玻璃体切割手术中值得注意的关键点课件

玻璃体切割手术中值得注意的关键点玻璃体切割手术中值得注意的关键点玻璃体切割手术中值得注意的关11970年玻璃体切割手术应用于临床21970年玻璃体切割手术应用于临床2v疗效卓越被公认。v眼科医生广泛接受并实施该手术。v由于经验和认识的不同，在临床实践过程中出现了这样那样的问题。33v根据临床上碰到的一些病例提出一些意见和建议。与同道们讨论、磋商。v病例来源v云、贵、川、渝441手术适应症的选择v例1患者男35岁右眼前黑影飘动，鼻下方视野遮挡5天。v右0.5右眼前节正常，玻璃体混浊+。颞上方球形网脱，黄斑未脱离。十点半钟位赤道前1.5PD大小的马蹄孔。v左眼1.5眼底（-）51手术适应症的选择例1患者男35岁右眼黄斑黄斑马蹄孔马蹄孔颞上方脱离颞上方脱离视力视力 0.51.5PD6黄斑马蹄孔颞上方脱离1.5PD6v手术方式：玻璃体切除+硅油填充v术后视力HMv两年前作的Lasik手术瓣裂开混浊、v晶体后囊被切一孔，局限性混浊。v原颞上方裂孔未封闭，鼻上方和颞下方又出现医源性裂孔。v颞上方和下方视网膜脱离。77v缺点：玻璃体手术的盲目扩大化；玻璃体手术基础较差。v建议：能从外路做的手术尽量不去行玻切手术v再次手术重新玻切，硅油再填充。3月后取硅油+人工晶体植入术。视力0.08。882手术方式选择不当v男36岁因双眼视网膜脱离右眼2月、左眼2年求治。v检查：右0.02角膜、晶体透明。视网膜下半脱离，网膜下可见增殖条带。92手术方式选择不当男36岁因双眼视网膜脱离v左LP/定位不准，v角膜透明、晶体混浊。v眼底模糊，视网膜呈闭斗状脱离，并与晶体粘联。v颞侧大于180度近锯齿缘裂孔，视网膜严重皱缩。1010v手术方式：手术方式：v右眼玻切、视网膜大范围切开、切除+硅油填充v术后视力LP视网膜全脱呈索状向颞上方皱缩1111121213131414v缺点：v手术步骤选择不当，应作油液交换而不是气液交换v一旦发现视网膜皱缩或向后滑脱应马上再手术，取出硅油展平视网膜。v尽量避免或少作大范围的视网膜切开或切除。v特别禁做大面积的视网膜切除v15缺点：15v再手术耗时3小时。右眼取出硅油展平视网膜，注入硅油。视力CF/30cm。v术后3月复查，眼底图v大面积色素上皮暴露，再次发生增殖。1616171718181919v半月后行左眼玻璃体切割，硅油填充术。术后4个月复查，视力0.05，视网膜复贴。v半年后左眼硅油取出，视力0.05。v目前视力：右0.03，左0.05v右眼底同前（硅油未取），左眼视网膜复贴良好。20203.术中增殖膜/带的处理彻底松解v患者男21岁高中生农村右眼失明多年，无光感。左眼视网膜脱离，行玻璃体切割+硅油填充术。术前情况不详。213.术中增殖膜/带的处理彻底松解21222223232424252526262727v独眼年轻人v取出硅油，剪断下方周边部视网膜下增殖条带，松解张力，激光、硅油填充。v术后1年半随访，视网膜复贴良好。硅油未取。2828v患者男21岁军人v双眼Eals病，玻璃体积血v先后行左右眼玻璃体切割术。术后硅油均进入双眼视网膜下。右眼无光感，左眼光感。下方巨大裂孔，视网膜卷曲。硅油大量进入视网膜下。经4小时再手术，左眼视网膜平复，视力0.04。2929v患者男22岁大3学生。v右眼破裂伤，先后5次手术，v下半视网膜脱离很高，硅油进入视网膜下。v再手术视网膜平复。303031313232v以上病例均因玻璃体处理不彻底，增殖膜未彻底松解，强行将硅油注入眼内。33334玻璃体情况较好无严重增殖，而视网膜下增殖严重者，仍可考虑行外路手术。v手术目的是千方百计使视网膜复贴，不是一定要将视网膜下的增殖条带取出，除非由于增殖带严重影响了视网膜的复位。344玻璃体情况较好无严重增殖，而视网膜下增殖严重者，仍可考虑v患者男22岁右眼视力下降两年v视网膜下大量增殖条带，视网膜近全脱离。玻璃体无明显增殖，透明。353536363737v患者女23岁右眼视力不好多年v检查右0.02左1.2（矫），视网膜近全脱离。广泛视网膜下巨大增殖条带。38383939v5.术中玻璃体的处理，特别是周边部玻璃体的处理。v近年接诊较多玻切术后再脱离的病人，绝大多数再脱的原因：周边部玻璃体处理不彻底，再加上较长时间的硅油或气体的填充顶压，导致严重的前部PVR形成.4040v6.慎用视网膜大面积的切开、切除油液交换与气液交换414142424343视网膜切开处视网膜切开处44视网膜切开处44箭头所指处是视网膜下未取出的条带箭头所指处是视网膜下未取出的条带45箭头所指处是视网膜下未取出的条带45箭头所指处是视网膜下未取出的条带箭头所指处是视网膜下未取出的条带46箭头所指处是视网膜下未取出的条带46474748487.掌握上严下宽的原则。v上严：玻璃体情况较好，无严重增殖，裂孔不很靠后，尽量外路手术。v无充分把握尽量不做或少做视网膜大范围的切开或切除。v下宽：对条件很差的眼球，只要患者理解和要求，可很大限度的放宽手术指征。497.掌握上严下宽的原则。上严：玻璃体情况较好，无严重增殖，v8.对独眼患者的手术一定要慎重v一眼手术已失败，如无确切的成功把握，第二只眼的手术一定要慎重。必要时转到条件更好的医院手术。v独眼病人也是最易发生医疗纠纷的根源。5050v刘某某男43岁公务员 双眼糖尿病视网膜病变一眼突然看不见，驾车到某医科大学附属医院就诊，术后完全失明。数月后另眼视力下降。该院再次劝其手术。术后双眼失明。见图：51515252v9.对年轻人的玻璃体手术v玻璃体较好，粘稠，很不易切净。v玻璃体切除不彻底，再加上硅油、惰性气体的刺激、顶压，极易导致前部PVR的形成。v在年轻时代玻璃体对视网膜的支撑作用非常重要。5353v10.玻璃体切割手术专业化v高度专业化，v专人负责、专人手术。v必须具备良好的视网膜脱离的手术基础。v学习难度大，培养周期长。v21岁军人，双眼Eals病，手术是由一位未经玻切手术训练的白内障医生施行。痛心！5454v11.术后密切观察术后密切观察 眼压眼压 与时调整体位与时调整体位 眼内炎症情况眼内炎症情况5555v12.多学习多学习v v 走出去走出去v 请进来请进来v 必须的设备配置必须的设备配置 仅靠一台玻切机绝不能做好玻璃体手术仅靠一台玻切机绝不能做好玻璃体手术5656v13.硅油依赖眼硅油依赖眼v边远地区就医困难者、边远地区就医困难者、v视网膜条件很差的独眼视网膜条件很差的独眼v多次手术后的独眼多次手术后的独眼5757谢谢谢谢58