重症肺炎病例分享课件

重症肺炎病例分享重症肺炎病例分享1优选重症肺炎病例分享优选重症肺炎病例分享2目录 思 考 总 结 有 关 治 疗 临 床 诊 断 辅 助 检 查 病 史 资 料目录 思 考 总 结3病史资料病史资料4病史资料胡某某，男性，87岁代主诉：突发胸闷、气短4小时余既往史：高血压病史10余年，收缩压最高至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果不详。吸烟史50余年。病史资料胡某某，男性，87岁5左右家属发现患者胸闷气喘，活动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。左右由急救车入我院急诊，胸部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。左右血结果可见白细胞及中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧饱和度均较低。左右患者端坐呼吸、不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入ICU进一步抢救治疗。病史资料左右家属发现患者胸闷气喘，活动时加重，于当地诊所输液治疗过程6病史资料BP：194/112mmHg P：126次/分 R：22次/分 T：37.1 急性病容，口唇紫绀，端坐呼吸。颜面无明显浮肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。心率126次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，右侧腹股沟区可见肿物，约4*5cm大小，不降入阴囊，按压疝外环口疝块仍可突出，质软，无触痛，平卧后可还纳。病史资料BP：194/112mmHg P：126次/分 R7辅助检查辅助检查8辅助检查血常规：WBC：21.04109/L NEU：96.24%RBC：4.891012/L HB：148g/L PLT：213109/L 血生化：TC：血 结 果辅助检查血常规：血 结 果9辅助检查 动脉血气分析入院入科辅助检查 动脉血气分析入院入科10辅助检查影像学检查辅助检查影像学检查11临床诊断临床诊断12临床诊断重症肺炎心力衰竭 呼吸衰竭高血压3级 很高危组高脂血症右侧腹股沟直疝临床诊断重症肺炎13治疗措施治疗措施14有关治疗治疗思路 1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg200mmHg，考虑存在中度ARDS。2.根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选择广谱抗生素治疗原发病。3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度给氧，如效果不理想则使用机械通气。4.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减轻肺水肿。5.机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。有关治疗治疗思路15患者PaO2/FiO2=53/0.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减轻肺水肿。左右由急救车入我院急诊，胸部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。左右由急救车入我院急诊，胸部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。-清热化痰改善通气、纠正缺氧颜面无明显浮肿，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选择广谱抗生素治疗原发病。病 史 资 料无创正压通气，采用肺保护性通气策略。抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等药物机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。长期咳嗽病史，具体用药及效果不详。改善通气、纠正缺氧继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液0.有关治疗治疗方案的制定 无创呼吸机应用 改善通气、纠正缺氧 药物应用 抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等药物 中药汤剂 -清热化痰患者PaO2/FiO2=53/0.有关治疗治疗方案的制定16有关治疗治疗方案的实施 无创呼吸机正压通气 入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用无创正压通气，采用肺保护性通气策略。入科时2小时后有关治疗治疗方案的实施入科时2小时后17有关治疗治疗方案的实施 利尿：呋塞米20mg/iv 抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴 清气化痰丸加减 保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解质及酸碱平衡等综合支持治疗有关治疗治疗方案的实施18病 史 资 料继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液0.喘闷症状明显好转无创正压通气，采用肺保护性通气策略。改善通气、纠正缺氧无创呼吸机正压通气患者PaO2/FiO2=53/0.既往史：高血压病史10余年，收缩压最高至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制不理想；抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴41=129mmHg200mmHg，考虑存在中度ARDS。入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用心率126次/分，律齐，未闻及病理性杂音。左右家属发现患者胸闷气喘，活动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。左右由急救车入我院急诊，胸部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”，遂收住入院。改善通气、纠正缺氧有关治疗治疗后第2天 症状明显好转，各项检查指标仍提示体内缺氧。PCT：继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液0.2g q12h静滴。病 史 资 料有关治疗治疗后第2天19有关治疗治疗后第3天 喘闷症状明显好转 动脉血气分析指标较前 明显改善 PCT：。有关治疗治疗后第3天20有关治疗治疗后第4天患者生命体征稳定，转入普通科室继续治疗。有关治疗治疗后第4天21治疗前后对比有关治疗治疗前后对比有关治疗22思考总结思考总结23谢谢观看！谢谢观看！24