血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄课件

血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄文档ppt血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄文档ppt1脑卒中及狭窄脑卒中及狭窄第三位致死疾病第三位致死疾病第一位致残疾病第一位致残疾病2030%的脑卒中由颈动脉狭窄引起的脑卒中由颈动脉狭窄引起 2000年进行的颈动脉内膜切除术超过年进行的颈动脉内膜切除术超过150,000例，总计所有的支架成形术例，总计所有的支架成形术5210例例我国每年新发脑卒中患者超过我国每年新发脑卒中患者超过200万万脑卒中及狭窄第三位致死疾病2Basilar 65%BX 3.预防操作过程中的脑栓塞lateral view AP view follow 3mleft ICA 70%BX 4.Express 3.球囊扩张式支架(Balloon Inflation Stent)R-CCA 58M TIA 90%L-CCAR-CCA 58M TIA 90%L-CCA狭窄程度70%，但有明显的溃疡，或症状明确者M54,TIA,82 mm in lengthR-ICA 60%TIAM54,TIA,82 mm in length阿司匹林 325mg,术前3天2000年进行的颈动脉内膜切除术超过150,000例，总计所有的支架成形术5210例手术治疗组2年脑卒中发生率 9%颈动脉内膜切除术有效颈动脉内膜切除术有效-NASCET临床研究临床研究症状性狭窄超过症状性狭窄超过70%的患者随机分的患者随机分组组药物治疗组药物治疗组2年脑卒中发生率年脑卒中发生率 26%手术治疗组手术治疗组2年脑卒中发生率年脑卒中发生率 9%手术后脑卒中发生率降低的绝对值手术后脑卒中发生率降低的绝对值 17%，相对值，相对值65%Basilar 65%BX 3.颈动3CEA手术示意图手术示意图CEA手术示意图4PTAS(Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting)血管内支架成形术血管内支架成形术PTAS(Percutaneous Translumina5血管内支架成形术优点血管内支架成形术优点微创，容易被患者接受微创，容易被患者接受局麻下进行，便于监测神经功能局麻下进行，便于监测神经功能操作上相对简单操作上相对简单适合于危重患者适合于危重患者适合于外科手术难以到达的病变适合于外科手术难以到达的病变C2水平以上，所有水平以上，所有颅颅内，椎内，椎动动脉脉适合于夹层引起的狭窄适合于夹层引起的狭窄血管内支架成形术优点微创，容易被患者接受6病人的选择病人的选择有明确的有明确的TIA病史，或脑梗塞症病史，或脑梗塞症状稳定后仍然有症状状稳定后仍然有症状积极的药物治疗无法缓解积极的药物治疗无法缓解血管狭窄程度超过血管狭窄程度超过70%狭窄程度狭窄程度70%，但有明显的溃，但有明显的溃疡，或症状明确者疡，或症状明确者病人的选择有明确的TIA病史，或脑梗塞症状稳定后仍然有症状7术前检查及准备术前检查及准备完整的神经系统检查完整的神经系统检查脑脑CT,MRI（DW-MRI）抗血小板治疗抗血小板治疗阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林 325mg,325mg,术术术术前前前前3 3天天天天脑血流动力学分析脑血流动力学分析阿托品阿托品 0.5mg,治疗前治疗前术前检查及准备完整的神经系统检查8F59,TIA,headache Occlusion of R-ICAF59,TIA,headache Occlusion o9血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄课件10Easy wallstent 830，5mm BalloonEasy wallstent 830，5mm Balloo11Pre-Post-Pre-12M64 L-weakness M64 L-weakness 2 mos2 mosM64 L-weakness 2 mos13血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄课件1475%stenosis of L-ICA75%stenosis of L-ICA15Easy Wallstent 960,4mm balloon(1Easy Wallstent 960,4mm balloon(1st st),6mm ballon(2),6mm ballon(2ndnd)Easy Wallstent 960,4mm ballo16Easy Wallstent 960,4mm balloon(1Easy Wallstent 960,4mm balloon(1st st),6mm ballon(2),6mm ballon(2ndnd)Easy Wallstent 960,4mm ballo1712 M12 M18 R-CCA 58M TIA 90%L-CCA R-CCA 58M TIA 919 1 1st st Balloon(3.5mm)Easy Wallstent 1024,2 Balloon(3.5mm)Easy Wallstent 1024,2ndnd Balloon(5mm)Balloon(5mm)1st Balloon(3.5mm)Eas20 pre tx after stent post-angioplastypost-angioplasty pre tx af21 lateral view AP view follow 3m lateral view AP vie22F72,R-TIA,70%,5.2 cm in lengthF72,R-TIA,70%,5.2 cm in len23M54,TIA,82 mm in lengthPre 1Pre 1st st stent 2stent 2ndnd stent stent Express 3.5X28 BX 3.5X23 Express 3.5X28 BX 3.5X23 M54,TIA,82 mm in lengthPre 24M54,TIA,82 mm longWallstent 624 Pre-Tx Post-TxWallstent 624 Pre-Tx Post-TxM54,TIA,82 mm longWallstent 25 Before tx follow up 6m Before tx 26 left ICA 70%BX 4.523 stent left ICA 70%27Occlusion of R-ICABasilar 65%BX 3.手术治疗组2年脑卒中发生率 9%1st Balloon(3.Occlusion of R-ICAC2水平以上，所有颅内，椎动脉手术后脑卒中发生率降低的绝对值 17%，相对值65%Before stenting血管狭窄程度超过70%pre tx after stent post-angioplasty脑CT,MRI（DW-MRI）R-CCA 58M TIA 90%L-CCA513 stent预防操作过程中的脑栓塞Easy Wallstent 960,4mm balloon(1st),6mm ballon(2nd)lateral view AP view follow 3m手术治疗组2年脑卒中发生率 9%M44,SAH,Basilar Aneurysm,proximal stenosisEasy Wallstent 960,4mm balloon(1st),6mm ballon(2nd)left ICA 70%BX 4.523 stentOcclusion of R-ICA left IC28R-ICA 60%TIAR-ICA 60%TIA29M60 Pcom Aneurysm,neck remnant,stenting and coilingM60 Pcom Aneurysm,neck remnan30before dissectionafter dissectionbefore dissectionafter dissect31Before stentingAfter stentingBefore stentingAfter stenting32M73,TIA80%BX/CordisstentM73,TIA80%BX/Cordisstent33 Basilar 65%BX 3.513 stent Basilar 65%BX 34M44,SAH,Basilar Aneurysm,proximal stenosisM44,SAH,Basilar Aneurysm,proximal stenosisM44,SAH,Basilar Aneurysm,pr35 L-MCA 85%M19 stenosis with aneurysm L-MCA 85%M19 stenos36 L-MCA 85%BX stent 2.5 13 L-MCA 85%BX stent 237M 63,L-ICA C2M 63,L-ICA C238支架种类支架种类自膨胀式支架自膨胀式支架(Self Expandable Stent)Easy Wallstent(Schneider/BS)Easy Wallstent(Schneider/BS)Smart Stent(Cordis)Smart Stent(Cordis)球囊扩张式支架球囊扩张式支架(Balloon Inflation Stent)Express(Boston Scitific)Express(Boston Scitific)BX(Cordis/J&J)BX(Cordis/J&J)S670,S7(MedtronicAVE)S670,S7(MedtronicAVE)支架种类自膨胀式支架(Self Expandable St39球球囊囊扩扩张张式式支支架架球囊扩张式支架40自自膨膨胀胀支支架架自膨胀支架41预防操作过程中的脑栓塞预防操作过程中的脑栓塞支架远端球囊保护支架远端球囊保护支架远端过滤装置支架远端过滤装置带膜支架带膜支架局部灌注尿激酶局部灌注尿激酶,链激酶链激酶,rTPA等等预防操作过程中的脑栓塞支架远端球囊保护42狭窄远端球囊保护狭窄远端球囊保护狭窄远端球囊保护43支架远端过滤装置支架远端过滤装置支架远端过滤装置44结果结果颈动脉狭窄 52例椎基底动脉33例死亡0术中脑缺血发作 2例(2.4%)脑卒中1例(1.2%)术中心动过缓 6例结果颈动脉狭窄 52例椎基底动脉33例45谢谢46血管内支架成型术治疗颈动脉狭窄课件47