青光眼的手术治疗及进展课件

青光眼的手术治疗及进展青光眼的手术治疗及进展1青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压升高、视乳头和视功能损害是主要的临床特征。采用药物和手术治疗降低眼压是青光眼手术治疗主要措施。青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼压升高、视乳头和视功能2抗青光眼手术目的1.挽救和保存视力；2.降低眼内压；3.防止突发高眼压；4.缓解症状；5.防止和治疗并发症。抗青光眼手术目的1.挽救和保存视力；3抗青光眼手术分类根据发病原因和治疗目的，一般将抗青光眼手术分为5类抗青光眼手术分类根据发病原因和治疗目的，一般将抗青光眼手术分41.解除瞳孔阻滞和或开放房角，手术目的:解除由于瞳孔阻滞造成后房压力增高，周边虹膜膨隆和前房角阻塞，常用手术方式：周边虹膜切除术、晶状体半脱位引起青光眼采用晶状体摘除；1.解除瞳孔阻滞和或开放房角，手术目的:解除由于瞳孔阻滞造5近年来,随着激光手术的发展,激光周边虹膜切开和周边虹膜成形术已有逐渐取代周边虹膜切除术的趋势,但在下列情况下仍然适用：1.不能看清虹膜时，如角膜混浊眼。2.患者因全身原因不能坐于裂隙灯之前或不合作时。3.持续或反复发作的炎症引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。4.缺少激光设备时。近年来,随着激光手术的发展,激光周边虹膜切开和周边虹膜成形术62.建立新的眼外引流途径，手术目的:在前房和球结膜之间建立新的房水眼外引流途径,形成滤过泡而使眼压下降。常用手术方式:小梁切除术、巩膜瓣下灼滤术和全层巩膜灼滤术,，近年来新发展手术有包括多种前房人工引流植入物。2.建立新的眼外引流途径，手术目的:在前房和球结膜之间建立新7EX-PRESS引流钉手术EX-PRESS引流钉结构和特性 不锈钢制造无阀门长仅3mm外径400um内径50200um分为引流管,短突,翼领生物相容性好可安全进行MRI检查EX-PRESS引流钉手术EX-PRESS引流钉结构和特性8不能看清虹膜时，如角膜混浊眼。操作简便，手术时间短，仅需表麻青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病。先天性青光眼：是除小梁切开术和粘小管切除术之外另一选择可以定量光凝睫状体，达到控制眼压而不会引起眼球萎缩多次手术失败的原发性开角型青光眼和先天性青光眼直视下手术，避免外路睫状体光凝术的盲目性合并PVR和视网膜玻璃体手术后继发青光眼对小梁切除术同样困惑：滤过道瘢痕化直视下手术，避免外路睫状体光凝术的盲目性采用药物和手术治疗降低眼压是青光眼手术治疗主要措施。不能看清虹膜时，如角膜混浊眼。可以定量光凝睫状体，达到控制眼压而不会引起眼球萎缩创伤少，并发症少，可重复进行一种利用准分子激光进行的内路小梁切开的新型抗青光眼内引流手术适应症POAGNTG色素性青光眼新生血管性青光眼剥脱性青光眼ICE综合征慢性闭角型青光眼混合机制性青光眼 建议：首选宽房角，无合并症的POAG、NTG不能看清虹膜时，如角膜混浊眼。适应症POAG9手术方式结膜下植入结膜下植入打开球结膜角巩膜缘穿刺插入引流钉缝合球结膜巩膜瓣下植入巩膜瓣下植入以角膜缘为基底巩膜瓣(50%巩膜厚度,5*5mm)植入引流钉无需虹膜周边切除和巩膜切除手术方式结膜下植入打开球结膜巩膜瓣下植入以角膜缘为基底巩膜瓣10疗效降眼压效果与传统小梁切除无差异术后IOP长期稳定手术操作简单对眼内扰动少术后并发症少对于波切术后，硅油眼，房角外伤有玻璃体疝者较小梁切除术安全对小梁切除术同样困惑：滤过道瘢痕化疗效降眼压效果与传统小梁切除无差异113.疏通原来的房水引流途径或建立新的眼内引流途径，手术目的：使房水通过切开的Schlemm管沿原有排出途径或经脉络膜上腔引流吸收，常见手术方式：外路小梁切开术、前房角切开术和睫状体分离术3.疏通原来的房水引流途径或建立新的眼内引流途径，手术目的：12准分子激光小梁切开术（ELT）一种利用准分子激光进行的内路小梁切开的新型抗青光眼内引流手术XeCI激光，波长308nm，脉冲式输出，能量8mj可在房角镜和内窥镜下引导下进行准分子激光小梁切开术（ELT）一种利用准分子激光进行的内路小13降压机制利用XeCI准分子激光直接对小梁网进行消融，形成Schlemm管与前房之间的小通道，使得Schlemm管与前房相通，降低小梁网对房水排出的阻力降压机制利用XeCI准分子激光直接对小梁网进行消融，形成Sc14ELT的优点创伤小，不损伤结膜，对眼内组织扰动轻微，无需住院手术过程眼球密闭，不会出现脉络膜上腔出血等严重并发症操作简便，手术时间短，仅需表麻可与其它手术联合可重复进行ELT的优点创伤小，不损伤结膜，对眼内组织扰动轻微，无需住院15ELT适应症开角型青光眼：尤其药物治疗顺应性差或者可能存在全身副作用的病患先天性青光眼：是除小梁切开术和粘小管切除术之外另一选择ELT适应症开角型青光眼：尤其药物治疗顺应性差或者可能存在全164.减少房水生成，手术目的：通过各种物理治疗手段破坏部分睫状体上皮细胞，使房水生成减少而降低眼压，常用手术方式：睫状体冷凝术、睫状体光凝术4.减少房水生成，手术目的：通过各种物理治疗手段破坏部分睫状17内窥镜下睫状体光凝术（ECP）各种无晶状体眼和人工晶体眼继发青光眼外伤性青光眼葡萄膜炎性青光眼新生血管性青光眼恶性青光眼合并PVR和视网膜玻璃体手术后继发青光眼多次手术失败的原发性开角型青光眼和先天性青光眼内窥镜下睫状体光凝术（ECP）各种无晶状体眼和人工晶体眼继发18ECP手术优势直视下手术，避免外路睫状体光凝术的盲目性可以定量光凝睫状体，达到控制眼压而不会引起眼球萎缩可联合其它手术所需激光能量低创伤少，并发症少，可重复进行不受结膜因素影响ECP手术优势直视下手术，避免外路睫状体光凝术的盲目性19创伤少，并发症少，可重复进行先天性青光眼：是除小梁切开术和粘小管切除术之外另一选择多次手术失败的原发性开角型青光眼和先天性青光眼创伤少，并发症少，可重复进行不能看清虹膜时，如角膜混浊眼。EX-PRESS引流钉手术直视下手术，避免外路睫状体光凝术的盲目性原发性闭角型青光眼，先天性青光眼，一经确诊，首选手术多次手术失败的原发性开角型青光眼和先天性青光眼内窥镜下睫状体光凝术（ECP）对小梁切除术同样困惑：滤过道瘢痕化XeCI激光，波长308nm，脉冲式输出，能量8mj合并PVR和视网膜玻璃体手术后继发青光眼操作简便，手术时间短，仅需表麻根据发病原因和治疗目的，一般将抗青光眼手术分为5类操作简便，手术时间短，仅需表麻创伤小，不损伤结膜，对眼内组织扰动轻微，无需住院持续或反复发作的炎症引起的激光虹膜切除孔多次堵塞者。5.眼球摘除术：各种原因发生的绝对期青光眼，反复红痛影响生活，其他方法治疗无效者创伤少，并发症少，可重复进行5.眼球摘除术：各种原因发生的绝20青光眼手术时机选择根据不同类型青光眼选择相应手术方法，青光眼手术时机选择根据不同类型青光眼选择相应手术方法，21原发性闭角型青光眼，先天性青光眼，一经确诊，首选手术原发性闭角型青光眼，先天性青光眼，一经确诊，首选手术22近年来，相当部分患者，即使用最大剂量药物治疗仍然难以控制眼压和视野进行性损害，而且长期用药导致球结膜长期炎症，滤过手术滤泡易瘢痕化，从而降低手术效果，多数学者提倡原发性开角型青光眼，一旦确诊，应早期手术近年来，相当部分患者，即使用最大剂量药物治疗仍然难以控制眼压23谢谢观看！谢谢观看！24