挤压综合征主题知识宣教培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤压综合征主题知识宣教培训ppt课件1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤压综合征主题知识宣教培训ppt课件2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。陈坚：中国力量的微小：中国力量的微小缩影影陈坚：中国力量的微小缩影3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤压综合征主题知识宣教培训ppt课件4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现诊诊 断断急救治疗急救治疗概念概念病因病因病理生理病理生理挤压综合征合征内容内容临床表现概念挤压综合征内容5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤压伤挤压伤(Crush Injury)人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均为挤压伤，如胸部受到挤压，产续性受到破坏均为挤压伤，如胸部受到挤压，产生肋骨骨折和肺挫伤，在产科，当婴儿出生时头生肋骨骨折和肺挫伤，在产科，当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。颅被产钳夹伤等。挤压伤挤压伤(Crush Injury)挤压伤6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨骨 筋筋 膜膜 室室 综 合合 征征(osteofascial compartment syndrome)：即即由由骨骨、骨骨间间膜膜、肌肌间间隔隔和和深深筋筋膜膜形形成成的的骨骨筋筋膜膜室室内内的的肌肌肉肉和和神神经经因因急急急急性性性性缺缺缺缺血血血血而而产产生生的的一一系系列列早早期期症症状状和和体体征征。常常见见原原因因为为骨骨骨骨筋筋筋筋膜膜膜膜室室室室内内内内容容容容物物物物体体体体积积积积骤骤骤骤增增增增和和骨骨骨骨筋筋筋筋膜膜膜膜室室室室容容容容积积积积骤骤骤骤减减减减，最最常常发发生生于于小小腿腿和和前前臂臂。进进一一步步发发展展可可以以导导致致肌肌肉肉和和神神经经的的坏坏死死,发生发生VolkmannVolkmann挛缩挛缩(Volkmann contractureVolkmann contracture)。骨筋膜室综合征(osteofascial compartm7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤压综合征挤压综合征(Crush Syndrome)挤挤压压综综合合症症通通常常系系指指四四肢肢或或躯躯干干肌肌肉肉丰丰富富的的部部位位,受受外外部部重重物物、重重力力的的长长时时间间压压榨榨，或或长长期期固固定定体体位位的的自自压压，在在解解除除压压迫迫后后,出出现现以以肢肢体体肿肿胀胀、肌肌红红蛋蛋白白尿尿及及高高血血钾钾为为特特点点的的急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭(acute renal failure,ARF)为为主主要要特特征征的的临临临临床床床床征征征征候群候群候群候群。挤压综合症合症概念概念挤压综合征(Crush Syndrome)挤压综合症概8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤挤压压伤伤和和挤挤压压综综合合征征是是一一个个过过程程的的不不同同阶阶段段，既有内在联系，又有本质的区别。既有内在联系，又有本质的区别。挤压伤挤压伤 局部损伤，预后较佳；局部损伤，预后较佳；挤压综合症合并全身症状，死亡率较高。挤压综合症合并全身症状，死亡率较高。与与挤压伤的关系的关系 挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与骨筋膜室与骨筋膜室综合症的关系合症的关系 实质上，挤压综合征与筋膜室综合征两者具有相同的病理基础和临床表现。前者系指人体、特别是肌肉丰富的肢体受到长时间的挤压致肌肉缺血坏死，而当解压后出现：肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭等全身表现：而后者系指某些部位，即处于坚韧的骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压，出现因缺血而引起的肢体局部症状和体征，常见部位为小腿和前臂；如未及时减压，亦可发生与前者相同的全身表现，实际上是挤压综合征的一种类型或过程。与骨筋膜室综合症的关系 实质上，挤压综合征与筋膜室综合10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤压综合症病因挤压综合症病因 肢体受重压肢体受重压(主要因素）主要因素）肢体创伤肢体创伤 肢体血管损伤后缺血肢体血管损伤后缺血 身体自压身体自压 医源性损伤医源性损伤挤压综合症病因11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四四肢肢或或躯躯干干的的肌肌肉肉受受长长时时间间挤挤压压，在在压压迫迫解解除除后后，伤伤肢肢的的动动脉脉主主干干一一般般都都完完好好，被被挤挤压压的的肌肌肉肉依依然然可可以以得得到到血血液液灌灌注注。但但肌肌肉肉的的毛毛细细血血管管及及微微循循环环遭遭到到损损伤伤使使大大量量血血浆浆样样液液体体渗渗到到血血管管外外，甚甚至至有有些些血血管管破破裂裂，血血液液从从血血管管内内流流出出，导导致致肌肌肉肉突突然然肿肿肿肿胀胀胀胀，体体体体积积积积增增增增加加加加，但但肢肢体体的的骨骨骨骨筋筋筋筋膜膜膜膜室室室室容容容容积积积积不不不不变变变变，骨骨骨骨筋筋筋筋膜膜膜膜室室室室压压压压力力力力急急急急剧剧剧剧上上上上升升升升 “骨骨骨骨筋筋筋筋膜室综合征膜室综合征膜室综合征膜室综合征”。病理生理病理生理四肢或躯干的肌肉受长时间挤压，在压迫解除后，伤肢的动脉主干一12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如如未未能能及及时时对对此此进进行行正正确确处处理理，则则骨骨筋筋膜膜室室内内的的压压力力继继续续升升高高，形形成肌肉组织的成肌肉组织的 循环障碍循环障碍 毛细血管压增加毛细血管压增加 小静脉回流受阻小静脉回流受阻 小动脉灌注压力降低小动脉灌注压力降低 进一步发展进一步发展 小动脉闭塞小动脉闭塞 组织液大量渗出组织液大量渗出 进一步造成进一步造成 骨筋膜室内的压力更加升高骨筋膜室内的压力更加升高 恶性循环恶性循环。如未能及时对此进行正确处理，则骨筋膜室内的压力继续升高，形成13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。进而发生进而发生进而发生进而发生肌肉缺血坏死肌肉缺血坏死，释放出大量，释放出大量，释放出大量，释放出大量肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白钾离子钾离子钾离子钾离子酸性产物酸性产物酸性产物酸性产物有毒物质有毒物质有毒物质有毒物质 这些物质使这些物质使这些物质使这些物质使 血液中的血液中的血液中的血液中的PHPHPHPH降低降低降低降低 尿液发生酸性化尿液发生酸性化尿液发生酸性化尿液发生酸性化使使使使肌红蛋白沉淀在肾小管而发生阻塞肌红蛋白沉淀在肾小管而发生阻塞肌红蛋白沉淀在肾小管而发生阻塞肌红蛋白沉淀在肾小管而发生阻塞 易导致易导致易导致易导致 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭。进而发生肌肉缺血坏死，释放出大量 14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌肌肌肌肉肉肉肉坏坏坏坏死死死死后后后后，对对对对脑脑脑脑垂垂垂垂体体体体、交交交交感感感感神神神神经经经经的的的的反反反反射射射射 肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、乳乳乳乳酸酸酸酸等等等等血血血血管管管管活活活活性性性性物物物物质质质质释释释释放放放放，使使使使肾肾肾肾脏脏脏脏微微微微血血血血管管管管产产产产生强烈、持续的反射性痉挛收缩生强烈、持续的反射性痉挛收缩生强烈、持续的反射性痉挛收缩生强烈、持续的反射性痉挛收缩，导致，导致，导致，导致 肾缺血肾缺血肾缺血肾缺血 肾间质水肿肾间质水肿肾间质水肿肾间质水肿 肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低 肾小管中毒性阻塞肾小管中毒性阻塞肾小管中毒性阻塞肾小管中毒性阻塞 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 肌肉坏死后，对脑垂体、交感神经的反射 肾上腺素、乳酸15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。另外，挤压伤造成的另外，挤压伤造成的 血浆丢失血浆丢失 血钾增高血钾增高 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 其它因素其它因素 导致导致休克发生休克发生 也是构成也是构成肾缺血 的因素之一。的因素之一。另外，挤压伤造成的16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理过程，只要伤势达到足以使此两个过程达到一定水平上向前发展，最终导致以肌红蛋白尿为特征的肾衰竭。而只有肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，无肾缺血，肾功能正常尚有能及时排出肌红蛋白，也只能称为“挤压伤”或骨筋膜室综合征。肌肉缺血坏死和肾缺血是挤压综合征发生缺一不可的病理过17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表床表现局部表现全身表现临床表现局部表现18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部表现局部表现:主要为创伤后四肢肿胀。一般主要为创伤后四肢肿胀。一般在外部压力解除后，即出现受压部在外部压力解除后，即出现受压部位肿胀，并逐渐加重。此外可见高位肿胀，并逐渐加重。此外可见高位皮肤有压痕，皮肤变硬，张力增位皮肤有压痕，皮肤变硬，张力增强，皮下瘀血，并可于受压皮肤周强，皮下瘀血，并可于受压皮肤周围有水泡形成。围有水泡形成。局部表现:19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局部表现局部表现:有的伤肢外观可无明显改变，甚至还能自如活动，有的伤肢外观可无明显改变，甚至还能自如活动，常被忽视而漏诊，并因未限制活动而使伤情发展。常被忽视而漏诊，并因未限制活动而使伤情发展。因此，在临床检查时，要因此，在临床检查时，要严密观察严密观察伤肢的变化，注伤肢的变化，注意意肿胀情况肿胀情况，皮肤张力大小皮肤张力大小，水泡数目水泡数目；要仔细检；要仔细检查伤肢查伤肢血液循环状态血液循环状态。值得注意的是，如果肢体远。值得注意的是，如果肢体远端脉搏不弱甚至增强，但由于伤肢肿胀造成小血管端脉搏不弱甚至增强，但由于伤肢肿胀造成小血管阻塞，则肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。要注阻塞，则肌肉组织仍有发生缺血坏死的危险。要注意检查意检查肢体的肌肉和神经功能肢体的肌肉和神经功能，以判断骨筋膜室内，以判断骨筋膜室内受累情况。受累情况。局部表现:20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期表现：疼痛（性疼痛（性质质：持：持续续性疼痛、性疼痛、进进行性加行性加剧剧）被被动牵动牵拉痛阳性拉痛阳性 感感觉觉异常异常 肢体肢体进进行性行性肿胀肿胀，局部皮肤，局部皮肤张张力力显显著增加著增加肌红蛋白尿肢体远端循环障碍筋膜室内压30mmHg或者比舒张压低2045mmHg早期表现：21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由疼痛转为无痛(Painless)苍白(Pallor)肌肉瘫痪(Paralysis)无脉(Pulselessness)感觉异常(Paresthesia)由疼痛转为无痛(Painless)22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。周身反周身反应:1 1、休克与血、休克与血压：部部分分患患者者早早期期可可不不出出现休休克克，或或休休克克期期短短暂而而未未发现。部部分分患患者者则因因大大量量血血液液成成分分进入入组织间隙隙，或或有有开开放放伤口口失失血血较多多，在在解解除除外外部部压力力后后数数小小时内内，即即出出现低低血血压甚甚至至休休克克。若若随随着着病病情情的的进展展，出出现明明显高高血血压，预示示肾脏病病变严重。重。周身反应:1、休克与血压：23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。22、肌、肌红蛋白尿蛋白尿 发发现现肌肌红红蛋蛋白白尿尿是是诊诊断断挤挤压压综综合合征征的的一一个个重重要要依依据据,也也是是与与单单纯纯创创伤伤后后ARFARF的的重重要要区区别别点点。患患者者在在伤伤肢肢解解除除压压力力后后2424小小时时内内，出出现现棕棕红红色色或或褐褐色尿，或自述色尿，或自述“血尿血尿”，就应考虑为肌红蛋白尿。，就应考虑为肌红蛋白尿。2、肌红蛋白尿24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤压综合征主题知识宣教培训ppt课件25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、尿尿量量 早早期期尿尿量量明明显显减减少少（每每日日少少于于400ml400ml为为少少尿尿），尿尿比比重重升升高高，尿尿液液呈呈酸酸性性。如如没没有有并并发发高高钾钾血血症症、氮氮质质血血症症或或其其他他严严重重并并发发症症，约约一一周周左左右右进进入入多多尿尿期期，尿尿比比重重下下降降，最最后后固固定定在在1.0101.010左左右右。挤挤压压部部位位发发生生感感染染、坏坏疽疽，或或全全身身感感染染时时，已已进进入入多多尿尿期期的的病病人人可可复复转转到到少少尿尿期期，或或不不出出现现多尿期。多尿期。3、尿 量26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 高高钾血症及心血症及心脏问题：挤挤压压综综合合征征因因有有大大量量肌肌肉肉坏坏死死而而血血中中释出出大大量量的的钾，加加上上肾功功能能衰衰竭竭排排钾困困难，在在少少尿尿期期，血血钾可可以以每每日日2mmol/L的的速速度度上上升升，甚甚至至24小小时升升到到致致命命水水平平。患患者者常常可可因因高高血血钾所所致致严重重心心律律紊紊乱乱和和心心肌肌中中毒毒死死亡亡。高高血血钾同同时伴伴有有高高血血磷磷，高高血血镁及及低低血血钙症症，可可以以加加重重对心心肌肌抑抑制制和和毒毒性性作作用用。因因此此，有有时测定定血血钾浓度度并并不不甚甚高高(5mmol/L)，也会造成，也会造成严重的心重的心脏功能紊乱功能紊乱4 高钾血症及心脏问题：27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5、酸中毒及氮、酸中毒及氮质血症血症 肌肌肉肉缺缺血血坏坏死死以以后后，有有大大量量磷磷酸酸根根，硫硫酸酸根根等等酸酸性性物物质释出出，使使体体液液PHPH降降低低，致致呈呈代代谢性性酸酸中中毒毒。严重重创伤后后组织代代谢分分解解旺旺盛盛，大大量量中中间代代谢产物物积聚聚体体内内，非非蛋蛋白白氮氮、尿尿素素氮氮迅迅速速增增高高，出出现急急性性肾功功能能不不全全。因因此此，临床床上上可可有有神神志志不不清清，呼呼吸吸深深大大，烦躁躁烦渴渴，恶心心等等酸酸中中毒毒、尿尿毒毒症症的的一一系系列列表表现，此此时应了了解解血血中中二二氧氧化化碳碳结合合力力，非非蛋蛋白白氮氮与与尿尿素素氮氮的的变化化情情况况，详细记录每每日日入入量量和和尿尿量量，经常常测尿尿比比重重，若若尿尿比比重重低低于于1.0151.015以以下下时，是是诊断断的的重重要指要指标。5、酸中毒及氮质血症28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6 6、高血磷、低血、高血磷、低血钙 肾肾功功能能障障碍碍时时磷磷不不能能经经肾肾脏脏排排除除，6080%6080%的的磷磷转转经经肠肠道道排排除除。肠肠道道内内磷磷和和钙钙结结合合成成难难溶溶性性磷磷酸酸钙钙，影影响响钙钙的的吸吸收收，出出现现低低钙钙血血症症。临临床床表表现现为为肌肌肉肉抽抽搐搐。低低钙钙血血症症还还可可加加重重高高血血钾钾对心肌的毒性作用。对心肌的毒性作用。6、高血磷、低血钙29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室室检查生化：测定谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶等肌肉缺血坏死所释出的酶，以了解肌肉坏死程度及其消长规律；血常规：检查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容，以估计失血、血浆成分的丢失，贫血和少尿期尿潴留的程度，白细胞计数以提示有无感染存在;凝血：测定血小板，出凝血时间，可提示机体凝血、纤溶机制的异常；血气分析等，均有助于进一步的临床研究。实验室检查生化：测定谷草转氨酶、肌30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分分级级：肌肌红蛋蛋白白尿尿试验阳阳性性，肌肌酸酸磷磷酸酸激激酶（CPK）增增高高，而而无无肾衰衰等等周周身身反反应者者。若若伤时早早期期不不做做筋筋膜膜切切开开减减张，则可能可能发生周身反生周身反应。级：肌肌红蛋蛋白白试验阳阳性性，CPK明明显升升高高，血血肌肌酐和和尿尿素素氮氮增增高高；少少尿尿，有有明明显血血浆渗渗入入组织间，有有效效血血容容量量丢失失，出出现低血低血压者。者。级：肌肌红蛋蛋白白尿尿试验阳阳性性，CPK明明显增增高高，少少尿尿或或尿尿闭，休克，代，休克，代谢性酸中毒以及高血性酸中毒以及高血钾者。者。分级级：肌红蛋白尿试验阳性，肌酸磷酸激酶（CPK）增高，而31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。级到到级的的共共同同点点，即即均均有有肌肌红蛋蛋白白尿尿，这对早早期期发现和和诊断断挤压综合合征征十十分分重重要要。级没没有有肾衰衰，严格格说，不不能能称称为挤压综合合征征。因因此此，有有人人把把级叫叫做做骨骨筋筋膜膜室室综合合征征，并将其，并将其挤压综合征合征视为一个系列的疾病。一个系列的疾病。级到级的共同点，即均有肌红蛋白尿，这对早期发现和诊断挤压32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。现场判判断断：如如在在地地震震、战争争以以及及塌塌方方事事故故现场，因因有有大大批批患患者者，不不允允许详细查体体的的条条件件下下，医医疗救救护人人员对有有肢肢体体受受压史史的的患患者者，应考考虑到到有有挤压综合合征征的的可可能能性性，对现场不不能能处理理或或伤情情较重重者者，做好做好标记，转送后方。送后方。做做好好检伤分分类：在在中中转医医疗点点，后后方方医医院院以以及及中中心心医医院院急急诊室室，一一定定要要做做好好检伤分分类。对有有肢肢体体受受压史史者者，应进行行初初步步检查，可可疑疑患患者者做做出出标记，按按重重伤患者患者对待，收住院待，收住院详细检查。现场判断：如在地震、战争以及塌方事故现场，因有大批患者，不允33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项：注意事项：详细采采集集病病史史：记载致致伤原原因因和和方方式式，肢肢体体受受压和和肿胀时间、伤后后有有无无“红棕棕色色”、“深深褐褐色色”或或“茶茶色色”尿尿的的历史，史，伤后尿量情况，相后尿量情况，相应的全身症状等。的全身症状等。体体检和和伤肢肢检查：测定定血血压、脉脉搏搏，对判判断断有有无无失失血、体液血、体液丢失以及休克至失以及休克至为重要，重要，应对伤肢做好仔肢做好仔细检查。尿液尿液检查：包括常：包括常规、比重及尿潜血的、比重及尿潜血的检验。注意事项：详细采集病史：记载致伤原因和方式，肢体受压和肿胀34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急救与治急救与治疗急救与治疗35本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急救与治急救与治疗现场急救与早期处理（1 1）在在地地震震或或战时出出现大大批批患患者者的的情情况况下下，抢救救人人员应迅迅速速进入入现场，抓抓紧一一切切时间、积极极抢救患者，力争早期解除重物的外部救患者，力争早期解除重物的外部压力，减少本力，减少本综合征合征发生的机会。生的机会。（2 2）伤肢肢应制制动：尤其：尤其对尚能行尚能行动的患者，要的患者，要说明活明活动的危的危险性，尽量减少性，尽量减少伤肢活肢活动。（3 3）伤肢肢应暴露在凉爽的空气中。暴露在凉爽的空气中。（4 4）伤肢不肢不应抬高，按摩或抬高，按摩或热敷。敷。（5 5）如如挤压的的伤肢肢有有开开放放伤及及活活动出出血血者者，应止止血血，但但避避免免应用用“加加压绷带”，更更不不应该用止血用止血带（有大血管断裂（有大血管断裂时例外）。例外）。急救与治疗现场急救与早期处理36本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（6 6）纠正血容量正血容量丢失，防止休克失，防止休克（7 7）伤肢肢早早期期切切开开减减张：改改善善肢肢体体循循环环，减减轻轻肿肿胀胀。防防止止或或减减少少有有害害物物质质吸吸收收入入血血。解解除除筋筋膜膜腔腔内内神神经经、肌肌肉肉、肌肌腱、血管压迫，避免变性坏死，利于后期的功能恢复。腱、血管压迫，避免变性坏死，利于后期的功能恢复。（8 8）截肢不应该作为早期处理的措施。）截肢不应该作为早期处理的措施。（6）纠正血容量丢失，防止休克37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。截肢的指征：截肢的指征：肢肢体体受受严重重的的长时间的的挤压伤后后，患患肢肢无无血血运运或或有有严重重血运障碍，估血运障碍，估计即使能保留肢体也确无功能者；即使能保留肢体也确无功能者；由由于于患患肢肢的的毒毒素素吸吸收收所所致致的的全全身身中中毒毒症症状状，经过减减张等等处置置并并不不能能缓解解，且且有有逐逐渐加加重重的的趋势，将将截截肢肢作作为一一个个挽救生命的措施；挽救生命的措施；伤肢合并有特异性感染（如气性坏疽）。肢合并有特异性感染（如气性坏疽）。截肢的指征：肢体受严重的长时间的挤压伤后，患肢无血运或有严38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤压综合征主题知识宣教培训ppt课件39本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤压综合征主题知识宣教培训ppt课件40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。筋膜室切开减压的原则：筋膜室切开减压的原则：症状明显，诊断确立，即应尽早切开。症状明显，诊断确立，即应尽早切开。切切口口位位于于肌肌肉肉丰丰富富的的部部位位，沿沿肢肢体体纵纵轴轴切切开开，避避开开主主要要神神经经血管。血管。受受累累筋筋膜膜室室都都要要切切开开，清清除除坏坏死死肌肌肉肉，充充分分引引流流。不不暴暴露露肌肌腱。腱。切口灭菌换药，随时清除坏死组织。切口灭菌换药，随时清除坏死组织。筋膜室切开减压的原则：41本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。筋膜室早期切开减压的指征：筋膜室早期切开减压的指征：疼痛疼痛被动牵拉痛阳性被动牵拉痛阳性感觉异常感觉异常肢体进行性肿胀，局部皮肤张力显著增加。肢体进行性肿胀，局部皮肤张力显著增加。肌红蛋白尿肌红蛋白尿肢体远端循环障碍肢体远端循环障碍筋膜室内压筋膜室内压30mmHg或者比舒张压低或者比舒张压低2045mmHg筋膜室早期切开减压的指征：42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小腿筋膜切开小腿筋膜切开术小腿筋膜切开术43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。挤压综合征主题知识宣教培训ppt课件44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小腿筋膜切开小腿筋膜切开术小腿筋膜切开术45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小腿筋膜切开小腿筋膜切开术小腿筋膜切开术46本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前臂筋膜切开前臂筋膜切开术前臂筋膜切开术47本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前臂筋膜切开前臂筋膜切开术前臂筋膜切开术48本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。前臂筋膜切开前臂筋膜切开术前臂筋膜切开术49本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急救与治急救与治疗保保护肾脏功能：功能：碱化尿液碱化尿液补充血容量补充血容量应用利尿剂应用利尿剂解除肾血管痉挛解除肾血管痉挛急救与治疗保护肾脏功能：50本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急救与治急救与治疗急性肾功能衰竭的治疗：水和水和电解解质紊乱的紊乱的处理：理：水中毒的防治，高血水中毒的防治，高血钾症的防治。症的防治。酸中毒的酸中毒的处理理低低钠血症血症营养和养和饮食管理：食管理：症状症状轻者适当者适当补蛋白蛋白质，预防感染：防感染：抗生素抗生素选择既有效，既有效，对肾脏毒性又小的品种。毒性又小的品种。透透析析疗法法：预防防性性透透析析：对创伤后后处于于高高分分解解状状态的的病病人人，只只要要肾功功衰衰竭竭的的诊断断成成立立，尿尿量量短短期期内内又又不不能能迅迅速速增增加加，无明无明显禁忌征，即可禁忌征，即可进行透析。行透析。急救与治疗急性肾功能衰竭的治疗：51本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预后后挤挤压压伤伤和和挤挤压压综综合合征征的的预预后后取取决决于于早早期期治治疗疗的的效效果果，早早期期及及时时减减压压，控控制制感感染染，创创面面延延期期、二二期期闭闭合合，或或者者植植皮皮覆覆盖，可完全恢复肢体功能。盖，可完全恢复肢体功能。肢肢体体缺缺血血6h以以上上，肌肌肉肉变变性性坏坏死死，由由纤纤维维组组织织修修复复，出出现现挛缩，影响肢体恢复。挛缩，影响肢体恢复。恢恢复复期期应应积积极极进进行行功功能能锻锻炼炼，辅辅以以理理疗疗、按按摩摩针针灸灸等等促促进进功功能能恢恢复复。伤伤后后半半年年至至一一年年功功能能不不能能恢恢复复时时，可可考考虑虑手手术术治疗。治疗。预后挤压伤和挤压综合征的预后取决于早期治疗的效果，早期及时减52本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！53