护理质量控制与事故防范培训ppt课件

护护理理质质量控制与事故量控制与事故防范防范护理质量控制与事故防范1前言前言n n2010201020102010年年年年1 1 1 1月月月月19191919日卫生部下发了日卫生部下发了日卫生部下发了日卫生部下发了关于加强医院关于加强医院关于加强医院关于加强医院临床护理工作的通知临床护理工作的通知临床护理工作的通知临床护理工作的通知，通知中指出：护理，通知中指出：护理，通知中指出：护理，通知中指出：护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到人民群众的健康利益和生命安全，关关系到人民群众的健康利益和生命安全，关关系到人民群众的健康利益和生命安全，关关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意程度。为全系到社会对医疗卫生服务的满意程度。为全系到社会对医疗卫生服务的满意程度。为全系到社会对医疗卫生服务的满意程度。为全面加强医院临床护理工作，改进护理服务，面加强医院临床护理工作，改进护理服务，面加强医院临床护理工作，改进护理服务，面加强医院临床护理工作，改进护理服务，提高护理质量，提升患者满意度，构建和谐提高护理质量，提升患者满意度，构建和谐提高护理质量，提升患者满意度，构建和谐提高护理质量，提升患者满意度，构建和谐医患关系。医患关系。医患关系。医患关系。n n通知就如何加强医院临床护理工作提出三个通知就如何加强医院临床护理工作提出三个通知就如何加强医院临床护理工作提出三个通知就如何加强医院临床护理工作提出三个方面的要求：方面的要求：方面的要求：方面的要求：2护理质量控制与事故防范前言2010年1月19日卫生部下发了关于加强医院临床护理工2前言前言n n一、统一思想，充分认识加强医院临床护理一、统一思想，充分认识加强医院临床护理一、统一思想，充分认识加强医院临床护理一、统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫性。工作的重要性和紧迫性。工作的重要性和紧迫性。工作的重要性和紧迫性。n n广大护理专业人员要充分认识加强医院临床广大护理专业人员要充分认识加强医院临床广大护理专业人员要充分认识加强医院临床广大护理专业人员要充分认识加强医院临床护理工作的重要意义，从深化医药卫生体制护理工作的重要意义，从深化医药卫生体制护理工作的重要意义，从深化医药卫生体制护理工作的重要意义，从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度，改革和维护广大人民群众健康权益的高度，改革和维护广大人民群众健康权益的高度，改革和维护广大人民群众健康权益的高度，坚持以人为本和坚持以人为本和坚持以人为本和坚持以人为本和“以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心”的服务理的服务理的服务理的服务理念，切实转变念，切实转变念，切实转变念，切实转变“重专业、轻基础，重技术、重专业、轻基础，重技术、重专业、轻基础，重技术、重专业、轻基础，重技术、轻服务轻服务轻服务轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务的观念，夯实基础护理，丰富服务的观念，夯实基础护理，丰富服务的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进医患和有效、方便、满意的护理服务，增进医患和有效、方便、满意的护理服务，增进医患和有效、方便、满意的护理服务，增进医患和谐。谐。谐。谐。3护理质量控制与事故防范前言一、统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫3前言前言n n二、强化责任，努力提高医院临床护理服务二、强化责任，努力提高医院临床护理服务二、强化责任，努力提高医院临床护理服务二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量。质量。质量。质量。n n（一）贯彻落实（一）贯彻落实（一）贯彻落实（一）贯彻落实护士条例护士条例护士条例护士条例，规范护理执，规范护理执，规范护理执，规范护理执业行为。业行为。业行为。业行为。n n（二）（二）（二）（二）“以病人为中心以病人为中心以病人为中心以病人为中心”，改进临床护理服，改进临床护理服，改进临床护理服，改进临床护理服务。务。务。务。n n（三）全面履行护士义务，落实基础护理职（三）全面履行护士义务，落实基础护理职（三）全面履行护士义务，落实基础护理职（三）全面履行护士义务，落实基础护理职责。根据患者的护理级别和医师制订的诊疗责。根据患者的护理级别和医师制订的诊疗责。根据患者的护理级别和医师制订的诊疗责。根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，完成临床护理工作。计划，完成临床护理工作。计划，完成临床护理工作。计划，完成临床护理工作。n n（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患者。者。者。者。4护理质量控制与事故防范前言二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量。4护理质量控4前言前言n n三、加强管理，促进临床护理质量持续改进三、加强管理，促进临床护理质量持续改进三、加强管理，促进临床护理质量持续改进三、加强管理，促进临床护理质量持续改进n n（一）充实临床护士队伍，科学统筹人力资（一）充实临床护士队伍，科学统筹人力资（一）充实临床护士队伍，科学统筹人力资（一）充实临床护士队伍，科学统筹人力资源。源。源。源。n n（二）加强医院护理管理，提高临床护理质（二）加强医院护理管理，提高临床护理质（二）加强医院护理管理，提高临床护理质（二）加强医院护理管理，提高临床护理质量。医院要建立扁平化的护理管理体制，精量。医院要建立扁平化的护理管理体制，精量。医院要建立扁平化的护理管理体制，精量。医院要建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率。医院要制简护理行政层级，提高管理效率。医院要制简护理行政层级，提高管理效率。医院要制简护理行政层级，提高管理效率。医院要制定并实施临床护理质量特别是基础护理质量定并实施临床护理质量特别是基础护理质量定并实施临床护理质量特别是基础护理质量定并实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，切实促进临床护理质量的持续改考核标准，切实促进临床护理质量的持续改考核标准，切实促进临床护理质量的持续改考核标准，切实促进临床护理质量的持续改进。进。进。进。n n（三）组织领导有力，保障措施到位。（三）组织领导有力，保障措施到位。（三）组织领导有力，保障措施到位。（三）组织领导有力，保障措施到位。5护理质量控制与事故防范前言三、加强管理，促进临床护理质量持续改进5护理质量控制与事5前言前言n n20102010年年2 2月份，卫生部开始在全国推行月份，卫生部开始在全国推行“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”，其核心内，其核心内容：容：n n加强落实基础护理，加强落实基础护理，n n深化整体护理内涵。深化整体护理内涵。n n优质护理的关键是护理服务与护理质量。优质护理的关键是护理服务与护理质量。护理质量控制应当从终末管理转变为环护理质量控制应当从终末管理转变为环节的控制。节的控制。6护理质量控制与事故防范前言2010年2月份，卫生部开始在全国推行“优质护理服务示范6前言前言n n卫生部提出的卫生部提出的“优质护理护理服务示范优质护理护理服务示范工程工程”也不是单纯强化基础护理，而是也不是单纯强化基础护理，而是要建立和完善整体护理责任包干的工作要建立和完善整体护理责任包干的工作模式，改革分工方式，落实责任包干，模式，改革分工方式，落实责任包干，明确工作职责，加强绩效考核，医疗机明确工作职责，加强绩效考核，医疗机构应当提高临床一线护士待遇，建立和构应当提高临床一线护士待遇，建立和完善后勤支持系统等，营造全院围绕临完善后勤支持系统等，营造全院围绕临床一线、临床一线围绕病人工作的良好床一线、临床一线围绕病人工作的良好氛围。氛围。7护理质量控制与事故防范前言卫生部提出的“优质护理护理服务示范工程”也不是单纯强化基7前言前言 本文根据本文根据本文根据本文根据侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例护士条例护士条例护士条例护士条例及医院管理常用法律法规、部门规章有及医院管理常用法律法规、部门规章有及医院管理常用法律法规、部门规章有及医院管理常用法律法规、部门规章有关内容，与护理界同道们共同学习探讨在医疗护理实关内容，与护理界同道们共同学习探讨在医疗护理实关内容，与护理界同道们共同学习探讨在医疗护理实关内容，与护理界同道们共同学习探讨在医疗护理实践中的若干问题，旨在加强法律认识水平，提高依法践中的若干问题，旨在加强法律认识水平，提高依法践中的若干问题，旨在加强法律认识水平，提高依法践中的若干问题，旨在加强法律认识水平，提高依法行医、规范行医的意识，确保医疗（患者）安全，为行医、规范行医的意识，确保医疗（患者）安全，为行医、规范行医的意识，确保医疗（患者）安全，为行医、规范行医的意识，确保医疗（患者）安全，为广大人民群众的健康，构建和谐社会而努力。广大人民群众的健康，构建和谐社会而努力。广大人民群众的健康，构建和谐社会而努力。广大人民群众的健康，构建和谐社会而努力。8护理质量控制与事故防范前言 本文根据侵权责任法医疗事故处理条例护8侵权责任法侵权责任法n n中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法 于年月于年月于年月于年月日起施行。共十二章日起施行。共十二章日起施行。共十二章日起施行。共十二章92929292条，其中第七章条，其中第七章条，其中第七章条，其中第七章医疗损害医疗损害医疗损害医疗损害责任责任责任责任共十一个条款，十一条中涉及到知情同意的有共十一个条款，十一条中涉及到知情同意的有共十一个条款，十一条中涉及到知情同意的有共十一个条款，十一条中涉及到知情同意的有二条，涉及到病历管理的有三条。其中对赔偿原则、二条，涉及到病历管理的有三条。其中对赔偿原则、二条，涉及到病历管理的有三条。其中对赔偿原则、二条，涉及到病历管理的有三条。其中对赔偿原则、医方需履行的义务、病历管理、复制原则以及不得过医方需履行的义务、病历管理、复制原则以及不得过医方需履行的义务、病历管理、复制原则以及不得过医方需履行的义务、病历管理、复制原则以及不得过度检查等方面都给予了明确的规定。度检查等方面都给予了明确的规定。度检查等方面都给予了明确的规定。度检查等方面都给予了明确的规定。医疗损害责任医疗损害责任医疗损害责任医疗损害责任这十一个条规定相互间既有联系又有区别，笔者认这十一个条规定相互间既有联系又有区别，笔者认这十一个条规定相互间既有联系又有区别，笔者认这十一个条规定相互间既有联系又有区别，笔者认为为为为侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法与现行的法律法规并不矛盾，是相与现行的法律法规并不矛盾，是相与现行的法律法规并不矛盾，是相与现行的法律法规并不矛盾，是相关法律的延伸及深化。我们应当将其与相关法律法规、关法律的延伸及深化。我们应当将其与相关法律法规、关法律的延伸及深化。我们应当将其与相关法律法规、关法律的延伸及深化。我们应当将其与相关法律法规、部门规章的规定联系起来看，正确理解。部门规章的规定联系起来看，正确理解。部门规章的规定联系起来看，正确理解。部门规章的规定联系起来看，正确理解。9护理质量控制与事故防范侵权责任法中华人民共和国侵权责任法 于年月9侵权责任法侵权责任法n n一、明确了三种情形过错原则一、明确了三种情形过错原则一、明确了三种情形过错原则一、明确了三种情形过错原则n n二、明确了四个方面赔偿原则二、明确了四个方面赔偿原则二、明确了四个方面赔偿原则二、明确了四个方面赔偿原则n n三、明确了三种情形不予赔偿的原则三、明确了三种情形不予赔偿的原则三、明确了三种情形不予赔偿的原则三、明确了三种情形不予赔偿的原则n n四、明确了医方需履行的告知义务四、明确了医方需履行的告知义务四、明确了医方需履行的告知义务四、明确了医方需履行的告知义务n n五、明确了紧急情况下医方需履行救治义务五、明确了紧急情况下医方需履行救治义务五、明确了紧急情况下医方需履行救治义务五、明确了紧急情况下医方需履行救治义务n n六、明确了病历管理、复制原则六、明确了病历管理、复制原则六、明确了病历管理、复制原则六、明确了病历管理、复制原则n n七、明确医方保密义务七、明确医方保密义务七、明确医方保密义务七、明确医方保密义务n n八、明确了医方不得过度检查八、明确了医方不得过度检查八、明确了医方不得过度检查八、明确了医方不得过度检查n n九、再次重申了医务人员合法权益受法律保护九、再次重申了医务人员合法权益受法律保护九、再次重申了医务人员合法权益受法律保护九、再次重申了医务人员合法权益受法律保护10护理质量控制与事故防范侵权责任法一、明确了三种情形过错原则10护理质量控制与事10侵权责任法侵权责任法n n侵权责任法侵权责任法侵权责任法侵权责任法实行的是过错推定原则，实行的是过错推定原则，实行的是过错推定原则，实行的是过错推定原则，所所所所谓过错：过错的基本形式是故意和过失。比谓过错：过错的基本形式是故意和过失。比谓过错：过错的基本形式是故意和过失。比谓过错：过错的基本形式是故意和过失。比较各国的司法实践，大多数国家均采取客观较各国的司法实践，大多数国家均采取客观较各国的司法实践，大多数国家均采取客观较各国的司法实践，大多数国家均采取客观标准来认定行为人的过失，即把行为人的行标准来认定行为人的过失，即把行为人的行标准来认定行为人的过失，即把行为人的行标准来认定行为人的过失，即把行为人的行为与一个虚拟的标准的行为进行比较，进而为与一个虚拟的标准的行为进行比较，进而为与一个虚拟的标准的行为进行比较，进而为与一个虚拟的标准的行为进行比较，进而认定行为人有无过失。也就是说，若一个标认定行为人有无过失。也就是说，若一个标认定行为人有无过失。也就是说，若一个标认定行为人有无过失。也就是说，若一个标准置身于行为人当时的环境中，不会象本行准置身于行为人当时的环境中，不会象本行准置身于行为人当时的环境中，不会象本行准置身于行为人当时的环境中，不会象本行为人那样行为，则本行为人就存在过失。可为人那样行为，则本行为人就存在过失。可为人那样行为，则本行为人就存在过失。可为人那样行为，则本行为人就存在过失。可见，客观标准在认定过失方面的合理性取决见，客观标准在认定过失方面的合理性取决见，客观标准在认定过失方面的合理性取决见，客观标准在认定过失方面的合理性取决于这一标准本身的合理性。于这一标准本身的合理性。于这一标准本身的合理性。于这一标准本身的合理性。11护理质量控制与事故防范侵权责任法侵权责任法实行的是过错推定原则，所谓过错：11医疗事故处理条例医疗事故处理条例n n20022002年国务院第颁布了年国务院第颁布了医疗事故处理医疗事故处理条例条例年月日起施行。年月日起施行。n n条例条例第二条规定：第二条规定：“是指是指医疗医疗机构及其医务人员机构及其医务人员在医疗活动中，违反在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，章和诊疗护理规范、常规，过失过失造成患造成患者人身损害的事故。者人身损害的事故。”这也就是我们通这也就是我们通常讲的常讲的“医疗事故医疗事故”。12护理质量控制与事故防范医疗事故处理条例2002年国务院第颁布了医疗事故处理条12“过失过失”的定义的定义n n辞海辞海解释：应当预见自己的行为可解释：应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见或虽已预见，但是轻信能够而没有预见或虽已预见，但是轻信能够避免，以致发生了危害后果的，叫过失。避免，以致发生了危害后果的，叫过失。因而构成犯罪的，是过失犯罪，过失犯因而构成犯罪的，是过失犯罪，过失犯罪，法律有规定的才负刑事责任。罪，法律有规定的才负刑事责任。n n现代汉语词典现代汉语词典解释：因疏忽而犯的解释：因疏忽而犯的错误。错误。13护理质量控制与事故防范“过失”的定义辞海解释：应当预见自己的行为可能发生危害社13“过失过失”的定义的定义n n“医疗（护理）过失行为医疗（护理）过失行为”即：医护人即：医护人员在诊疗护理过程中应当预见自己的行员在诊疗护理过程中应当预见自己的行为（正常医疗行为除外如：手术、有创为（正常医疗行为除外如：手术、有创检查治疗、合理的药物治疗、护理等）检查治疗、合理的药物治疗、护理等）可能发生危害患者的结果，因为主观上可能发生危害患者的结果，因为主观上的疏忽大意而没有预见或虽已预见，的疏忽大意而没有预见或虽已预见，但但是未采取防范措施，是未采取防范措施，轻信能够避免，轻信能够避免，以致发生了不良后果。以致发生了不良后果。14护理质量控制与事故防范“过失”的定义“医疗（护理）过失行为”即：医护人员在诊疗护理14完整的完整的“医疗事故医疗事故”的定义的定义1 1、具有违法、违规、违反诊疗护理规范、具有违法、违规、违反诊疗护理规范过失行为；过失行为；2 2、医护人员必须具有主观（主观疏忽、医护人员必须具有主观（主观疏忽大意）上的过失行为（法律意义）；大意）上的过失行为（法律意义）；3 3、过失行为与医疗伤害后果有因果关、过失行为与医疗伤害后果有因果关系；系；4 4、医疗伤害后果必须达到、医疗伤害后果必须达到医疗事故医疗事故分级标准分级标准所规定的等级。所规定的等级。15护理质量控制与事故防范完整的“医疗事故”的定义1、具有违法、违规、违反诊疗护理规范15护士条例护士条例n n20082008年年1 1月月2323日国务院第日国务院第206206次常务会议次常务会议通过通过 护士条例护士条例 ，国务院总理温家，国务院总理温家宝宝 20082008年年1 1月月3131日签署了日签署了517517号国务院号国务院令。令。n n护士条例护士条例是一部行政法规，从法律是一部行政法规，从法律层面明确了护士的权利与义务。层面明确了护士的权利与义务。16护理质量控制与事故防范护士条例2008年1月23日国务院第206次常务会议通过 16护士条例护士条例n n权利与义务权利与义务权利与义务权利与义务n n有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。利待遇、参加社会保险的权利。利待遇、参加社会保险的权利。利待遇、参加社会保险的权利。n n有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受士，有依照有关法律、行政法规的规定接受士，有依照有关法律、行政法规的规定接受士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照职业健康监护的权利；患职业病的，有依照职业健康监护的权利；患职业病的，有依照职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。17护理质量控制与事故防范护士条例权利与义务17护理质量控制与事故防范17护士条例护士条例n n有按照国家有关规定获得与本人业务能力和有按照国家有关规定获得与本人业务能力和有按照国家有关规定获得与本人业务能力和有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参有参加专业培训、从事学术研究和交流、参有参加专业培训、从事学术研究和交流、参有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。加行业协会和专业学术团体的权利。加行业协会和专业学术团体的权利。加行业协会和专业学术团体的权利。n n有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。建议。建议。建议。18护理质量控制与事故防范护士条例有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的18护士条例护士条例n n护士在执业活动中的义务护士在执业活动中的义务n n应当遵守法律、法规、规章和应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术诊疗技术规范规范的规定。的规定。n n发现患者病情危急，应当立即通知医师；发现患者病情危急，应当立即通知医师；在在紧急情况下紧急情况下为抢救垂危患者生命，应为抢救垂危患者生命，应当先行实施当先行实施必要的紧急救护。必要的紧急救护。19护理质量控制与事故防范护士条例护士在执业活动中的义务19护理质量控制与事故防范19护士条例护士条例n n发现医嘱发现医嘱违反违反法律、法规、规章或者法律、法规、规章或者诊诊疗技术规范疗技术规范规定的，应当规定的，应当及时及时向开具医向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员责医疗服务管理的人员报告报告。n n应当尊重、关心、爱护患者，保护患者应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。的隐私。20护理质量控制与事故防范护士条例发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，20护士条例护士条例n n有义务参与公共卫生和疾病预防控制工有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。医疗救护。21护理质量控制与事故防范护士条例有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、21小结小结n n以上我们学习了相关法律法规，我们护以上我们学习了相关法律法规，我们护理工作者如何从法律层面认识到依法行理工作者如何从法律层面认识到依法行医（护）的重要性，规范我们的护理行医（护）的重要性，规范我们的护理行为，笔者从护理质量管理与持续改进、为，笔者从护理质量管理与持续改进、护理质量控制与管理、护理工作现状、护理质量控制与管理、护理工作现状、护理工作中存在的主要问题，以及卫生护理工作中存在的主要问题，以及卫生部近来颁布的一系列部门规章等方面进部近来颁布的一系列部门规章等方面进行论述。行论述。22护理质量控制与事故防范小结以上我们学习了相关法律法规，我们护理工作者如何从法律层面22护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进 n n1 1 1 1护理管理组织护理管理组织护理管理组织护理管理组织n n（1 1 1 1）严格按照）严格按照）严格按照）严格按照护士条例护士条例护士条例护士条例规定实施护理管规定实施护理管规定实施护理管规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。责、护理常规、操作规程等，并保证实施。责、护理常规、操作规程等，并保证实施。责、护理常规、操作规程等，并保证实施。n n（2 2 2 2）根据医院的功能任务建立完善的护理管）根据医院的功能任务建立完善的护理管）根据医院的功能任务建立完善的护理管）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。理组织体系。理组织体系。理组织体系。n n（3 3 3 3）护理管理部门实行目标管理责任制，职）护理管理部门实行目标管理责任制，职）护理管理部门实行目标管理责任制，职）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。责明确。责明确。责明确。n n（4 4 4 4）护理管理部门结合医院实际情况，制定）护理管理部门结合医院实际情况，制定）护理管理部门结合医院实际情况，制定）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。23护理质量控制与事故防范护理质量管理与持续改进 1护理管理组织23护理质量控制与事23护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进n n2 2 2 2护理人力资源管理护理人力资源管理护理人力资源管理护理人力资源管理n n（1 1 1 1）有明确的护士管理规定，有护士的岗位）有明确的护士管理规定，有护士的岗位）有明确的护士管理规定，有护士的岗位）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。职责、技术能力要求和工作标准。职责、技术能力要求和工作标准。职责、技术能力要求和工作标准。n n（2 2 2 2）对各级各类护士的资质、各岗位的技术）对各级各类护士的资质、各岗位的技术）对各级各类护士的资质、各岗位的技术）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。能力有明确要求，同工同酬。能力有明确要求，同工同酬。能力有明确要求，同工同酬。n n（3 3 3 3）对各护理单元护士的配置有明确的原则）对各护理单元护士的配置有明确的原则）对各护理单元护士的配置有明确的原则）对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房与标准，确保护理质量与患者安全，病房与标准，确保护理质量与患者安全，病房与标准，确保护理质量与患者安全，病房护护护护士与床位比至少达到士与床位比至少达到士与床位比至少达到士与床位比至少达到0.40.40.40.4：1 1 1 1，重症监护室护，重症监护室护，重症监护室护，重症监护室护士与床位比达到士与床位比达到士与床位比达到士与床位比达到2.52.52.52.53 3 3 3：1 1 1 1，医院护士总数至医院护士总数至医院护士总数至医院护士总数至少达到卫生技术人员的少达到卫生技术人员的少达到卫生技术人员的少达到卫生技术人员的50505050。24护理质量控制与事故防范护理质量管理与持续改进2护理人力资源管理24护理质量控制与24护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进n n（4 4 4 4）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。n n（5 5 5 5）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。n n3 3 3 3有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照价；按照价；按照价；按照病历书写规范病历书写规范病历书写规范病历书写规范书写护理文件，定期质书写护理文件，定期质书写护理文件，定期质书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。25护理质量控制与事故防范护理质量管理与持续改进（4）有紧急状态下对护理人力资源调配的25护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进n n4 4 4 4临床护理管理临床护理管理临床护理管理临床护理管理n n（1 1 1 1）体现人性化服务，落实患者知情同意与）体现人性化服务，落实患者知情同意与）体现人性化服务，落实患者知情同意与）体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。隐私保护，提供心理护理服务。隐私保护，提供心理护理服务。隐私保护，提供心理护理服务。n n（2 2 2 2）基础护理与等级护理措施到位。）基础护理与等级护理措施到位。）基础护理与等级护理措施到位。）基础护理与等级护理措施到位。n n（3 3 3 3）护士对住院患者的用药、治疗提供规范）护士对住院患者的用药、治疗提供规范）护士对住院患者的用药、治疗提供规范）护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。服务。服务。服务。n n（4 4 4 4）对围手术期护理患者有规范的术前访视）对围手术期护理患者有规范的术前访视）对围手术期护理患者有规范的术前访视）对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。和术后支持服务制度与程序。和术后支持服务制度与程序。和术后支持服务制度与程序。n n（5 5 5 5）提供适宜的康复和健康指导。）提供适宜的康复和健康指导。）提供适宜的康复和健康指导。）提供适宜的康复和健康指导。26护理质量控制与事故防范护理质量管理与持续改进4临床护理管理26护理质量控制与事故26护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进n n（6 6）各种医技检查的护理措施到位。）各种医技检查的护理措施到位。n n（7 7）密切观察患者病情变化，根据要）密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。求正确记录。n n5 5危重症患者护理管理危重症患者护理管理n n（1 1）对危重患者有护理常规，措施具）对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。体，记录规范完整。27护理质量控制与事故防范护理质量管理与持续改进（6）各种医技检查的护理措施到位。2727护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进n n（2 2）护理管理部门对急诊科、重症监）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进。重点管理，定期检查、改进。n n（3 3）保障监护仪的有效使用。）保障监护仪的有效使用。n n（4 4）保障对危重患者实施安全的护理）保障对危重患者实施安全的护理操作。操作。n n（5 5）保障呼吸机使用、管路消毒与灭）保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性。菌的可靠性。28护理质量控制与事故防范护理质量管理与持续改进（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病28护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进n n（6 6）建立与完善护理查房、护理会诊、）建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。护理病例讨论制度。n n6 6有护理差错报告和管理制度。主动有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、导管脱落、患者跌倒、压疮压疮等；能够应用对护理不良事件评价等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。程、工作制度。29护理质量控制与事故防范护理质量管理与持续改进（6）建立与完善护理查房、护理会诊、护29护理质量管理与持续改进护理质量管理与持续改进n n7 7手术室与中心供应室的管理手术室与中心供应室的管理n n（1 1）手术室与中心供应室工作流程合）手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。理，符合预防和控制医院感染的要求。n n（2 2）制定并实施相关的工作制度、程）制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。序、操作常规。n n（3 3）与临床保持良好的沟通机制，满）与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要。足临床工作和住院患者的需要。30护理质量控制与事故防范护理质量管理与持续改进7手术室与中心供应室的管理30护理质30护理质量控制与管理护理质量控制与管理n n2008200820082008年国务院颁布实施年国务院颁布实施年国务院颁布实施年国务院颁布实施护士条例护士条例护士条例护士条例，首次，首次，首次，首次从立法层面维护护士的合法权益，明确护士从立法层面维护护士的合法权益，明确护士从立法层面维护护士的合法权益，明确护士从立法层面维护护士的合法权益，明确护士义务，规范护理行为，是发展护理事业的重义务，规范护理行为，是发展护理事业的重义务，规范护理行为，是发展护理事业的重义务，规范护理行为，是发展护理事业的重要举措。要举措。要举措。要举措。2010201020102010年年初，卫生部召开全国护理年年初，卫生部召开全国护理年年初，卫生部召开全国护理年年初，卫生部召开全国护理工作会议，启动工作会议，启动工作会议，启动工作会议，启动“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动，动员广大护理工作者在深化医药卫生活动，动员广大护理工作者在深化医药卫生活动，动员广大护理工作者在深化医药卫生活动，动员广大护理工作者在深化医药卫生体制改革的形势下，为树立行业新风，促进体制改革的形势下，为树立行业新风，促进体制改革的形势下，为树立行业新风，促进体制改革的形势下，为树立行业新风，促进医患和谐，为人民群众提供优质、满意的医医患和谐，为人民群众提供优质、满意的医医患和谐，为人民群众提供优质、满意的医医患和谐，为人民群众提供优质、满意的医疗护理服务做出新的贡献。疗护理服务做出新的贡献。疗护理服务做出新的贡献。疗护理服务做出新的贡献。31护理质量控制与事故防范护理质量控制与管理2008年国务院颁布实施护士条例，首次31我国护理工作现状我国护理工作现状n n2005200520052005年，卫生部颁布实施年，卫生部颁布实施年，卫生部颁布实施年，卫生部颁布实施中国护理事业发中国护理事业发中国护理事业发中国护理事业发展规划纲要展规划纲要展规划纲要展规划纲要，明确了，明确了，明确了，明确了“十一五十一五十一五十一五”时期护理时期护理时期护理时期护理工作的发展目标、工作重点和主要措施，并工作的发展目标、工作重点和主要措施，并工作的发展目标、工作重点和主要措施，并工作的发展目标、工作重点和主要措施，并取得了可喜的成绩。取得了可喜的成绩。取得了可喜的成绩。取得了可喜的成绩。n n第一，护士队伍数量迅速增长。截至第一，护士队伍数量迅速增长。截至第一，护士队伍数量迅速增长。截至第一，护士队伍数量迅速增长。截至2007200720072007年年年年底，全国护士队伍发展到底，全国护士队伍发展到底，全国护士队伍发展到底，全国护士队伍发展到154.3154.3154.3154.3万名，占卫生万名，占卫生万名，占卫生万名，占卫生技术人员的技术人员的技术人员的技术人员的34%34%34%34%。护士总数比。护士总数比。护士总数比。护士总数比2006200620062006年增加了年增加了年增加了年增加了12121212万，是我国护士数量增长最快的一年。自万，是我国护士数量增长最快的一年。自万，是我国护士数量增长最快的一年。自万，是我国护士数量增长最快的一年。自2005200520052005年以来，护士总数增加了年以来，护士总数增加了年以来，护士总数增加了年以来，护士总数增加了24242424万，是历史万，是历史万，是历史万，是历史上增长最快的阶段。上增长最快的阶段。上增长最快的阶段。上增长最快的阶段。32护理质量控制与事故防范我国护理工作现状2005年，卫生部颁布实施中国护理事业发展32我国护理工作现状我国护理工作现状n n第二，护士队伍整体素质逐步提高。根第二，护士队伍整体素质逐步提高。根据据20072007年卫生部对全国年卫生部对全国696696所三级综合所三级综合医院的调查，护士中具备大专以上学历医院的调查，护士中具备大专以上学历的护士比例为的护士比例为57.5%57.5%。n n第三，合同制护士待遇正在逐步改善。第三，合同制护士待遇正在逐步改善。n n第四，改进护理服务，提高护理质量。第四，改进护理服务，提高护理质量。各地摸索出一些经验：各地摸索出一些经验：33护理质量控制与事故防范我国护理工作现状第二，护士队伍整体素质逐步提高。根据200733我国护理工作现状我国护理工作现状n n上海市卫生局提出了上海市卫生局提出了“落实四个一点落实四个一点”的措施，即：为病人多做一点、为病人的措施，即：为病人多做一点、为病人多讲一点、让病人少等一点、让病人满多讲一点、让病人少等一点、让病人满意一点；意一点；n n山东省提出护理工作山东省提出护理工作“四个零四个零”的目标的目标要求，即护患关系零距离、护理质量零要求，即护患关系零距离、护理质量零差错、护理技术零缺陷、护理服务零投差错、护理技术零缺陷、护理服务零投诉；诉；34护理质量控制与事故防范我国护理工作现状上海市卫生局提出了“落实四个一点”的措施，即34优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程n n很多医院建立并实施对手术病人的术前很多医院建立并实施对手术病人的术前访视和术后支持服务制度；一些医院开访视和术后支持服务制度；一些医院开展病人出院后的电话随访、上门随访，展病人出院后的电话随访、上门随访，延伸护理服务；一些医院开展延伸护理服务；一些医院开展“示范病示范病房房”创建活动、促进护理质量的提高创建活动、促进护理质量的提高,20102010年年5 5月月6 6日日77日，卫生部医政司在日，卫生部医政司在江苏省扬州市召开江苏省扬州市召开“优质护理服务示范优质护理服务示范工程工程”重点联系医院工作例会。重点联系医院工作例会。35护理质量控制与事故防范优质护理服务示范工程很多医院建立并实施对手术病人的术前访视和35优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程n n根据调查，全国根据调查，全国根据调查，全国根据调查，全国72727272所重点联系医院现有所重点联系医院现有所重点联系医院现有所重点联系医院现有439439439439个个个个病房开展试点，普通病房有病房开展试点，普通病房有病房开展试点，普通病房有病房开展试点，普通病房有409409409409个，普通病房个，普通病房个，普通病房个，普通病房的平均床位比是的平均床位比是的平均床位比是的平均床位比是1 1 1 1：0.440.440.440.44，各医院试点病房数，各医院试点病房数，各医院试点病房数，各医院试点病房数量最少量最少量最少量最少2 2 2 2个，最多个，最多个，最多个，最多23232323个。很多医院都选择护理个。很多医院都选择护理个。很多医院都选择护理个。很多医院都选择护理工作量比较大的科室如神经科等有代表性的工作量比较大的科室如神经科等有代表性的工作量比较大的科室如神经科等有代表性的工作量比较大的科室如神经科等有代表性的病房作为试点病房作为试点病房作为试点病房作为试点；一些采取制作；一些采取制作；一些采取制作；一些采取制作“温馨提示卡温馨提示卡温馨提示卡温馨提示卡”、“出院指导册出院指导册出院指导册出院指导册”，增进与病人的沟通等，增进与病人的沟通等，增进与病人的沟通等，增进与病人的沟通等等。这些做法得到了患者和社会的肯定。等。这些做法得到了患者和社会的肯定。等。这些做法得到了患者和社会的肯定。等。这些做法得到了患者和社会的肯定。n n第五，护理服务领域不断拓展。第五，护理服务领域不断拓展。第五，护理服务领域不断拓展。第五，护理服务领域不断拓展。36护理质量控制与事故防范优质护理服务示范工程根据调查，全国72所重点联系医院现有4336优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程n n陕西省人民医院在推进优质护理服务示范工陕西省人民医院在推进优质护理服务示范工陕西省人民医院在推进优质护理服务示范工陕西省人民医院在推进优质护理服务示范工程自去年程自去年程自去年程自去年3 3 3 3月开展优质护理服务示范工程至今月开展优质护理服务示范工程至今月开展优质护理服务示范工程至今月开展优质护理服务示范工程至今年年年年5 5 5 5月，该院病人对护理工作的满意度提高月，该院病人对护理工作的满意度提高月，该院病人对护理工作的满意度提高月，该院病人对护理工作的满意度提高12.18%12.18%12.18%12.18%，护理不良事件发生率下降，护理不良事件发生率下降，护理不良事件发生率下降，护理不良事件发生率下降22.22%22.22%22.22%22.22%，护理服务投诉率下降护理服务投诉率下降护理服务投诉率下降护理服务投诉率下降96%96%96%96%。n n该院提出的该院提出的该院提出的该院提出的“一科一特色一科一特色一科一特色一科一特色”优质护理服务已优质护理服务已优质护理服务已优质护理服务已在全院推开，康复训练百分百、小儿穿刺一在全院推开，康复训练百分百、小儿穿刺一在全院推开，康复训练百分百、小儿穿刺一在全院推开，康复训练百分百、小儿穿刺一针准等针准等针准等针准等35353535项特色护理服务。项特色护理服务。项特色护理服务。项特色护理服务。37护理质量控制与事故防范优质护理服务示范工程陕西省人民医院在推进优质护理服务示范工程37优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程n n从去年开始，该院每年拿出从去年开始，该院每年拿出从去年开始，该院每年拿出从去年开始，该院每年拿出500500500500多万元作为优多万元作为优多万元作为优多万元作为优质护理服务示范工程专项经费，用于护士补质护理服务示范工程专项经费，用于护士补质护理服务示范工程专项经费，用于护士补质护理服务示范工程专项经费，用于护士补助，该院护士人均月收入提高助，该院护士人均月收入提高助，该院护士人均月收入提高助，该院护士人均月收入提高520520520520元。在此项元。在此项元。在此项元。在此项经费的分配上，该院建立工效挂钩的绩效考经费的分配上，该院建立工效挂钩的绩效考经费的分配上，该院建立工效挂钩的绩效考经费的分配上，该院建立工效挂钩的绩效考核分配制度，按照多劳多得、优劳优酬的原核分配制度，按照多劳多得、优劳优酬的原核分配制度，按照多劳多得、优劳优酬的原核分配制度，按照多劳多得、优劳优酬的原则，向高责任、高风险、劳动强度高、技术则，向高责任、高风险、劳动强度高、技术则，向高责任、高风险、劳动强度高、技术则，向高责任、高风险、劳动强度高、技术要求高的岗位和临床一线护士倾斜。此外，要求高的岗位和临床一线护士倾斜。此外，要求高的岗位和临床一线护士倾斜。此外，要求高的岗位和临床一线护士倾斜。此外，该院还将夜班费标准提高了该院还将夜班费标准提高了该院还将夜班费标准提高了该院还将夜班费标准提高了7 7 7 7倍倍倍倍8 8 8 8倍，同时倍，同时倍，同时倍，同时给护士每人每月增加给护士每人每月增加给护士每人每月增加给护士每人每月增加220220220220元的午餐补助。元的午餐补助。元的午餐补助。元的午餐补助。38护理质量控制与事故防范优质护理服务示范工程从去年开始，该院每年拿出500多万元作为38优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程n n江苏省人民医院的无陪护病房；江苏省人民医院的无陪护病房；江苏省人民医院的无陪护病房；江苏省人民医院的无陪护病房；n n鼓楼医院：加强鼓楼医院：加强鼓楼医院：加强鼓楼医院：加强“三基三基三基三基”理论考试；理论考试；理论考试；理论考试；n n市第一医院：举办护理安全演讲比赛，开展市第一医院：举办护理安全演讲比赛，开展市第一医院：举办护理安全演讲比赛，开展市第一医院：举办护理安全演讲比赛，开展“我说护我说护我说护我说护理安全理安全理安全理安全”活动；活动；活动；活动；n n南京中大医院：围绕护理安全抓细节管理，建立多种南京中大医院：围绕护理安全抓细节管理，建立多种南京中大医院：围绕护理安全抓细节管理，建立多种南京中大医院：围绕护理安全抓细节管理，建立多种安全管理制度，如患者识别制度、压疮和跌倒防范制安全管理制度，如患者识别制度、压疮和跌倒防范制安全管理制度，如患者识别制度、压疮和跌倒防范制安全管理制度，如患者识别制度、压疮和跌倒防范制度、重点药物应用观察制度等，增强护士度、重点药物应用观察制度等，增强护士度、重点药物应用观察制度等，增强护士度、重点药物应用观察制度等，增强护士“三查七对三查七对三查七对三查七对”意识，完善节假日护理安全保障系统，延伸护理服意识，完善节假日护理安全保障系统，延伸护理服意识，完善节假日护理安全保障系统，延伸护理服意识，完善节假日护理安全保障系统，延伸护理服务空间推出系列便民措施。务空间推出系列便民措施。务空间推出系列便民措施。务空间推出系列便民措施。n n江宁区卫生局连续几年开展护理技能操作竞赛，规定江宁区卫生局连续几年开展护理技能操作竞赛，规定江宁区卫生局连续几年开展护理技能操作竞赛，规定江宁区卫生局连续几年开展护理技能操作竞赛，规定了获奖者不得参加下一年度的比赛，从而达到了全员了获奖者不得参加下一年度的比赛，从而达到了全员了获奖者不得参加下一年度的比赛，从而达到了全员了获奖者不得参加下一年度的比赛，从而达到了全员参加的目的。参加的目的。参加的目的。参加的目的。39护理质量控制与事故防范优质护理服务示范工程江苏省人民医院的无陪护病房；39护理质量39优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程n n南京江北人民医院举办南京江北人民医院举办南京江北人民医院举办南京江北人民医院举办“我为优质护理服务献金点子我为优质护理服务献金点子我为优质护理服务献金点子我为优质护理服务献金点子”活动，动员护士人人参与；对全院护士活动，动员护士人人参与；对全院护士活动，动员护士人人参与；对全院护士活动，动员护士人人参与；对全院护士“卫生部关卫生部关卫生部关卫生部关于基础护理三个文件于基础护理三个文件于基础护理三个文件于基础护理三个文件”的培训；开展的培训；开展的培训；开展的培训；开展“优质护理服务优质护理服务优质护理服务优质护理服务”情景剧比赛，邀请主任、医生、支持系统人员同台情景剧比赛，邀请主任、医生、支持系统人员同台情景剧比赛，邀请主任、医生、支持系统人员同台情景剧比赛，邀请主任、医生、支持系统人员同台表演。给护士营造良好的转变理念的氛围、勇气和信表演。给护士营造良好的转变理念的氛围、勇气和信表演。给护士营造良好的转变理念的氛围、勇气和信表演。给护士营造良好的转变理念的氛围、勇气和信心。确定神经内科、骨科心。确定神经内科、骨科心。确定神经内科、骨科心。确定神经内科、骨科2 2 2 2个病区作为个病区作为个病区作为个病区作为“优质