糖尿病视网膜病变的激光治疗课件

糖尿病视网膜病变的激光治疗糖尿病视网膜病变的激光治疗福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院郑卫东郑卫东糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变的激光治的激光治疗疗福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院郑卫东郑卫东一、激光器的类型及选择一、激光器的类型及选择激光LASERLightAmplificationbystimulationofRadiation（受激发射辐射的光的放大）（受激发射辐射的光的放大）一、激光器的一、激光器的类类型及型及选择选择激光激光激光的特点激光的特点能量密度高能量密度高光能量在光能量在光能量在光能量在空间空间空间空间和和和和时间时间时间时间上高度上高度上高度上高度 集中集中集中集中极小能量产生治疗作用极小能量产生治疗作用极小能量产生治疗作用极小能量产生治疗作用单色性好单色性好眼底不同部位选用适宜的治疗波长眼底不同部位选用适宜的治疗波长眼底不同部位选用适宜的治疗波长眼底不同部位选用适宜的治疗波长方向性好方向性好精确定位精确定位精确定位精确定位相干性强相干性强可行激光摄影照片可行激光摄影照片可行激光摄影照片可行激光摄影照片激光的特点能量密度高激光的特点能量密度高光能量在空光能量在空间间和和时间时间上高度上高度集中集中眼科常用激光器及分类眼科常用激光器及分类固体激光器固体激光器固体激光器固体激光器红宝石激光（波长红宝石激光（波长红宝石激光（波长红宝石激光（波长694.3nm694.3nm）YAG(YAG(双倍频掺钕钇钕石榴石双倍频掺钕钇钕石榴石双倍频掺钕钇钕石榴石双倍频掺钕钇钕石榴石)激光（波长激光（波长激光（波长激光（波长532nm532nm）气体激光器气体激光器气体激光器气体激光器氩离子激光器氩离子激光器氩离子激光器氩离子激光器蓝、绿双色波长激光器（蓝、绿双色波长激光器（蓝、绿双色波长激光器（蓝、绿双色波长激光器（488488蓝光蓝光蓝光蓝光nmnm和和和和514.3nm514.3nm绿光）绿光）绿光）绿光）氪离子激光氪离子激光氪离子激光氪离子激光多波长激光器（多波长激光器（多波长激光器（多波长激光器（520.8nm520.8nm绿光绿光绿光绿光,568.2nm,568.2nm黄光黄光黄光黄光647.1nm647.1nm红光）红光）红光）红光）Ar-FAr-F激光等激光等激光等激光等超紫外线光波（波长超紫外线光波（波长超紫外线光波（波长超紫外线光波（波长193nm)193nm)半导体二极管激光器半导体二极管激光器半导体二极管激光器半导体二极管激光器 波长波长波长波长810nm810nm810nm810nm近红外光，近红外光，近红外光，近红外光，690nm690nm690nm690nm红光，红光，红光，红光，577nm577nm577nm577nm黄光，黄光，黄光，黄光，659nm659nm659nm659nm红光红光红光红光多波长染料激光器多波长染料激光器多波长染料激光器多波长染料激光器眼科常用激光器及分眼科常用激光器及分类类固体激光器固体激光器常用激光器及其特性常用激光器及其特性蓝光蓝光蓝光蓝光绿光绿光绿光绿光黄光黄光黄光黄光红光红光红光红光红外光红外光红外光红外光氩离子氩离子氩离子氩离子激光激光激光激光488488nmnm514.5514.5nmnm532532激光激光激光激光532532nmnm氪离子氪离子氪离子氪离子激光激光激光激光530.9530.9nmnm568.2568.2nmnm647.1647.1nmnm半导体半导体半导体半导体激光激光激光激光810810nmnm视网膜内视网膜内视网膜内视网膜内层层层层色素上皮色素上皮色素上皮色素上皮脉络膜内脉络膜内脉络膜内脉络膜内层层层层脉络膜中脉络膜中脉络膜中脉络膜中内层内层内层内层脉络膜中脉络膜中脉络膜中脉络膜中外层外层外层外层常用激光器及其特性常用激光器及其特性蓝蓝光光绿绿光黄光光黄光红红光光红红外光外光氩氩离子激光离子激光48851在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质在生物组织中，主要是由色素、蛋白质等大分子物质吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外吸收，吸收的光线范围从可见光到紫外线；对于红外线来说，主要由水分子吸收。线来说，主要由水分子吸收。线来说，主要由水分子吸收。线来说，主要由水分子吸收。进入眼内的激光主要靠进入眼内的激光主要靠进入眼内的激光主要靠进入眼内的激光主要靠眼内色素组织眼内色素组织眼内色素组织眼内色素组织吸收，这是激光吸收，这是激光吸收，这是激光吸收，这是激光光凝治疗眼底病的基础。光凝治疗眼底病的基础。光凝治疗眼底病的基础。光凝治疗眼底病的基础。激光波长的选择激光波长的选择在生物在生物组织组织中，主要是由色素、蛋白中，主要是由色素、蛋白质质等大分子物等大分子物质质吸收，吸吸收，吸视网膜光凝的生物学效应视网膜光凝的生物学效应眼底激光为可见光，能大部分被眼底激光为可见光，能大部分被眼底激光为可见光，能大部分被眼底激光为可见光，能大部分被眼的屈光介质透射。眼的屈光介质透射。眼的屈光介质透射。眼的屈光介质透射。各种色素吸收不同波长的光，光各种色素吸收不同波长的光，光各种色素吸收不同波长的光，光各种色素吸收不同波长的光，光被色素组织吸收后，光能转化为被色素组织吸收后，光能转化为被色素组织吸收后，光能转化为被色素组织吸收后，光能转化为热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。热能，将靶组织凝固、破坏结瘢。光凝所致组织灼伤程度与激光能光凝所致组织灼伤程度与激光能光凝所致组织灼伤程度与激光能光凝所致组织灼伤程度与激光能量及组织对该波段吸收率有关。量及组织对该波段吸收率有关。量及组织对该波段吸收率有关。量及组织对该波段吸收率有关。视视网膜光凝的生物学效网膜光凝的生物学效应应眼底激光眼底激光为为可可见见光，能大部分被眼的屈光介光，能大部分被眼的屈光介激光治疗眼底病的条件激光治疗眼底病的条件能穿透眼部屈光组织能穿透眼部屈光组织能被靶组织吸收的激光波长能被靶组织吸收的激光波长激光波长从激光波长从400-950nm在眼内的穿透性可在眼内的穿透性可以达到以达到95%激光治激光治疗疗眼底病的条件能穿透眼部屈光眼底病的条件能穿透眼部屈光组织组织与激光治疗有关的色素与激光治疗有关的色素眼底组织中内含三种主要色素：眼底组织中内含三种主要色素：黑色素，黑色素，血色素和叶黄素，血色素和叶黄素，对不同波长的激光吸对不同波长的激光吸收不同。收不同。与激光治与激光治疗疗有关的色素眼底有关的色素眼底组织组织中内含三种主要色素：黑色素，血色中内含三种主要色素：黑色素，血色色素与光谱的关系色素与光谱的关系色素色素色素色素 分布组织分布组织分布组织分布组织 吸收光谱吸收光谱吸收光谱吸收光谱 作用作用作用作用黑色素黑色素黑色素黑色素RPERPE、葡萄膜、葡萄膜、葡萄膜、葡萄膜蓝、蓝、蓝、蓝、绿、绿、绿、绿、黄、红黄、红黄、红黄、红RPERPE疾病疾病疾病疾病 （波长（波长（波长（波长400400400400700nm700nm）血色素血色素血色素血色素血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白黄、黄、黄、黄、绿、蓝绿、蓝绿、蓝绿、蓝眼内血管性疾病眼内血管性疾病眼内血管性疾病眼内血管性疾病 （波长（波长（波长（波长 600nm600nm不吸收不吸收不吸收不吸收）叶黄素叶黄素叶黄素叶黄素黄斑细胞黄斑细胞黄斑细胞黄斑细胞蓝、绿蓝、绿蓝、绿蓝、绿(少少少少)黄斑病变黄斑病变黄斑病变黄斑病变（波长（波长（波长（波长400400400400500nm500nm）色素与光色素与光谱谱的关系色素的关系色素 分布分布组织组织吸收光吸收光谱谱眼内色素对不同波长激光吸收眼内色素对不同波长激光吸收氩蓝氩蓝氩蓝氩蓝氩绿氩绿氩绿氩绿氪绿氪绿氪绿氪绿氪黄氪黄氪黄氪黄氪红氪红氪红氪红红宝石红宝石红宝石红宝石吸收吸收吸收吸收眼内色素眼内色素对对不同波不同波长长激光吸收激光吸收氩蓝氩绿氪绿氪氩蓝氩绿氪绿氪黄黄氪红红氪红红宝石吸收宝石吸收色素与光谱的关系色素与光谱的关系应用色素上皮的黑色素吸收激光能量造应用色素上皮的黑色素吸收激光能量造成热凝固效应治疗视网膜脉络膜疾病成热凝固效应治疗视网膜脉络膜疾病加热色素上皮最有效的光谱部分是在光加热色素上皮最有效的光谱部分是在光谱的黄蓝色部分谱的黄蓝色部分氩氩(蓝绿蓝绿)激光和激光和532激光是眼内最常使用激光是眼内最常使用的激光光谱的激光光谱色素与光色素与光谱谱的关系的关系应应用色素上皮的黑色素吸收激光能量造成用色素上皮的黑色素吸收激光能量造成热热凝固效凝固效视网膜脉络膜对不同波长激光的吸收特性视网膜脉络膜对不同波长激光的吸收特性视视网膜脉网膜脉络络膜膜对对不同波不同波长长激光的吸收特性激光的吸收特性热效应激光治疗的波长选择热效应激光治疗的波长选择病变部位病变部位1.1.视网膜的血管性疾病视网膜的血管性疾病视网膜的血管性疾病视网膜的血管性疾病糖尿病视网膜病变，静脉阻糖尿病视网膜病变，静脉阻糖尿病视网膜病变，静脉阻糖尿病视网膜病变，静脉阻 塞，塞，塞，塞，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，视网膜静脉周围炎，视网膜裂孔等选择绿色以上的波长，临床多使用绿光临床多使用绿光临床多使用绿光临床多使用绿光2.2.黄斑区的视网膜水肿黄斑区的视网膜水肿黄斑区的视网膜水肿黄斑区的视网膜水肿选择黄色波长，以减少锥细胞选择黄色波长，以减少锥细胞选择黄色波长，以减少锥细胞选择黄色波长，以减少锥细胞的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光的损伤。如果没有黄色波长也可以选择绿光3.3.脉络膜病变脉络膜病变脉络膜病变脉络膜病变新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素新生血管膜，或脉络膜血管瘤，黑色素瘤宜选择穿透性较深的红色波长瘤宜选择穿透性较深的红色波长瘤宜选择穿透性较深的红色波长瘤宜选择穿透性较深的红色波长热热效效应应激光治激光治疗疗的波的波长选择长选择病病变变部位部位热效应激光治疗的波长选择热效应激光治疗的波长选择病变性质病变性质1.1.视网膜出血性疾病视网膜出血性疾病视网膜出血性疾病视网膜出血性疾病 视网膜静脉阻塞，应选择不易被血视网膜静脉阻塞，应选择不易被血视网膜静脉阻塞，应选择不易被血视网膜静脉阻塞，应选择不易被血红蛋白吸收的波长，如红光红蛋白吸收的波长，如红光红蛋白吸收的波长，如红光红蛋白吸收的波长，如红光(可以透过视网膜浅层的出可以透过视网膜浅层的出可以透过视网膜浅层的出可以透过视网膜浅层的出血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替血而作用于色素上皮层，为其他波长激光所不能代替)2.2.玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光玻璃体少量出血进行视网膜光凝治疗时应选择红光3.3.晶状体核硬化晶状体核硬化晶状体核硬化晶状体核硬化 晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收晶状体内含有类似叶黄素的物质，吸收蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光蓝绿光，此时视网膜的光凝应选择红光4.4.视网膜微动脉瘤视网膜微动脉瘤视网膜微动脉瘤视网膜微动脉瘤 光凝往往在瘤体上进行，应选择能被光凝往往在瘤体上进行，应选择能被光凝往往在瘤体上进行，应选择能被光凝往往在瘤体上进行，应选择能被血红蛋白吸收较好的波长，如黄光血红蛋白吸收较好的波长，如黄光血红蛋白吸收较好的波长，如黄光血红蛋白吸收较好的波长，如黄光热热效效应应激光治激光治疗疗的波的波长选择长选择病病变变性性质质二、激光治疗的适应症二、激光治疗的适应症二、激光治二、激光治疗疗的适的适应应症症激光治疗激光治疗DR是争取保持一定视力的主要是争取保持一定视力的主要治疗方法治疗方法对对PDR患者能够及时地进行评估和治疗，患者能够及时地进行评估和治疗，失明率会从失明率会从50%控制到控制到5%以下以下激光治激光治疗疗DR是争取保持一定是争取保持一定视视力的主要治力的主要治疗疗方法方法有效的治疗有效的治疗定期随诊定期随诊定期随诊定期随诊必要时合适的激光光凝必要时合适的激光光凝必要时合适的激光光凝必要时合适的激光光凝玻璃体视网膜手术干预玻璃体视网膜手术干预玻璃体视网膜手术干预玻璃体视网膜手术干预大部分患者不发生严重视力下降大部分患者不发生严重视力下降有效的治有效的治疗疗定期随定期随诊诊大部分患者不大部分患者不发发生生严严重重视视力下降力下降在最佳治疗时机给予合理正确的干预性在最佳治疗时机给予合理正确的干预性治疗，能有效控制病情，避免错失良机治疗，能有效控制病情，避免错失良机或进行不必要的过度治疗或进行不必要的过度治疗在最佳治在最佳治疗时疗时机机给给予合理正确的干予合理正确的干预预性治性治疗疗，能有效控制病情，避免，能有效控制病情，避免治疗规范治疗规范国际眼科学理事会组织制定的国际眼科学理事会组织制定的国际眼科学理事会组织制定的国际眼科学理事会组织制定的DRDR首选实践规范首选实践规范首选实践规范首选实践规范（preferredpracticepatternpreferredpracticepattern，PPPPPP）眼科医师眼科医师眼科医师眼科医师 内分泌医师内分泌医师内分泌医师内分泌医师 社区医师社区医师社区医师社区医师治治疗规疗规范国范国际际眼科学理事会眼科学理事会组织组织制定的制定的DR首首选实选实践践规规范（范（prefDRDR的临床分型（国际）的临床分型（国际）分型分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变无明显视网膜病变无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常无异常无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：变的体征：变的体征：变的体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于2020处处处处视网膜内出血视网膜内出血视网膜内出血视网膜内出血在在在在2 2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常血管异常血管异常血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管新生血管新生血管玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血 4-2-1 4-2-1 规则规则规则规则DR的的临临床分型（国床分型（国际际）分型）分型散瞳眼底散瞳眼底检查检查所所见见无明无明显视显视网膜病网膜病治疗规范治疗规范 国际国际DR的新标准是以的新标准是以35角眼底照相机，拍摄角眼底照相机，拍摄ETDRS制制定的定的7张图的眼底照片或检眼镜检查来判定分级。张图的眼底照片或检眼镜检查来判定分级。但远不如但远不如但远不如但远不如FFAFFA目前在临床阶段目前在临床阶段目前在临床阶段目前在临床阶段FFAFFA仍然有着非常重要的意义仍然有着非常重要的意义仍然有着非常重要的意义仍然有着非常重要的意义清晰辨认萌芽状态的新生血管、清晰辨认萌芽状态的新生血管、清晰辨认萌芽状态的新生血管、清晰辨认萌芽状态的新生血管、IRMAIRMA判定判定判定判定DRDR的分级的分级的分级的分级评价激光光凝治疗的效果评价激光光凝治疗的效果评价激光光凝治疗的效果评价激光光凝治疗的效果光凝治疗后的随访、治疗光凝治疗后的随访、治疗光凝治疗后的随访、治疗光凝治疗后的随访、治疗治治疗规疗规范范国国际际DR的新的新标标准是以准是以35角眼底照相机，角眼底照相机，激光治疗方法激光治疗方法1.1.全视网膜光凝全视网膜光凝(pahretinalphotocoagulation(pahretinalphotocoagulation，PRP)PRP)2.黄斑区的局部光凝黄斑区的局部光凝(focalphotocoagulation)(focalphotocoagulation)3.黄斑水肿的格栅光凝黄斑水肿的格栅光凝(gridphotocoagulation)(gridphotocoagulation)格栅样光凝一般应先于全视网膜光凝格栅样光凝一般应先于全视网膜光凝激光治激光治疗疗方法方法1.全全视视网膜光凝网膜光凝PRP治疗适应症治疗适应症1.1.增殖期糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变增殖期糖尿病视网膜病变 2.2.严重的非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水严重的非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水严重的非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水严重的非增殖期糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿时有肿时有肿时有肿时有 时可以考虑行全视网膜光凝时可以考虑行全视网膜光凝时可以考虑行全视网膜光凝时可以考虑行全视网膜光凝 ETDRSETDRSETDRSETDRS建议建议建议建议在这个时期必须立即进行在这个时期必须立即进行在这个时期必须立即进行在这个时期必须立即进行PRPPRPPRPPRP，使得发生严重视力丧失，使得发生严重视力丧失，使得发生严重视力丧失，使得发生严重视力丧失的可能减少的可能减少的可能减少的可能减少50%50%50%50%3.3.3.3.广泛的眼前段新生血管、增殖前期视网膜病变广泛的眼前段新生血管、增殖前期视网膜病变广泛的眼前段新生血管、增殖前期视网膜病变广泛的眼前段新生血管、增殖前期视网膜病变以及快速发生的进行性视网膜毛细血管闭锁以及快速发生的进行性视网膜毛细血管闭锁以及快速发生的进行性视网膜毛细血管闭锁以及快速发生的进行性视网膜毛细血管闭锁 PRP治治疗疗适适应应症症糖尿病视网膜病变推荐治疗方案糖尿病视网膜病变推荐治疗方案DR严重程度重程度黄斑水黄斑水肿随随诊（m）全全视网膜光凝网膜光凝FFA黄斑局部光凝黄斑局部光凝正常或轻微NPDR无12否否否轻微或中度NPDR无6-12否否否有2-4否通常通常严重或非常严重无2-4有时少否NPDR有2-4有时通常通常糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变推荐治推荐治疗疗方案方案DR严严重程度黄斑水重程度黄斑水肿肿随随诊诊（m）全）全糖尿病性视网膜病变临床分型（糖尿病性视网膜病变临床分型（ETDRSETDRS国际）国际）分型分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变无明显视网膜病变无明显视网膜病变无明显视网膜病变无异常无异常无异常无异常 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤仅有微动脉瘤 中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变糖尿病性视网膜病变的改变 重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：变的体征：变的体征：变的体征：在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于在四个象限中每一象限中出现多于2020处处处处视网膜内出血视网膜内出血视网膜内出血视网膜内出血在在在在2 2个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变个或以上象限出现静脉串珠样改变至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微至少有一个象限出现明显的视网膜内微血管异常血管异常血管异常血管异常 增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变出现下列一种或一种以上改变新生血管新生血管新生血管新生血管玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血玻璃体出血或视网膜出血 4-2-1 4-2-1 规则规则规则规则糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变临变临床分型（床分型（ETDRS国国际际）分型）分型散瞳眼底散瞳眼底检检PRP治疗时机治疗时机需要提前进行的需要提前进行的PRPPRP的情况：的情况：p患者的全身状况患者的全身状况p是否有可能定期随访是否有可能定期随访p是否愿意密切观察是否愿意密切观察p是否急需进行白内障手术或者妊娠是否急需进行白内障手术或者妊娠PRP治治疗时疗时机需要提前机需要提前进进行的行的PRP的情况：的情况：PRP治疗时机和适应症治疗时机和适应症PRPPRP对于以下情况仍然有效：对于以下情况仍然有效：对于以下情况仍然有效：对于以下情况仍然有效：增殖期病变中仅有视网膜表面的新生血管或不伴有纤增殖期病变中仅有视网膜表面的新生血管或不伴有纤增殖期病变中仅有视网膜表面的新生血管或不伴有纤增殖期病变中仅有视网膜表面的新生血管或不伴有纤维血管膜的玻璃体积血维血管膜的玻璃体积血维血管膜的玻璃体积血维血管膜的玻璃体积血 局限性增殖膜局限性增殖膜局限性增殖膜局限性增殖膜 牵拉性视网膜脱离（未对黄斑构成危险时）牵拉性视网膜脱离（未对黄斑构成危险时）牵拉性视网膜脱离（未对黄斑构成危险时）牵拉性视网膜脱离（未对黄斑构成危险时）PRP治治疗时疗时机和适机和适应应症症PRP对对于以下情况仍然有效：于以下情况仍然有效：PRP适应症适应症国内公认国内公认的的的的PRPPRP的指征：的指征：的指征：的指征：DRDR的增殖期的增殖期的增殖期的增殖期视网膜毛细血管无灌注范围大于视网膜毛细血管无灌注范围大于视网膜毛细血管无灌注范围大于视网膜毛细血管无灌注范围大于7 7个个个个DDDD的背景的背景的背景的背景期期期期DRDR多是依靠多是依靠多是依靠多是依靠FFAFFA来判定来判定来判定来判定PRP适适应应症国内公症国内公认认的的PRP的指征：的指征：全视网膜光凝术的禁忌症全视网膜光凝术的禁忌症1.晚期后极部广泛胶质增生晚期后极部广泛胶质增生2.严重的玻璃体视网膜牵拉严重的玻璃体视网膜牵拉3.荧光血管造影显示广泛毛细血管闭锁荧光血管造影显示广泛毛细血管闭锁60%60%以上黄斑和黄斑旁毛细血管闭锁，全视网以上黄斑和黄斑旁毛细血管闭锁，全视网以上黄斑和黄斑旁毛细血管闭锁，全视网以上黄斑和黄斑旁毛细血管闭锁，全视网膜光凝会增加黄斑水肿，使视力即刻丧失膜光凝会增加黄斑水肿，使视力即刻丧失膜光凝会增加黄斑水肿，使视力即刻丧失膜光凝会增加黄斑水肿，使视力即刻丧失4.大量新生血管丛跨过后极部大量新生血管丛跨过后极部全全视视网膜光凝网膜光凝术术的禁忌症的禁忌症1.晚期后极部广泛胶晚期后极部广泛胶质质增生增生全视网膜光凝术的禁忌症全视网膜光凝术的禁忌症5.5.后极部有网状的含不同血管成分的条索状玻璃后极部有网状的含不同血管成分的条索状玻璃后极部有网状的含不同血管成分的条索状玻璃后极部有网状的含不同血管成分的条索状玻璃体膜，光凝会使玻璃体条索收缩，增加玻璃体体膜，光凝会使玻璃体条索收缩，增加玻璃体体膜，光凝会使玻璃体条索收缩，增加玻璃体体膜，光凝会使玻璃体条索收缩，增加玻璃体牵拉力，导致牵拉性视网膜脱离牵拉力，导致牵拉性视网膜脱离牵拉力，导致牵拉性视网膜脱离牵拉力，导致牵拉性视网膜脱离6.6.6.6.由于毛细血管渗漏所致的后极部视网膜严重水由于毛细血管渗漏所致的后极部视网膜严重水由于毛细血管渗漏所致的后极部视网膜严重水由于毛细血管渗漏所致的后极部视网膜严重水肿肿肿肿7.7.7.7.患严重肾性视网膜病变，伴有水肿、视网膜深患严重肾性视网膜病变，伴有水肿、视网膜深患严重肾性视网膜病变，伴有水肿、视网膜深患严重肾性视网膜病变，伴有水肿、视网膜深层脂质聚集，血管变细、弯曲，视网膜功能低层脂质聚集，血管变细、弯曲，视网膜功能低层脂质聚集，血管变细、弯曲，视网膜功能低层脂质聚集，血管变细、弯曲，视网膜功能低下者下者下者下者8.8.8.8.以糖尿病和高血压视网膜病变为特征，有广泛以糖尿病和高血压视网膜病变为特征，有广泛以糖尿病和高血压视网膜病变为特征，有广泛以糖尿病和高血压视网膜病变为特征，有广泛水肿、渗出，毛细血管闭塞以及其他与糖尿病水肿、渗出，毛细血管闭塞以及其他与糖尿病水肿、渗出，毛细血管闭塞以及其他与糖尿病水肿、渗出，毛细血管闭塞以及其他与糖尿病肾性视网膜病变相似的改变者肾性视网膜病变相似的改变者肾性视网膜病变相似的改变者肾性视网膜病变相似的改变者全全视视网膜光凝网膜光凝术术的禁忌症的禁忌症5.后极部有网状的含不同血管成分的条后极部有网状的含不同血管成分的条全视网膜光凝治疗的评估全视网膜光凝治疗的评估随机对照研究发现随机对照研究发现对于增殖期糖尿病视网膜病变患者进行周边视对于增殖期糖尿病视网膜病变患者进行周边视对于增殖期糖尿病视网膜病变患者进行周边视对于增殖期糖尿病视网膜病变患者进行周边视网膜光凝与不进行治疗相比可以降低其在网膜光凝与不进行治疗相比可以降低其在网膜光凝与不进行治疗相比可以降低其在网膜光凝与不进行治疗相比可以降低其在2-32-3年年年年内视力下降的风险内视力下降的风险内视力下降的风险内视力下降的风险 增殖前期糖尿病视网膜病变合并糖尿病黄斑病增殖前期糖尿病视网膜病变合并糖尿病黄斑病增殖前期糖尿病视网膜病变合并糖尿病黄斑病增殖前期糖尿病视网膜病变合并糖尿病黄斑病变患者进行周边视网膜光凝与不进行治疗相比变患者进行周边视网膜光凝与不进行治疗相比变患者进行周边视网膜光凝与不进行治疗相比变患者进行周边视网膜光凝与不进行治疗相比可以减少其可以减少其可以减少其可以减少其5 5年内发生重度视力下降的风险年内发生重度视力下降的风险年内发生重度视力下降的风险年内发生重度视力下降的风险全全视视网膜光凝治网膜光凝治疗疗的的评评估估随机随机对对照研究照研究发现发现黄斑光凝的时机黄斑光凝的时机 美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究组美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究组美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究组美国早期治疗糖尿病视网膜病变研究组(early(earlytreatmentdiabeticretinopathystudy,ETDRS)treatmentdiabeticretinopathystudy,ETDRS)推荐的黄斑水肿光凝的指征仍是我们目前临床推荐的黄斑水肿光凝的指征仍是我们目前临床推荐的黄斑水肿光凝的指征仍是我们目前临床推荐的黄斑水肿光凝的指征仍是我们目前临床所遵循的基本原则所遵循的基本原则所遵循的基本原则所遵循的基本原则19871987年年年年ETDRSETDRS经过大样本、多中心的临床研经过大样本、多中心的临床研经过大样本、多中心的临床研经过大样本、多中心的临床研究提出了究提出了究提出了究提出了有临床意义的黄斑水肿（有临床意义的黄斑水肿（有临床意义的黄斑水肿（有临床意义的黄斑水肿（CSMECSME）的的的的概念概念概念概念黄斑光凝的黄斑光凝的时时机机美国早期治美国早期治疗疗糖尿病糖尿病视视网膜病网膜病变变研究研究组组(ea黄斑光凝的时机黄斑光凝的时机有临床意义的黄斑水肿有临床意义的黄斑水肿（CSME）1.1.硬性渗出在中心半径硬性渗出在中心半径硬性渗出在中心半径硬性渗出在中心半径500m500m内并伴邻近视网膜内并伴邻近视网膜内并伴邻近视网膜内并伴邻近视网膜增厚增厚增厚增厚2.2.水肿位于中心半径内水肿位于中心半径内水肿位于中心半径内水肿位于中心半径内500m500m内内内内3.3.视网膜增厚区视网膜增厚区视网膜增厚区视网膜增厚区1DD1DD并在中心并在中心并在中心并在中心1DD1DD内内内内达到上述达到上述3个指标中的任何一个，则具备个指标中的任何一个，则具备临床有意义黄斑水肿临床有意义黄斑水肿黄斑光凝的黄斑光凝的时时机机有有临临床意床意义义的黄斑水的黄斑水肿肿（CSME）糖尿病黄斑水肿国际临床简易分级糖尿病黄斑水肿国际临床简易分级分型分型分型分型 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 qq无明显黄斑水肿无明显黄斑水肿无明显黄斑水肿无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出qq存在明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出轻度糖尿病性黄斑水肿轻度糖尿病性黄斑水肿轻度糖尿病性黄斑水肿轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心但远离黄斑中心但远离黄斑中心但远离黄斑中心中度糖尿病性黄斑水肿中度糖尿病性黄斑水肿中度糖尿病性黄斑水肿中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹斑中心凹斑中心凹斑中心凹重度糖尿病性黄斑水肿重度糖尿病性黄斑水肿重度糖尿病性黄斑水肿重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹糖尿病黄斑水糖尿病黄斑水肿肿国国际临际临床床简简易分易分级级分型分型散瞳眼底散瞳眼底检查检查所所见见无明无明显显黄斑光凝的时机黄斑光凝的时机pp激光治疗应具体情况具体分析，分析治疗的利弊，个激光治疗应具体情况具体分析，分析治疗的利弊，个激光治疗应具体情况具体分析，分析治疗的利弊，个激光治疗应具体情况具体分析，分析治疗的利弊，个体化治疗体化治疗体化治疗体化治疗pp 牢记激光治疗的目的是牢记激光治疗的目的是牢记激光治疗的目的是牢记激光治疗的目的是保护患者的有用视力，特别是保护患者的有用视力，特别是保护患者的有用视力，特别是保护患者的有用视力，特别是中心视力，中心视力，中心视力，中心视力，把握好治疗的时机和适应症把握好治疗的时机和适应症把握好治疗的时机和适应症把握好治疗的时机和适应症pp黄斑水肿的发生并不与黄斑水肿的发生并不与黄斑水肿的发生并不与黄斑水肿的发生并不与DRDR的严重程度完全一致，一旦的严重程度完全一致，一旦的严重程度完全一致，一旦的严重程度完全一致，一旦达到达到达到达到CSMECSME的标准，黄斑光凝就应及时进行的标准，黄斑光凝就应及时进行的标准，黄斑光凝就应及时进行的标准，黄斑光凝就应及时进行黄斑光凝的黄斑光凝的时时机激光治机激光治疗应疗应具体情况具体分析，分析治具体情况具体分析，分析治疗疗的利弊，个的利弊，个黄斑光凝的时机黄斑光凝的时机CSMECSME都要进行光凝治疗都要进行光凝治疗都要进行光凝治疗都要进行光凝治疗 CSMECSME患者，视力患者，视力1.01.0，暂不做激光治疗，但应严密观，暂不做激光治疗，但应严密观察察3 3个月，如果视力下降再光凝。个月，如果视力下降再光凝。视力视力0.50.5，又有主诉时，弥漫黄斑水肿。，又有主诉时，弥漫黄斑水肿。视力视力0.30.3的弥漫水肿时，即使无主诉也应光凝。的弥漫水肿时，即使无主诉也应光凝。原则上局部水肿应治疗，成功率高。原则上局部水肿应治疗，成功率高。造影晚期黄斑区毛细血管渗漏，造影晚期黄斑区毛细血管渗漏，OCTOCT显示黄斑增厚，显示黄斑增厚，应光凝应光凝 严重的黄斑水肿，光凝的反应和效果差，可联合玻璃严重的黄斑水肿，光凝的反应和效果差，可联合玻璃体腔内注药体腔内注药黄斑光凝的黄斑光凝的时时机机CSME都要都要进进行光凝治行光凝治疗疗DMEabsentDMEabsentMildDMEMildDMEModerateDMEModerateDMESevereDMESevereDME黄斑光凝治疗的评估黄斑光凝治疗的评估随机对照研究发现随机对照研究发现有临床意义的黄斑水肿患者的黄斑区微有临床意义的黄斑水肿患者的黄斑区微动脉瘤或渗漏血管进行光凝，与不进行动脉瘤或渗漏血管进行光凝，与不进行治疗相比可以降低其在治疗相比可以降低其在2-3年内视力下降年内视力下降的风险的风险局部水肿、病程短的病例黄斑激光光凝局部水肿、病程短的病例黄斑激光光凝后治疗效果及视力预后要优于囊样水肿、后治疗效果及视力预后要优于囊样水肿、弥漫水肿及病程长的病例弥漫水肿及病程长的病例黄斑光凝治黄斑光凝治疗疗的的评评估随机估随机对对照研究照研究发现发现出现下列情况必须尽快行激光治疗出现下列情况必须尽快行激光治疗1.玻具有高危因素的玻具有高危因素的玻具有高危因素的玻具有高危因素的DRDR2.璃体或视网膜前出血璃体或视网膜前出血璃体或视网膜前出血璃体或视网膜前出血3.眼前段新生血管眼前段新生血管眼前段新生血管眼前段新生血管4.视网膜内损害视网膜内损害视网膜内损害视网膜内损害5.黄斑水肿黄斑水肿黄斑水肿黄斑水肿6.伴有新生血管的玻璃体视网膜粘连伴有新生血管的玻璃体视网膜粘连伴有新生血管的玻璃体视网膜粘连伴有新生血管的玻璃体视网膜粘连7.全身因素：妊娠、肾功能衰竭全身因素：妊娠、肾功能衰竭全身因素：妊娠、肾功能衰竭全身因素：妊娠、肾功能衰竭8.过去病史：一眼因推迟治疗，发生广泛玻璃过去病史：一眼因推迟治疗，发生广泛玻璃过去病史：一眼因推迟治疗，发生广泛玻璃过去病史：一眼因推迟治疗，发生广泛玻璃体积血或持续性视力下降者体积血或持续性视力下降者体积血或持续性视力下降者体积血或持续性视力下降者出出现现下列情况必下列情况必须须尽快行激光治尽快行激光治疗疗玻具有高危因素的玻具有高危因素的DR光凝的有效性光凝的有效性广泛视网膜光凝（广泛视网膜光凝（广泛视网膜光凝（广泛视网膜光凝（PRPPRP）可有效降低）可有效降低）可有效降低）可有效降低 60%60%PDRPDR患者和患者和患者和患者和 50%50%黄斑水肿患者的视力损害黄斑水肿患者的视力损害黄斑水肿患者的视力损害黄斑水肿患者的视力损害光凝的有效性光凝的有效性广泛广泛视视网膜光凝（网膜光凝（PRP）可有效降低）可有效降低6三、术前准备三、术前准备三、三、术术前准前准备备术前检查术前检查：了解全身情况，如血糖、血压；了解全身情况，如血糖、血压；常规眼部检查，常规眼部检查，IOPIOP；散瞳详细的眼底检查散瞳详细的眼底检查FFAFFA、OCTOCT等等术术前前检查检查：术前谈话术前谈话术前谈话术前谈话：应告知患者激光治疗的利弊及注意事项；应告知患者激光治疗的利弊及注意事项；激光治疗并不能提高患者视力，最后的治疗结果是多因素激光治疗并不能提高患者视力，最后的治疗结果是多因素造成的；造成的；一般情况下，门诊一般情况下，门诊DRDR患者需要多次激光治疗，应按时就患者需要多次激光治疗，应按时就诊；诊；眼底激光治疗多有不同程度的疼痛，术前一定要告知患者；眼底激光治疗多有不同程度的疼痛，术前一定要告知患者；视网膜新生血管比较粗大、旺盛的视网膜新生血管比较粗大、旺盛的DRDR患者，无论是否进患者，无论是否进行光凝，玻璃体积血的可能均存在，并不是治疗本身造成行光凝，玻璃体积血的可能均存在，并不是治疗本身造成的。的。术术前前谈话谈话：术前准备工作：调整舒适的坐姿；调整舒适的坐姿；检查激光器；检查激光器；准备粘性接触剂、消炎眼水准备粘性接触剂、消炎眼水术前表麻或球后麻醉术前表麻或球后麻醉眼压高、角膜水肿特别是眼压高、角膜水肿特别是NVGNVG的患者可使用降眼的患者可使用降眼压药物，压药物，50%GS50%GS点眼点眼术术前准前准备备工作：工作：术后注意事项：角膜划伤 角膜上皮营养剂 术眼疼痛 止痛急闭 缩瞳、降眼压眼内无菌性炎症 抗炎眼水术术后注意事后注意事项项：四、技术方法四、技术方法四、技四、技术术方法方法光凝技术光凝技术根据视网膜病变严重程度选择不同光凝技术合理应根据视网膜病变严重程度选择不同光凝技术合理应根据视网膜病变严重程度选择不同光凝技术合理应根据视网膜病变严重程度选择不同光凝技术合理应用三个激光参数用三个激光参数用三个激光参数用三个激光参数 光斑大小光斑大小光斑大小光斑大小50500m50500m 激光的功率激光的功率激光的功率激光的功率 0.10.3W0.10.3W 曝光时间曝光时间曝光时间曝光时间0.050.30.050.3秒秒秒秒一般从最低能量逐渐加大，应注意一般从最低能量逐渐加大，应注意一般从最低能量逐渐加大，应注意一般从最低能量逐渐加大，应注意高能量，小光斑和短高能量，小光斑和短高能量，小光斑和短高能量，小光斑和短时间时间时间时间治疗有击破治疗有击破治疗有击破治疗有击破BruchBruch膜诱发脉络膜新生血管的危险，应膜诱发脉络膜新生血管的危险，应膜诱发脉络膜新生血管的危险，应膜诱发脉络膜新生血管的危险，应加以避免。加以避免。加以避免。加以避免。光凝技光凝技术术根据根据视视网膜病网膜病变严变严重程度重程度选择选择不同光凝技不同光凝技术术合理合理应应用三个激用三个激光斑大小光斑大小直径常用直径常用直径常用直径常用100500m100500m注意：注意：注意：注意：光斑实际大小并不是仅仅取决于设定的参数。光斑实际大小并不是仅仅取决于设定的参数。光斑实际大小并不是仅仅取决于设定的参数。光斑实际大小并不是仅仅取决于设定的参数。瞄准光并不是治疗光，发射时的光斑应与瞄准光的大小一致。瞄准光并不是治疗光，发射时的光斑应与瞄准光的大小一致。瞄准光并不是治疗光，发射时的光斑应与瞄准光的大小一致。瞄准光并不是治疗光，发射时的光斑应与瞄准光的大小一致。当视网膜到最清晰的时候，瞄准光在设定的大小时，可能并不是最当视网膜到最清晰的时候，瞄准光在设定的大小时，可能并不是最当视网膜到最清晰的时候，瞄准光在设定的大小时，可能并不是最当视网膜到最清晰的时候，瞄准光在设定的大小时，可能并不是最亮的，但是光斑的边界是清晰的、光斑内光强度时是均匀的亮的，但是光斑的边界是清晰的、光斑内光强度时是均匀的亮的，但是光斑的边界是清晰的、光斑内光强度时是均匀的亮的，但是光斑的边界是清晰的、光斑内光强度时是均匀的 因此，在瞄准光斑清楚、视网膜也可看得清楚时是聚焦的最佳状态；因此，在瞄准光斑清楚、视网膜也可看得清楚时是聚焦的最佳状态；因此，在瞄准光斑清楚、视网膜也可看得清楚时是聚焦的最佳状态；因此，在瞄准光斑清楚、视网膜也可看得清楚时是聚焦的最佳状态；在这种状态下再调整功率和曝光时间，以达到我们所希望的实际光在这种状态下再调整功率和曝光时间，以达到我们所希望的实际光在这种状态下再调整功率和曝光时间，以达到我们所希望的实际光在这种状态下再调整功率和曝光时间，以达到我们所希望的实际光斑大小和反应强度。斑大小和反应强度。斑大小和反应强度。斑大小和反应强度。光斑大小直径常用光斑大小直径常用100500m曝光时间曝光时间可在可在可在可在0.050.30.050.3秒，一般选择秒，一般选择秒，一般选择秒，一般选择0.10.20.10.2秒秒秒秒黄斑区、小光斑时选择较短时间黄斑区、小光斑时选择较短时间黄斑区、小光斑时选择较短时间黄斑区、小光斑时选择较短时间大光斑、希望作用较深时选择长时间大光斑、希望作用较深时选择长时间大光斑、希望作用较深时选择长时间大光斑、希望作用较深时选择长时间过短的时间光强度增加，增加了穿透过短的时间光强度增加，增加了穿透过短的时间光强度增加，增加了穿透过短的时间光强度增加，增加了穿透BruchBruch膜的膜的膜的膜的风险风险风险风险曝光曝光时间时间激光能量激光能量为避免过度的光凝反应，应从小能量开始，为避免过度的光凝反应，应从小能量开始，为避免过度的光凝反应，应从小能量开始，为避免过度的光凝反应，应从小能量开始，逐步增加能量达到适宜的激光反应强度逐步增加能量达到适宜的激光反应强度逐步增加能量达到适宜的激光反应强度逐步增加能量达到适宜的激光反应强度激光能量激光能量接触镜的选择接触镜的选择 激光专用的接触镜：表面有镀膜激光专用的接触镜：表面有镀膜激光专用的接触镜：表面有镀膜激光专用的接触镜：表面有镀膜三面镜或四面镜三面镜或四面镜三面镜或四面镜三面镜或四面镜不同范围大小的全检影镜：不同范围大小的全检影镜：不同范围大小的全检影镜：不同范围大小的全检影镜：9090、125125、160160接触镜度数越大能见范围越大，所看到的图像愈小。接触镜度数越大能见范围越大，所看到的图像愈小。接触镜度数越大能见范围越大，所看到的图像愈小。接触镜度数越大能见范围越大，所看到的图像愈小。接触镜度数越大放大系数越大。接触镜度数越大放大系数越大。接触镜度数越大放大系数越大。接触镜度数越大放大系数越大。接触接触镜镜的的选择选择接触接触镜镜度数越大能度数越大能见见范范围围越大，所看到的越大，所看到的图图像愈小。像愈小。各种类型的接触镜在正视眼的放大系数各种类型的接触镜在正视眼的放大系数接触镜类型接触镜类型接触镜类型接触镜类型光斑的放大系数光斑的放大系数光斑的放大系数光斑的放大系数GoldmannGoldmann型三面镜型三面镜型三面镜型三面镜1.081.08kreiger1.53kreiger1.53mainster1.05mainster1.05中央镜中央镜中央镜中央镜1.011.0160D60D生物镜生物镜生物镜生物镜0.920.92MainstrerMainstrer广角镜广角镜广角镜广角镜1.471.47赤道镜赤道镜赤道镜赤道镜1.431.43全视野镜全视野镜全视野镜全视野镜1.411.41QuadrAspheric1.92QuadrAspheric1.92各种各种类类型的接触型的接触镜镜在正在正视视眼的放大系数眼的放大系数眼底激光斑反应的分级眼底激光斑反应的分级目的：合理评估激光治疗效果及指导激光合理评估激光治疗效果及指导激光方法：按激光斑的色泽变化分级按激光斑的色泽变化分级眼底激光斑反眼底激光斑反应应的分的分级级目的：目的：激光斑反应分级的示意图激光斑反应分级的示意图 级：呈淡灰色，依稀可辨级：呈淡灰色，依稀可辨级：呈淡灰色，依稀可辨级：呈淡灰色，依稀可辨级：呈外围淡灰环的白色斑级：呈外围淡灰环的白色斑级：呈外围淡灰环的白色斑级：呈外围淡灰环的白色斑级：呈浓白色，外围两个淡灰环级：呈浓白色，外围两个淡灰环级：呈浓白色，外围两个淡灰环级：呈浓白色，外围两个淡灰环级：呈强白色中心，外围污灰白级：呈强白色中心，外围污灰白级：呈强白色中心，外围污灰白级：呈强白色中心，外围污灰白环环环环以氩激光视网膜光斑为代表的分级以氩激光视网膜光斑为代表的分级以氩激光视网膜光斑为代表的分级以氩激光视网膜光斑为代表的分级（TsoTso分级）分级）分级）分级）激光斑反激光斑反应应分分级级的示意的示意图图级级：呈淡灰色，依稀可辨：呈淡灰色，依稀可辨级级：呈外：呈外激光光斑激光光斑反应反应激光光斑反激光光斑反应应激光斑反应激光斑反应分级分级分级分级组织学改变组织学改变组织学改变组织学改变临床意义临床意义临床意义临床意义影响色素上皮功能影响色素上皮功能影响色素上皮功能影响色素上皮功能RPERPE渗漏性病变渗漏性病变渗漏性病变渗漏性病变视细胞核坏死、视细胞核坏死、视细胞核坏死、视细胞核坏死、RPERPE损损损损害害害害黄斑区光凝黄斑区光凝黄斑区光凝黄斑区光凝RPERPE、外核层、内核层、外核层、内核层、外核层、内核层、外核层、内核层坏死坏死坏死坏死PRPPRP术中的有效光斑术中的有效光斑术中的有效光斑术中的有效光斑内界膜的全层视网膜坏内界膜的全层视网膜坏内界膜的全层视网膜坏内界膜的全层视网膜坏死死死死脉络膜视网膜肿瘤脉络膜视网膜肿瘤脉络膜视网膜肿瘤脉络膜视网膜肿瘤激光斑反激光斑反应应分分级组织级组织学改学改变临变临床意床意义义影响色素上皮功能影响色素上皮功能RPE渗漏渗漏理想的连续波氩激光光斑反应较均匀，光斑不会有气泡形理想的连续波氩激光光斑反应较均匀，光斑不会有气泡形理想的连续波氩激光光斑反应较均匀，光斑不会有气泡形理想的连续波氩激光光斑反应较均匀，光斑不会有气泡形成或出血现象，而且因主要在视网膜内层，光斑色泽判定成或出血现象，而且因主要在视网膜内层，光斑色泽判定成或出血现象，而且因主要在视网膜内层，光斑色泽判定成或出血现象，而且因主要在视网膜内层，光斑色泽判定最易掌握。最易掌握。最易掌握。最易掌握。值得指出的是值得指出的是值得指出的是值得指出的是，当使用比氩离子绿光更长波长的激光时，当使用比氩离子绿光更长波长的激光时，当使用比氩离子绿光更长波长的激光时，当使用比氩离子绿光更长波长的激光时，在视网膜上看到了与氩绿光同等的激光反应时，其脉络膜在视网膜上看到了与氩绿光同等的激光反应时，其脉络膜在视网膜上看到了与氩绿光同等的激光反应时，其脉络膜在视网膜上看到了与氩绿光同等的激光反应时，其脉络膜的激光反应要大于氩绿光，因此的激光反应要大于氩绿光，因此的激光反应要大于氩绿光，因此的激光反应要大于氩绿光，因此在使用长波长的激光时，在使用长波长的激光时，在使用长波长的激光时，在使用长波长的激光时，应掌握视网膜反应略轻于氩绿光应掌握视网膜反应略轻于氩绿光应掌握视网膜反应略轻于氩绿光应掌握视网膜反应略轻于氩绿光。理想的理想的连续连续波波氩氩激光光斑反激光光斑反应较应较均匀，光斑不会有气泡形成或均匀，光斑不会有气泡形成或光凝的目的光凝的目的使视网膜内的微动脉瘤和扩张的毛细血管闭塞减少视网膜使视网膜内的微动脉瘤和扩张的毛细血管闭塞减少视网膜使视网膜内的微动脉瘤和扩张的毛细血管闭塞减少视网膜使视网膜内的微动脉瘤和扩张的毛细血管闭塞减少视网膜血管渗漏和视网膜组织水肿。血管渗漏和视网膜组织水肿。血管渗漏和视网膜组织水肿。血管渗漏和视网膜组织水肿。破坏视网膜外层，减少视网膜光感受器和破坏视网膜外层，减少视网膜光感受器和破坏视网膜外层，减少视网膜光感受器和破坏视网膜外层，减少视网膜光感受器和RP