疟疾主题知识宣讲培训ppt课件

疟疾主题知识宣讲疟疾主题知识宣讲疟疾主题知识宣讲1 一概一概 述（述（DefinitionDefinition）疟疾是疟原虫经按蚊疟疾是疟原虫经按蚊(Anopheles(Anopheles）叮咬）叮咬传播的寄生原虫病。疟原虫经血流侵入肝传播的寄生原虫病。疟原虫经血流侵入肝细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞细胞内寄生、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。内繁殖，使红细胞成批破裂而发病。疟疾主题知识宣讲2 一概 述（Definition）疟疾疟疾主题知识宣讲3疟疾主题知识宣讲3 一概一概 述述 临床特点临床特点:间歇性发作的寒战、高热，间歇性发作的寒战、高热，继以大汗而缓解。间日疟和卵形疟常有继以大汗而缓解。间日疟和卵形疟常有复发。恶性疟的发热不规则，可引起脑复发。恶性疟的发热不规则，可引起脑型疟疾。型疟疾。疟疾主题知识宣讲4 一概 述 临床特点:间歇性发作的寒战、高热，二病原学（二病原学（EtiologyEtiology）寄生于人体疟原虫有寄生于人体疟原虫有4 4种：种：*间日疟原虫（间日疟原虫（Plasmodium vivaxPlasmodium vivax）*卵形疟原虫（卵形疟原虫（P.ovaleP.ovale）*三日疟原虫（三日疟原虫（P.malariaeP.malariae）*恶性疟原虫（恶性疟原虫（P.falciparumP.falciparum）疟原虫的发育过程分两个阶段，有两个疟原虫的发育过程分两个阶段，有两个宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主。宿主。蚊为终末宿主，人为中间宿主。4 4种种疟原虫生活史相似。疟原虫生活史相似。疟疾主题知识宣讲5 二病原学（Etiology）寄生于人体疟 三流行病学（三流行病学（EpidemiologyEpidemiology）（一）传染源：疟疾患者和带疟原虫者。（一）传染源：疟疾患者和带疟原虫者。（二）传播途径：疟疾的自然传播媒介为（二）传播途径：疟疾的自然传播媒介为按蚊。按蚊。疟疾主题知识宣讲6 三流行病学（Epidemiology）（一）传染 三流行病学三流行病学 我国传播疟疾蚊种主要有以下我国传播疟疾蚊种主要有以下4 4种种 1.1.中华按蚊中华按蚊：为广大平原间日疟流行区的：为广大平原间日疟流行区的主要媒介。主要媒介。2.2.微小按蚊微小按蚊：是南方包括台湾省在内的山：是南方包括台湾省在内的山区的主要媒介。区的主要媒介。3.3.雷氏按蚊嗜人血亚种雷氏按蚊嗜人血亚种：是长江中下游与：是长江中下游与南方低山丘陵地区的传播媒介。南方低山丘陵地区的传播媒介。4.4.大劣按蚊大劣按蚊：旧称巴拉巴按蚊，是海南岛：旧称巴拉巴按蚊，是海南岛山林区的传疟媒介。山林区的传疟媒介。疟疾主题知识宣讲7 三流行病学 我国传播疟疾蚊种主要有以下4种 三流行病学三流行病学 （三）人群易感性：人群对疟疾普遍易感。（三）人群易感性：人群对疟疾普遍易感。感染疟原虫后可产生一定的免疫力。但产感染疟原虫后可产生一定的免疫力。但产生缓慢，维持时间不长。其免疫力有种与生缓慢，维持时间不长。其免疫力有种与株的特异性株的特异性(各型间无交叉免疫各型间无交叉免疫)。多次反。多次反复发作或重复感染后，再感染时症状较轻复发作或重复感染后，再感染时症状较轻或无症状。或无症状。疟疾主题知识宣讲8 三流行病学 （三）人群易感性：人群对疟疾普遍易 三流行病学三流行病学 (四四)流行特征流行特征 1.1.地区分布：热带和亚热带地区流行最地区分布：热带和亚热带地区流行最严重，温带次之。间日疟分布最广，遍及严重，温带次之。间日疟分布最广，遍及热带与温带地区，恶性疟（海南、云南）热带与温带地区，恶性疟（海南、云南）以热带最多、最严重。三日疟较少，卵形以热带最多、最严重。三日疟较少，卵形疟很少。疟很少。2.2.季节分布：夏秋发病较多。季节分布：夏秋发病较多。疟疾主题知识宣讲9 三流行病学 (四)流行特征 1.地区分 四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖（一）发病机制（一）发病机制（PathogenesisPathogenesis）疟原虫疟原虫 肝细胞肝细胞 红细胞内增殖红细胞内增殖 红细胞被裂殖子胀破后红细胞被裂殖子胀破后 大量裂殖子，疟色素和代谢产大量裂殖子，疟色素和代谢产物进入血液物进入血液 寒战寒战 高热高热 大汗大汗疟疾主题知识宣讲10 四发病机制与病理解剖（一）发病机制（Pathoge 四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖 （二）病理解剖（二）病理解剖（PathologyPathology）疟疾的病理改变多由疟疾的病理改变多由单核单核-巨噬细胞巨噬细胞系统系统增生所致。增生所致。疟疾主题知识宣讲11 四发病机制与病理解剖 （二）病理解剖（P 四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖 间日疟原虫与三日疟原虫的红细胞内间日疟原虫与三日疟原虫的红细胞内期裂殖体增殖多在期裂殖体增殖多在周围血中周围血中进行，其病进行，其病变主要在单核变主要在单核-巨噬细胞系统。间日疟原巨噬细胞系统。间日疟原虫主要侵袭虫主要侵袭幼稚幼稚RBCRBC，三日疟原虫主要侵三日疟原虫主要侵袭袭衰老衰老RBCRBC。疟疾主题知识宣讲12 四发病机制与病理解剖 间日疟原虫与三日疟原 四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖 恶性疟原虫的红细胞内期裂殖体增殖恶性疟原虫的红细胞内期裂殖体增殖多在多在内脏微血管内内脏微血管内进行，易致内脏损害。进行，易致内脏损害。恶性疟原虫侵袭恶性疟原虫侵袭各阶段的各阶段的RBCRBC。疟疾主题知识宣讲13 四发病机制与病理解剖 恶性疟原虫的红细胞内期 四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖 1脾：脾：急性期呈轻度肿大急性期呈轻度肿大。镜检：。镜检：在脾内可见大量红细胞含有疟原虫与疟色在脾内可见大量红细胞含有疟原虫与疟色素。素。疟疾长期反复发作后，脾肿胀明显疟疾长期反复发作后，脾肿胀明显，较硬，因有大量疟色素沉着而切面呈青灰较硬，因有大量疟色素沉着而切面呈青灰色。脾髓内网状组织纤维化，血管与血窦色。脾髓内网状组织纤维化，血管与血窦壁增厚，脾髓中多为大单核细胞。壁增厚，脾髓中多为大单核细胞。疟疾主题知识宣讲14 四发病机制与病理解剖 1脾：急性期呈轻度 四发病机制与病理解剖四发病机制与病理解剖 2.2.肝：肝：肝脏仅轻微肿大肝脏仅轻微肿大。肝细胞可有混浊肿胀。肝细胞可有混浊肿胀与变性。尤以肝小叶中心区为甚，与变性。尤以肝小叶中心区为甚，KupfferKupffer细胞大细胞大量增生，内含疟原虫与疟色素。量增生，内含疟原虫与疟色素。3.3.脑：恶性疟患者的脑：恶性疟患者的脑组织水肿脑组织水肿，充血显著，充血显著，白质内有弥漫性小出血点。镜检脑内微血管明显白质内有弥漫性小出血点。镜检脑内微血管明显充血，管腔内充满疟原虫与疟色素。含疟原虫的充血，管腔内充满疟原虫与疟色素。含疟原虫的红细胞常呈现凝集现象，阻塞微血管引起灶性坏红细胞常呈现凝集现象，阻塞微血管引起灶性坏死与环状出血等。死与环状出血等。疟疾主题知识宣讲15 四发病机制与病理解剖 2.肝：肝脏仅轻微肿 五临床表现五临床表现 （Clinical manifestations Clinical manifestations）潜伏期：间日疟、卵形疟一般潜伏期：间日疟、卵形疟一般131315d15d，三日疟三日疟242430d30d，恶性疟，恶性疟7 712d12d。间日疟典型发作间日疟典型发作：（常呈间日的发作）：（常呈间日的发作）(一一)寒战期寒战期：突起畏寒，寒战，面色苍白唇：突起畏寒，寒战，面色苍白唇指发绀，脉速有力。寒战持续指发绀，脉速有力。寒战持续20min20min2h2h。疟疾主题知识宣讲16 五临床表现 （Clinical 五临床表现五临床表现(二二)高热期高热期：寒战开始后，体温迅速上升，：寒战开始后，体温迅速上升，常达常达4040或更高。全身酸痛，口渴，烦躁甚或更高。全身酸痛，口渴，烦躁甚至谵妄，面色潮红，皮肤干热，脉搏有力，至谵妄，面色潮红，皮肤干热，脉搏有力，此期持续此期持续2 26h6h。(三三)大汗期大汗期：高热后期大汗淋漓，大汗后体：高热后期大汗淋漓，大汗后体温骤降至正常或正常以下。自觉症状明显缓温骤降至正常或正常以下。自觉症状明显缓解，但仍感疲乏。本期历时解，但仍感疲乏。本期历时30min30min1h1h。疟疾主题知识宣讲17 五临床表现(二)高热期：寒战开始后，体温迅速上升 五临床表现五临床表现(四四)间歇期间歇期：在：在2 2次典型发作之间有缓解次典型发作之间有缓解间歇期，症状缓解，可有乏力。间日疟、间歇期，症状缓解，可有乏力。间日疟、卵形疟卵形疟48h48h；三日疟；三日疟72h72h；恶性疟无规律。；恶性疟无规律。初发时，发热可以不规则，几天后才呈典初发时，发热可以不规则，几天后才呈典型的间歇发作。型的间歇发作。疟疾主题知识宣讲18 五临床表现(四)间歇期：在2次典型发作之间有缓解 五临床表现五临床表现 间日疟未经治疗者，在疟疾发作间日疟未经治疗者，在疟疾发作5 57 7次后，因产生了一定的免疫力，发作可次后，因产生了一定的免疫力，发作可自行停止，但红细胞内尚有疟原虫。其自行停止，但红细胞内尚有疟原虫。其免疫力短暂，可在免疫力短暂，可在2 23 3月后再次发作，月后再次发作，称为称为近期复发近期复发。疟疾主题知识宣讲19 五临床表现 间日疟未经治疗者，在疟疾发作57 五临床表现五临床表现 *三日疟三日疟：其寒热发作与间日疟相同，但：其寒热发作与间日疟相同，但3d3d发作发作1 1次。周期常较规则，每次发作时间较间日疟稍长。次。周期常较规则，每次发作时间较间日疟稍长。*卵形疟卵形疟：与间日疟相似，多较轻。：与间日疟相似，多较轻。*恶性疟恶性疟：起病急缓不一，热型多不规则，常先：起病急缓不一，热型多不规则，常先出现间歇性低热，继以弛张热或持续高热，也可每出现间歇性低热，继以弛张热或持续高热，也可每日或间日发作，但常无明显的缓解间歇，严重者可日或间日发作，但常无明显的缓解间歇，严重者可致致脑型疟疾脑型疟疾。但有的疟疾患者的发作可以不典型。但有的疟疾患者的发作可以不典型。疟疾主题知识宣讲20 五临床表现 *三日疟：其寒热发作与间日疟相同 五临床表现五临床表现 其它症状与体征其它症状与体征 *脾肿大：脾轻度肿大质软。反复多次发作脾肿大：脾轻度肿大质软。反复多次发作后脾明显肿大，质较硬。后脾明显肿大，质较硬。*肝肿大：肝轻度肿大，压痛，血清肝肿大：肝轻度肿大，压痛，血清ALTALT可可增高。增高。*贫血：疟疾反复发作多次后，常有贫血，贫血：疟疾反复发作多次后，常有贫血，恶性疟疾的贫血较明显。恶性疟疾的贫血较明显。疟疾主题知识宣讲21 五临床表现 其它症状与体征 *脾 五临床表现五临床表现 脑型疟疾脑型疟疾：最为严重。主要发生于恶性疟疾，：最为严重。主要发生于恶性疟疾，在高疟区与暴发流行区占恶性疟之在高疟区与暴发流行区占恶性疟之2%2%8%8%。偶见。偶见于间日疟和三日疟。于间日疟和三日疟。发病原因发病原因：1 1）多见于缺乏免疫力的儿童与初进入疟区的）多见于缺乏免疫力的儿童与初进入疟区的外来人员；外来人员；2 2）病后未及时诊治者。）病后未及时诊治者。疟疾主题知识宣讲22 五临床表现 脑型疟疾：最为严重。主要发生于恶 五临床表现五临床表现 脑型疟疾脑型疟疾临床表现临床表现：急起高热、剧烈头：急起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐。血涂片中易痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐。血涂片中易见疟原虫。脑脊液压力增高，白细胞大多正见疟原虫。脑脊液压力增高，白细胞大多正常或轻度增多，蛋白质轻度增高，糖与氯化常或轻度增多，蛋白质轻度增高，糖与氯化物正常。严重者可发生脑水肿，呼吸衰竭而物正常。严重者可发生脑水肿，呼吸衰竭而死亡。死亡。疟疾主题知识宣讲23 五临床表现 脑型疟疾临床表现：急 五临床表现五临床表现 疟疾病人易发生低血糖的原因：疟疾病人易发生低血糖的原因：*疟原虫消耗疟原虫消耗*摄入不足摄入不足*奎宁、奎尼丁刺激胰岛素分泌增加奎宁、奎尼丁刺激胰岛素分泌增加疟疾主题知识宣讲24 五临床表现 疟疾病人易发生低血糖的原因：*疟原虫消 五临床表现五临床表现 复发或复发或远期复发远期复发：间日疟与卵形疟间日疟与卵形疟距初发病后半年以后，由肝细胞内的迟距初发病后半年以后，由肝细胞内的迟发型子孢子发型子孢子(休眠子休眠子)发育成熟再次侵入发育成熟再次侵入红细胞内引起的发作者称为复发或远期红细胞内引起的发作者称为复发或远期复发。三日疟与恶性疟无远期复发。复发。三日疟与恶性疟无远期复发。疟疾主题知识宣讲25 五临床表现 复发或远期复发：间日疟与 五临床表现五临床表现 其它疟疾其它疟疾 1 1输血疟疾输血疟疾：由输入带疟原虫的血液而：由输入带疟原虫的血液而引起，潜伏期约引起，潜伏期约7 710d10d（可长达（可长达1 1个月），个月），临床发作与蚊传疟疾相同。因只有红细胞内临床发作与蚊传疟疾相同。因只有红细胞内期疟原虫，治疗后无复发。期疟原虫，治疗后无复发。疟疾主题知识宣讲26 五临床表现 其它疟疾 1输血 五临床表现五临床表现 2 2婴幼儿疟疾婴幼儿疟疾：发热多不规：发热多不规则，可为弛张热或持续高热。常有则，可为弛张热或持续高热。常有呕吐，腹泻，以至感染性休克或惊呕吐，腹泻，以至感染性休克或惊厥等。脾肿大明显，贫血，血片中厥等。脾肿大明显，贫血，血片中可查见大量疟原虫，病死率较高。可查见大量疟原虫，病死率较高。疟疾主题知识宣讲27 五临床表现 2婴幼儿疟疾：发 六、并发症（六、并发症（ComplicationComplication）(一一)黑尿热黑尿热：是疟疾病人的一种急性：是疟疾病人的一种急性血管内溶血。临床表现为急起寒战、高血管内溶血。临床表现为急起寒战、高热与腰痛、酱油样尿（血红蛋白尿），热与腰痛、酱油样尿（血红蛋白尿），急性贫血与黄疸，严重者可发生急性肾急性贫血与黄疸，严重者可发生急性肾功衰竭。功衰竭。疟疾主题知识宣讲28 六、并发症（Complication）(一)黑 六、并发症六、并发症 黑尿热发生原因黑尿热发生原因 患者红细胞中缺乏葡萄糖患者红细胞中缺乏葡萄糖6-6-磷酸脱磷酸脱氢酶（氢酶（G-6-PDG-6-PD）；）；抗疟药，特别是奎宁与伯氨喹啉；抗疟药，特别是奎宁与伯氨喹啉；疟原虫释出的毒素；疟原虫释出的毒素；人体的过敏反应。人体的过敏反应。疟疾主题知识宣讲29 六、并发症 黑尿热发生原因 患者红细胞中缺乏 六、并发症六、并发症 （二）二）肾脏损害肾脏损害：有：有2 2种类型种类型 1 1急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：见于恶性疟和间见于恶性疟和间日疟反复发作而未经有效治疗者。日疟反复发作而未经有效治疗者。表现：水肿，少尿，血压升高，尿中有表现：水肿，少尿，血压升高，尿中有蛋白质，红细胞及管型，抗疟治疗有效。蛋白质，红细胞及管型，抗疟治疗有效。疟疾主题知识宣讲30 六、并发症（二）肾脏损害：有2种类型 1急性 六、并发症六、并发症 2 2肾病综合征：主要见于三日疟长期反肾病综合征：主要见于三日疟长期反复发作后，也见于恶性疟。复发作后，也见于恶性疟。表现：进行性蛋白尿，贫血与水肿。为疟表现：进行性蛋白尿，贫血与水肿。为疟疾的抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管疾的抗原抗体复合物沉积于肾小球毛细血管的基底膜与血管间质所致。抗疟药治疗无效，的基底膜与血管间质所致。抗疟药治疗无效，对肾上腺皮质激素的反应不佳。对肾上腺皮质激素的反应不佳。疟疾主题知识宣讲31 六、并发症 2肾病综合征：主要见于三日疟长期反 七、诊七、诊 断（断（DiagnosisDiagnosis）(一一)流行病学资料：有在疟疾流行地流行病学资料：有在疟疾流行地区、流行季节时居住或旅游史，近年来区、流行季节时居住或旅游史，近年来有疟疾发作史或近期接受过输血。有疟疾发作史或近期接受过输血。疟疾主题知识宣讲32 七、诊 断（Diagnosis）(一)流行 七、诊七、诊 断断 (二二)临床表现：典型的间歇性定时寒临床表现：典型的间歇性定时寒战、高热发作，间日战、高热发作，间日1 1次或次或3 3日日1 1次。发作次。发作时有明显寒战、高热和大汗，继以症状时有明显寒战、高热和大汗，继以症状明显缓解的间歇，但也可不规则发热，明显缓解的间歇，但也可不规则发热，伴脾肿大与贫血。脑型疟疾有急起高热、伴脾肿大与贫血。脑型疟疾有急起高热、寒战、头痛、昏迷与抽搐症状。寒战、头痛、昏迷与抽搐症状。疟疾主题知识宣讲33 七、诊 断 (二)临床表现：典型的间歇性定时寒战、七、诊七、诊 断断 (三三)实验室检查实验室检查 1.1.血象血象 ：红细胞与血红蛋白在疟疾：红细胞与血红蛋白在疟疾多次发作后可以下降。恶性疟的贫血多次发作后可以下降。恶性疟的贫血尤甚。白细胞总数一般正常或减少。尤甚。白细胞总数一般正常或减少。但大单核细胞可增高。但大单核细胞可增高。疟疾主题知识宣讲34 七、诊 断(三)实验室检查 1.血象：红细胞与血 七、诊七、诊 断断 实验室检查实验室检查 2.2.疟原虫检查疟原虫检查 血涂片血涂片（薄片或厚片）：染色后检查（薄片或厚片）：染色后检查疟原虫，并可鉴定疟原虫的种类。疟原虫，并可鉴定疟原虫的种类。骨髓穿刺涂片骨髓穿刺涂片：染色检查疟原虫，其：染色检查疟原虫，其阳性率较周围血涂片者高。阳性率较周围血涂片者高。疟疾主题知识宣讲35 七、诊 断 实验室检查 2.疟疾主题知识宣讲培训ppt课件36 七、诊七、诊 断断 （四）（四）诊断性治疗诊断性治疗：临床上很象疟疾，：临床上很象疟疾，但多次检查均未发现疟原虫或无条件检查但多次检查均未发现疟原虫或无条件检查疟原虫者，可考虑试用氯喹疟原虫者，可考虑试用氯喹3d3d治疗方案作治疗方案作诊断性治疗。一般在服药后诊断性治疗。一般在服药后242448h48h后发后发热被控制而未再发作者可能为疟疾，如发热被控制而未再发作者可能为疟疾，如发热未能控制而患者又不是来自疟原虫耐药热未能控制而患者又不是来自疟原虫耐药地区，则基本可以排除疟疾。地区，则基本可以排除疟疾。疟疾主题知识宣讲37 七、诊 断（四）诊断性治疗：临床上很象疟疾，但多次检 八、鉴别诊断八、鉴别诊断 （Differential diagnosisDifferential diagnosis）(一一)一般疟疾需与下列疾病鉴别：一般疟疾需与下列疾病鉴别：1 1、败血症、败血症 2 2、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病 3 3、伤寒与副伤寒、伤寒与副伤寒 4 4、胆道感染、胆道感染 5 5、急性肾盂肾炎等。、急性肾盂肾炎等。疟疾主题知识宣讲38 八、鉴别诊断 （Differenti 八、鉴别诊断八、鉴别诊断 (二二)脑型疟疾应与下列疾病鉴别脑型疟疾应与下列疾病鉴别:1.1.流行性乙型脑炎：发病也在夏秋季，流行性乙型脑炎：发病也在夏秋季，多为小儿，急起持续高热，意识障碍，昏多为小儿，急起持续高热，意识障碍，昏迷，抽搐。乙脑一般无寒战与大汗，脾不迷，抽搐。乙脑一般无寒战与大汗，脾不肿大，无贫血。当地有该病流行。白细胞肿大，无贫血。当地有该病流行。白细胞多增高，反复血片检查找不到疟原虫。多增高，反复血片检查找不到疟原虫。疟疾主题知识宣讲39 八、鉴别诊断 (二)脑型疟疾应与下列疾病鉴别 八、鉴别诊断八、鉴别诊断 2.2.中毒型菌痢：也多见于小儿，常为突中毒型菌痢：也多见于小儿，常为突起高热，抽搐，昏迷，甚至呼吸衰竭与休克。起高热，抽搐，昏迷，甚至呼吸衰竭与休克。中毒性菌痢血象白细胞总数和中性粒细胞增中毒性菌痢血象白细胞总数和中性粒细胞增加，肛拭或灌肠取材镜检可见大量红、白及加，肛拭或灌肠取材镜检可见大量红、白及脓细胞，培养可有病原菌生长。脓细胞，培养可有病原菌生长。疟疾主题知识宣讲40 八、鉴别诊断 2.中毒型菌痢：也多见于小儿，常为 八、鉴别诊断八、鉴别诊断（三）黑尿热与其他急性溶血性贫三）黑尿热与其他急性溶血性贫血鉴别血鉴别:如蚕豆病多发生于蚕豆收如蚕豆病多发生于蚕豆收获季节，发病前获季节，发病前1 12d2d有吃蚕豆史，有吃蚕豆史，在溶血发生前无发热。在溶血发生前无发热。疟疾主题知识宣讲41 八、鉴别诊断（三）黑尿热与其他急性溶血性贫血鉴别:九、治九、治 疗（疗（TreatmentTreatment）(一一)主要主要控制发作控制发作的药物：的药物：1.1.奎宁奎宁:对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作用。用。2.2.氯喹氯喹:对红细胞内裂殖体有迅速的杀灭作对红细胞内裂殖体有迅速的杀灭作用，是控制发作的用，是控制发作的首选药物首选药物。副作用轻，有头。副作用轻，有头晕，恶心、呕吐与腹痛等。过量可引起心动过晕，恶心、呕吐与腹痛等。过量可引起心动过缓，心律失常与血压下降。老年人与心脏病患缓，心律失常与血压下降。老年人与心脏病患者慎用。者慎用。疟疾主题知识宣讲42 九、治 疗（Treatment）(一)主要 九、治九、治 疗疗 3.3.甲氟喹甲氟喹:在血浆中的半衰期平均在血浆中的半衰期平均14d14d，有效浓度可维持，有效浓度可维持30d30d或更长。对血或更长。对血中的裂殖体有持久作用。副作用轻，可中的裂殖体有持久作用。副作用轻，可有头昏与恶心等。早期使用对耐氯喹的有头昏与恶心等。早期使用对耐氯喹的恶性疟疗效很好，近年来发现抗药性甚恶性疟疗效很好，近年来发现抗药性甚广泛。广泛。疟疾主题知识宣讲43 九、治 疗 3.甲氟喹:在血浆中的半衰 九、治九、治 疗疗 4.4.青蒿素及衍生物青蒿素及衍生物:对间日疟和恶性疟原虫对间日疟和恶性疟原虫包括耐氯喹的红细胞内的裂殖体有强大的杀灭包括耐氯喹的红细胞内的裂殖体有强大的杀灭作用。其代谢和排泄都快。其优点为速效与低作用。其代谢和排泄都快。其优点为速效与低毒，可用于耐氯喹疟原虫的治疗。副作用轻，毒，可用于耐氯喹疟原虫的治疗。副作用轻，但其治疗的近期复发率较高。但其治疗的近期复发率较高。5.5.磺胺类与甲氧苄啶磺胺类与甲氧苄啶:对各种疟原虫红细胞对各种疟原虫红细胞内裂殖体有一定的作用。内裂殖体有一定的作用。疟疾主题知识宣讲44 九、治 疗 4.青蒿素及衍生物:对间日疟 九、治九、治 疗疗 (二二)主要作用于主要作用于防止复发和传播防止复发和传播的药物：的药物：伯氨喹伯氨喹:能杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和能杀灭肝细胞内的疟原虫裂殖体和“休眠子休眠子”，有病因预防和防止复发的作用。能杀，有病因预防和防止复发的作用。能杀灭各种疟原虫的配子体以防止其传播。但对红细胞灭各种疟原虫的配子体以防止其传播。但对红细胞内裂殖体的作用差，不能单独用于控制发作。副作内裂殖体的作用差，不能单独用于控制发作。副作用有头晕，恶心、呕吐、腹痛与发绀等。先天性缺用有头晕，恶心、呕吐、腹痛与发绀等。先天性缺乏葡萄糖乏葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶者，服用伯氨喹后易发生磷酸脱氢酶者，服用伯氨喹后易发生急性血管内溶血。急性血管内溶血。疟疾主题知识宣讲45 九、治 疗 (二)主要作用于防止复发和传播的 九、治九、治 疗疗 (三三)主要用于主要用于预防预防的药物：的药物：乙胺嘧啶乙胺嘧啶:能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较能杀灭各种疟原虫的裂殖体，为较好的预防药。口服吸收完全，排泄较慢，作用持好的预防药。口服吸收完全，排泄较慢，作用持久。口服久。口服25mg25mg可维持有效可维持有效1 1周以上。对红细胞内期周以上。对红细胞内期未成熟的裂殖体有抑制作用，但对已成熟的裂殖未成熟的裂殖体有抑制作用，但对已成熟的裂殖体无效；故控制发作的效果较慢。含有乙胺嘧啶体无效；故控制发作的效果较慢。含有乙胺嘧啶的血液被按蚊吸入后，可以抑制各种疟原虫配子的血液被按蚊吸入后，可以抑制各种疟原虫配子体在蚊体内的生长发育而有防止传播的作用。其体在蚊体内的生长发育而有防止传播的作用。其副作用有头晕、恶心、呕吐等。副作用有头晕、恶心、呕吐等。疟疾主题知识宣讲46 九、治 疗 (三)主要用于预防的药物：乙胺嘧 九、治九、治 疗疗 疟疾的治疗方案如下疟疾的治疗方案如下 1.1.间日疟、卵形疟、三日疟和不耐氯喹的间日疟、卵形疟、三日疟和不耐氯喹的恶性疟：恶性疟：氯喹氯喹+伯氨喹伯氨喹 2.2.耐氯喹恶性疟：酌选。耐氯喹恶性疟：酌选。奎宁奎宁 或或 甲氟喹甲氟喹+伯氨喹伯氨喹疟疾主题知识宣讲47 九、治 疗 疟疾的治疗方案如下 1.间日疟、卵形 九、治九、治 疗疗 3.3.老年人伴心律失常者：老年人伴心律失常者：奎宁奎宁+伯氨喹伯氨喹 4.4.妊娠：妊娠：氯喹氯喹+伯氨喹伯氨喹 5.5.黑尿热：黑尿热：氯喹氯喹+乙胺嘧啶乙胺嘧啶疟疾主题知识宣讲48 九、治 疗 3.老年人伴心律失常者：奎宁 九、治九、治 疗疗 对症治疗对症治疗 1 1一般疟疾一般疟疾 重者酌情输液。重者酌情输液。2 2脑型疟疾脑型疟疾 高热或昏迷：输液，酌用氢化可的松静高热或昏迷：输液，酌用氢化可的松静滴，注意诊治低血糖；滴，注意诊治低血糖；抽搐：用镇静剂，如安定或氯丙嗪肌注抽搐：用镇静剂，如安定或氯丙嗪肌注或静滴；或静滴；脑水肿与呼吸衰竭：用脱水剂如脑水肿与呼吸衰竭：用脱水剂如20%20%甘甘露醇静脉推注等。露醇静脉推注等。疟疾主题知识宣讲49 九、治 疗 对症治疗 1一般疟疾 九、治九、治 疗疗 黑尿热：黑尿热：立即停用可疑药物如奎宁与伯氨喹；立即停用可疑药物如奎宁与伯氨喹；如血片中仍查到疟原虫仍需抗疟药治疗如血片中仍查到疟原虫仍需抗疟药治疗时，则可改用氯喹、乙胺嘧啶或青蒿素等；时，则可改用氯喹、乙胺嘧啶或青蒿素等；控制溶血反应：输液，可用氢化可的松控制溶血反应：输液，可用氢化可的松静滴，碳酸氢钠口服或静滴，贫血严重者可静滴，碳酸氢钠口服或静滴，贫血严重者可输同型鲜血，少尿或无尿则按急性肾功能衰输同型鲜血，少尿或无尿则按急性肾功能衰竭处理。竭处理。疟疾主题知识宣讲50 九、治 疗 黑尿热：立即停用可疑药物如奎宁与 十、预十、预 防（防（PreventionPrevention）(一一)根治传染源根治传染源 1.1.根治疟疾现症病人。根治疟疾现症病人。2.2.根治带疟原虫者（抗复发治疗）常根治带疟原虫者（抗复发治疗）常采用乙胺嘧啶与伯氨喹联合治疗。采用乙胺嘧啶与伯氨喹联合治疗。(二二)切断传播途经：防蚊、灭蚊。切断传播途经：防蚊、灭蚊。(三三)保护易感人群：防蚊、疫苗预防、保护易感人群：防蚊、疫苗预防、预防性服药。预防性服药。疟疾主题知识宣讲51 十、预 防（Prevention）(一)根治传染