甲状腺结节的超声规范化诊断培训ppt课件

甲状腺结节的超声规范甲状腺结节的超声规范化诊断化诊断甲状腺结节的超声规范化诊断11.甲状腺位于第五颈椎和第一胸椎水平，位于气管第3.4软骨环前方，甲状软骨下方，分为左右两叶和峡部。2.峡部位于气管第2.3软骨环水平，连接甲状腺两侧叶（有些人峡部菲薄)3.部分人群可见椎状叶：峡部向上伸出一个椎状叶，长短不一，部分可至舌骨（儿童多见）甲状腺解剖甲状腺解剖:Thyroid Anatomy2甲状腺结节的超声规范化诊断甲状腺位于第五颈椎和第一胸椎水平，位于气管第3.4软骨环前方2甲状腺甲状腺结节:Thyroid Nodule2006版：甲状腺内的散在病灶，初诊或超声检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。2009版：甲状腺内的散在病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。ATA指南指出：直径1cm、无可疑征象的结节建议不需要进行其他检查和处理，临床意义不大。3甲状腺结节的超声规范化诊断甲状腺结节:Thyroid Nodule2006版：甲3甲状腺甲状腺结节指南指南-国外国外American Thyroid Association（ATA)发布的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2015.10）European Society for Medical Oncology（ESMO)欧洲肿瘤内科学会甲状腺癌诊治和随访指南（2012.10）National Comprehensive Cancer Network（NCCN)美国国家综合癌症网发布的分化型甲状腺癌诊治指南（2015.07,ver 2)4甲状腺结节的超声规范化诊断甲状腺结节指南-国外American Thyroid A4甲状腺甲状腺结节指南指南-国内国内中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺结节中华医学会内分泌学会、外科分会、核医学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合出版-甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012）5甲状腺结节的超声规范化诊断甲状腺结节指南-国内中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病5甲状腺甲状腺结节分分类：Classification of Thyroid Nodule1.甲状腺囊肿2.结节性甲状腺肿3.甲状腺腺瘤4.甲状腺炎性结节（急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等引起的结节。）5.甲状腺癌（分化型分化型、未分化型、髓样癌）6甲状腺结节的超声规范化诊断甲状腺结节分类：Classification of Thyr6亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎 病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染症状，甲状腺局部肿痛、压痛明显，可累及单侧或双侧，伴白细胞升高和血沉快等。可持续2-3个月,易反复。甲状腺病灶腺体实质回声不均匀，可及片状低回声区，呈“水洗过”征。探头挤压时，压痛(+)7甲状腺结节的超声规范化诊断亚急性甲状腺炎 病毒感染所致，女性多见。常伴上呼吸道感染7分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌 分化型甲状腺癌（DTC-Differentiated Thyroid Carcinoma)：起源于甲状腺滤泡上皮细胞。1.甲状腺乳头状癌（PTC-Papillary Thyroid Carcinoma)2.甲状腺滤泡状癌（FTC-Follicular Thyroid Carcinoma)3.还有少数嗜酸性细胞肿瘤8甲状腺结节的超声规范化诊断分化型甲状腺癌 分化型甲状腺癌（DTC-Dif8髓样癌：Medullary Thyroid Carcinoma 甲状腺髓样癌起源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），C细胞是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。有别于分化型甲状腺癌。9甲状腺结节的超声规范化诊断髓样癌：Medullary Thyroid Carc9未分化型甲状腺癌：未分化型甲状腺癌：Undifferentiated Thyroid Carcinoma 未分型甲状腺癌是甲状腺恶性程度最高的一种。又称为间变性癌或肉瘤样癌，较少见。10甲状腺结节的超声规范化诊断未分化型甲状腺癌：Undifferentiated Thy10甲状腺甲状腺结节影像学影像学检查所有指南均指出：所有指南均指出：1.所有甲状腺结节均需行颈部超声检查，并行恶性风险评估2.其他影像学检查（CT、PET、MRI）意义不大。3.压迫症状肿物、巨大结节或胸骨后甲状腺结节：NCCN指南推荐也可行CT、MRI。11甲状腺结节的超声规范化诊断甲状腺结节影像学检查所有指南均指出：11甲状腺结节的超声规范11超声超声检查在甲状腺在甲状腺结节中的作用：中的作用：1.甲状腺内有无结节2.甲状腺结节的大小、生长位置及血流情况3.甲状腺结节的物理性质（实性、囊性、囊实性）4.甲状腺结节是良性还是可疑恶性5.甲状腺恶性结节侵犯的范围（是否侵及包膜）6.颈部是否有可疑淋巴结12甲状腺结节的超声规范化诊断超声检查在甲状腺结节中的作用：甲状腺内有无结节12甲状腺结节12甲状腺甲状腺结节高危因素（指南）高危因素（指南）1.童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史2.全身放射治疗史3.男性4.一级亲属甲状腺癌家族史5.结节生长迅速6.伴持续声影嘶哑、发音困难、并可排除声带病变7.伴吞咽困难或呼吸苦难13甲状腺结节的超声规范化诊断甲状腺结节高危因素（指南）童年期头颈部放射性照射史或放射性尘13甲状腺甲状腺结节超声超声规范化范化评估估灰灰阶超声超声部位 数目 大小 形态 纵横比 边界 边缘 声晕 内部回声 钙化 浓缩胶质 后方回声 彩色多普勒超声（CDFI)阻力指数（RI）超声弹性成像（UE）14甲状腺结节的超声规范化诊断甲状腺结节超声规范化评估灰阶超声部位 数目14一、一、结节部位部位1.甲状腺分左、右侧叶，单侧甲状腺又分为上、中、下三个区域，加上峡部，整个甲状腺共7个区域。2.少部分结节可发生于异位甲状腺组织或椎状叶。15甲状腺结节的超声规范化诊断一、结节部位甲状腺分左、右侧叶，15甲状腺结节的超声规范化15不同性不同性质的的结节，其分布有一定的，其分布有一定的规律可循：律可循：1.位于上级区域的甲状腺ca，多转移至颈部II、III区2.位于中部及下级区域的甲状腺Ca，多转移至颈部III区、IV区、IV区。一、结节部位一、结节部位16甲状腺结节的超声规范化诊断一、结节部位16甲状腺结节的超声规范化诊断1617甲状腺结节的超声规范化诊断17甲状腺结节的超声规范化诊断17二、二、结节数目数目1.结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。2.分为单发结节和多发结节。3.单发结节多见于甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤4.多发结节多见于结节性甲状腺肿5.但结节数目对良恶性鉴别无意义18甲状腺结节的超声规范化诊断二、结节数目结节数目指甲状腺腺体能被超声检出的结节个数。1818病理：病理：双双侧PTC病理：病理：双侧双侧FTC19甲状腺结节的超声规范化诊断病理：双侧PTC病理：双侧FTC19甲状腺结节的超声规范化诊19三、三、结节大小大小1.结节大小一般在纵断面测量（上下径前后径）；2.测量结节大小时应注意：测量结节最大切面的最大径测量包括结节声晕厚度测量包括周边区域（边界模糊不清的结节）3.结节大小对评估良恶性肿块无意义。20甲状腺结节的超声规范化诊断三、结节大小结节大小一般在纵断面测量（上下径前后径）；202021甲状腺结节的超声规范化诊断21甲状腺结节的超声规范化诊断21四、四、结节纵横比横比1.纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径2.横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断面上的上下径）。3.结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。4.一般最大径线和身体长轴是平行的（也就是通常意义上横着长的），那么多是良性的表现，如果最大径线是和身体长轴垂直的（纵着长），那么就是恶性的机会大些，这个规律特别适合1cm以内的结节，对于判断某些微小癌很有帮助。5.A/T1多见于甲状腺恶性结节。22甲状腺结节的超声规范化诊断四、结节纵横比纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径22甲状腺22病理：病理：PTC23甲状腺结节的超声规范化诊断病理：PTC23甲状腺结节的超声规范化诊断23五、五、结节形形态 一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。24甲状腺结节的超声规范化诊断五、结节形态 一般粗略划分为形态呈椭圆形、形态不规则。24甲24六、六、结节边界界1.指结节与周边甲状腺组织的连接面。2.结节边界分为清晰和模糊。3.边界清晰定义为结节与周围甲状腺组织分界明确。4.边界模糊定义为结节与周围甲状腺组织分界不明确。25甲状腺结节的超声规范化诊断六、结节边界指结节与周边甲状腺组织的连接面。25甲状腺结节的2526甲状腺结节的超声规范化诊断26甲状腺结节的超声规范化诊断26七、七、结节边缘1.结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光整来描述。2.边缘完整即结节与周围甲状腺组织交界面光滑，形成鲜明的差别。3.边缘不光整包括边缘模糊、边缘呈细小分叶、边缘成角、边缘有毛刺。4.恶性结节边缘不光整较良性多见。27甲状腺结节的超声规范化诊断七、结节边缘结节边缘指近边界的结节区域，常用光整和不光整来描27七、七、结节边缘1.边缘模糊：结节与周围组织之间没有明确的边界。2.边缘细小分叶：结节边缘形成齿轮样的起伏。3.边缘成角：结节边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形成锐角。4.边缘毛刺：从结节的边缘伸出锐利的细线。28甲状腺结节的超声规范化诊断七、结节边缘边缘模糊：结节与周围组织之间没有明确的边界。282829甲状腺结节的超声规范化诊断29甲状腺结节的超声规范化诊断29八、八、结节声声晕指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关，目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变原因所致。结节晕环对良恶性的鉴别有很大价值。30甲状腺结节的超声规范化诊断八、结节声晕指围绕结节的低回声环，与结节生长方式有关，目前认30八、八、结节声声晕厚度完整性规则与否晕环血流情况恶性厚不完整不规则无血流或点状血流良性薄较完整规则环点状、条索状或环状血流信号31甲状腺结节的超声规范化诊断八、结节声晕厚度完整性规则与否晕环血流情况恶性厚不完整不规则3132甲状腺结节的超声规范化诊断32甲状腺结节的超声规范化诊断32九、九、结节内部回声内部回声1.极低回声即结节回声低于颈前肌。2.恶性结节多表现为极低回声或低回声，极低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。33甲状腺结节的超声规范化诊断九、结节内部回声极低回声即结节回声低于颈前肌。33甲状腺结节33九、九、结节内部回声内部回声1.囊实性结节包括实性为主（囊性部分50%）。实性为主结节可见于各种甲状腺良恶性病灶；囊性为主结节多提示良性结节；2.囊实性结节内部可表现为蜂窝状，海绵样、网格样。34甲状腺结节的超声规范化诊断九、结节内部回声囊实性结节包括实性为主（囊性部分0.7多见于恶性。测量RI时禁止探头按压。46甲状腺结节的超声规范化诊断脉冲多普勒超声（PDU)包括PI、RI。但目前经常以RI评估4647甲状腺结节的超声规范化诊断47甲状腺结节的超声规范化诊断47甲状腺甲状腺TI-RADSTI-RADS分分级对临床指床指导意意义国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统（Thyriod Imaging Reportiing and Data System，TI-RADS）；目的在于简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。48甲状腺结节的超声规范化诊断甲状腺TI-RADS分级对临床指导意义国内外已经有学者呼吁48TI-RADS分分为6级（智利学者）（智利学者）TI-RADS 1级 正常甲状腺TI-RADS 2级 良性情况（0%恶性）TI-RADS 3级 可能良性结节（5%恶性）TI-RADS 4级 可疑结节（580%恶性）4a（恶性可能5-10%）4b（恶性可能10-80%）TI-RADS 5级 可能恶性结节（80%恶性）TI-RADS 6级 活检证实的恶性结节49甲状腺结节的超声规范化诊断TI-RADS分为6级（智利学者）TI-RADS 1级 正常49甲状腺彩超甲状腺彩超TI-RADS分分级超声报告结论病变位置+病变数量+病变性质+TI-RADS分级 如：甲状腺右侧叶多发实性结节TI-RADS 3级50甲状腺结节的超声规范化诊断甲状腺彩超TI-RADS分级超声报告结论50甲状腺结节的超声50超声超声弹性成像（性成像（UE）超声弹性成像已在许多领域显示了它的优越性,具有广阔的应用前景。目前,在应用超声弹性成像对结节病变进行硬度分级标准不一,但国内外多参照日本筑波大学植野教授提出的弹性成像评分5分法进行评估，已对乳腺良恶性结节的鉴别诊断取得了较好的效果。在甲状腺结节的临床评估中,结节的硬度增加同其恶性风险升高有着密切联系,超声弹性成像能反映被反映被测组织的的弹性性(即硬即硬度度)方面的信息方面的信息,而组织的硬度与其内部病理结构密切相关，甲状腺恶性结节要比良性结节内的组织硬度高,组织弹性的重建就能为这些疾病的诊断提供重要的信息。同时甲状腺位置表浅,探头可以直接对其施加压力,容易获得弹性信息。国内外学者认为超声弹性成像是对传统超声成像的一种非常有用的补充,能够在甲状腺占位性病灶的诊断上提供一定的信息。51甲状腺结节的超声规范化诊断超声弹性成像（UE）超声弹性成像已在许多领域显示了它的优越性51分分级和和诊断断标准准HITACHIEUB26500HV型彩色超声诊断仪以绿色表示取样框内组织的平均硬度,红色表示较平均硬度更软,而蓝色表示较平均硬度更硬。取样框内反映的是各组织的相对硬度,而非绝对硬度。综合国内外文献在乳腺和甲状腺结节方面的应用,制定如下甲状腺结节超声弹性的分级和诊断标准:根据结节在超声弹性图中显示颜色的不同,将其分为5级级:0级,结节表现为红蓝绿三色相间(Red-Blue-Green;图1);I级,结节与周围组织均呈单一绿色(图2);II级,结节以绿色为主(结节50%以上、90%以下显示为绿色),且分布较均匀(图3);III级,结节呈杂乱的蓝绿相间的马赛克状(图4),或结节以蓝色为主(结节50%以上、90%以下显示为蓝色),且分布较均匀(图5);IV级,结节超过90%显示为蓝色(图6);以0II级为判断甲状腺良性结节的诊断标准,以IIIIV级为判断甲状腺恶性结节的诊断标准。52甲状腺结节的超声规范化诊断分级和诊断标准HITACHIEUB26500HV型彩色超声诊5253甲状腺结节的超声规范化诊断53甲状腺结节的超声规范化诊断53颈部淋巴部淋巴结转移移III区、IV区、VI区转移率明显高于II区。54甲状腺结节的超声规范化诊断颈部淋巴结转移III区、IV区、VI区转移率明显高于II区。54转移性淋巴移性淋巴结声像声像图门结构缺失（内部结构紊乱）形态不规则（部分呈类圆形）囊性变（可及液性暗区）微钙化周边血流55甲状腺结节的超声规范化诊断转移性淋巴结声像图门结构缺失（内部结构紊乱）55甲状腺结节的5556甲状腺结节的超声规范化诊断56甲状腺结节的超声规范化诊断5657甲状腺结节的超声规范化诊断57甲状腺结节的超声规范化诊断5758甲状腺结节的超声规范化诊断58甲状腺结节的超声规范化诊断5859甲状腺结节的超声规范化诊断59甲状腺结节的超声规范化诊断59