甲状腺疾病(全科)课件

甲状腺疾病甲状腺疾病(全科全科)甲状腺疾病(全科)甲状腺疾病(全科)甲状腺疾病(全科)甲状腺解剖2 2甲状腺解剖2下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴T3 T4 TSH 意义意义-正常正常-亚临床甲减亚临床甲减-亚临床甲亢亚临床甲亢 垂体性甲亢垂体性甲亢 甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 垂体性甲减垂体性甲减 -垂体性甲减垂体性甲减 甲状腺性甲减甲状腺性甲减3 3下丘脑-垂体-甲状腺轴3 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 (Hyperthyroidism)4 4 甲状腺功能亢进症 (Hyperthy 一、定定 义义 多种原因导致体内甲状腺激素分泌过多种原因导致体内甲状腺激素分泌过 多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合临床综合征征。5 5 一、定 义5 二、甲亢的分类甲状腺功能甲状腺功能亢进症亢进症甲状甲状腺激腺激素过素过度生度生成成无甲无甲状腺状腺功能功能亢进亢进甲状腺性甲状腺性垂体性垂体性滋养性肿瘤滋养性肿瘤伴瘤综合征伴瘤综合征卵巢甲状腺卵巢甲状腺肿伴甲亢肿伴甲亢暂时性甲亢暂时性甲亢医源性甲亢医源性甲亢毒性弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿毒性多结节性甲状腺肿毒性甲状腺腺瘤毒性甲状腺腺瘤碘甲亢碘甲亢甲状腺癌甲状腺癌TSH受体基因突变致甲亢受体基因突变致甲亢等等亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎6 6 二、甲亢的分类甲状腺功能亢进症甲状腺激素 Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（弥漫性毒性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症）症）属于属于器官特异性自身免疾病，它及自身器官特异性自身免疾病，它及自身免疫甲状腺甲状腺炎等同属于自身免免疫甲状腺甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（疫性甲状腺病（AITD）。）。7 7 Graves 病（弥漫性毒性甲状一、病因及发病机制一、病因及发病机制1、遗传因素、遗传因素 多基因多基因 多因素的遗传性疾患，有显多因素的遗传性疾患，有显著遗传倾向。著遗传倾向。8 8一、病因及发病机制1、遗传因素8一、病因及发病机制一、病因及发病机制2、自身免疫、自身免疫 Ts细胞功能细胞功能Th细胞功能细胞功能甲状腺自甲状腺自身抗体身抗体细胞毒活性细胞毒活性刺激细胞因子分泌刺激细胞因子分泌 TSH受体受体 抗体抗体（TRAb)兴奋性兴奋性TSAb（TSH受体刺激受体刺激性抗体）性抗体）阻断性阻断性TBAb（TSH受体阻断受体阻断性抗体）性抗体）9 9一、病因及发病机制2、自身免疫 Ts细胞功能甲状腺自身抗 病因及发病机制病因及发病机制3、启动因子、启动因子 感染感染 病毒病毒 细菌细菌 应激应激 下丘脑下丘脑-垂体垂体-肾上腺系统肾上腺系统 碘碘 诱导诱导HLA-级抗原表达级抗原表达，增加，增加Tg 的的抗原性等抗原性等 甲状腺组织创伤等甲状腺组织创伤等 1010 病因及发病机制3、启动因子10二、二、GravesGraves病发病机理病发病机理遗传易感遗传易感 启动因素启动因素（感染、精神创伤等）感染、精神创伤等）免疫功能紊乱免疫功能紊乱甲状腺滤泡增生肥大甲状腺滤泡增生肥大 激素过度生成激素过度生成1111二、Graves病发病机理遗传易感 启动因素免疫三、临床表现三、临床表现 1、甲亢的临床表现、甲亢的临床表现 2、Graves病的临床特征病的临床特征3、特殊临床表现、特殊临床表现1212三、临床表现 1、甲亢的临床表现12四、临床表现四、临床表现 高代谢症候群：高代谢症候群：怕热、怕热、怕热、怕热、多汗、多汗、多汗、多汗、低热低热低热低热 、体重轻、体重轻、体重轻、体重轻 ；精神神经系统精神神经系统 ：焦虑、：焦虑、：焦虑、：焦虑、失眠或淡漠失眠或淡漠失眠或淡漠失眠或淡漠 、抑郁、抑郁、抑郁、抑郁 、腱、腱、腱、腱 反射活跃反射活跃反射活跃反射活跃 、舌、舌、舌、舌 、手指及闭睑细震颤、手指及闭睑细震颤、手指及闭睑细震颤、手指及闭睑细震颤 ；心血管系统心血管系统：心动过速、心动过速、心动过速、心动过速、脉压增宽、室上性心动脉压增宽、室上性心动脉压增宽、室上性心动脉压增宽、室上性心动过速、过速、过速、过速、期前收缩、房颤、偶尔缓慢性心律失常；期前收缩、房颤、偶尔缓慢性心律失常；期前收缩、房颤、偶尔缓慢性心律失常；期前收缩、房颤、偶尔缓慢性心律失常；消化系统：消化系统：多食易饥多食易饥多食易饥多食易饥 、大便频数、大便频数、大便频数、大便频数、肝功能异常；肝功能异常；肝功能异常；肝功能异常；1313四、临床表现 高代谢症候群：怕热、多汗、低热、体甲状腺毒症的临床表现 四、临床表现四、临床表现肌肉肌肉/骨骼系统骨骼系统：慢性肌病：慢性肌病 近端肌群受累近端肌群受累、重症肌无力重症肌无力、骨质疏松骨质疏松；生殖系统生殖系统：妇女月经稀发、妇女月经稀发、闭经闭经 生育能力生育能力下降下降、男性阳痿、男性阳痿、乳腺发育；、乳腺发育；造血系统造血系统：贫血贫血、白细胞总数及粒细胞数降白细胞总数及粒细胞数降低低、血小板减少性紫癜；、血小板减少性紫癜；1414甲状腺毒症的临床表现 四、临床表现肌肉/骨五、五、Graves病临床特征病临床特征甲状腺肿大甲状腺肿大：弥漫性肿大：弥漫性肿大 、质地柔软、质地柔软 或如或如橡皮、震颤橡皮、震颤、杂音；、杂音；浸润性皮肤病浸润性皮肤病 ：胫骨前黏液性水肿：胫骨前黏液性水肿（myxedema)；肢端病：肢端病：类杵状指趾类杵状指趾 骨膜下骨形成；骨膜下骨形成；1515五、Graves病临床特征甲状腺肿大：弥漫性肿大 、质161616171717181818191919202020212121Graves病临床特征病临床特征 眼病眼病：非浸润性突眼非浸润性突眼：突眼度：突眼度18mm，可，可仅有眼征，可完全恢复。仅有眼征，可完全恢复。浸润性突眼浸润性突眼(infiltrating exophalmus):突眼度突眼度18mm。可合并眼肌麻痹、斜视、。可合并眼肌麻痹、斜视、复视，重则眼球固定、视神经受压及全眼球复视，重则眼球固定、视神经受压及全眼球炎可失明。炎可失明。Graves相关眼病或内分泌性突眼：少相关眼病或内分泌性突眼：少数患者无甲状腺毒症或在眼病之后发生。数患者无甲状腺毒症或在眼病之后发生。2222Graves病临床特征 眼病：非浸润性突眼：突眼GD 眼征眼征突眼，突眼度18mm瞬目减少（Stellwag征）下视时上眼睑不能随眼球下落（von Graefevon Graefe征）征）向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征）两眼看近物时，眼球辐辏不良（Mobius征）2323GD 眼征突眼，突眼度18mm23GD-浸润性突眼2424GD-浸润性突眼24252525262626甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病）有甲亢病史；有甲亢病史；心脏增大；心脏增大；心力衰竭：右心衰或右心衰为主的全心衰；心力衰竭：右心衰或右心衰为主的全心衰；心律失常心律失常:房颤、房扑、室上速、频发室早等；房颤、房扑、室上速、频发室早等；可有类心绞痛样发作甚至心梗，但常规抗缺可有类心绞痛样发作甚至心梗，但常规抗缺血治疗效果差；血治疗效果差；除外其他原因的心脏病；除外其他原因的心脏病；在甲亢控制后心脏病情好转。在甲亢控制后心脏病情好转。2727甲状腺功能亢进性心脏病(甲亢性心脏病）有甲亢病史；27淡漠型甲亢淡漠型甲亢 老年多见老年多见 隐匿起病；隐匿起病；高代谢高代谢 眼病及甲状腺肿大均可不明显；眼病及甲状腺肿大均可不明显；嗜睡嗜睡 心动过缓心动过缓 厌食厌食 腹泻腹泻 恶液质恶液质；慢性肌病；慢性肌病；甲亢性心脏病；甲亢性心脏病；易发生甲状腺危象。易发生甲状腺危象。2828淡漠型甲亢 老年多见 隐匿起病；28甲亢性周期性麻痹东方及南美洲青年男性多见；东方及南美洲青年男性多见；发作性低血钾；发作性低血钾；对称性肢体软瘫对称性肢体软瘫；诱因：劳累、大量碳水化合物摄入诱因：劳累、大量碳水化合物摄入等。等。2929甲亢性周期性麻痹东方及南美洲青年男性多见；29 甲状腺危象一一.诱因：诱因：1.感染；2.合并严重全身疾病；3.精神重创；4.手术准备不充分；5.中断治疗；6.妊娠；7.产科意外等。3030 甲状腺危象一.诱因：30 甲状腺危象二二.原因原因 -肾上腺素受体及受体后因素致儿茶酚肾上腺素受体及受体后因素致儿茶酚胺反应性异常增高；胺反应性异常增高；机体对甲状腺激素耐受能力降低；机体对甲状腺激素耐受能力降低；急性免疫功能紊乱急性免疫功能紊乱 各种细胞因子释放；各种细胞因子释放；游离甲状腺激素生成增多。游离甲状腺激素生成增多。3131 甲状腺危象 三三.表现表现 高热，高热，T390C；心率心率140/分分 可伴心房纤颤或房扑；可伴心房纤颤或房扑；厌食、恶心、呕吐、腹痛、失水、休克；厌食、恶心、呕吐、腹痛、失水、休克；焦虑、烦躁不安或嗜睡、谵妄焦虑、烦躁不安或嗜睡、谵妄、昏迷；、昏迷；易合并充血性心力衰竭、黄疸、败血症易合并充血性心力衰竭、黄疸、败血症等等3232 甲状腺危象 三.表现 32六、甲状腺实验室检查1.TT3、TT4 最基本筛选试验最基本筛选试验 影响因素影响因素血清甲状腺结合球（血清甲状腺结合球（TBG）；）；妊娠、口服避孕药、妊娠、口服避孕药、病毒性肝炎病毒性肝炎。低蛋白血症、低蛋白血症、雄激素、雄激素、糖皮质激素、糖皮质激素、严重严重 肝病等。肝病等。3333六、甲状腺实验室检查1.TT3、TT4 最基本筛选试六、甲状腺实验室检查2.FT3、FT4 更准确反映甲状腺功能更准确反映甲状腺功能 不受不受TBG影响影响3434六、甲状腺实验室检查2.FT3、FT4 34 六、甲状腺实验室检查 3.TSH 3.TSH 敏感敏感敏感敏感TSH(sTSH)TSH(sTSH)及超敏感及超敏感及超敏感及超敏感TSH(uTSH)TSH(uTSH)方法：方法：方法：方法：免疫放射免疫放射免疫放射免疫放射(IRMA)(IRMA)法法法法 化学发光法化学发光法化学发光法化学发光法(ICMA)(ICMA)酶法酶法酶法酶法 时间分辨免疫荧光法等时间分辨免疫荧光法等时间分辨免疫荧光法等时间分辨免疫荧光法等(TRIFMA)(TRIFMA)灵敏度越来越高灵敏度越来越高灵敏度越来越高灵敏度越来越高,可测出超低水平的可测出超低水平的可测出超低水平的可测出超低水平的TSHTSH值值值值 是更敏感的是更敏感的是更敏感的是更敏感的甲亢诊断指标甲亢诊断指标甲亢诊断指标甲亢诊断指标3535 六、甲状腺实验室检查 3.TSH 六、甲状腺实验室检查4.4.甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺131131I I摄取率摄取率摄取率摄取率：131131I I治疗剂量的预算依据治疗剂量的预算依据治疗剂量的预算依据治疗剂量的预算依据 甲亢病因鉴别：增高伴高峰前移甲亢病因鉴别：增高伴高峰前移甲亢病因鉴别：增高伴高峰前移甲亢病因鉴别：增高伴高峰前移 妊娠、哺乳期妇女禁用妊娠、哺乳期妇女禁用妊娠、哺乳期妇女禁用妊娠、哺乳期妇女禁用 影响因素影响因素影响因素影响因素 ：含碘食物及药物、：含碘食物及药物、：含碘食物及药物、：含碘食物及药物、应激、应激、应激、应激、腹泻、腹泻、腹泻、腹泻、吸收不良综合征等吸收不良综合征等吸收不良综合征等吸收不良综合征等 :口服避孕药、口服避孕药、口服避孕药、口服避孕药、肾病综合征等肾病综合征等肾病综合征等肾病综合征等正常正常正常正常3hr 5-25%,24hr20-45%,3hr 5-25%,24hr20-45%,高峰高峰高峰高峰24hr24hr；甲亢；甲亢；甲亢；甲亢3hr 3hr 25%,24hr25%,24hr45%,45%,高峰前移高峰前移高峰前移高峰前移3636六、甲状腺实验室检查4.甲状腺131I摄取率：36 六、甲状腺实验室检查5.甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定TRAb（TSAb）诊断诊断Graves眼病眼病 治疗效果评价、停药时机确定、治疗效果评价、停药时机确定、预测复发预测复发的最重要指征的最重要指征TGAb TPOAb病弱阳性病弱阳性 强阳性则可能及自强阳性则可能及自身免疫性甲状腺炎并存身免疫性甲状腺炎并存3737 六、甲状腺实验室检查5.甲状腺自身抗体测定37 七、影像学检查放射性同位素放射性同位素超声波超声波眶眶CT、MRI等有助于鉴别眶或眼等有助于鉴别眶或眼球后病变性质球后病变性质3838 七、影像学检查放射性同位素38 八、其他检查甲状腺针吸细胞学检查甲状腺针吸细胞学检查肝脏功能指标：肝脏功能指标：ALT AKP 胆红素可轻度升高胆红素可轻度升高餐后高血糖餐后高血糖 可促发或加重可促发或加重IGT及糖尿病及糖尿病胆固醇降低胆固醇降低血常规：血常规：WBC、Hb、PLT3939 八、其他检查甲状腺针吸细胞学检查39九、Graves病的诊断1、功能诊断、功能诊断高代谢的临床表现高代谢的临床表现T3（FT3）及）及/或或T4（FT4）增高）增高TSH降低降低必要时进行必要时进行TRH兴奋试验兴奋试验4040九、Graves病的诊断1、功能诊断40 九、Graves病的诊断病因诊断病因诊断病因诊断病因诊断弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼胫骨前黏液性水肿胫骨前黏液性水肿胫骨前黏液性水肿胫骨前黏液性水肿 甲状腺四肢病甲状腺四肢病甲状腺四肢病甲状腺四肢病TSAbTSAb阳性阳性阳性阳性除外其他原因甲亢除外其他原因甲亢除外其他原因甲亢除外其他原因甲亢4141 九、Graves病的诊断病因诊断41 十、鉴别诊断单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿神经官能症神经官能症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤其他其他 结核病结核病 恶性肿瘤恶性肿瘤 快速心房纤颤快速心房纤颤 眶内肿瘤眶内肿瘤4242 十、鉴别诊断单纯性甲状腺肿42十一、Graves病的治疗1.一般治疗一般治疗 充分蛋白质充分蛋白质 热量热量 维生素维生素 充分休息充分休息 适当镇静催眠剂适当镇静催眠剂2.抗甲状腺药物抗甲状腺药物3.手术手术4.放射性碘治疗放射性碘治疗4343十一、Graves病的治疗1.一般治疗 充分蛋白质 （一）、药物治疗优点：优点：快快、效果肯定、不产生永久性甲、效果肯定、不产生永久性甲低、低、为初始治疗之首选。为初始治疗之首选。缺点：复发率高、缺点：复发率高、疗程长疗程长。4444 （一）、药物治疗优点：快、效果肯定、不产生永久性甲 （一）、药物治疗 1、硫脲类、硫脲类 甲基硫氧嘧啶（甲基硫氧嘧啶（MTU）丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（PTU）2、咪唑类、咪唑类 他巴唑他巴唑 (MMZ)甲亢平甲亢平(CMZ)4545（一）、药物治疗 1、硫脲类 甲基硫 （一）、药物治疗作用机制：作用机制：抑制甲状腺过氧化物酶抑制甲状腺过氧化物酶，阻断甲状腺激素，阻断甲状腺激素 合成；合成；免疫调节作用免疫调节作用；PTU可抑制可抑制5脱碘酶脱碘酶，使，使T4转变转变T3减少。减少。4646 （一）、药物治疗作用机制：药物治疗的适应症1.年轻年轻 2.妊娠（首选妊娠（首选PTU）3.病情轻病情轻 4.甲状腺较小甲状腺较小5.术前准备术前准备6.不宜手术或术后复发不宜手术或术后复发7.放射性碘治疗前后的辅助治疗等放射性碘治疗前后的辅助治疗等4747药物治疗的适应症1.年轻 2.妊娠（首选PTU）3.（一）、药物治疗剂量及疗剂量及疗 初始期：初始期：硫脲类硫脲类300-450mg/日日 咪唑类咪唑类30-40mg/日日 减量期：约经减量期：约经4-8周周 症状明显改善症状明显改善 T3、T4正常后逐渐减量正常后逐渐减量 维持期：维持期：50-100mg（5-10mg）/日或更少日或更少总疗程总疗程 1年半年半-2年年 4848（一）、药物治疗剂量及疗48药物治疗停用指征甲亢症状完全缓解；甲亢症状完全缓解；甲状腺肿缩小、局部杂音消失；甲状腺肿缩小、局部杂音消失；甲状腺功能持续稳定；甲状腺功能持续稳定；所需抗甲状腺药物维持剂量很小；所需抗甲状腺药物维持剂量很小；TSAb 阴转；阴转；T3抑制试验或抑制试验或TRH兴奋试验正常。兴奋试验正常。4949药物治疗停用指征甲亢症状完全缓解；49药物治疗的副作用药物治疗的副作用粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 停药指征：停药指征：WBC3109/L 粒细胞粒细胞 1.5109/L 注意事项：初始注意事项：初始 每每1-2周复查白细胞周复查白细胞 出现咽痛出现咽痛 发热发热 口腔溃疡等口腔溃疡等 应立即检测白细胞应立即检测白细胞 5050药物治疗的副作用粒细胞缺乏症 停药指征：WBC3药物治疗的副作用药物治疗的副作用 肝功能异常肝功能异常:胆汁淤积性肝炎胆汁淤积性肝炎 皮疹皮疹:重则剥脱性皮炎重则剥脱性皮炎血管炎血管炎:狼疮样综合征狼疮样综合征(PTU)5151药物治疗的副作用 肝功能异常:胆汁淤积性肝炎 51 其他药物治疗有机碘剂有机碘剂暂时性抑制甲状腺激素合成及释放暂时性抑制甲状腺激素合成及释放大剂量时抑制大剂量时抑制T4转变转变T3减少甲状腺局部血流减少甲状腺局部血流用于术前准备及甲状腺毒症危象用于术前准备及甲状腺毒症危象5252 其他药物治疗有机碘剂52其他药物治疗 联合应用甲状腺激素联合应用甲状腺激素突眼加重突眼加重甲状腺肿加重甲状腺肿加重发生甲状腺功能减退症发生甲状腺功能减退症阻断阻断-替代疗法替代疗法5353其他药物治疗 联合应用甲状腺激素53其他药物治疗-肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂阻断阻断阻断阻断 受体受体受体受体 改善交感神经兴奋症状改善交感神经兴奋症状改善交感神经兴奋症状改善交感神经兴奋症状大剂量（心得安大剂量（心得安大剂量（心得安大剂量（心得安160mg/160mg/日以上）阻断日以上）阻断日以上）阻断日以上）阻断T T4 4向向向向T T3 3 转变转变转变转变用于抗甲状腺辅助治疗用于抗甲状腺辅助治疗用于抗甲状腺辅助治疗用于抗甲状腺辅助治疗 ：甲状腺毒症危象甲状腺毒症危象甲状腺毒症危象甲状腺毒症危象 甲状腺毒性周期性麻痹甲状腺毒性周期性麻痹甲状腺毒性周期性麻痹甲状腺毒性周期性麻痹 放射性碘治疗前后及术前准备等放射性碘治疗前后及术前准备等放射性碘治疗前后及术前准备等放射性碘治疗前后及术前准备等5454其他药物治疗-肾上腺素受体阻断剂54 手术治疗适应症适应症甲状腺较大有压迫症状甲状腺较大有压迫症状单结节或多结节性甲状腺肿伴甲亢单结节或多结节性甲状腺肿伴甲亢怀疑恶性病变怀疑恶性病变药物治疗复发药物治疗复发胸骨后甲状腺肿伴甲亢等胸骨后甲状腺肿伴甲亢等术前充分抗甲状腺治疗术前充分抗甲状腺治疗 碘剂等准备碘剂等准备5555 手术治疗适应症55 手术治疗禁忌症禁忌症进展性浸润性突眼进展性浸润性突眼严重心严重心 肺肺 肝肝 肾疾患肾疾患年老体弱年老体弱妊娠早期妊娠早期(3月月)及晚期及晚期(7月月)术前准备术前准备药物控制至心率药物控制至心率80次次/分分甲状腺功能正常甲状腺功能正常口服复方碘溶液口服复方碘溶液10-15滴滴/日日 7-10天天5656 手术治疗禁忌症56手术治疗并发症 1.1.出血窒息出血窒息 2.2.声带麻痹声带麻痹 3.3.永久性甲减永久性甲减 4.4.甲旁减等甲旁减等 5757手术治疗并发症 1.出血窒息57放射性碘治疗 优点优点优点优点 一次服药（如需第一次服药（如需第一次服药（如需第一次服药（如需第2 2次治疗应在次治疗应在次治疗应在次治疗应在6 6个月之后）个月之后）个月之后）个月之后）安全安全安全安全起效慢起效慢起效慢起效慢 6 6周周周周-3-3月甲状腺功能正常月甲状腺功能正常月甲状腺功能正常月甲状腺功能正常适应症适应症适应症适应症2525岁以上岁以上岁以上岁以上不能或不愿长期药物或手术治疗不能或不愿长期药物或手术治疗不能或不愿长期药物或手术治疗不能或不愿长期药物或手术治疗治疗后复发治疗后复发治疗后复发治疗后复发 合并心肝肾疾病，不宜手术或术后复发合并心肝肾疾病，不宜手术或术后复发合并心肝肾疾病，不宜手术或术后复发合并心肝肾疾病，不宜手术或术后复发5858放射性碘治疗 58放射性碘治疗禁忌症禁忌症 妊娠妊娠 哺乳哺乳严重肝肾功能不良严重肝肾功能不良活动性结核活动性结核重症浸润性突眼重症浸润性突眼甲状腺毒症危象甲状腺毒症危象白细胞白细胞3109/L等等5959放射性碘治疗禁忌症 59放射性碘治疗并发症并发症永久性甲减发生率随年递增永久性甲减发生率随年递增放射性甲状腺炎放射性甲状腺炎 6060放射性碘治疗并发症60甲亢合并周期性麻痹的治疗抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗辅以心得安辅以心得安口服或静脉补钾口服或静脉补钾避免诱因避免诱因选择时机采用手术或放射性碘根治性治选择时机采用手术或放射性碘根治性治疗疗6161甲亢合并周期性麻痹的治疗抗甲状腺药物治疗61甲状腺危象防治积极治疗甲亢积极治疗甲亢 避免及预防应激情况发生避免及预防应激情况发生出现应激出现应激 尽早有效予以控制尽早有效予以控制 密切监测密切监测甲状腺功能甲状腺功能 强化治疗强化治疗充分作好术前准备充分作好术前准备6262甲状腺危象防治积极治疗甲亢 避免及预防应激情况发生62甲状腺危象防治抑制甲状腺激素合成抑制甲状腺激素合成首选首选PTU 200 300mg q4-6h 口服口服 胃管或胃管或直肠注入直肠注入 以后每日以后每日450-600mg症状缓解后减至常规剂量症状缓解后减至常规剂量6363甲状腺危象防治抑制甲状腺激素合成首选PTU 200 3甲状腺危象防治阻止已合成的甲状腺激素释放入血阻止已合成的甲状腺激素释放入血阻止已合成的甲状腺激素释放入血阻止已合成的甲状腺激素释放入血服用服用服用服用PTUPTU后后后后1-21-2小时给予有机碘剂小时给予有机碘剂小时给予有机碘剂小时给予有机碘剂 碘化钾碘化钾碘化钾碘化钾5 5滴滴滴滴 q6h q6h 或碘蕃酸（或碘蕃酸（或碘蕃酸（或碘蕃酸（ipodateipodate）0.5g bid0.5g bid 静脉点滴碘化钠静脉点滴碘化钠静脉点滴碘化钠静脉点滴碘化钠0.25g q6h,0.25g q6h,随治疗好转逐渐减量随治疗好转逐渐减量随治疗好转逐渐减量随治疗好转逐渐减量,疗疗疗疗程一般程一般程一般程一般3-73-7日日日日不耐受碘剂者不耐受碘剂者不耐受碘剂者不耐受碘剂者 短期使用碳酸锂短期使用碳酸锂短期使用碳酸锂短期使用碳酸锂0.5-1.5g/0.5-1.5g/日日日日6464甲状腺危象防治阻止已合成的甲状腺激素释放入血64甲状腺危象防治糖皮质激素糖皮质激素提高应激能力提高应激能力大剂量抑制大剂量抑制T4向向T3转变转变抑制甲状腺激素释放入血抑制甲状腺激素释放入血氢化可的松氢化可的松100mg静脉滴注静脉滴注 q6-8h或地塞米或地塞米松松2mg q6h阻断儿茶酚胺作用阻断儿茶酚胺作用 心得安心得安40-80mg q6-8h 必要时静脉注射必要时静脉注射 拉拉贝洛尔等短效制剂更安全贝洛尔等短效制剂更安全6565甲状腺危象防治糖皮质激素65甲状腺危象防治支持对症治疗支持对症治疗提供足够热量及维生素提供足够热量及维生素维持水电解质平衡维持水电解质平衡吸氧吸氧物理降温物理降温(忌用乙酰水杨酸）必要时镇静剂或忌用乙酰水杨酸）必要时镇静剂或人工冬眠人工冬眠抗感染抗感染纠正休克纠正休克 监测心肾功能监测心肾功能清除循环甲状腺激素清除循环甲状腺激素 紧急透析或血浆置换紧急透析或血浆置换6666甲状腺危象防治支持对症治疗66浸润性突眼的防治局部治疗及眼睛护理局部治疗及眼睛护理早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物药物眼眶放疗眼眶放疗眼眶减压治疗眼眶减压治疗6767浸润性突眼的防治局部治疗及眼睛护理67 小 结Graves Graves 病是甲亢最常见原因病是甲亢最常见原因除甲亢临床表现外，除甲亢临床表现外，Graves Graves 病具有特征性表现如：病具有特征性表现如：弥漫甲状腺肿大、眼病、皮肤病变、肢端病、弥漫甲状腺肿大、眼病、皮肤病变、肢端病、TRATRAb b阳性等阳性等阳性等阳性等未治疗的未治疗的Graves Graves 病病95%TRA95%TRAb b阳性阳性阳性阳性T3T3、T4T4、TSHTSH是最基本的甲亢实验室检查是最基本的甲亢实验室检查是最基本的甲亢实验室检查是最基本的甲亢实验室检查甲亢治疗包括药物、同位素及手术治疗。甲亢治疗包括药物、同位素及手术治疗。甲亢治疗包括药物、同位素及手术治疗。甲亢治疗包括药物、同位素及手术治疗。临床表现不典型尤其老年患者应想到甲亢可能临床表现不典型尤其老年患者应想到甲亢可能临床表现不典型尤其老年患者应想到甲亢可能临床表现不典型尤其老年患者应想到甲亢可能6868 小 结Graves 病是甲亢最亚临床甲亢亚临床甲亢TSH水平低于正常值下限，而T3、T4在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。不良结果：发展为临床甲亢；对心血管系统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房纤颤等；骨质疏松。24月内复查。6969亚临床甲亢TSH水平低于正常值下限，而T3、T4在正常范围，亚急性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状炎肉芽肿性甲状炎）是一种及病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。病理：甲状腺滤泡结构改变，组织内存在许多巨噬细胞。临床表现：起病前13周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹及其它病毒感染症状。甲状腺区明显疼痛，可放射至耳后，吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗。7070亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状炎）是一种及病毒感染有关的自限性亚急性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状炎肉芽肿性甲状炎）体查：甲状腺轻至中度肿大，有时单侧。质地硬、触痛。实验室检查：甲状腺毒症期：T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低；甲减期：T3、T4正常，TSH正常或高于正常，131I摄取率逐渐恢复；恢复期：T3、T4、TSH、131I摄取率恢复正常。7171亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状炎）体查：甲状腺轻至中度肿大，有亚急性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状炎肉芽肿性甲状炎）治疗：治疗：1 1、镇痛：非甾体类药物；、镇痛：非甾体类药物；2 2、泼尼松、泼尼松202040mg/d40mg/d，用药，用药1 12 2周后周后逐渐减量；疗程逐渐减量；疗程1 12 2月；月；3 3、伴甲亢：一般不用、伴甲亢：一般不用ATDATD；受体阻滞剂；受体阻滞剂；对症治疗；对症治疗；4 4、伴甲减：加服甲状腺素片、伴甲减：加服甲状腺素片303060mg/d60mg/d；或；或L-T450L-T450100ug/d100ug/d；永久性终生替代；永久性终生替代；5 5、不宜手术治疗。、不宜手术治疗。7272亚急性甲状腺炎（肉芽肿性甲状炎）治疗：1、镇痛：非甾体类药物思考题思考题1。Graves 病典型实验室检查为T3（）、T4（）、TSH（）2。Graves 病特征性临床表现包括（）、（）、（）、（）和（）。3。甲亢药物治疗适应症。4。甲亢同位素治疗禁忌症。7373思考题1。Graves 病典型实验室检查为T3（）、T4（7474谢谢74谢谢观赏！752020/11/5谢谢观赏！752020/11/5