疟疾医学知识专题讲座培训ppt课件

疟疾医学知识专题讲座疟疾医学知识专题讲座疟疾医学知识专题讲座1背景l远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜器上，战国末期就有关于疟疾流行季节的记述。但古人认为疟疾与污浊气体有关，因此中国古代称疟疾为“瘴气”；而英文中的疟疾一词(malaria)也是由意大利语“坏的”和“空气”两字组成。l1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后来证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的。l1891年，罗曼诺夫斯基Ro manowsky创用多色性染剂对疟原虫染色，疟原虫的形态才被人们所认识。l1897年，英国军医R0ss证实按蚊是疟疾的传播媒介，阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传播，1902年获得诺贝尔生理与医学奖。l20世纪初，基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。2疟疾医学知识专题讲座背景远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲骨文和青铜2背景l从疟疾有文字记载以来3000多年流行的历史来看，它给人类造成过许多巨大的灾难。以1910年法国人在我国云南修筑滇越铁路为例，当时开工第一年就因疟疾死亡强征来的民工5000多人；l1919年云南思茅的疟疾大流行造成大量居民相继病死或逃亡，使原来拥有45000人的县城到1950年解放时全城只剩下1000多人。疟疾的危害疟疾的危害3疟疾医学知识专题讲座背景从疟疾有文字记载以来3000多年流行的历史来看，它给人类3病原学寄生人体内的疟原虫：4种4疟疾医学知识专题讲座病原学寄生人体内的疟原虫：4种4疟疾医学知识专题讲座4病原学2个宿主:中间宿主-人 终末宿主按蚊疟原虫的生活史疟原虫的生活史红细胞外期（肝细胞内期）红细胞外期（肝细胞内期）红细胞内期红细胞内期间日疟、卵形疟间日疟、卵形疟:48:48小时小时三日疟三日疟:72:72小时小时恶性疟恶性疟:36-48:36-48小时小时2个阶段：人体内发育阶段（无性生殖）蚊体内阶段（有性生殖）5疟疾医学知识专题讲座病原学疟原虫的生活史红细胞外期（肝细胞内期）红细胞内期间日疟56疟疾医学知识专题讲座6疟疾医学知识专题讲座6流行病学特点传染病源传染病源：疟疾病人、带疟原虫者。（只有末稍血中，存在成熟的雌雄配子体时才具有传染性）（只有末稍血中，存在成熟的雌雄配子体时才具有传染性）传播途径传播途径：蚊叮咬皮肤 媒介媒介：雌性按蚊(带子孢子者带子孢子者)少数为输血 偶有胎盘途径易感人群易感人群：普遍易感。各型疟疾间无交叉免疫且免疫力短各型疟疾间无交叉免疫且免疫力短。7疟疾医学知识专题讲座流行病学特点传染病源：疟疾病人、带疟原虫者。7疟疾医学知识专7按蚊按蚊库蚊库蚊伊蚊伊蚊三种蚊子停留姿态三种蚊子停留姿态8疟疾医学知识专题讲座按蚊库蚊伊蚊三种蚊子停留姿态8疟疾医学知识专题讲座8流行病学特点流行区域：热带和亚热带，温带其次流行区域：热带和亚热带，温带其次流行季节：夏秋季多发流行季节：夏秋季多发病原流行病学：间日疟最广病原流行病学：间日疟最广 恶性恶性疟最重（热带）疟最重（热带）三日三日疟及卵形疟较少疟及卵形疟较少流行特征流行特征与生态环境及媒介因素关系密切与生态环境及媒介因素关系密切9疟疾医学知识专题讲座流行病学特点流行区域：热带和亚热带，温带其次流行特征与生态环9疟疾医学知识专题讲座培训ppt课件10发病机制红细胞破裂肿胀粘附致热源高血红蛋白血症 微血管 变窄/堵塞寒战高热继发大汗贫血急性肾衰竭重要器官缺血缺氧脾肝脑11疟疾医学知识专题讲座发病机制红细胞破裂肿胀致热源高血红蛋白血症 微11临床表现典型症状：周期性突发寒战、高热、大汗典型体征：贫血、脾大典型病程：潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 发冷 发作期发作期 发热 出汗 间歇期间歇期12疟疾医学知识专题讲座临床表现典型症状：周期性突发寒战、高热、大汗12疟疾医学知识12临床表现 间日疟、卵形疟 1230 d、平均平均1414天天 三日疟 1835 d、平均平均2828天天 恶性疟 914 d、平均平均1212天天 间日疟、卵形疟间日疟、卵形疟 121230 d30 d、平均平均1414天天 三日疟三日疟 181835 d35 d、平均平均2828天天 恶性疟恶性疟 9 914 d14 d、平均平均1212天天潜伏期：潜伏期：前驱期：前驱期：疲乏、头疼、不适、厌食、畏寒和低热。疲乏、头疼、不适、厌食、畏寒和低热。此期镜检多为阴性。此期镜检多为阴性。13疟疾医学知识专题讲座临床表现 间日疟、卵形疟 1230 d、平均14天潜13临床表现发冷期：发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖手脚发冷，继而寒战、发抖 发热期：发热期：全身发热、头痛口渴，体温全身发热、头痛口渴，体温3939，可有抽搐可有抽搐 出汗期：出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降高热后大汗淋漓，体温速降14疟疾医学知识专题讲座临床表现发作期：发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖14疟疾医学14临床表现系指前后两次发作的间隔时间。系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。时间长短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。15疟疾医学知识专题讲座临床表现间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。15疟疾医学知识15临床表现间日疟 潜伏期：根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一。短潜伏期，为短不一。短潜伏期，为121230 30 天；最长潜伏期可达天；最长潜伏期可达6 69 9个月。个月。发作与发作周期：初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔在其后的发作可出现周期性（间隔48h)48h)寒战、高热寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作等典型症状。发作多见于中午前后，少有夜间发作者。者。预后：经适当治疗后，预后颇佳。经适当治疗后，预后颇佳。16疟疾医学知识专题讲座临床表现16疟疾医学知识专题讲座16临床表现恶性疟：潜伏期潜伏期11111616天天.多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热 者多见，常伴有头痛、全身酸痛、者多见，常伴有头痛、全身酸痛、恶心、恶心、呕吐、贫血等；热型复杂。呕吐、贫血等；热型复杂。出汗期不明显。出汗期不明显。间歇期极短，（由于在裂殖体热外还可有间歇期极短，（由于在裂殖体热外还可有 滋聚热，故在滋聚热，故在4848小时内可有二次发热）小时内可有二次发热）体温曲线呈体温曲线呈“M”M”型。型。17疟疾医学知识专题讲座临床表现恶性疟：17疟疾医学知识专题讲座17临床表现再燃：血液中残余的疟原虫引起再燃：血液中残余的疟原虫引起 四种疟疾都可能出现四种疟疾都可能出现 病愈后病愈后1 14 4周周复发：迟发型子孢子引起复发：迟发型子孢子引起 间日疟和卵形疟间日疟和卵形疟 病愈后病愈后3 36 6月月18疟疾医学知识专题讲座临床表现再燃：血液中残余的疟原虫引起18疟疾医学知识专题讲座18实验室检查血象血象 RBC减少减少 疟原虫检查疟原虫检查（确诊依据）（确诊依据）血涂片血涂片 厚片：寻找疟原虫厚片：寻找疟原虫 薄片：鉴定疟原虫种类薄片：鉴定疟原虫种类 骨髓涂片骨髓涂片血清学检查血清学检查 ELISA查抗体：用于流行病学检查查抗体：用于流行病学检查19疟疾医学知识专题讲座实验室检查血象19疟疾医学知识专题讲座19诊断诊断 A.原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。B.依据 1流行病史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。2临床表现 典型的呈周期性发作(每天或隔天或隔两天)。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3.实验室检查 显微镜 RDT20疟疾医学知识专题讲座诊断20疟疾医学知识专题讲座20诊断标准诊断标准1、带原虫者 无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。2、疑似病例 有流行病史，但临床症状不典型。3、临床病例 具备下列之一者：(1)有流行病史+典型临床症状。(2)有流行病史、虽临床不典型，但诊断性治 疗有效。4.确诊病例 具备下列之一者：(1)镜检查见疟原虫；(2)疟原虫抗原阳性。21疟疾医学知识专题讲座诊断标准21疟疾医学知识专题讲座21抗疟药抗疟药抗疟药抗疟药红细胞外期红细胞外期红细胞外期红细胞外期红细胞内期红细胞内期红细胞内期红细胞内期蚊体内蚊体内蚊体内蚊体内速发速发速发速发型型型型迟发迟发迟发迟发型型型型裂殖裂殖裂殖裂殖体体体体配子体配子体配子体配子体孢子增孢子增孢子增孢子增殖期殖期殖期殖期间日间日间日间日疟疟疟疟恶性恶性恶性恶性疟疟疟疟氯喹、氨酚喹、哌喹氯喹、氨酚喹、哌喹氯喹、氨酚喹、哌喹氯喹、氨酚喹、哌喹+甲氟喹、咯啶、奎宁、甲氟喹、咯啶、奎宁、甲氟喹、咯啶、奎宁、甲氟喹、咯啶、奎宁、青蒿素、磺胺、青蒿素、磺胺、青蒿素、磺胺、青蒿素、磺胺、TMPTMPTMPTMP+伯氨喹伯氨喹伯氨喹伯氨喹+乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙胺嘧啶乙胺嘧啶+病因病因病因病因预防预防预防预防防止防止防止防止复发复发复发复发控制控制控制控制发作发作发作发作防止传播防止传播防止传播防止传播常用抗疟药对各期疟原虫的作用常用抗疟药对各期疟原虫的作用注：注：无效；无效；略有效；略有效；+有效；有效；+强效强效治疗22疟疾医学知识专题讲座抗疟药红细胞外期红细胞内期蚊体内速发型迟发型裂殖体配子体孢子22预防23疟疾医学知识专题讲座预防23疟疾医学知识专题讲座2324疟疾医学知识专题讲座24疟疾医学知识专题讲座24