电针治疗腰椎间盘突出症课件

电针治治疗腰椎腰椎间盘突出症突出症电针电针治治疗疗腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症电针电针治治疗疗腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症电针电针治治疗疗腰椎腰椎间盘间盘1一一 概概 述述 二二 诱诱 发发 因因 素素三三 症症 状状四四 电针治疗电针治疗2021/1/122一一 概概 述述 二二 诱诱 发发 因因 素三素三 症症一、概一、概 述述腰椎间盘突出症概念腰椎间盘突出症概念又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，劳损，或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致腰椎间盘的髓核突出，而引发本病。腰椎间盘突出症属中医学中的“腰痛病”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。2021/1/123一、概一、概 述腰椎述腰椎间盘间盘突出症概念突出症概念2021/1/123腰椎间盘突出症症状和发病率腰椎间盘突出症症状和发病率最常见的症状是腰腿痛，由于突出的椎 间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾 神经所致。好发于20-40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%,男性多于女性。下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98%。其中L4、5之间的椎间盘约占60%，L5、S1之间的椎间盘突出次之。一、概一、概 述述2021/1/124腰椎腰椎间盘间盘突出症症状和突出症症状和发发病率一、概病率一、概 述述2021/1/124椎间盘解剖生理椎间盘解剖生理26个椎骨23个椎间盘2021/1/1252021/1/125椎间盘解剖生理椎间盘解剖生理腰部最大颈部次之胸椎最小2021/1/1262021/1/126椎间盘解剖生理椎间盘解剖生理软骨盘/纤维环和髓核组成2021/1/127椎椎间盘间盘解剖生理解剖生理2021/1/127椎间盘的作用椎间盘的作用保持脊柱的高度联接上下椎体，使椎体有活动度缓冲作用保持椎间孔的大小维持脊柱的生理曲度2021/1/128椎椎间盘间盘的作用的作用2021/1/128腰椎间盘突出类型腰椎间盘突出类型2021/1/129腰椎腰椎间盘间盘突出突出类类型型2021/1/129膨出型：髓核突出于纤维环内，膨出型：髓核突出于纤维环内，使之膨隆，但纤维环未完全破裂，使之膨隆，但纤维环未完全破裂，椎间盘未变窄，粘连少，椎间盘未变窄，粘连少，可还纳。可还纳。突出型：髓核已突破纤维环，突出型：髓核已突破纤维环，与周围组织可有粘连，髓核突向与周围组织可有粘连，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，椎间隙变窄，还纳困难。常状，椎间隙变窄，还纳困难。常需手术治疗。需手术治疗。2021/1/12102021/1/1210脱垂游离型：脱垂游离型：髓核完全脱离椎间隙，髓核完全脱离椎间隙，进入椎管内，成为游离进入椎管内，成为游离组织，与周围组织有粘组织，与周围组织有粘连，椎间隙变窄，无还连，椎间隙变窄，无还纳可能性。纳可能性。2021/1/12112021/1/1211一一 概概 述述 二二 诱诱 发发 因因 素素三三 症状及体征症状及体征四四 电针治疗电针治疗2021/1/1212一一 概概 述述 二二 诱诱 发发 因因 素三素三 症症脊柱脊柱结构因素结构因素12生理因素生理因素 年龄年龄 身高身高 体重体重 性别性别3外伤因素外伤因素 急性损伤急性损伤 运动运动 腰穿腰穿 4职业因素职业因素 吸烟吸烟 其他其他2021/1/1213脊柱脊柱12生理因素生理因素3外外伤伤因素因素4职业职业因素因素2021/1/1213一一 概概 述述 二二 诱诱 发发 因因 素素三三 症状及体征症状及体征四四 电针治疗电针治疗2021/1/1214一一 概概 述述 二二 诱诱 发发 因因 素三素三 症症141腰背痛腰背痛2坐骨神经痛坐骨神经痛3间隙性跛行间隙性跛行1 12 23 3456麻木和马尾症状麻木和马尾症状下肢发凉下肢发凉肌肉痉挛和肌肉萎缩肌肉痉挛和肌肉萎缩456症症 状状2021/1/1215141腰背痛腰背痛2坐骨神坐骨神经经痛痛3间间隙性跛行隙性跛行112233456麻木和麻木和一般体征一般体征特殊检查特殊检查影像学检查影像学检查123体体 征征2021/1/1216一般体征特殊一般体征特殊检查检查影像学影像学检查检查123体体 征征2021/1/121一般体征一般体征腰部活动度，不同程度受影响腰部活动度，不同程度受影响 步态，轻者无明显改变，重者身体前倾及跛行步态，轻者无明显改变，重者身体前倾及跛行脊柱外形，生理性前突消失，腰椎侧弯脊柱外形，生理性前突消失，腰椎侧弯 压痛及放射痛，主要在棘突旁压痛及放射痛，主要在棘突旁2cm2cm。L4L4，5 5明显明显下肢肌肉萎缩及肌力减弱下肢肌肉萎缩及肌力减弱皮肤感觉及腱反射变化皮肤感觉及腱反射变化123456一般体征一般体征一般体征一般体征2021/1/1217一般体征腰部活一般体征腰部活动动度，不同程度受影响度，不同程度受影响 步步态态，轻轻者无明者无明显显改改变变，椎椎 间盘 水水平平 受受 累累神神 经根根 疼疼 痛痛 部部位位*感感觉减减退退区区 肌无力肌无力 反反 射射 减减弱弱 或或 消消失失 L2-3L3股股 神神 经痛痛L3皮皮节 膝膝伸伸直直、大大腿腿内收内收 膝膝 腱腱 反反射减弱射减弱 L3-4L4胫骨前肌骨前肌膝膝 腱腱 反反射射 减减 弱弱或消失或消失L4-5L5坐坐 骨骨 神神经痛痛 足大趾足大趾侧趾背屈趾背屈L5-S1S1坐坐 骨骨 神神经痛痛 小趾小趾侧臀臀大大肌肌、足足外外翻翻跟跟 腱腱 反反射减弱射减弱突突 向向中中央央 全全 部部马 尾尾神神经 腰腰 痛痛、排排 尿尿 困困难 膝膝、跟跟腱腱反射减弱反射减弱 下下肢肢肌肌麻麻痹痹、大小便困大小便困难因因 阶 段段不同不同 股神股神经痛痛L4皮皮节2021/1/1218椎椎间盘间盘水平水平 受累神受累神经经根根 疼痛部位疼痛部位*感感觉觉减退区减退区 肌无力肌无力 反射反射特殊检查特殊检查141直腿抬高试验直腿抬高试验2拉塞克征拉塞克征3健肢抬高试验健肢抬高试验1 12 23 3456仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验 直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验屈颈试验屈颈试验4562021/1/1219特殊特殊检查检查141直腿抬高直腿抬高试验试验2拉塞克征拉塞克征3健肢抬高健肢抬高试验试验11223X平片检查平片检查CT检查检查MRI检查检查123影像学检查影像学检查2021/1/1220X平片平片检查检查CT检查检查MRI检查检查123影像学影像学检查检查2021/1/1X平片检查平片检查生理前突减少，消失或者后突，椎体生理前突减少，消失或者后突，椎体后缘前后增生等。后缘前后增生等。1影像学检查影像学检查2021/1/1221X平片平片检查检查生理前突减少，消失或者后突，椎体后生理前突减少，消失或者后突，椎体后缘缘前后增生等。前后增生等。1CT检查检查椎间盘后缘局限性突出，硬膜囊受压，椎间盘后缘局限性突出，硬膜囊受压，可合并黄韧带肥厚，椎管及侧隐窝狭可合并黄韧带肥厚，椎管及侧隐窝狭窄，骨赘形成等。窄，骨赘形成等。2影像学检查影像学检查2021/1/1222CT检查检查椎椎间盘间盘后后缘缘局限性突出，硬膜囊受局限性突出，硬膜囊受压压，可合并黄，可合并黄韧带韧带肥厚，肥厚，MRI检查检查阳性率可达阳性率可达98%，更为重要的是用于，更为重要的是用于定位及分辨定位及分辨“退变退变”、“突出突出”、“脱出脱出”、“游离游离”等。等。3影像学检查影像学检查2021/1/1223MRI检查检查阳性率可达阳性率可达98%，更，更为为重要的是用于定位及分辨重要的是用于定位及分辨“退退变变一一 概概 述述 二二 诱诱 发发 因因 素素三三 症状及体征症状及体征四四 电针治疗电针治疗2021/1/1224一一 概概 述述 二二 诱诱 发发 因因 素三素三 症症电针治疗电针治疗 一一.概述概述 定义：定义：在刺入腧穴的针具上，用电针机通电，将电流刺激和针刺结合起来治疗疾病的方法。特点：取效的电生理学基础 人体组成 功能活动二、电流的性质和选择二、电流的性质和选择、直流电 电泳、电渗、极化、电解现象、交流电 ，其频率对人体影响大 作用电量平均质大、脉冲电 单向双向 一般电针机输出的为双向高 幅窄脉冲 波宽2021/1/1225电针电针治治疗疗 一一.概述概述2021/1/1225三、三、不同波形的低频脉冲电的作用特点和不同波形的低频脉冲电的作用特点和适应证适应证 波型：一般频率低于30Hz的连续波称为疏波。疏波的刺激作用较强.作用特点：能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力。适应证：痿证等。痿证等。疏波疏波2021/1/1226疏波疏波2021/1/1226 波型：一般频率高于30Hz的连续波称为密波，密波能降低神经应激性功.作用特点：降低神经的应激功能适 应 证：镇静止痛缓解肌肉和血管痉挛密波密波2021/1/1227密波密波2021/1/12272024/6/2828波型波型:疏波和密波交替出疏波和密波交替出疏波和密波交替出疏波和密波交替出现现的一种波形，疏密波交替持的一种波形，疏密波交替持的一种波形，疏密波交替持的一种波形，疏密波交替持续续的的的的时间时间各各各各约约1.51.51.51.5秒。秒。秒。秒。作用特点作用特点:代代代代谢谢 循循循循环环、炎症、水、炎症、水、炎症、水、炎症、水肿肿适适应证:痛痛痛痛证证，扭挫，扭挫，扭挫，扭挫伤伤，坐骨神，坐骨神，坐骨神，坐骨神经经痛痛痛痛 疏密波疏密波2021/1/12282023/8/1128 疏密波疏密波2021/1/1228 波型：是有节律地时断时续自动出现的组合波。断时在1.5秒时间内无脉冲电输出;续时，密波连续工作1.56秒。波型输出与停顿结合 作用特点：提高肌肉组织的兴奋性 适 应 证：痿证瘫痪 断续波断续波2021/1/1229断断续续波波2021/1/12292024/6/2830 波 型 效应特 点 适 应 证 疏提高肌肉韧带张力 1)痿证 连 2)肌肉关节韧带肌腱损伤 波 3)针麻的术前诱导 续 密降低神经的应激功能1)镇静止痛 波 2)缓解肌肉和血管痉挛 波 3)针刺麻醉 4)穴位探测 疏 促进新陈代谢 1)痛证 密 改善血液循环 2)扭挫伤关节周围炎肌无力 波 消除炎症水肿 3)坐骨神经痛 面瘫 改善组织营养 4)冻伤.断 提高肌肉组织的兴奋1)痿证 续 性 2)瘫痪 波 2021/1/12302023/8/1130、配穴方法、配穴方法 每次选取每次选取对穴位按针灸处对穴位按针灸处方原则方原则 经络辨证，脏腑辨证结合神经分布经络辨证，脏腑辨证结合神经分布 选选取有神经干通过的穴位或肌肉神经运动点取有神经干通过的穴位或肌肉神经运动点、用、用 具具 不锈钢毫针不锈钢毫针28-3028-30号号/电针治疗仪电针治疗仪四、操作程序及方法四、操作程序及方法2021/1/1231、配穴方法、配穴方法 每次每次选选取取对对穴位按穴位按针针灸灸处处方原方原则则 经络经络1）针 刺 取穴 L3L3、4 4椎间盘突出：取椎间盘突出：取L3L3、4 4夹脊穴、大夹脊穴、大肠腧、承扶、委中穴；肠腧、承扶、委中穴；L4L4、5 5椎间盘突出：取椎间盘突出：取L4L4、5 5夹脊穴、肾夹脊穴、肾腧、大肠腧、秩边、飞扬穴；腧、大肠腧、秩边、飞扬穴；L5L5、S1S1椎间盘突出：取椎间盘突出：取L5L5夹脊穴、肾腧、夹脊穴、肾腧、大肠腧、秩边。大肠腧、秩边。四、操作程序及方法四、操作程序及方法2021/1/12321）针针 刺刺 取穴取穴 L3、4椎椎间盘间盘突出：取突出：取L32024/6/28333）开关选择波型、频率 4）调节输出电位器,逐渐加大刺激强度，在感觉阈(250uA)至痛阈(600uA)间寻找最佳刺激强度 心脏、延髓、脊髓附近应注意心脏、延髓、脊髓附近应注意 影响因素影响因素 、功能状态：精神心理、功能状态：精神心理 植物神经功能植物神经功能 、个体差异：、个体差异：、部位与深浅度：神经干、部位与深浅度：神经干 2）连接导线）连接导线 针柄针柄 、置输出电位器为、置输出电位器为 、同一对电极回路不得通过心脏、延髓、脊髓、同一对电极回路不得通过心脏、延髓、脊髓 、按经络、神经、肌肉走向接线、按经络、神经、肌肉走向接线 、避免短路、避免短路2021/1/12332023/8/11333）开关）开关选择选择波型、波型、频频率率 2024/6/2834 5）持续通电一般1530分钟 痛证可加时6 6）将输出电位器逐渐调至零，关电源）将输出电位器逐渐调至零，关电源7 7）撤线出针撤线出针 适应现象及处理适应现象及处理 更换波型更换波型 间歇通电间歇通电 调整频率调整频率 增加输出强度增加输出强度电针留针电针留针20-30分钟分钟/次，每天一次，次，每天一次，10日为一疗程日为一疗程2021/1/12342023/8/11346）将）将输输出出电电位器逐位器逐渐调渐调至零，关至零，关电电源源7）五、适五、适应证 痛证、痹证、痿证及内脏器官功能失调、癫狂、针麻。对痹证、痛证可与温针、磁疗结合使用。2021/1/1235五、适五、适应证应证 痛痛证证、痹、痹证证、痿、痿证证及内及内脏脏器官功能失器官功能失调调、癫癫狂、狂、事先向患者解释电针过程中出现的情况、电针器的选择及检查及其操作注意点、心脏、延髓、脊髓附近注意刺激强度，孕妇慎用、针具的选择（针的质量、氧化）、防止晕针六、六、注意事项注意事项2021/1/1236 六、注意事六、注意事项项2021/1/12362024/6/2837电针镇痛研究痛研究强度 1-3ma为佳，并非越强越好频率 在一定强度条件下，频率与镇痛效果关系密切 低频（2HZ）：引起中枢神经系统释放脑啡肽和内啡肽 高频（100HZ）：选择性引起强啡肽释放,两种频率交替出现则引起三种鸦片肽同时释放，通过协同效应发挥最大的镇痛作用。时间 30分钟足以发挥作用，每周2-3次即可，否则引起耐受。时间太长，大量的鸦片肽释放则激活抗鸦片肽的释放2021/1/12372023/8/1137电针镇电针镇痛研究痛研究强强度度 1-3ma为为佳，佳，谢谢！谢谢！2021/1/1238请请各位各位专专家批家批评评指正指正谢谢谢谢！2021/1/1238谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏39