牙拔除术医学知识宣讲培训ppt课件

牙拔除术医学知识宣讲牙拔除术医学知识宣讲牙拔除术医学知识宣讲1 作者:许 彪单位:昆明医科大学第八章 牙 拔 除 术2牙拔除术医学知识宣讲 作者:许 彪单位:昆明医科大学第八章 牙 拔2第一节 拔牙器械及其使用第二节 拔牙的适应证和禁忌证第三节 拔牙前的准备第四节 拔牙的基本步骤第五节 各类牙拔除术3牙拔除术医学知识宣讲第一节 拔牙器械及其使用第二节 拔牙的适应证和禁忌证第三3第六节 阻生牙拔除术第七节 牙根拔除术第八节 拔牙创的愈合第九节 拔牙术的常见并发症及防治4牙拔除术医学知识宣讲第六节 阻生牙拔除术第七节 牙根拔除术第八节 拔牙创的4重点难点熟悉了解掌握拔牙的适应证和禁忌证拔牙器械及其使用、拔牙的基本步骤拔牙术的常见并发症及防治5牙拔除术医学知识宣讲重点难点熟悉了解掌握拔牙的适应证和禁忌证拔牙器械及其使用、拔5拔牙器械及其使用第一节6牙拔除术医学知识宣讲拔牙器械及其使用第一节6牙拔除术医学知识宣讲6拔牙器械口腔科学（第9版）一、牙钳二、牙挺三、动力系统四、其他器械五、拔牙器械的改进7牙拔除术医学知识宣讲拔牙器械口腔科学（第9版）一、牙钳7牙拔除术医学知识宣讲7（一）组成结构 一、牙 钳（forceps）1.钳喙（beak）:加持患牙的工作部分，外凸内凹，根据不同牙冠和牙根的形态设计，种类繁多。夹持牙根的牙钳称为根钳。2.关节（hinge）:连接钳喙和钳柄的可活动部分。3.钳柄（handle）:术者持握的部分，钳喙与钳柄各呈不同的角度以利于拔牙时的操作。上颌牙钳呈“”型，下颌牙钳呈“L”型。口腔科学（第9版）牙钳正确的持握方法8牙拔除术医学知识宣讲（一）组成结构 一、牙 钳（forceps）1.钳喙（be8口腔科学（第9版）各类拔牙钳大体上，上颌牙钳呈“”型，下颌牙钳呈“L”型。各类上颌拔牙钳各类下颌拔牙钳上下颌牙钳侧面观9牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）各类拔牙钳大体上，上颌牙钳呈“”型，9口腔科学（第9版）拔牙术中的防护钳喙内侧凹面应与牙冠唇（颊）、舌（腭）侧面，牙颈部牙骨质，以及牙根面成面与面广泛接触。必须用手指保护周围组织，用力方向应正确，力量大小必须加以控制。（二）使用方法 10牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）拔牙术中的防护钳喙内侧凹面应与牙冠唇10（一）组成结构按功能分类：牙挺、根挺、根尖挺。按形状分类：直挺、弯挺、三角挺。口腔科学（第9版）常用于拔除阻生牙、埋伏牙、错位牙、残根、残冠、断根以及较为牢固的患牙 各类牙挺二、牙挺（elevator）刃（blade）、杆（shank）、柄（handle）（二）分类（三）适应证11牙拔除术医学知识宣讲（一）组成结构按功能分类：牙挺、根挺、根尖挺。口腔科学（第11口腔科学（第9版）杠杆、楔、轮轴1.不能以临牙为支点2.龈缘水平处的颊、舌侧骨板一般不应作为支点3.必须用手指保护周围组织，用力的方向应准确，力量大小必须加以控制（四）工作原理（五）注意事项12牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）杠杆、楔、轮轴1.不能以临牙为支点（四）12口腔科学（第9版）牙挺的正确持握方法各象限牙挺的使用及防护ABCD13牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）牙挺的正确持握方法各象限牙挺的使用及防13（一）适应证口腔科学（第9版）常用于拔除水平、近中阻生牙，埋伏牙、以及较为牢固的患牙三、动 力 系 统（二）器械（三）遵循原则，“少去骨，多分牙”涡轮机：阻生牙拔除专用“反角”机头，机头与机柄成45。长钻针应用动力系统拔牙结合挺出法，配合吸引器，充分暴露术野，比锤凿法缩短手术时间30%40%。术中注意保护周围软组织，避免意外损伤。14牙拔除术医学知识宣讲（一）适应证口腔科学（第9版）常用于拔除水平、近中阻生牙，埋14口腔科学（第9版）涡轮机及长钻针三、动 力 系 统15牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）涡轮机及长钻针三、动 力 系 统15牙15口腔科学（第9版）牙龈分离器、刮匙、手术刀、剪刀、骨膜剥离器、骨凿、锤子、骨锉、咬骨钳、缝合器械等。四、其他器械16牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）牙龈分离器、刮匙、手术刀、剪刀、骨膜剥离器16口腔科学（第9版）为减少拔牙术后牙槽骨的吸收，以利于后期修复，近年来提出微创拔牙的概念，并相继一系列的微创拔牙器械应用于临床，主要用于单根牙的拔除。五、拔牙器械的改进17牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）为减少拔牙术后牙槽骨的吸收，以利于后期修复17拔牙的适应证和禁忌证第二节18牙拔除术医学知识宣讲拔牙的适应证和禁忌证第二节18牙拔除术医学知识宣讲181.严重龋齿2.严重牙周病3.根尖周病4.多生牙、错位牙、埋伏牙等导致临近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。2.阻生牙6.牙外伤 7.乳牙8.治疗需要的牙9.病灶牙10.其他：四环素牙、氟牙症等。口腔科学（第9版）一、拔牙的适应证19牙拔除术医学知识宣讲1.严重龋齿口腔科学（第9版）一、拔牙的适应证19牙拔除术医19口腔科学（第9版）严重龋齿残根严重牙周病多生牙牙纵折下颌第三磨牙阻生 拔牙适应证20牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）严重龋齿残根严重牙周病多生牙牙纵折下颌第三20（一）血液系统疾病（二）心血管系统疾病（三）糖尿病（四）甲状腺功能亢进（五）肾脏疾病（六）肝脏疾病（七）月经及妊娠期（八）急性炎症期（九）恶性肿瘤（十）长期抗凝药物治疗（十一）长期肾上腺皮质激素治疗（十二）神经精神疾病口腔科学（第9版）二、拔牙的禁忌证21牙拔除术医学知识宣讲（一）血液系统疾病 口腔科学（第9版）二、拔牙的禁忌证21牙21（一）血液系统疾病1.禁忌：贫血、出血性疾病、急性白血病、再生障碍性贫血。2.轻度贫血，血红蛋白在80g/L以上可拔牙3.如上情况必须拔牙时，应在相应治疗病情控制，凝血情况基本正常后方可拔牙，并拔牙术后继续治疗口腔科学（第9版）（二）心血管系统疾病1.禁忌：重症高血压、近期心肌梗死、心绞痛频繁发作，心功能级、心脏病合并高血压。2.高血压患者术前服用降压药，血压控制在 160/100mmHg；心功能或级，镇痛完全可以拔牙；对于风湿性及先天性心脏病，应预防性的术前、术后使用抗生素；冠心病患者术前服用舒张冠状动脉的药物。22牙拔除术医学知识宣讲（一）血液系统疾病口腔科学（第9版）（二）心血管系统疾病222口腔科学（第9版）（三）糖尿病糖尿病患者空腹血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dl），无酸中毒症状，术前、后常规使用抗生素控制感染。（四）甲状腺功能亢进基础代谢率控制在+20%以下，脉搏不超过100次/分。（五）肾脏疾病各种急性肾病均应暂缓拔牙；慢性期或肾功能代偿期，临床无明显症状方可拔牙。23牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（三）糖尿病（四）甲状腺功能亢进（五）肾23口腔科学（第9版）（六）肝脏疾病急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎需拔牙，术前后给予足量维生素K、维生素C以及其他保肝药物，术中加止血药物。（七）月经及妊娠期月经期不可拔牙，妊娠期前后3个月不可拔牙，46月期间拔牙较为安全。（八）急性炎症期根据患牙部位、炎症程度、手术难易以及患者的全身情况综合考虑。（九）恶性肿瘤放射治疗照射部位的患牙，术前710天拔除；放射治疗时及治疗后35年以免发生放射性骨髓炎不能拔牙。24牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（六）肝脏疾病（七）月经及妊娠期（八）急性24（十一）长期肾上腺皮质激素治疗术后20小时左右易发生危象，应与专科医生合作，术前加大皮质激素用量。口腔科学（第9版）（十二）神经精神疾病帕金森病、癫痫、癔症等。（十）长期抗凝药物治疗现研究报道称，停用抗凝药有导致栓塞的风险，故不主张停药，术后进行局部止血处理。25牙拔除术医学知识宣讲（十一）长期肾上腺皮质激素治疗口腔科学（第9版）（十二）神经25拔牙前的准备第三节26牙拔除术医学知识宣讲拔牙前的准备第三节26牙拔除术医学知识宣讲261.询问病史：既往麻醉史、拔牙史、其他手术史、药物过敏史以及全身情况。2.检查：根据主诉，检查要拔除的患牙是否符合拔牙适应证，进一步行口腔全面检查。必要时拍摄牙片或全景X线片等辅助检查。3.知情同意：向患者介绍病情，拔牙的必要性，拔牙术的难易程度，术中及术后可能出现的情况，以及术后的修复问题；签署有创手术知情同意书。（一）术前准备口腔科学（第9版）取坐位；拔上颌牙时，头后仰，张口时上颌牙的平面与地面成45 60角；拔下颌牙时，张口下颌牙的平面与地面平行，下颌与术者的肘部平齐。（二）患者体位27牙拔除术医学知识宣讲1.询问病史：既往麻醉史、拔牙史、其他手术史、药物过敏史以及27口腔科学（第9版）患者及术者体位28牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）患者及术者体位28牙拔除术医学知识宣讲28口腔科学（第9版）（三）手术区的准备（1）口内手术区和麻醉进针点消毒采用采用0.3%0.5%碘伏或0.1%氯己定（2）复杂牙拔除需切开缝合时消毒采用0.1%氯己定含漱半分钟1分钟，面部口周用0.1%氯己定醇擦拭消毒3次，在颈前和胸前铺无菌洞巾或孔巾。（四）器械准备（1）基本检查器械：口镜、镊子、探针。（2）根据需拔除牙选择相应的牙钳、牙挺，或其他器械。29牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（三）手术区的准备（1）口内手术区和麻醉29拔牙的基本步骤第四节30牙拔除术医学知识宣讲拔牙的基本步骤第四节30牙拔除术医学知识宣讲30口腔科学（第9版）（一）分离牙龈将牙龈分离器插入龈沟内，紧贴牙面深入到沟底，沿牙颈部推动，先唇颊侧后舌腭侧，使牙龈从牙颈部剥离开。（二）挺松患牙手握挺柄，挺刃由准备拔除患牙的近中颊侧插入到牙根和牙槽骨之间，挺刃内侧凹面紧贴牙根面，以牙槽嵴为支点做楔入、撬动和转动等动作，使患牙松动、脱出。注意术中防护，以免牙挺滑脱损伤其他组织。31牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（一）分离牙龈31牙拔除术医学知识宣讲31口腔科学（第9版）（三）安放牙钳正确选用牙钳，将钳喙内侧凹面分别安放于患牙的唇颊、舌腭侧面，钳喙的纵轴与牙长轴平行，先放舌腭侧，再放唇颊侧，喙尖应伸入到龈下达牙根部的牙骨质面与牙槽嵴之间。手握钳柄近末端处，夹牢患牙，再次核对牙位。挺松患牙 安放牙钳32牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（三）安放牙钳 挺松患牙 安放牙钳3232口腔科学（第9版）（四）拔除患牙拔除患牙运用的三种力，即摇动、扭转和牵引；根据需拔出牙的解剖形态选择合适的力。用力要适度，动作缓慢，注意稳定患者头部，掌握支点，防止用力过大、过猛导致意外的损伤。（五）拔牙创的处理术后检查拔除患牙是否完整，如发现有断根，应予拔除；检查拔牙创口内有无牙或骨碎片、牙结石以及炎性肉芽组织；用刮匙清理拔牙创；检查是否有过高或过尖的骨嵴、牙槽中隔或牙槽骨板，对其进行修整；对被扩大的牙槽窝或裂开的牙槽骨板，予以复位；对切开、翻瓣或牙龈撕裂的病例，应予以对位缝合。处理过后，使拔牙创内充满血液，创面上放置无菌棉卷，嘱患者咬紧以压迫止血，30分钟后可自行取出。33牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（四）拔除患牙33牙拔除术医学知识宣讲33口腔科学（第9版）（六）拔牙后注意事项1.拔牙后当天不能漱口刷牙，次日可进行2.勿用舌尖舔或吸吮伤口，以免拔牙创口内的血凝块脱落3.拔牙当天进半流质或软食，食物不宜过热，避免用拔牙侧咀嚼4.拔牙当天口内有少量血液渗出，唾液内带有血丝属正常现象；若有大量鲜血流出，应及时就诊5.术后创口疼痛，必要时服用止疼药物；如术后23天再次出现疼痛并逐级加重，可能发生了继发感染，应就诊检查处理6.拔牙术后一般可不给予抗生素药物治疗。如是急性炎症期拔牙，复杂牙或阻生牙拔除，可在术前、术后给予抗生素控制感染34牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（六）拔牙后注意事项34牙拔除术医学知识宣34各类牙拔除术第五节35牙拔除术医学知识宣讲各类牙拔除术第五节35牙拔除术医学知识宣讲35口腔科学（第9版）（一）上颌前牙拔除时先向唇侧和腭侧摇动，唇侧力度大些，反复摇动，然后向左右两侧加用旋转力，顺扭转方向向前下方牵引拔出。（二）上颌前磨牙先向颊侧，再腭侧摇动，开始摇动的力量和幅度均不能过大，反复摇动，逐渐加力，摇松后顺牙长轴从颊侧方向牵引拔出。避免使用旋转力。（三）上颌第一、第二磨牙拔除时主要使用摇动的力量，向颊侧的力量应比腭侧大，反复而缓慢的摇动牙松动后，可沿阻力较小的颊侧牵引拔出。避免使用旋转力。上颌前牙的拔除 上颌前磨牙的拔除 上颌磨牙的拔除36牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（一）上颌前牙 上颌前牙的拔除 上颌前磨牙36口腔科学（第9版）（四）上颌第三磨牙因牙根变异较大，术前应拍X线片以了解牙根变异情况，尽量避免断根。一般用牙挺向远中方向挺出，可不用牙钳。如用牙钳应先向颊侧后腭侧摇动，摇松后向颊侧面牵引拔出。（五）下颌前牙下切牙拔除时，充分的向唇及舌侧摇动，使牙松动后向外上方牵引拔出；尖牙拔除时，摇动的力量不够时，可稍加旋转力，然后向外上方牵引拔出。（六）下颌前磨牙主要应用颊舌向的摇动力，颊侧用力可较大，然后向颊侧上外方牵引拔出。有时可稍加旋转力，但弧度应很小。下颌前牙的拔除 下颌前磨牙的拔除37牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（四）上颌第三磨牙 下颌前牙的拔除 下颌前37口腔科学（第9版）（七）下颌第一、第二磨牙下颌第一、第二磨牙颊侧骨板厚而坚实，拔牙时摇动需较大的力量，且要反复多次，有时可借助牙挺，挺松患牙后，再将患牙从颊侧上外方牵引拔出。（八）下颌第三磨牙因其生长位置、方向、牙根形态变异较大，正位和颊向错位的下颌第三磨牙可轻易拔除，摇动时向舌侧多用力再拔出，也可用牙挺将下颌第三磨牙向远中舌侧方向挺出。（九）乳牙一般采用钳拔法，少数情况下使用牙挺。乳牙拔除后不要搔刮牙槽窝，以免损伤下方的恒牙胚。38牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（七）下颌第一、第二磨牙38牙拔除术医学知38阻生牙拔除术第六节39牙拔除术医学知识宣讲阻生牙拔除术第六节39牙拔除术医学知识宣讲39口腔科学（第9版）阻生牙（impacted teeth）:是由于邻牙、骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出的牙。常见的阻生牙有下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、上颌尖牙以及某些多生牙。下颌第三磨牙是最易发生阻生的牙，较易引起冠周炎并反复发作，常需拔除。下牙槽神经管、外斜线、舌神经、舌下间隙、下颌下间隙一、阻生牙（一）定义（二）下颌第三磨牙应用解剖40牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）阻生牙（impacted teeth）:是40口腔科学（第9版）对于有症状或引起病变的阻生牙均主张拔除预防冠周炎，第二磨牙牙体、牙周破坏预防牙列拥挤引起的关系紊乱预防发生牙源性囊肿、肿瘤以及成为颞下颌关节紊乱病的病因，预防完全骨阻生引起的某些原因不明性疼痛正畸、正颌、修复重建以及牙移植的需要下颌阻生第三磨牙拔除的禁忌证与拔牙禁忌证相同 下颌第三磨牙阻生（三）阻生牙拔除的适应证和禁忌证 41牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）对于有症状或引起病变的阻生牙均主张拔除下颌41口腔科学（第9版）（一）下颌阻生第三磨牙的临床分类1.根据牙在骨内的深度：高位、中位、低位。2.根据阻生牙的长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生以及倒置阻生。3.根据在牙列中的位置：颊侧移位、舌侧移位、正中位。（二）术前检查1.常规询问病史，做详细口内、口外检查。2.常规拍摄全景片，对于相对复杂的阻生牙，可常规拍摄CBCT片，三维角度分析阻生牙与邻牙关系、牙根数量、牙根与下牙槽神经管的关系以及牙周围的骨质是否存在异常。二、下颌阻生第三磨牙42牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（一）下颌阻生第三磨牙的临床分类1.根据牙42口腔科学（第9版）1.牙冠部：软组织阻力、骨阻力，需切开分离牙龈，去除较多的骨质。2.牙根部：牙根本身解剖形态所产生的阻力，应用骨凿或涡轮机进行分根或去骨。3.邻牙阻力：主要是第二磨牙与阻生牙紧密接触的位置关系。（三）阻力分析43牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）1.牙冠部：软组织阻力、骨阻力，需切开分离43口腔科学（第9版）（四）拔除方法1.麻醉：常规下牙槽、舌、颊神经一并阻滞麻醉外，应在下颌阻生第三磨牙颊侧近中、颊侧近中角及远中三点注射含肾上腺素的局麻药。2.切开、翻瓣：远中切口，即下颌升支外斜线的舌侧，距离第二磨牙远中面约1.5cm处开始向前切开，直到第二磨牙远中面的中央，注意切口不要过于偏向舌侧，继而转向颊侧，沿第二磨牙颈部切开，直到第一、第二磨牙的牙间间隙处。颊侧切口是从远中切口的末端向下，成45角，切至颊侧前庭沟上缘。骨膜分离器将牙龈瓣翻开。阻生牙拔除术麻醉、切开、翻瓣44牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（四）拔除方法1.麻醉：常规下牙槽、舌、颊44口腔科学（第9版）3.去骨：去骨量取决于阻生牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。4.分牙：劈开法，将双面骨凿置于近中或正中发育沟处，与牙长轴一致，锤子迅速敲击骨凿，去除阻力。目前多用高速涡轮机或其他动力系统进行分牙，原则是“多分牙，少去骨”。5.拔除阻生牙：软、硬阻力解除后，即可使用牙挺及牙钳顺利拔除患牙。但对于分牙后拔除的牙，应将拔除的牙体组织拼对检查是否完整，如有较大缺损，应仔细检查牙槽窝并将遗留残片取出。阻生牙拔除术去骨、分牙、拔除患牙45牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）3.去骨：去骨量取决于阻生牙在骨内的深度、45口腔科学（第9版）6.拔牙创处理及缝合：由于去骨和分牙会产生碎片或碎屑，牙拔除后应认真清理干净。牙槽窝中如有炎性肉芽组织，应予以刮除。低位或埋伏阻生牙的牙冠常有牙囊包绕，有的已形成含牙囊肿，也应一并去除。拔牙时常造成舌侧骨板骨折，应将其复位，如有锐利的骨边缘应加以修整，如已完全游离的骨折片则应取出。拔牙后游离的牙龈缘或翻开的黏骨膜瓣应予缝合，使组织复位，以缩小创口，防止术后出血，保护血凝块，有利创口愈合。缝合时应注意不宜过于严密，通常在第二磨牙远中缝合一针即可，以利创口内的出血和反应性产物得以引流，减轻术后软组织肿胀，减少血肿形成。创口缝合后嘱患者咬纱布棉卷30分钟压迫止血。46牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）6.拔牙创处理及缝合：由于去骨和分牙会产生46牙根拔除术第七节47牙拔除术医学知识宣讲牙根拔除术第七节47牙拔除术医学知识宣讲47牙拔除术医学知识宣讲培训ppt课件48口腔科学（第9版）适用于高处牙槽嵴的牙根，或低于牙槽嵴的牙根在去除少许牙槽骨壁后，可用根钳夹住的牙根 根挺的使用二、牙根拔除常用的方法（一）根钳拔除法将挺刃插入牙根的根面与牙槽骨板之间；使用楔力、撬力和旋转力，几种力交替使用将其拔除（二）根挺拔除法49牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）适用于高处牙槽嵴的牙根，或低于牙槽嵴的牙根49口腔科学（第9版）适用于死髓牙的牙根、根端肥大以及牙根有骨粘连等情况，用根钳、根挺均不易拔除的牙根。在牙根的颊侧牙龈作角形或梯形切口，翻瓣、去骨，挺出牙根，然后对位缝合切口。（1）切口 （2）翻瓣 （3）去骨 （4）挺出牙根 （5）缝合 翻瓣去骨法拔除牙根（三）翻瓣去骨法50牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）适用于死髓牙的牙根、根端肥大以及牙根有骨粘50拔牙创的愈合第八节51牙拔除术医学知识宣讲拔牙创的愈合第八节51牙拔除术医学知识宣讲51口腔科学（第9版）在牙拔除术后，拔牙创愈合过程中，同时进行着牙槽骨的改建，有骨的吸收和增生现象，因此理论上义齿修复应在拔牙术后23个月进行1.牙拔除后牙槽窝内充满血液，约15分钟形成血凝块，同时牙槽窝周围的牙龈缘发生收缩内卷将创口缩小2.术后24小时后，有成纤维细胞从牙槽骨壁向血凝块内延伸生长，使血凝块发生机化3.34天后，牙槽窝周围牙龈缘的上皮组织向创口表面增殖4.7天后上皮组织完全覆盖拔牙创，牙槽窝内形成肉芽组织，并有新骨生成5.4周后新骨可充满牙槽窝，3个月左右完全形成新骨52牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）在牙拔除术后，拔牙创愈合过程中，同时进行着52拔牙术的常见并发症及防治第九节53牙拔除术医学知识宣讲拔牙术的常见并发症及防治第九节53牙拔除术医学知识宣讲53（一）软组织损伤一、术中并发症1.并发症：牙龈组织撕裂伤，口腔软组织损伤、上下唇损伤，黏骨膜瓣撕裂。2.防治：术前认真仔细分离牙龈，检查口腔软组织是否安全；注意术中防护，支点要稳，力度适宜，防治牙挺滑脱；翻瓣手术应设计足够大小的龈瓣，切开至骨面。口腔科学（第9版）（二）牙根折断1.断根是拔牙术的常见并发症。2.防治：术者熟悉牙根解剖形态，必要时拍摄X线片检查，较难拔除的牙齿向患者交代清楚。（三）牙槽骨损伤1.牙槽骨折的好发部位：上下颌前牙唇侧、上颌结节、下颌第三磨牙舌侧骨板、根分叉较大的磨牙。2.防治：如拔牙阻力较大时，不应强行用力，拍摄X线片，再决定手术方法。注意用力的方向和大小。54牙拔除术医学知识宣讲（一）软组织损伤一、术中并发症1.并发症：牙龈组织撕裂伤，口54（四）口腔上颌窦交通1.解剖基础：上颌第二前磨牙，上颌第一、第二磨牙的根尖距上颌窦底很近，有的仅一层薄的骨板，或只有上颌窦黏膜相隔。当上颌后牙断根取根时、或根尖有炎症时易将牙根推入上颌窦。2.防治：术者熟悉牙根与上颌窦的关系，拍摄X线片仔细观察，向患者交代清楚手术风险；如断根，应在视野清楚下进行，勿垂直用力；拔除较困难时，可考虑翻瓣去骨取根法；慎用刮匙搔刮拔牙创。如上颌窦与口腔交通小于0.2cm，则按拔牙后常规处理，待其自然愈合，嘱患者避免鼻腔鼓气和吮吸；如断根推入上颌窦内，用生理盐水冲洗使其流出，或鼻窦内窥镜取出，必要时从上颌窦前臂开窗取出。口腔科学（第9版）55牙拔除术医学知识宣讲（四）口腔上颌窦交通1.解剖基础：上颌第二前磨牙，上颌第一、55口腔科学（第9版）（五）其他损伤1.并发症：出血、神经损伤、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、邻牙损伤、牙及牙根丢失。2.防治：术前详细了解患者病史，有无拔牙禁忌证，必要时拍摄X线片；熟悉解剖结构；安放牙钳及牙挺时，再次核对软硬组织；术前与患者交待术中及术后并发症。56牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（五）其他损伤1.并发症：出血、神经损伤、56（一）拔牙后出血1.出血原因：全身因素包括各种血液病、高血压、肝胆疾病等；局部因素包括牙龈撕裂、牙槽骨骨折、牙槽窝炎性肉芽组织或异物、血凝块脱落或继发感染。2.防治：术前询问病史；拔牙操作应仔细，减少创伤；认真处理拔牙创；如拔牙后出血，交待患者及时就诊，并对症处理。口腔科学（第9版）二、术后并发症57牙拔除术医学知识宣讲（一）拔牙后出血1.出血原因：全身因素包括各种血液病、高血压57口腔科学（第9版）（二）拔牙创感染1.急性感染：拔牙术后2天，局部或面部疼痛、肿胀以及张口受限。术中应坚持无菌操作，减少手术创伤2.干槽症（dry sock）：是拔牙创急性感染的另一种类型，阻生下颌第三磨牙多见。如果拔牙术后23天后出现剧烈疼痛，向耳颞部下颌下区或头顶部放射，服用一般的止疼片不能缓解疼痛，则可能发生了干槽症。（1）临床表现：牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色，伴恶臭，探针可直接触及骨面，下颌下区淋巴结肿大，压痛。（2）组织病理：牙槽窝骨壁浅层骨炎或轻微的局限性骨髓炎。（3）防治：严格无菌操作；如发生，应彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长。58牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）（二）拔牙创感染1.急性感染：拔牙术后2天58 3.慢性感染（1）病因：牙槽窝内遗留残根、肉芽组织、牙石、碎牙片或碎骨片等异物。（2）临床表现：拔牙创经久不愈，创口周围牙龈组织红肿，见少量脓液排出或肉芽组织增生，一般无明显疼痛。（3）防治：牙拔除术后仔细清理牙槽窝，彻底搔刮根尖周炎患牙的牙槽窝；拔除多根牙后检查牙根完整性；复杂牙、阻生牙以及埋伏牙拔除时，术前或术后抗生素抗感染治疗。口腔科学（第9版）59牙拔除术医学知识宣讲 3.慢性感染（1）病因：牙槽窝内遗留残根、肉芽组织、牙石59口腔科学（第9版）1.拔牙术的适应证和禁忌证有哪些？2.不同牙的牙根解剖特点？3.干槽症的临床表现及治疗方法？4.拔牙术中及术后的常见并发症及防治？思考题60牙拔除术医学知识宣讲口腔科学（第9版）拔牙术的适应证和禁忌证有哪些？思考题60牙60牙拔除术是临床上治疗某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面部牙源性疾病或某些相关全身疾病的外科措施。虽然当代口腔医学以保存牙为首要目的，但对经过治疗而无法保留，对局部或全身健康状况产生不良影响的病灶牙，应尽早拔除。临床医生需严格掌握牙拔除术的适应证和禁忌证，对可能引起的各种并发症及全身疾病的影响有深入的了解，熟练掌握拔牙器械的使用，尽可能的减少手术创伤，才能圆满完成手术。61牙拔除术医学知识宣讲牙拔除术是临床上治疗某些牙病的终末治疗手段，也是治疗口腔颌面6162牙拔除术医学知识宣讲62牙拔除术医学知识宣讲62