黄疸健康评估课件

黄疸健康评估黄疸健康评估1血清中血清中胆胆红素升高素升高致使致使皮肤、黏膜和巩膜皮肤、黏膜和巩膜发黄黄症状和体征症状和体征什么是黄疸？什么是黄疸？血清中胆红素升高什么是黄疸？总胆胆红素素(TB=CB+UCB)mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆合胆红素（素（CB）mol/L(0-0.2mg/dl)非非结合胆合胆红素（素（UCB）mol/L(0.1-0.8mg/dl)Company Logo血清胆血清胆红素正常素正常值总胆红素(TB=CB+UCB)CompanyLogo血 总胆胆红素超素超过34.2 mol/L（2.0 mg/dl）-显性黄疸性黄疸 总胆胆红素素17.1-34.2 mol/L（1.0-2.0 mg/dl）_隐性黄疸性黄疸（临床无黄疸）（临床无黄疸）Company LogoCompanyLogo非结合胆红素非结合胆红素(游离游离)结合胆红素结合胆红素与血清白蛋白结合与血清白蛋白结合与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合不溶于水不溶于水溶于水溶于水不不 滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球滤过肾小球尿中无尿中无尿中有尿中有非结合胆红素(游离)结合胆红素与血清白蛋白结合与葡按病因学分按病因学分类：溶血性黄疸溶血性黄疸肝肝细胞性黄疸胞性黄疸胆汁淤胆汁淤积性黄疸性黄疸黄疸分黄疸分类黄疸分类胆红素的正常代谢v1、来源：正常人体衰老的、来源：正常人体衰老的红细胞胞经单核吞噬核吞噬细胞系胞系统破破坏，分解成游离胆坏，分解成游离胆红素或称非素或称非结合胆合胆红素，素，为脂溶性，不脂溶性，不能从能从肾脏排出。排出。v2、肝内、肝内转化：非化：非结合胆合胆红素由肝素由肝细胞胞摄取，受葡萄糖取，受葡萄糖醛酸酸转移移酶的作用，的作用，转化化为结合胆合胆红素，素，为水溶性，可通水溶性，可通过肾脏排出。排出。v3、排泄：、排泄：结合胆合胆红素随胆汁排入素随胆汁排入肠道后被道后被肠内内细菌分解菌分解为无色的尿胆原，其大部分氧化无色的尿胆原，其大部分氧化为尿胆素从尿胆素从粪便中排出，便中排出，称称粪胆素。小部分尿胆原在胆素。小部分尿胆原在肠道内被重吸收，其中部分道内被重吸收，其中部分经门静脉静脉进入肝内，再入肝内，再转化化为结合胆合胆红素，排人素，排人肠道，形成道，形成所所谓“胆胆红素的素的肠肝循肝循环”；部分；部分经体循体循环由由肾脏排出，排出，为尿中的尿胆原。尿中的尿胆原。胆红素的正常代谢1、来源：正常人体衰老的红细胞经单核吞噬细胞胆胆红素的正常代素的正常代谢胆红素的正常代谢胆胆红素升高素升高原因：原因：生成生成过多多摄取、取、结合和排泄受合和排泄受损胆胆红素从素从损伤的肝的肝细胞或胆管流出胞或胆管流出胆红素升高原因：（1）先天性溶血性）先天性溶血性贫血：血：地中海地中海贫血、血、遗传性球形性球形红细胞增多症胞增多症（2）后天性）后天性获得性溶血性得性溶血性贫血：血：自免溶、新生儿溶血、不同血型自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒血后的溶血、蚕豆病、蛇毒一、溶血性黄疸一、溶血性黄疸一、溶血性黄疸2.发病机制：病机制：大量大量红细胞胞破坏，形成大量破坏，形成大量非非结合胆合胆红素素，超，超过肝肝细胞的胞的处理能力。理能力。导致血中非致血中非结合胆合胆红素素浓度增高而引起的黄疸度增高而引起的黄疸 2.发病机制：2mol/L（1.2、肝内转化：非结合胆红素由肝细胞摄取，受葡萄糖醛酸转移酶的作用，转化为结合胆红素，为水溶性，可通过肾脏排出。2mol/L（2.梗阻性、肝源性黄疸-凝血障碍尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+)简述心源性、肾源性、肝源性水肿的病因及特点。简述心源性、肾源性、肝源性水肿的病因及特点。尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+)重点掌握其临床表现及护理评估要点。地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症梗阻性、肝源性黄疸-凝血障碍肝内胆汁淤积性：肝内泥沙样结石、癌栓、华枝睾吸虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、CompanyLogo4、黄疸引起的身体反应1、来源：正常人体衰老的红细胞经单核吞噬细胞系统破坏，分解成游离胆红素或称非结合胆红素，为脂溶性，不能从肾脏排出。尿色加深发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒溶血性黄疸溶血性黄疸大量破坏大量破坏2mol/L（1.溶血性黄疸大量破坏3.症状：症状：（1）黄疸：）黄疸：轻度，呈度，呈浅浅柠檬色檬色（2）伴随症状：）伴随症状：v急性溶血：急性溶血：发热、寒、寒战、头痛、呕吐及痛、呕吐及血血红蛋白蛋白尿（尿呈尿（尿呈酱油色），油色），急性急性肾功能衰竭功能衰竭v 慢性溶血：脾慢性溶血：脾肿大大v 贫血血：苍白、乏力、白、乏力、头昏昏3.症状：出生第三天，出现黄疸出生第三天，出现黄疸满月了，但还是有点黄满月了，但还是有点黄出生第三天，出现黄疸满月了，但还是有点黄病毒性肝炎、肝硬化、病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、血症、肝癌、钩端螺旋体病端螺旋体病二、肝二、肝细胞性黄疸胞性黄疸二、肝细胞性黄疸2.发病机制：病机制：（1）肝肝细胞的胞的损伤使它使它对胆胆红素的素的处理理功能下降，因而血中功能下降，因而血中非非结合合胆胆红素素增加增加（2）结合胆合胆红素素经已已损害或坏死的肝害或坏死的肝细胞、胆管胞、胆管反流入血反流入血中，致中，致血中血中结合胆合胆红素素增加增加2.发病机制：黄疸健康评估课件肝肝细胞性黄疸胞性黄疸大量破坏大量破坏肝受损了肝受损了肝细胞性黄疸大量破坏肝受损了3.症状：症状：（1）黄疸：）黄疸：浅黄至深黄浅黄至深黄，皮肤有，皮肤有时瘙痒瘙痒（2）伴随症状：）伴随症状：肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血血倾向、腹水向、腹水（3）实验室室检查：血清：血清TB升高，升高，UCB与与CB均升高，均升高，尿中尿中结合胆合胆红素（素（+）3.症状：肝内胆汁淤肝内胆汁淤积性：肝内泥沙性：肝内泥沙样结石、癌栓、石、癌栓、华枝睾吸虫病、毛枝睾吸虫病、毛细胆管胆管型病毒性肝炎、型病毒性肝炎、肝外胆汁淤肝外胆汁淤积性：胆性：胆总管的狭窄、管的狭窄、结石、石、肿瘤、炎症水瘤、炎症水肿、蛔虫等、蛔虫等三、胆汁淤三、胆汁淤积性黄疸性黄疸三、胆汁淤积性黄疸2.发病机制：病机制：胆道阻塞，胆道阻塞，导致小胆管与毛致小胆管与毛细胆管破裂，胆管破裂，胆胆汁中的汁中的结合胆合胆红素反流入血中。素反流入血中。2.发病机制：胆汁淤胆汁淤积性黄疸性黄疸大量破坏大量破坏胆汁淤积性黄疸大量破坏3.症状：症状：（1）黄疸：）黄疸：暗黄色甚至黄暗黄色甚至黄绿色，皮肤搔痒色，皮肤搔痒（因胆（因胆盐和其胆汁成分反流入体循和其胆汁成分反流入体循环内，内，刺激皮肤周刺激皮肤周围神神经末梢所致）末梢所致）（2）伴随症状：）伴随症状：粪色浅甚至白陶土色，尿色深色浅甚至白陶土色，尿色深3.症状：（3）实验室室检查：血清血清TB升高，以升高，以结合胆合胆红素素升高升高为主主尿胆尿胆红素素试验阳性阳性尿胆原及尿胆原及粪胆素减少或缺如胆素减少或缺如（3）实验室检查：总结总结项目目溶血性溶血性肝肝细胞性胞性胆汁淤胆汁淤积性性发生生机理机理RBC破坏破坏肝肝细胞受胞受损功能功能肝内外性阻塞肝内外性阻塞发病病原因原因新生儿溶血症新生儿溶血症获得性溶血性得性溶血性 肝炎、肝癌肝炎、肝癌肝硬化肝硬化肝内泥沙肝内泥沙样结石、胆道蛔虫石、胆道蛔虫粪色色加深加深-白陶土白陶土样肤色肤色浅浅柠檬色檬色浅黄至深黄色浅黄至深黄色暗黄色暗黄色黄黄绿色色尿色尿色酱油色油色-加深加深伴随伴随症状症状发热、寒、寒战、头痛、呕痛、呕吐、腰痛、吐、腰痛、贫血血血血红蛋白尿蛋白尿脾大脾大疲乏疲乏食欲减退食欲减退出血出血倾向向皮肤瘙痒皮肤瘙痒项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性发生RBC破坏肝细胞受损功能肝内导致血中非结合胆红素浓度增高而引起的黄疸血清TB升高，以结合胆红素升高为主急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐及血红蛋白尿（尿呈酱油色），急性肾功能衰竭肝功能减退的症状：疲乏、食欲减退、出血倾向、腹水血清TB升高，以结合胆红素升高为主尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+)（1）肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加血清TB升高，以结合胆红素升高为主（1）肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加自免溶、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒2、球结膜下脂肪堆积，多见于老年人，黄色不均匀，内眦明显，皮肤不黄，血胆红素不高。总胆红素(TB=CB+UCB)重点掌握其临床表现及护理评估要点。（2）结合胆红素经已损害或坏死的肝细胞、胆管反流入血中，致血中结合胆红素增加2mol/L（2.溶血性溶血性肝肝细胞性胞性胆汁淤胆汁淤积性性总胆胆红素素结合胆合胆红素素-非非结合胆合胆红素素-尿胆原尿胆原增加增加轻度增加度增加减少或消失减少或消失尿胆尿胆红素素-+导致血中非结合胆红素浓度增高而引起的黄疸溶血性肝细胞性胆汁淤1、确定是否有黄疸、确定是否有黄疸2、病因、病因、诱因因3、肤色、肤色、粪尿尿颜色、皮肤瘙痒程度色、皮肤瘙痒程度4、黄疸引起的身体反、黄疸引起的身体反应5、心理反、心理反应1、假性黄疸：阿的平、假性黄疸：阿的平、胡胡萝卜、柑橘引起皮肤卜、柑橘引起皮肤黄染，多在暴露部位黄染，多在暴露部位为主，血胆主，血胆红素不高。素不高。2、球、球结膜下脂肪堆膜下脂肪堆积，多多见于老年人，黄色不于老年人，黄色不均匀，内眦明均匀，内眦明显，皮肤，皮肤不黄，血胆不黄，血胆红素不高。素不高。梗阻性黄疸梗阻性黄疸-最重最重瘙痒和黄疸程度成正比瘙痒和黄疸程度成正比梗阻性黄疸梗阻性黄疸粪色色变浅浅溶血性黄疸溶血性黄疸-尿色尿色酱油色油色肝源性、溶血性肝源性、溶血性-尿色加深尿色加深肝源性黄疸肝源性黄疸-腹腹胀、纳差、食欲下降差、食欲下降溶血性黄疸溶血性黄疸-发热、寒、寒战、乏力、乏力梗阻性、肝源性黄疸梗阻性、肝源性黄疸-凝血障碍凝血障碍皮肤瘙痒皮肤瘙痒-睡眠障碍睡眠障碍起病急起病急缓长期酗酒史期酗酒史肝病史肝病史输血史血史溶血病史溶血病史用用药史史1、确定是否有黄疸1、假性黄疸：阿的平、胡萝卜、柑橘引起皮肤护理诊断 1舒适的改舒适的改变：与胆汁淤：与胆汁淤积性黄疸有关性黄疸有关2有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险：与胆汁淤：与胆汁淤积性黄疸所性黄疸所致皮肤瘙痒有关致皮肤瘙痒有关3自我形象紊乱：与黄疸所致外形改自我形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关有关4睡眠形睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒有关紊乱：与皮肤瘙痒有关5.焦焦虑：与皮肤：与皮肤严重黄染有关：与重黄染有关：与创伤性病因学性病因学检查有关有关护理诊断1舒适的改变：与胆汁淤积性黄疸有关小结小结 本本节主要介主要介绍黄疸黄疸这种常种常见症状的概念、症状的概念、病因、病因、发病机制、病机制、临床表床表现、护理理评估要估要点及点及护理理诊断。重点掌握其断。重点掌握其临床表床表现及及护理理评估要点。估要点。小结作业题v简述发热的热型及特点。简述发热的热型及特点。v简述心源性、肾源性、肝源性水肿的病因简述心源性、肾源性、肝源性水肿的病因及特点。及特点。v简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。简述支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。v简述三种黄疸的病因、发生机制及临床特简述三种黄疸的病因、发生机制及临床特点。点。作业题简述发热的热型及特点。谢谢观看！看！谢谢观看！