修复为主，多见于损伤程度重，范围大，坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。创伤治疗中应采取合理的措施，创造条件，争取达到一期愈合。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室创伤愈合的类型一期愈合：以原来的细胞修复为主，多见于损伤程度18186/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室19196/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室20206/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室2121影响创伤愈合的因素局部因素：伤口感染最常见，损伤严重，异物残留，局部血液循环障碍及治疗措施不当等。全身因素：主要有营养不良，大量使用细胞增生抑制剂，免疫功能低下及全身性严重并发症等。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室影响创伤愈合的因素局部因素：伤口感染最常见，损伤严重，异物残2222创伤并发症感染休克脂肪栓塞综合症应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室创伤并发症感染8/11/2023南阳医专外科教研室2323创伤的诊断诊断创伤主要是明确损伤的部位，性质，全身性变化及并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室创伤的诊断诊断创伤主要是明确损伤的部位，性质，全身性变化及并2424创伤诊断的基本方法详细的受伤史详细的受伤史受伤情况：了解致伤原因，明确创伤类型，性质受伤情况：了解致伤原因，明确创伤类型，性质和程度。了解受伤的时间和地点，受伤时的体位和程度。了解受伤的时间和地点，受伤时的体位等。等。伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表伤后表现及其演变过程：不同部位创伤，伤后表现不尽相同。疼痛部位有指示受伤部位或继发损现不尽相同。疼痛部位有指示受伤部位或继发损伤的诊断意义。还应了解伤后的处理情况。伤的诊断意义。还应了解伤后的处理情况。伤前情况：注意伤员是否饮酒，了解有无其他相伤前情况：注意伤员是否饮酒，了解有无其他相关疾病如高血压心脏病等。关疾病如高血压心脏病等。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室创伤诊断的基本方法详细的受伤史8/11/2023南阳医专外科2525 体格检查体格检查首先应从整体上观察伤员状态，判断伤员的一般情况，区分伤情轻重。对生命体征平稳者，可做进一步仔细检查；伤情较重者，可先着手急救，在抢救中逐步检查。全身情况的检查局部详细检查伤口或创面的详细检查6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室 体格检查8/11/2023南阳医专外科教研室2626 辅助检查辅助检查实验室检查穿刺影像学检查剖腹探察6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室 辅助检查8/11/2023南阳医专外科教研室27276/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室28286/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室29296/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室30306/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室3131创伤检查的注意事项及时发现并处理危重情况，如窒息，休克等。及时发现并处理危重情况，如窒息，休克等。询问病史与体格检查可同时进行。询问病史与体格检查可同时进行。重视症状明显的部位，仔细寻找隐蔽的损伤。重视症状明显的部位，仔细寻找隐蔽的损伤。大量伤员就诊时，不可忽视异常安静的患者。大量伤员就诊时，不可忽视异常安静的患者。一时难以诊断清楚的损伤应在对症处理过程中密一时难以诊断清楚的损伤应在对症处理过程中密切观察，及时确诊。切观察，及时确诊。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室创伤检查的注意事项及时发现并处理危重情况，如窒息，休克等。83232治疗原则急救措施急救措施 急救的目的是挽救生命，处理复杂伤情时应优先处理危急生命的情况。如：心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。常用的紧急救助措施有以下几种。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室治疗原则急救措施8/11/2023南阳医专外科教研室3333常用的急救措施复苏复苏现场体外心脏按压和口对现场体外心脏按压和口对口人工呼吸；口人工呼吸；急诊室面罩吸氧或气管插急诊室面罩吸氧或气管插管呼吸机支持呼吸；管呼吸机支持呼吸；电除颤，开胸心脏按压；电除颤，开胸心脏按压；药物除颤，并兼顾脑复苏。药物除颤，并兼顾脑复苏。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室常用的急救措施复苏8/11/2023南阳医专外科教研室3434 通气通气争分夺秒地解除各种阻塞争分夺秒地解除各种阻塞原因，维持呼吸道的通畅。原因，维持呼吸道的通畅。指指抠口咽法口咽法 击背法背法 垂俯垂俯压腹法腹法 托托颌牵引法引法 开放性气胸开放性气胸 闭合合性气胸性气胸6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室 通气8/11/2023南阳医专外科教研室3535止血止血 指指指指压压法法法法 加加加加压压包扎法包扎法包扎法包扎法 填塞法填塞法填塞法填塞法 止血止血止血止血带带法：法：法：法：标标明明明明时间时间 阻断血流阻断血流阻断血流阻断血流时间时间11个小个小个小个小时时或每或每或每或每 隔隔隔隔1 1小小小小时时放松放松放松放松1-21-2分分分分钟钟 避免止血避免止血避免止血避免止血带带勒勒勒勒伤伤皮肤皮肤皮肤皮肤 止血止血止血止血带带位置位置位置位置应应接近接近接近接近伤伤口，上臂不口，上臂不口，上臂不口，上臂不应缚应缚在中上在中上在中上在中上1/31/3交界交界交界交界处处 6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室止血8/11/2023南阳医专外科教研室36366/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室3737 包扎包扎目的：保护伤口，减目的：保护伤口，减少感染，压迫止血，少感染，压迫止血，固定关节和骨折，止固定关节和骨折，止痛。痛。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室 包扎8/11/2023南阳医专外科教研室3838 固定固定骨关节损伤时，必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有防治休克和搬运。范围：一般应包括骨折处远近端的两个关节，既要牢靠不移，又不可过紧。出血者应先止血并包扎，然后再固定。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室 固定8/11/2023南阳医专外科教研室39396/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室4040 搬运搬运平时：担架或徒手搬运战时：背，夹，拖，抬，架。脊柱损伤的搬运：必须保持伤处的稳定昏迷伤员的搬运：必须保持呼吸道的通畅6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室 搬运8/11/2023南阳医专外科教研室41416/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室8/11/2023南阳医专外科教研室4242急救程序基本原则基本原则先救命，后治伤先救命，后治伤。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室急救程序基本原则8/11/2023南阳医专外科教研室4343 进一步救治对伤员进行初期紧急对伤员进行初期紧急救助之后应转运到救救助之后应转运到救护车或医院进行进一护车或医院进行进一步的救治。主要就是步的救治。主要就是治疗局部损伤，同时治疗局部损伤，同时纠正全身的病理生理纠正全身的病理生理状态的紊乱。状态的紊乱。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室 进一步救治对伤员进行初期紧急救助之后应转运到救护车或医院4444闭合性创伤的治疗 多见于浅部软组织挫伤，扭伤多见于浅部软组织挫伤，扭伤多见于浅部软组织挫伤，扭伤多见于浅部软组织挫伤，扭伤等。等。等。等。临床表现：局部疼痛，肿胀，临床表现：局部疼痛，肿胀，临床表现：局部疼痛，肿胀，临床表现：局部疼痛，肿胀，触痛，或有皮肤发红，继而转触痛，或有皮肤发红，继而转触痛，或有皮肤发红，继而转触痛，或有皮肤发红，继而转为皮下青紫淤斑。为皮下青紫淤斑。为皮下青紫淤斑。为皮下青紫淤斑。治疗：治疗：治疗：治疗：物理疗法，如早期局部冷敷，物理疗法，如早期局部冷敷，物理疗法，如早期局部冷敷，物理疗法，如早期局部冷敷，12h12h后改用热敷后改用热敷后改用热敷后改用热敷 服用药物如云南白药服用药物如云南白药服用药物如云南白药服用药物如云南白药 强大暴力时须检查深部组织器强大暴力时须检查深部组织器强大暴力时须检查深部组织器强大暴力时须检查深部组织器官。官。官。官。闭合性骨折和脱位应先予以复闭合性骨折和脱位应先予以复闭合性骨折和脱位应先予以复闭合性骨折和脱位应先予以复位，再视情况而定。位，再视情况而定。位，再视情况而定。位，再视情况而定。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室闭合性创伤的治疗多见于浅部软组织挫伤，扭伤等。8/11/204545开放性损伤主要是进行早期清创、主要是进行早期清创、处理断裂肌腱、神经处理断裂肌腱、神经和血管、骨组织以及和血管、骨组织以及植皮等。尽可能避免植皮等。尽可能避免伤口感染以促进其愈伤口感染以促进其愈合。合。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室开放性损伤主要是进行早期清创、处理断裂肌腱、神经和血管、骨组4646伤口的分口的分类 清清清清洁伤洁伤口：口：口：口：无菌手无菌手无菌手无菌手术术切口（如甲状腺手切口（如甲状腺手切口（如甲状腺手切口（如甲状腺手 术术切口）切口）切口）切口）污污染染染染伤伤口：口：口：口：有有有有细细菌菌菌菌污污染但尚未构成感染染但尚未构成感染染但尚未构成感染染但尚未构成感染 （如胃（如胃（如胃（如胃溃疡溃疡行修行修行修行修补术补术后，后，后，后，创伤创伤6868小小小小时时内）内）内）内）感染感染感染感染伤伤口口口口：（如化：（如化：（如化：（如化脓脓性性性性阑阑尾炎尾炎尾炎尾炎术术后，切后，切后，切后，切 口感染）口感染）口感染）口感染）6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室伤口的分类清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 8/11/204747开放性创伤的治疗 1 1、浅表小伤口的处理、浅表小伤口的处理、浅表小伤口的处理、浅表小伤口的处理 长约长约长约长约1cm1cm的皮下浅层的皮下浅层的皮下浅层的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，消毒一次，消毒一次，消毒一次，1010天左右去除胶布天左右去除胶布天左右去除胶布天左右去除胶布 6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室开放性创伤的治疗 1、浅表小伤口的处理 长约1cm4848 2、一般伤口的处理、一般伤口的处理伤后伤后6-8小时内，行清创缝合小时内，行清创缝合 伤后伤后8-12小时内，清创小时内，清创，暂不缝合，纱，暂不缝合，纱条引流条引流;24-48小时后伤口无感染，结扎小时后伤口无感染，结扎缝线。缝线。若有伤口感染，则按感染伤口处理。若有伤口感染，则按感染伤口处理。6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室 2、一般伤口的处理8/11/2023南阳医专外科教研室4949 3、感染伤口的处理、感染伤口的处理用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内，引流用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内，引流 脓液，同时促使肉芽组织生长。脓液，同时促使肉芽组织生长。伤口脓液呈绿色伤口脓液呈绿色-苯氧乙醇、磺胺米隆苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿肉芽水肿-高渗盐水湿敷高渗盐水湿敷 肉芽生长过多肉芽生长过多-10硝酸银涂擦硝酸银涂擦+盐水擦盐水擦洗洗 6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室 3、感染伤口的处理8/11/2023南阳医专外科教研室5050 谢谢！谢谢！6/28/20246/28/2024南阳医专外科教研室南阳医专外科教研室 8/11/2023南阳医专外科教5151