甲状腺超声诊断标准课件

甲甲状状腺腺 结结 节节的的超超声声规规范范化化诊诊断断 甲11.甲状腺位于第五颈椎和第一胸椎水平，位于气管第3.4软骨环前方，甲状软骨下方，分为左右两叶和峡部。2.峡部位于气管第2.3软骨环水平，连接甲状腺两侧叶（有些人峡部菲薄)3.部分人群可见椎状叶：峡部向上伸出一个椎状叶，长短不一，部分可至舌骨（儿童多见）甲状腺解剖甲状腺解剖:Thyroid Anatomy甲状腺位于第五颈椎和第一胸椎水平，位于气管第3.4软骨环前方2甲状腺结节甲状腺结节:Thyroid Nodule2006版：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。ATA指南指出：直径1cm、无可疑征象的结节建议不需要进行其他检查和处理，临床意义不大。甲状腺结节:Thyroid Nodule2006版：甲3甲状腺结节指南甲状腺结节指南-国外国外American Thyroid Association（ATA)发布的甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（2009.11，第三版，询证医学证据分级）European Society for Medical Oncology（ESMO)欧洲肿瘤内科学会甲状腺癌诊治和随访指南（2012年）National Comprehensive Cancer Network（NCCN)美国国家综合癌症网发布的分化型甲状腺癌诊治指南（2012)甲状腺结节指南-国外American Thyroid A4甲状腺结节指南甲状腺结节指南-国内国内中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺结节中华医学会内分泌学会、外科分会、核医学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合出版-甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012）甲状腺结节指南-国内中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病5甲状腺结节分类：甲状腺结节分类：Classification of Thyroid Nodule1.甲状腺囊肿2.结节性甲状腺肿3.甲状腺腺瘤4.甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起的结节。）5.甲状腺癌（分化型分化型、未分化型、髓样癌）甲状腺结节分类：Classification of Thyr6亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续2-3个月,易反复。甲状腺病灶腺体实质回声不均匀，可及片状低回声区，呈“水洗过”征。探头挤压时，压痛(+)亚急性甲状腺炎 病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染7分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌 分化型甲状腺癌（DTC-Differentiated Thyroid Carcinoma)：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。1.甲状腺乳头状癌（PTC-Papillary Thyroid Carcinoma)2.甲状腺滤泡状癌（FTC-Follicular Thyroid Carcinoma)3.还有少数嗜酸性细胞肿瘤分化型甲状腺癌 分化型甲状腺癌（DTC-Dif8髓样癌：Medullary Thyroid Carcinoma 甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺癌。髓样癌：Medullary Thyroid Carc9未分化型甲状腺癌：未分化型甲状腺癌：Undifferentiated Thyroid Carcinoma 未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。未分化型甲状腺癌：Undifferentiated Thy10甲状腺结节影像学检查甲状腺结节影像学检查所有指南均指出：所有指南均指出：1.所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估2.其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大。3.压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。甲状腺结节影像学检查所有指南均指出：11超声检查在甲状腺结节中的作用：超声检查在甲状腺结节中的作用：1.甲状腺内有无结节2.甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况3.甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性）4.甲状腺结节是良性还是可疑恶性5.甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜）6.颈部是否有可疑淋巴结超声检查在甲状腺结节中的作用：甲状腺内有无结节12甲状腺结节高危因素（指南）甲状腺结节高危因素（指南）1.童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史2.全身放射治疗史3.男性4.一级亲属甲状腺癌家族史5.结节生长迅速6.伴持续声影嘶哑、发音困难、并可排除声带病变7.伴吞咽困难或呼吸苦难甲状腺结节高危因素（指南）童年期头颈部放射性照射史或放射性尘13甲状腺结节超声规范化评估甲状腺结节超声规范化评估灰阶超声灰阶超声部位 数目 大小 形态 纵横比 边界 边缘 声晕 内部回声 钙化 浓缩胶质 后方回声甲状腺结节超声规范化评估灰阶超声部位 数目14彩色多普勒超声（CDFI)RI甲状腺结节超声规范化评估甲状腺结节超声规范化评估彩色多普勒超声（CDFI)甲状腺结节超声规范化评估15一、结节部位一、结节部位1.甲状腺分左、右侧叶，单侧甲状腺又分为上、中、下三个区域，加上峡部，整个甲状腺共7个区域。2.少部分结节可发生于异位甲状腺组织或椎状叶。一、结节部位甲状腺分左、右侧叶，16不同性质的结节，其分布有一定的规律可循：不同性质的结节，其分布有一定的规律可循：1.位于上级区域的甲状腺ca，多转移至颈部II、III区2.位于中部及下级区域的甲状腺Ca，多转移至颈部III区、IV区、IV区。一、结节部位一、结节部位一、结节部位17甲状腺超声诊断标准课件18二、结节数目二、结节数目1.结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。2.分为单发结节和多发结节。3.单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤4.多发结节多见于结节性甲状腺肿5.但结节数目对良恶性鉴别无意义二、结节数目结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。19病理：病理：双侧双侧PTC病理：病理：双侧双侧FTC病理：双侧PTC病理：双侧FTC20三、结节大小三、结节大小1.结节大小一般在纵断面测量（上下径前后径）；2.测量结节大小时应注意：测量结节最大切面的最大径测量包括结节声晕厚度测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）3.结节大小对评估良恶性肿块无意义。三、结节大小结节大小一般在纵断面测量（上下径前后径）；21甲状腺超声诊断标准课件22四、结节纵横比四、结节纵横比1.纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径2.横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断面上的上下径）。3.结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。4.A/T1多见于甲状腺恶性结节。四、结节纵横比纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径23病理：病理：PTC病理：PTC24五、结节形态五、结节形态 一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。五、结节形态 一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。25六、结节边界六、结节边界1.指结节与周边甲状腺组织的连接面。2.结节边界分为清晰和模糊。3.边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。4.边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明确。六、结节边界指结节与周边甲状腺组织的连接面。26甲状腺超声诊断标准课件27七、结节边缘七、结节边缘1.结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光整来描述。2.边缘完整即结节与周围甲状腺组织交界面光滑，形成鲜明的差别。3.边缘不光整包括边缘模糊、边缘呈细小分叶、边缘成角、边缘有毛刺。4.恶性结节边缘不光整较良性多见。七、结节边缘结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光整来描28七、结节边缘七、结节边缘1.边缘模糊：结节与周围组织之间没有明确的边界。2.边缘细小分叶：结节边缘形成齿轮样的起伏。3.边缘成角：结节边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角。4.边缘毛刺：从结节的边缘伸出锐利的细线。七、结节边缘边缘模糊：结节与周围组织之间没有明确的边界。29甲状腺超声诊断标准课件30八、结节声晕八、结节声晕指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关，目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变原因所致。结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。八、结节声晕指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关，目前认31八、结节声晕八、结节声晕厚度厚度完整性完整性规则与否与否晕环血流情况血流情况恶性厚不完整不规则无血流或点状血流良性薄较完整规则环点状、条索状或环状血流信号八、结节声晕厚度完整性规则与否晕环血流情况恶性厚不完整不规则32甲状腺超声诊断标准课件33九、结节内部回声九、结节内部回声结节内部回声内部回声无回声囊性囊性结节极低回声低回声等回声高回声混合回声囊囊实性性结节实性性结节1.极低回声即结节回声低于颈前肌。2.恶性结节多表现为极低回声或低回声，极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。九、结节内部回声结节内部回声无回声囊性结节极低回声低回声等回34九、结节内部回声九、结节内部回声1.囊实性结节包括实性为主（囊性部分50%）。实性为主结节可见于各种甲状腺良恶性病灶；囊性为主结节多提示良性结节；2.囊实性结节内部可表现为蜂窝状，海绵样、网格样。九、结节内部回声囊实性结节包括实性为主（囊性部分0.7多见于恶性。测量RI时禁止探头按压。脉冲多普勒超声（PDU)包括PI、RI。但目前经常以RI评47甲状腺超声诊断标准课件48甲状腺甲状腺TI-RADSTI-RADS分级对临床指导意义分级对临床指导意义国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统（Thyriod Imaging Reportiing and Data System，TI-RADS）；目的在于简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。甲状腺TI-RADS分级对临床指导意义国内外已经有学者呼吁49智利学者（智利学者（TI-RADS分为分为6级）级）TI-RADS 1级 正常甲状腺TI-RADS 2级 良性情况（0%恶性）TI-RADS 3级 可能良性结节（5%恶性）TI-RADS 4级 可疑结节（580%恶性）4a（恶性可能5-10%）4b（恶性可能10-80%）TI-RADS 5级 可能恶性结节（80%恶性）TI-RADS 6级 活检证实的恶性结节智利学者（TI-RADS分为6级）TI-RADS 1级 正常50甲状腺彩超甲状腺彩超TI-RADS分级分级超声报告结论病变位置+病变数量+病变性质+TI-RADS分级 如：甲状腺右侧叶多发实性结节TI-RADS 3级甲状腺彩超TI-RADS分级超声报告结论51颈部淋巴结转移III区、IV区、VI区转移率明显高于II区。颈部淋巴结转移III区、IV区、VI区转移率明显高于II区。52转移性淋巴结声像图门结构缺失（内部结构紊乱）形态不规则（部分呈类圆形）囊性变（可及液性暗区）微钙化周边血流转移性淋巴结声像图门结构缺失（内部结构紊乱）53甲状腺超声诊断标准课件54甲状腺超声诊断标准课件55甲状腺超声诊断标准课件56p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写57Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You58