牙周粘膜病临床医疗培训ppt课件

牙周粘膜病临床医疗牙周粘膜病临床医疗牙周粘膜病临床医疗1第五章牙周疾病n定义 牙齿支持组织的疾病牙齿支持组织的疾病2牙周粘膜病临床医疗第五章牙周疾病定义2牙周粘膜病临床医疗2牙牙 龈龈牙周膜牙周膜 牙槽骨牙槽骨牙骨质牙骨质牙齿支持组织牙齿支持组织3牙周粘膜病临床医疗牙龈牙周膜牙槽骨牙骨质牙齿支持组织3牙周粘膜病临床医疗3n牙龈病：牙龈病：病变仅局限于牙龈组织。病变仅局限于牙龈组织。n牙周病：牙周病：病变由牙龈组织波及到其病变由牙龈组织波及到其 深层的牙周膜、牙骨质和深层的牙周膜、牙骨质和 牙槽骨。牙槽骨。4牙周粘膜病临床医疗牙龈病：4牙周粘膜病临床医疗4牙龈病临床分型临床分型1、慢、慢 性性 龈龈 炎炎2、青、青 春春 期期 龈龈 炎炎3、妊、妊 娠娠 期期 龈龈 炎炎4、急性坏死性溃疡性龈、急性坏死性溃疡性龈 炎炎5牙周粘膜病临床医疗牙龈病临床分型1、慢性龈炎5牙周粘膜病临床55、药物性牙龈增生6、牙龈纤维瘤病7、牙龈瘤8、急性龈乳头炎6牙周粘膜病临床医疗5、药物性牙龈增生6牙周粘膜病临床医6一一 慢慢性性龈龈炎炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎 局局限限于于牙牙龈龈的的慢慢性性炎炎症症，病病损损主主要要位位于于游游离离龈龈和和龈龈乳头乳头7牙周粘膜病临床医疗一慢性龈炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎局限于牙龈的慢性炎症7 1、病因n n不伴其他局部促进因素的牙龈炎：仅由在不伴其他局部促进因素的牙龈炎：仅由在龈缘附近的牙面上长期积聚的龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑牙菌斑引起引起n n伴有局部促进因素的牙龈炎伴有局部促进因素的牙龈炎：如有牙菌斑，如有牙菌斑，并存在并存在牙石、食物嵌塞、不良修复体等其牙石、食物嵌塞、不良修复体等其他因素。他因素。n n口呼吸、牙列不齐、前牙深覆合所致牙龈口呼吸、牙列不齐、前牙深覆合所致牙龈增生。增生。8牙周粘膜病临床医疗8牙周粘膜病临床医疗89牙周粘膜病临床医疗9牙周粘膜病临床医疗9细细菌菌性性生生物物膜膜，为为基基质质包包裹裹的的互互相相粘粘附附、或或粘粘附附于于牙牙面面的的软软而而未未矿矿化化的的细细菌菌性性群群体体。致致龋龋菌菌赖赖以以生生存存和和发发挥挥致致龋龋作作用用的的生态环境生态环境 牙 菌 斑 (dental plaque)10牙周粘膜病临床医疗细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面的软而未矿化10牙菌斑的生理特点1.稠密、不定形稠密、不定形、非钙化的细菌团块、非钙化的细菌团块2.致致龋龋菌菌在在其其中中产产酸酸，使使局局部部pH降降至至4.5-5.0，导致牙齿脱矿；导致牙齿脱矿；3.人人工工清清除除后后，可可在在1-6小小 时时内内重重新形成。新形成。11牙周粘膜病临床医疗牙菌斑的生理特点1.稠密、不定形、非钙化的细菌团块2.致龋1112牙周粘膜病临床医疗12牙周粘膜病临床医疗122【临床表现临床表现】病损部位局限于牙龈边缘或龈乳头牙龈边缘或龈乳头 色：充血、水肿，鲜红或暗红色 形：龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮 质：质地松软，探之易出血。存在牙石和菌斑，X线片上显示无牙槽嵴顶显示无牙槽嵴顶的吸收的吸收。13牙周粘膜病临床医疗2【临床表现】13牙周粘膜病临床医疗13（1）症）症 状状 牙龈出血、口臭。牙龈出血、口臭。14牙周粘膜病临床医疗（1）症状牙龈出血、口臭。14牙周粘14 体体 征征 牙龈缘和龈乳头牙龈缘和龈乳头 1）呈深红色）呈深红色/紫红色；紫红色；2）轻探易出血；）轻探易出血；3）龈龈缘缘变变厚厚、龈龈乳乳头头变变圆圆钝钝、点彩消失。点彩消失。15牙周粘膜病临床医疗体征牙龈缘和龈乳头1515 (2)肥大性龈炎肥大性龈炎:1）牙龈水肿肥大，龈袋）牙龈水肿肥大，龈袋(+)；2）呈深红色）呈深红色/紫红色；紫红色；3）轻探易出血；）轻探易出血；（见于口呼吸或牙齿错位口腔不洁者）（见于口呼吸或牙齿错位口腔不洁者）16牙周粘膜病临床医疗(2)肥大性龈炎:16牙周粘膜病临床医疗1617牙周粘膜病临床医疗17牙周粘膜病临床医疗17 3 治治 疗疗(1)去除局部刺激因素；去除局部刺激因素；(2)掌握口腔卫生防护。掌握口腔卫生防护。(3)牙龈成形术牙龈成形术 肥大性龈炎肥大性龈炎 基础基础治疗效果不佳时使用。治疗效果不佳时使用。18牙周粘膜病临床医疗3治疗(1)去除局部刺激因素；18牙18二、青春期龈炎二、青春期龈炎 青青青青春春春春期期期期龈龈龈龈炎炎炎炎是是是是指指指指发发发发生生生生于于于于青青青青春春春春期期期期的的的的慢慢慢慢性性性性非非非非特特特特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多。【病因病因病因病因】uu 菌菌菌菌斑斑斑斑：青青青青春春春春期期期期少少少少年年年年未未未未养养养养成成成成良良良良好好好好的的的的刷刷刷刷牙牙牙牙习习习习惯惯惯惯，在在在在牙牙牙牙拥拥拥拥挤挤挤挤、口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸以以以以及及及及戴戴戴戴各各各各种种种种正正正正畸畸畸畸矫矫矫矫治治治治器器器器的的的的情情情情况况况况下下下下，前前前前牙牙牙牙、替替替替牙部位易发生牙龈的炎症牙部位易发生牙龈的炎症牙部位易发生牙龈的炎症牙部位易发生牙龈的炎症。uu 内分泌改变：内分泌改变：内分泌改变：内分泌改变：敏感性增加敏感性增加敏感性增加敏感性增加19牙周粘膜病临床医疗二、青春期龈炎19牙周粘膜病临床医疗19【临床表现临床表现】好好发发于于前前牙牙唇唇侧侧的的牙牙间间乳乳头头和和龈龈缘缘，唇唇侧侧龈龈缘缘明明显显肿肿胀胀，乳乳头头呈呈球球状状突突起起，龈龈色色暗暗红红或或鲜鲜红红，光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。光亮，质地软，龈袋形成，探诊易出血。20牙周粘膜病临床医疗【临床表现】20牙周粘膜病临床医疗20三三 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 妇妇女女在在妊妊娠娠期期间间，由由于于女女性性激激素素水水平平升升高高，原原有有的的牙牙龈龈慢慢性性炎炎症症加加重重，牙牙龈龈肿肿胀胀或或形成龈瘤样的改变，分娩后自行减轻或消退形成龈瘤样的改变，分娩后自行减轻或消退。【病因】p 局部刺激因素局部刺激因素(前提前提)；p 妊娠期内分泌改变，黄体酮升高。妊娠期内分泌改变，黄体酮升高。21牙周粘膜病临床医疗三妊娠期龈炎妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升21【临临 床床 表表 现现】1、由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的、由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的 龈炎加重龈炎加重;2、龈发红、肿大、发亮、易出血、龈发红、肿大、发亮、易出血;3、个别增大呈球状、个别增大呈球状,称称妊娠期龈瘤妊娠期龈瘤;22牙周粘膜病临床医疗【临床表现】1、由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的222【治疗原则治疗原则】l提倡孕前口腔检查提倡孕前口腔检查l去除局部刺激因素，严格控制菌斑去除局部刺激因素，严格控制菌斑l龈袋冲洗龈袋冲洗l手术切除（妊娠期手术切除（妊娠期4646月）月）23牙周粘膜病临床医疗【治疗原则】23牙周粘膜病临床医疗23牙牙 龈龈 增增 生生 由由局局部部刺刺激激以以外外因因素素引引起的非炎症性变化。起的非炎症性变化。表表现现为为牙牙龈龈组组织织细细胞胞成成分增多致牙龈体积增大。分增多致牙龈体积增大。24牙周粘膜病临床医疗牙龈增生由局部刺激以外因素引起的非炎症性变化24牙龈增生的种类牙龈增生的种类 1.药药物物性性牙牙龈龈纤纤维维增增生生 2.牙龈纤维瘤病牙龈纤维瘤病分类：分类：25牙周粘膜病临床医疗牙龈增生的种类1.药物性牙龈纤维增生分类：25牙周粘膜病临251.药药物物性性牙牙龈龈纤纤维维增增生生26牙周粘膜病临床医疗1.药物性牙龈纤维增生26牙周粘膜病临床医疗26(1)病病 因因 长期服用长期服用:苯妥英纳苯妥英纳(持续服药持续服药1-6个月个月);钙钙拮拮抗抗剂剂(如如硝硝苯苯地地平平、维维拉拉帕帕米等米等).免疫抑制剂免疫抑制剂（环孢素）（环孢素）*局部刺激因素与牙龈增生程度有关局部刺激因素与牙龈增生程度有关27牙周粘膜病临床医疗(1)病因长期服用:*局部刺激因素与27(2)临临 床床 表表 现现n n1）有牙区牙龈缘龈及龈乳头小球状增生大面积增生；呈浅红色、光滑、坚实、有弹性。n n2）继发炎症时牙龈发红、易出血.28牙周粘膜病临床医疗(2)临床表现1）有牙区牙龈缘龈及龈乳头28（3）治）治 疗疗l l 停药或更换其他药物是最根本的治疗。停药或更换其他药物是最根本的治疗。l l 洁牙洁牙l l 切除切除29牙周粘膜病临床医疗（3）治疗停药或更换其他药物是最根本的治疗29 2.牙牙龈龈纤纤维维瘤瘤病病 （遗传性牙龈纤维瘤病（遗传性牙龈纤维瘤病）30牙周粘膜病临床医疗2.牙龈纤维瘤病（遗传性牙龈纤维瘤病）30牙周30病病 因因 不清，有遗传倾向，不清，有遗传倾向，常染色体显性或隐常染色体显性或隐性遗传。性遗传。31牙周粘膜病临床医疗病因不清，有遗传倾向，常染色体显性或隐性31 临临 床床 表表 现现 症状症状不明显不明显32牙周粘膜病临床医疗临床表现32牙周粘膜病临床医疗32 体体 征征 缘龈、龈乳头及附着龈缘龈、龈乳头及附着龈 1）弥漫性增生，光滑或）弥漫性增生，光滑或 呈呈节节结结状状，坚坚实实有有弹弹性。性。2）龈色正常且点彩明显。）龈色正常且点彩明显。33牙周粘膜病临床医疗体征33牙周粘膜病临床33 (3)治治 疗疗 牙牙龈龈切切除除术术，但但易易复复发发，手术最好在青春期后进行。手术最好在青春期后进行。34牙周粘膜病临床医疗(3)治疗牙龈切除术，但34牙牙 周周 炎炎病变由牙龈组织波及到其深层的牙周膜、牙骨质和牙槽骨。由牙菌斑生物膜所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病35牙周粘膜病临床医疗牙周炎病变由牙龈组织波及到其深层的牙周膜、牙骨质和牙槽35临临 床床 分分 类类（一）慢性牙周炎（一）慢性牙周炎（二）侵袭性牙周炎（二）侵袭性牙周炎（三）反映全身疾病的牙周炎（三）反映全身疾病的牙周炎36牙周粘膜病临床医疗临床分类（一）慢性牙周炎36牙周粘膜病临床36（一）（一）慢性牙周炎（成人牙周炎）慢性牙周炎（成人牙周炎）最常见最常见；是慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的。是慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的。牙齿支持组织的炎症、牙周袋形成、牙齿支持组织的炎症、牙周袋形成、附着丧失附着丧失和和牙槽骨吸收的疾病。牙槽骨吸收的疾病。37牙周粘膜病临床医疗（一）慢性牙周炎（成人牙周炎）最常见；是慢性牙龈炎向深部牙37 病病 因因 主要致病菌：卟啉单胞菌主要致病菌：卟啉单胞菌 伴防线放线杆菌伴防线放线杆菌 局局部部刺刺激激因因素素：牙牙周周炎炎的的始始动动因因子子菌斑牙石、食物嵌塞、创伤性咬合、不良修复体；全全 身身 因因 素素：影影响响牙牙周周组组织织对对局局 部部刺刺激激的的反反应应。内分泌(如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常、妊娠)饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。38牙周粘膜病临床医疗病因38牙周粘膜病临床医疗38 2、临临 床床 表表 现现 症症 状状 牙牙 龈龈 出出 血血、牙牙 周周 溢溢 脓脓、牙牙 齿齿 松松 动动、口口臭臭。39牙周粘膜病临床医疗2、临床表现症状牙39 (1)牙龈红肿、牙龈红肿、出血；出血；(2)牙周袋形成牙周袋形成,溢脓溢脓,探易出血探易出血;(3)X片片：牙牙周周间间隙隙增增宽宽，牙牙槽槽骨骨吸吸收收，骨骨质疏松；质疏松；(4)牙齿松动和移位；牙齿松动和移位；(5)牙周萎缩牙周萎缩.*袋内渗出引流不畅则形成牙周脓肿袋内渗出引流不畅则形成牙周脓肿.体体 征征40牙周粘膜病临床医疗(1)牙龈红肿、出血；体40牙周炎晚期伴发症状1.牙移位牙移位 2.食物崁塞食物崁塞 3.继发性性颌创伤 4.牙根暴露，牙根暴露，对温度敏感或温度敏感或发生生根面根面龋 5.急性牙周急性牙周脓肿 6.逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 7.口臭口臭41牙周粘膜病临床医疗牙周炎晚期伴发症状1.牙移位41牙周粘膜病临4142牙周粘膜病临床医疗42牙周粘膜病临床医疗4243牙周粘膜病临床医疗43牙周粘膜病临床医疗4344牙周粘膜病临床医疗44牙周粘膜病临床医疗4445牙周粘膜病临床医疗45牙周粘膜病临床医疗45n n局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗：n n 基础治疗基础治疗基础治疗基础治疗：洁治术；刮治术洁治术；刮治术洁治术；刮治术洁治术；刮治术；n n 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗：（5mm5mm的牙周袋）的牙周袋）的牙周袋）的牙周袋）n n （1 1）翻瓣术）翻瓣术）翻瓣术）翻瓣术n n （2 2）修整牙龈和牙槽骨外形）修整牙龈和牙槽骨外形）修整牙龈和牙槽骨外形）修整牙龈和牙槽骨外形n n （3 3）植骨）植骨）植骨）植骨n n （4 4）截除患牙牙根）截除患牙牙根）截除患牙牙根）截除患牙牙根 3、治、治 疗疗46牙周粘膜病临床医疗局部治疗：3、治疗46牙周粘膜病临床医46 采采采采用用用用生生生生物物物物相相相相容容容容性性性性的的的的屏屏屏屏障障障障膜膜膜膜覆覆覆覆盖盖盖盖在在在在翻翻翻翻瓣瓣瓣瓣术术术术中中中中暴暴暴暴露露露露的的的的牙牙牙牙根根根根面面面面和和和和牙牙牙牙槽槽槽槽骨骨骨骨面面面面之之之之上上上上，隔隔隔隔离离离离牙牙牙牙龈龈龈龈瓣瓣瓣瓣，以以以以阻阻阻阻止止止止龈龈龈龈瓣瓣瓣瓣表表表表面面面面的的的的上上上上皮皮皮皮朝朝朝朝根根根根向向向向生生生生长长长长形形形形成成成成长长长长结结结结合合合合上上上上皮皮皮皮，防防防防止止止止牙牙牙牙龈龈龈龈结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织接接接接触触触触根根根根面面面面；诱诱诱诱导导导导受受受受损损损损的的的的牙牙牙牙周周周周组组组组织织织织再再再再生生生生和和和和重重重重建建建建.从从从从而而而而使使使使来来来来自自自自牙牙牙牙周周周周韧韧韧韧带带带带的的的的纤纤纤纤维维维维再再再再附附附附着着着着于于于于根根根根面面面面,形成新附着形成新附着形成新附着形成新附着（5）牙周组织引导再生术）牙周组织引导再生术：47牙周粘膜病临床医疗采用生物相容性的屏障膜覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之47（6 6）固定松动牙、调合；固定松动牙、调合；（7 7）拔牙等。）拔牙等。全身治疗全身治疗：u 治疗全身系统性疾病，抗感染，戒烟治疗全身系统性疾病，抗感染，戒烟 牙周支持治疗牙周支持治疗：菌斑控制、定期复查菌斑控制、定期复查48牙周粘膜病临床医疗（6）固定松动牙、调合；48牙周粘膜病临床医疗4849牙周粘膜病临床医疗49牙周粘膜病临床医疗4950牙周粘膜病临床医疗50牙周粘膜病临床医疗5051牙周粘膜病临床医疗51牙周粘膜病临床医疗51口腔粘膜病一、口腔粘膜的结构和功能一、口腔粘膜的结构和功能 1)粘膜粘膜(mucosa)：粘膜是指口腔、鼻腔、肠管、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里。2)口腔粘膜口腔粘膜(oral mucosa)被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低）舌腹（角化低）咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）特殊粘膜：舌（主味觉，角化）特殊粘膜：舌（主味觉，角化）52牙周粘膜病临床医疗口腔粘膜病一、口腔粘膜的结构和功能52牙周粘膜病临52被覆粘膜被覆粘膜舌腹口底粘膜舌腹口底粘膜软腭粘膜软腭粘膜53牙周粘膜病临床医疗被覆粘膜舌腹口底粘膜软腭粘膜53牙周粘膜病临床医疗53咀嚼粘膜咀嚼粘膜硬腭粘膜硬腭粘膜54牙周粘膜病临床医疗咀嚼粘膜硬腭粘膜54牙周粘膜病临床医疗54特殊粘膜特殊粘膜舌背粘膜舌背粘膜55牙周粘膜病临床医疗特殊粘膜舌背粘膜55牙周粘膜病临床医疗551.上皮层上皮层2.乳头层乳头层3.网状层网状层4.粘膜下层粘膜下层5.基底膜基底膜 口腔粘膜结构示意图（光学显微镜）口腔粘膜结构示意图（光学显微镜）556牙周粘膜病临床医疗上皮层口腔粘膜结构示意图（光学显微镜）556牙周粘膜病临床医56口腔粘膜的功能u 屏障功能屏障功能 唾液屏障、上皮屏障、唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障u 感觉功能感觉功能u 味觉功能味觉功能u 分泌唾液功能分泌唾液功能u 温度调节功能温度调节功能57牙周粘膜病临床医疗口腔粘膜的功能屏障功能唾液屏障、上皮屏障、57牙周粘57 急性传染性口腔粘膜发疱性病变急性传染性口腔粘膜发疱性病变几种常见的口腔粘膜病 一、口腔单纯性疱疹【病因病因】I型型单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV）感染）感染 主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道感染感染【分类分类】原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎 复发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎58牙周粘膜病临床医疗急性传染性口腔粘膜发疱性病变几种常见的口腔粘膜病58【临床表现临床表现】1、原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎常见于常见于6岁以下儿童岁以下儿童有接触疱疹病毒患者病史有接触疱疹病毒患者病史潜伏期潜伏期47天天可引起发热、头痛、疲乏、淋可引起发热、头痛、疲乏、淋巴结肿大巴结肿大成簇小水疱，破溃形成溃疡成簇小水疱，破溃形成溃疡12周自愈周自愈59牙周粘膜病临床医疗【临床表现】1、原发性疱疹性口炎59牙周粘膜病临床医疗592、复发性疱疹性口炎、复发性疱疹性口炎l多个成簇的水泡多个成簇的水泡l原先发作的位置或附近：好发于唇红部粘膜、皮原先发作的位置或附近：好发于唇红部粘膜、皮肤和口角肤和口角l前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛l水疱、糜烂、结痂水疱、糜烂、结痂l病程约病程约10天天l诱发因素诱发因素60牙周粘膜病临床医疗2、复发性疱疹性口炎60牙周粘膜病临床医疗60【治疗原则治疗原则】1、抗病毒药物：、抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、聚肌胞、免疫球蛋白扰素、聚肌胞、免疫球蛋白2、免疫调节剂、免疫调节剂：胸腺素、转移因子胸腺素、转移因子3、局部治疗：、局部治疗：漱口液、抗生素糊剂、散剂、漱口液、抗生素糊剂、散剂、含片含片 5无环鸟苷软膏无环鸟苷软膏4、理疗、理疗5、支持疗法：、支持疗法：退热镇静药、大剂量维生素退热镇静药、大剂量维生素C及及B、营养、休息、营养、休息6、中药：、中药：口炎冲剂口炎冲剂61牙周粘膜病临床医疗【治疗原则】1、抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、聚肌61具有反复发作特性的口腔粘膜溃疡性损害。具有周具有反复发作特性的口腔粘膜溃疡性损害。具有周期性、复发性及自限性的特点期性、复发性及自限性的特点又称复发性口疮或又称复发性口疮或复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡【特点特点】：复发性复发性 周期性周期性 自限性自限性【分型分型】：轻型轻型阿弗他溃疡阿弗他溃疡 重型重型阿弗他溃疡阿弗他溃疡 疱疹样溃疡疱疹样溃疡二、复发性阿弗他溃疡62牙周粘膜病临床医疗具有反复发作特性的口腔粘膜溃疡性损害。具有周期性、复发性及自62【病因病因】u免疫因素：细胞免疫（免疫因素：细胞免疫（T T淋巴淋巴C C）、体液免疫、）、体液免疫、自身免疫、免疫功能低下或缺陷自身免疫、免疫功能低下或缺陷u遗传因素遗传因素u系统性疾病：消化系统、内分泌系统疾病系统性疾病：消化系统、内分泌系统疾病u环境因素：身心健康、维生素、微量元素环境因素：身心健康、维生素、微量元素u其它：感染、微循环障碍、超氧自由基其它：感染、微循环障碍、超氧自由基63牙周粘膜病临床医疗【病因】免疫因素：细胞免疫（T淋巴C）、体液免疫、自身免疫、63轻型口疮轻型口疮：【临床表现临床表现】64牙周粘膜病临床医疗轻型口疮：【临床表现】64牙周粘膜病临床医疗64l局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡l溃疡数目溃疡数目1 15 5个个l溃疡直径溃疡直径2 24 4毫米，圆形或椭圆形，边毫米，圆形或椭圆形，边缘整齐，有约缘整齐，有约1 1毫米宽毫米宽红红晕，中心晕，中心凹凹陷，陷，上覆灰上覆灰黄黄或浅黃白色假膜，疼或浅黃白色假膜，疼痛痛日益加日益加重重l病程病程7 71414天，不治而愈天，不治而愈-自限性自限性l刺激性食物使疼痛加重刺激性食物使疼痛加重l反复发作反复发作l愈后愈后不留瘢痕不留瘢痕65牙周粘膜病临床医疗局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡65牙周粘膜病临床医疗65重型口疮：又称复发性坏死性粘膜重型口疮：又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮腺周围炎或腺周口疮66牙周粘膜病临床医疗重型口疮：又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮66牙周粘66临床表现临床表现l数目一般为一个数目一般为一个l溃疡溃疡大而深大而深，直径，直径10103030毫米毫米l周边红肿，基底较硬，边缘清晰周边红肿，基底较硬，边缘清晰l病损部位有向口腔后部移行趋势病损部位有向口腔后部移行趋势l发展期长达数月，疼痛较重，发展期长达数月，疼痛较重，l愈后有瘢痕愈后有瘢痕67牙周粘膜病临床医疗临床表现67牙周粘膜病临床医疗67疱疹样溃疡疱疹样溃疡68牙周粘膜病临床医疗疱疹样溃疡68牙周粘膜病临床医疗68临床表现临床表现l溃疡溃疡小小，数目，数目多多l粘膜充血发红，疼痛较重粘膜充血发红，疼痛较重l可伴全身不适症状可伴全身不适症状l愈后愈后不留瘢痕不留瘢痕69牙周粘膜病临床医疗临床表现69牙周粘膜病临床医疗69【治疗原则治疗原则】局部治疗：局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合消炎药：消炎药：1金霉素药膜金霉素药膜 2软膏（激素）软膏（激素）3散剂（冰硼散）散剂（冰硼散）4漱口液漱口液止痛剂：普鲁卡因、达克罗宁局部封闭止痛剂：普鲁卡因、达克罗宁局部封闭全身治疗：全身治疗：1.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 2.免疫增强剂免疫增强剂:左旋咪唑左旋咪唑70牙周粘膜病临床医疗【治疗原则】70牙周粘膜病临床医疗70三、口腔念珠菌病 念珠菌感染引起的急性、念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病亚急性或慢性真菌病【病因病因】由白色念珠菌由白色念珠菌（条件致病菌）（条件致病菌）引起。引起。长期使用广谱抗生素长期使用广谱抗生素长期使用免疫抑制剂长期使用免疫抑制剂放疗放疗局部刺激：义齿、皮肤潮湿局部刺激：义齿、皮肤潮湿 婴 幼 儿 雪 口：1）分娩时感染阴道念珠菌2）吸吮念珠菌污染的哺乳器或吸吮念珠菌污染的哺乳器或 母亲乳头母亲乳头71牙周粘膜病临床医疗三、口腔念珠菌病念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真71分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎1 1 1 1、念珠菌性口炎、念珠菌性口炎、念珠菌性口炎、念珠菌性口炎（1 1 1 1）急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病）急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病）急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病）急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病）多见于婴幼儿多见于婴幼儿多见于婴幼儿多见于婴幼儿粘膜充血，许多散在的白色小斑点，可融合为白色粘膜充血，许多散在的白色小斑点，可融合为白色粘膜充血，许多散在的白色小斑点，可融合为白色粘膜充血，许多散在的白色小斑点，可融合为白色丝绒状斑片丝绒状斑片丝绒状斑片丝绒状斑片附着不紧密附着不紧密附着不紧密附着不紧密患儿哭闹、拒食、可伴有轻度发热患儿哭闹、拒食、可伴有轻度发热患儿哭闹、拒食、可伴有轻度发热患儿哭闹、拒食、可伴有轻度发热【临床表现临床表现】72牙周粘膜病临床医疗分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎【临床表现】72牙72（2 2）急性红斑型）急性红斑型又称抗生素口炎又称抗生素口炎粘膜充血糜烂、舌背乳头萎缩粘膜充血糜烂、舌背乳头萎缩味觉异常或丧失、口腔干燥、灼痛味觉异常或丧失、口腔干燥、灼痛73牙周粘膜病临床医疗（2）急性红斑型73牙周粘膜病临床医疗73（3 3）慢性肥厚型）慢性肥厚型又称增值型念珠菌口炎又称增值型念珠菌口炎对称位于口角内侧三角区对称位于口角内侧三角区固着紧密的白色角质斑块固着紧密的白色角质斑块（4 4）慢性红斑型（萎缩型）慢性红斑型（萎缩型）又称义齿性口炎又称义齿性口炎粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色假膜粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色假膜74牙周粘膜病临床医疗（3）慢性肥厚型74牙周粘膜病临床医疗74牙周粘膜病临床医疗培训ppt课件75【治疗治疗】停用抗生素停用抗生素局部治疗：局部治疗：2%5%碳酸氢钠溶液 氯己定溶液、华素片、达克宁 1-5万单位制霉菌素万单位制霉菌素 1-5%克霉唑软膏克霉唑软膏全身治疗：全身治疗：免疫抑制剂 免疫增强剂中医药治疗中医药治疗76牙周粘膜病临床医疗【治疗】停用抗生素76牙周粘膜病临床医疗76 扁扁 平平 苔苔 藓藓发生在皮肤和粘膜的一种慢性炎症型病变。病因：不清1、细菌病毒因素2、神经精神因素3、内分泌功能紊乱4、免疫学因素：T淋巴细胞5、微循环障碍因素 6、遗传因素77牙周粘膜病临床医疗扁平苔藓发生在皮肤和粘膜的一种慢性炎症型病变。77三、临床表现1、口腔粘膜损害 症 状：粗燥感，烧灼感，刺激痛。基本病损：基本病损：珠光白色条纹样病损；糜烂、水泡。珠光白色条纹样病损；糜烂、水泡。好发部位依次是：好发部位依次是：颊、舌、牙龈；常为双侧性。颊、舌、牙龈；常为双侧性。78牙周粘膜病临床医疗三、临床表现1、口腔粘膜损害症7879牙周粘膜病临床医疗79牙周粘膜病临床医疗79（3）颊：网状、花边状，糜烂型；舌：环状、斑块状，网状，糜烂型；牙龈：糜烂型，网状、条索状；唇：网状、环状、线条状；腭：水泡、糜烂型，网状、树枝状。80牙周粘膜病临床医疗（3）颊：网状、花边状，糜烂型；8802、皮肤损害紫红色多角形扁平有光泽的丘疹81牙周粘膜病临床医疗2、皮肤损害紫红色多角形扁平有光泽的丘疹81牙周粘81 四、治四、治 疗：疗：1、心身调理、心身调理2、局部治疗：去除局部刺激；、局部治疗：去除局部刺激；氯己定含漱；皮质激素；维氯己定含漱；皮质激素；维生素甲酸生素甲酸 3、全身治疗：肾上腺皮质激、全身治疗：肾上腺皮质激素素 雷公藤雷公藤 昆明山海棠。昆明山海棠。4、中医中药治疗、中医中药治疗 82牙周粘膜病临床医疗四、治疗：1、心身调理82牙周粘膜病临82口臭的原因n n未治疗的龋齿n n牙周炎最多见n n带固定假牙的人n n口炎、牙龈炎患者n n慢性鼻窦炎、臭鼻症患者n n严重的糖尿病烂苹果味n n呼吸道和消化道疾病：肺脓肿、胃癌、食道癌、晚期肺结核83牙周粘膜病临床医疗口臭的原因未治疗的龋齿83牙周粘膜病临床医疗83洗牙的几个问题n能洗白牙齿吗？n会损伤牙齿组织吗？n洗牙安全吗？84牙周粘膜病临床医疗洗牙的几个问题能洗白牙齿吗？84牙周粘膜病临床医疗8485牙周粘膜病临床医疗85牙周粘膜病临床医疗8586牙周粘膜病临床医疗86牙周粘膜病临床医疗86切莫忽视牙龈出血n n牙周炎的早期症状。n n血液病的伴发症状：血友病、血小板减少性紫癜、白血病n n系统性病变的表现如肝硬化、尿毒症晚期。n n鉴别呼吸道和消化道出血。87牙周粘膜病临床医疗切莫忽视牙龈出血牙周炎的早期症状。87牙周粘膜病临床医疗87常发口疮者应注意饮食n n减少对溃疡的刺激，少吃刺激性调味品n n减少对溃疡的摩擦，少吃油煎及粗糙坚硬的食物n n注意营养，均衡饮食n n多吃易消化的食物，发作期应少食多餐，进半流质n n忌口“发物”：各种笋（冬笋、竹笋、笋干）、腌制品（咸鱼、咸肉、咸菜）、柿子、蟹88牙周粘膜病临床医疗常发口疮者应注意饮食减少对溃疡的刺激，少吃刺激性调味品88牙88怎样的溃疡会癌变n n反复发作并愈合的不会癌变，经久不愈才有恶变的倾向n n易发生癌变的部位:口底舌腹区 口角区、软腭、悬雍垂n n溃疡附近是否有残根残冠、不良修复体n n恶变的形态不规则、疼痛不明显、质地较正常粘膜硬89牙周粘膜病临床医疗怎样的溃疡会癌变反复发作并愈合的不会癌变，89牙周粘膜病临床89