颅脑和对脑血管病变的诊断课件

颅脑和对脑血管病变的诊断颅脑和对脑血管病变的诊断1几种脑血管造影方法几种脑血管造影方法（MRA,CTA,DSA）的比较）的比较n n核磁共振机所做的脑血管造影（MRA）n nCT机所做的脑血管造影（CTA)n n在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA）几种脑血管造影方法（MRA,CTA,DSA）的比较核磁共2MRA的优缺点的优缺点 MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。MRA的优缺点 MRA的特点是无创，甚至可以不需3MRA的优缺点的优缺点优点：n n方便快捷，与MRI一站式成像n n没有射线n n可以不用对比剂，对造影剂过敏，肾功能不好的病人适合MRA的优缺点优点：4MRA的优缺点的优缺点缺点：n n空间分辨率低一些，空间分辨率低一些，对于小的病灶不容易对于小的病灶不容易识别识别n n时间长，有些不配合时间长，有些不配合的病人无法做的病人无法做n n对血管下载有夸大，对血管下载有夸大，对远端的血管评价欠对远端的血管评价欠佳佳MRA的优缺点缺点：5CTA的优缺点的优缺点 CTA CTA也是一种无创的方法，也是一种无创的方法，静脉注入含碘造影剂，经心脏静脉注入含碘造影剂，经心脏血液循环到相应部位动脉，后血液循环到相应部位动脉，后处理得到的动脉图像，方便快处理得到的动脉图像，方便快捷，属于无创检查，检查后患捷，属于无创检查，检查后患者即可离开者即可离开。在做之前需要了解肾功能情在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），况（造影剂通过肾脏排泄），可以快速完成，病人痛苦少，可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较分辨率也较MRAMRA有所提高，可有所提高，可以作为快速诊断的方法。以作为快速诊断的方法。CTA的优缺点 CTA也是一种无创的方法，静脉注入6CTA的优缺点的优缺点优点：n n分辨率比分辨率比MRAMRA高，介于高，介于DSADSA与与MRAMRA之间，如果是之间，如果是6464排或更高排或更高排数的排数的CTCT可能接近可能接近DSADSA效果效果n n速度相对快速度相对快。n n可与头颅可与头颅CT CT 组合一站式检查。组合一站式检查。n n对血管壁钙化显示较好。对血管壁钙化显示较好。CTA的优缺点优点：7左侧颈总动脉发自头臂干左侧颈总动脉发自头臂干8左侧椎动脉发自主动脉弓，伴左侧椎动脉明显狭窄左侧椎动脉发自主动脉弓，伴左侧椎动脉明显狭窄9CTA的优缺点的优缺点缺点：n n需要打造影剂n n辐射量较大n n后处理时间长CTA的优缺点缺点：10DSA的优缺点的优缺点 DSADSA是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是最准确的脑血管造影方法，分辨率最高，是诊断是诊断脑血管疾病脑血管疾病的的“金标准金标准”。DSA的优缺点 DSA是最准确的脑血管造影方法，分11DSA的优缺点的优缺点 DSA DSA，即血管造影即血管造影的影像通过数字化处的影像通过数字化处理，把不需要的组织理，把不需要的组织影像删除掉，只保留影像删除掉，只保留血管影像，这种技术血管影像，这种技术叫做数字减影技术，叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的入治疗提供了真实的立体图像。立体图像。DSA的优缺点 DSA，即血管造影的影像通过数字化12DSA的优缺点的优缺点优点：n n清晰DSA的优缺点优点：13DSA的优缺点的优缺点优点：n n动态显示动脉-毛细血管-静脉-静脉窦不同时期。n n单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静脉期。n n对动静脉瘘、静脉病变可有发现。DSA的优缺点优点：14脑血管脑血管DSA时项（动脉期）时项（动脉期）脑血管DSA时项（动脉期）15脑血管脑血管DSA时项（毛细血管期）时项（毛细血管期）脑血管DSA时项（毛细血管期）16DSA，即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像。颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。可完整显示AVM三个组成部分CT机所做的脑血管造影（CTA)脑血管DSA时项（毛细血管期）AVM可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男性略多于女性，约85%发生于幕上，病变多位于脑组织内。微小动脉瘤（3mm）全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流静脉左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄空间分辨率低一些，对于小的病灶不容易识别破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状。核磁共振机所做的脑血管造影（MRA）囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静脉期。脑血管脑血管DSA时项（静脉期）时项（静脉期）DSA，即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删17脑血管脑血管DSA时项（静脉窦期）时项（静脉窦期）脑血管DSA时项（静脉窦期）18单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血管造影可显示颈外动脉情况及颅外血管代偿情况，信息量大，动脉期，毛细血管期，静脉期。2 大脑前动脉 ACA不到5%位于后半部发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。角度至少为选择性、正侧位造影常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示颈内动脉系和椎基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：发生部位：70%位于Willis环，其中95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉）对动静脉瘘、静脉病变可有发现。DSA，即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像。主要临床表现有出血、头痛和癫痫。右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄动态阅片法则（血流动力学法则）9%，常见于30-60岁，女性略多于男性。对血管下载有夸大，对远端的血管评价欠佳分辨率比MRA高，介于DSA与MRA之间，如果是64排或更高排数的CT可能接近DSA效果减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征动态阅片法则（血流动力学法则）动态阅片法则（血流动力学法则）单支造影可显示前后循环开放情况，全脑血管造影可显示颈外动脉情19DSA的优缺点的优缺点缺点：n n有创伤n n有射线（一般高于CTA）n n对比剂（一般多于CTA）n n费用较高DSA的优缺点缺点：20正常脑动脉系统造影表现n n颈内动脉系统n nWillis环（颅底）n n椎-基底动脉系统n n脑膜动脉（脑表面）正常脑动脉系统造影表现颈内动脉系统21脑动脉两大体系脑动脉两大体系n n颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系和和椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：两个系统供应脑部的范围：n n以小脑幕为界，幕上部分为颈以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血椎动脉供血n n以顶枕沟为界，脑前以顶枕沟为界，脑前3/53/5由颈由颈内动脉供血，脑后内动脉供血，脑后2/52/5由基底由基底动脉系供应。动脉系供应。n n无论是颈内动脉系、椎基底无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的动脉还是连接他们的WillisWillis环环均位于脑的腹侧面，然后绕行均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。到脑的背侧面，沿途发出分支。脑动脉两大体系颈内动脉系和椎基底动脉系，两个系统供应脑部的22 WILLIS WILLIS环环组成包括：组成包括：组成包括：组成包括：1 1 1 1 颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉 ICAICAICAICA2 2 2 2 大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉 ACAACAACAACA3 3 3 3 前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉 ACoAACoAACoAACoA4 4 4 4 后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉 PCoAPCoAPCoAPCoA5 5 5 5 基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉 BABABABA6 6 6 6 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 PCAPCAPCAPCA WILLIS环23脑血管阅片的内容脑血管阅片的内容n n哪支血管？哪支血管？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？n n什么时项？什么时项？动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？n n早显：血管时项的提前出现。早显：血管时项的提前出现。n n异常结构？异常结构？脑血管阅片的内容哪支血管？24正常脑血管表现正常脑血管表现脑血管应包括脑血管应包括1.1.双侧颈内动脉双侧颈内动脉2.2.双侧颈外动脉双侧颈外动脉3.3.双侧椎动脉双侧椎动脉 角度至少为选择性、正侧位造影角度至少为选择性、正侧位造影正常脑血管表现脑血管应包括25正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现（右侧）表现（右侧）正常颈内动脉DSA表现（右侧）26正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现（左侧）表现（左侧）正常颈内动脉DSA表现（左侧）27正常颈外动脉正常颈外动脉DSA表现表现正常颈外动脉DSA表现28正常椎动脉正常椎动脉DSA表现（左侧）表现（左侧）正常椎动脉DSA表现（左侧）29正常椎动脉正常椎动脉DSA表现（右侧）表现（右侧）正常椎动脉DSA表现（右侧）30常见脑血管病的诊断常见脑血管病的诊断31一、颅内动脉瘤（intracranial aneurysm)n n颅内动脉瘤颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)(intracranial aneurysm)是指脑是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为突出。发病率约为0.9%0.9%，常见于，常见于30-6030-60岁，岁，女性略多于男性。女性略多于男性。一、颅内动脉瘤（intracranial aneurysm)32颅内动脉瘤好发部位发生部位：70%位于Willis环，其中95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉）20%颈内动脉虹吸部、大脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部颅内动脉瘤好发部位发生部位：70%位于Willis环，其中933颅内动脉瘤好发部位不到5%位于后半部发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见颅内动脉瘤好发部位不到5%位于后半部发生于基底动脉尖、大脑后34动脉瘤分类n n从形态学上分类：从形态学上分类：囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。梭形动脉瘤最常见。n n从大小上分类：从大小上分类：巨大动脉瘤（直径巨大动脉瘤（直径25mm25mm）、）、大动脉瘤（大动脉瘤（111125mm 25mm）、）、中型动脉瘤（中型动脉瘤（5 510mm 10mm）、）、小动脉瘤（小动脉瘤（3 35mm 5mm）微小动脉瘤（微小动脉瘤（3mm 3mm）动脉瘤分类从形态学上分类：35动脉瘤临床表现n n动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。n n破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状。n n突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍n n脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等动脉瘤临床表现动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可有癫痫、头36前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如37局部图像放大、旋转局部图像放大、旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察更有利于对动脉瘤的显示和观察局部图像放大、旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察38大脑中动脉瘤n n好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状n nCTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系n n减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征大脑中动脉瘤好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状39左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支40后交通动脉瘤n n颅内动脉瘤最好发部位n n位于后交通动脉起始部n n后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良n n常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示n n减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等后交通动脉瘤颅内动脉瘤最好发部位41左侧后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发出左侧后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发出42椎动脉瘤n n后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段n n多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因椎动脉瘤后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉43左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤44右侧椎动脉V2段动脉瘤带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系右侧椎动脉V2段动脉瘤带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系45二、脑血管畸形（cerebral vascular malformation)n n脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型：AVM、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中AVM及静脉畸形最多见。二、脑血管畸形（cerebral vascular mal46动静脉畸形（arterio-venous malformation,AVM）n n先天性脑血管发育疾病先天性脑血管发育疾病n nAVMAVM可发生于任何年龄，约可发生于任何年龄，约72%72%在在4040岁前起病，岁前起病，男性略多于女性，约男性略多于女性，约85%85%发生于幕上，病变多位发生于幕上，病变多位于脑组织内。于脑组织内。n n病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑组织因缺血而发生萎缩，称为组织因缺血而发生萎缩，称为“盗血现象盗血现象”。n n主要临床表现有出血、头痛和癫痫。主要临床表现有出血、头痛和癫痫。动静脉畸形（arterio-venous malforma47动静脉畸形CTA表现n n可完整显示AVM三个组成部分n n团状、结节状畸形血管巢n n增多、增粗的供血动脉n n早显、扭曲、扩张的引流静脉n n全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流静脉动静脉畸形CTA表现可完整显示AVM三个组成部分48右侧顶部右侧顶部AVMAVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉）右侧顶部AVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大脑上静脉49颅脑和对脑血管病变的诊断课件50三、颈动脉狭窄n n7080%7080%的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓子脱落进入颅内血管引起栓塞所致。子脱落进入颅内血管引起栓塞所致。颈动脉内膜剥脱术是有效预防脑梗塞的方法。颈动脉内膜剥脱术是有效预防脑梗塞的方法。n n约约20%20%的是因为颅内血管狭窄或栓子脱落引起。的是因为颅内血管狭窄或栓子脱落引起。三、颈动脉狭窄7080%的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓51左侧颈内动脉狭窄左侧颈内动脉狭窄52右侧椎动脉开口处狭窄右侧椎动脉开口处狭窄53右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄54右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉M1M1段远端闭塞段远端闭塞左侧大脑前动脉左侧大脑前动脉A2A2段及左侧大脑中动脉段及左侧大脑中动脉M2M2段局限性狭窄段局限性狭窄右侧大脑中动脉M1段远端闭塞左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑55左侧颈内动脉狭窄，斑块形成左侧颈内动脉狭窄，斑块形成56右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄57右侧大脑中动脉右侧大脑中动脉M1M1段远端闭塞段远端闭塞左侧大脑前动脉左侧大脑前动脉A2A2段及左侧大脑中动脉段及左侧大脑中动脉M2M2段局限性狭窄段局限性狭窄右侧大脑中动脉M1段远端闭塞左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑58左侧颈内动脉狭窄，斑块形成左侧颈内动脉狭窄，斑块形成59谢谢观看！谢谢观看！60