演示文稿上消化道出血课件

演示文稿上消化道出血演示文稿上消化道出血1 屈氏屈氏韧带位于横位于横结肠系膜根部系膜根部,及及第二腰椎左第二腰椎左侧。它像一条。它像一条绳索索,将小将小肠提起并固定在腹后壁。屈氏提起并固定在腹后壁。屈氏韧带由平滑由平滑肌肌纤维（十二指（十二指肠悬肌）和肌）和结缔组织构构成。由于此成。由于此韧带的存在，使空，回的存在，使空，回肠的的内容物不易返流入十二指内容物不易返流入十二指肠或胃腔。或胃腔。屈氏韧带位于横结肠系膜根部,及第二腰椎左侧。它像一条2 屈氏屈氏韧带以上的部分称以上的部分称上消上消化道化道，包括食管、胃、十二指，包括食管、胃、十二指肠、上段空上段空肠、胰腺、胆道等；、胰腺、胆道等；下消下消化道化道为屈氏屈氏韧带以下的部分，包以下的部分，包括下段空括下段空肠、回、回肠、结肠、直、直肠和肛和肛门。屈氏韧带以上的部分称上消化道，包括食管、胃、十二指肠3消消化化系系统示示意意图消化系统示意图4一、上消化道疾病一、上消化道疾病 病病 因因食管疾病：食管疾病：食管炎、食管癌、食管食管炎、食管癌、食管损伤（如食管（如食管贲门粘膜撕裂粘膜撕裂综合）合）胃十二指胃十二指肠疾病：疾病：胃、十二指胃、十二指肠疾病消化性疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃血管异常、物性胃炎）、胃血管异常、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指、十二指肠炎、残炎、残胃胃溃疡或癌、胃或癌、胃肠吻合吻合术后的空后的空肠溃疡和吻合口和吻合口溃疡。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神神经纤维瘤。膈疝、胃扭瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、憩室炎、钩虫病等虫病等。一、上消化道疾病 病 因食管疾病：食管炎、食管癌、食5 门静脉高静脉高压，食管，食管胃底静脉曲胃底静脉曲线破裂出血、破裂出血、门脉高脉高压性胃病肝硬化、性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻静脉阻塞、肝静脉阻塞（塞（Budd-Chiari综合征）合征）。二、二、门脉高脉高压引起的食管胃底引起的食管胃底静脉曲静脉曲张破裂或破裂或门脉高脉高压性胃性胃病。病。门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压6(1)胆道出血胆道出血：胆管或胆囊：胆管或胆囊结石、胆道蛔石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝或肝血管病血管病变破裂。破裂。(2)胰腺疾病累及十二指胰腺疾病累及十二指肠：胰腺胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。胰腺炎、胰腺癌等。(3)胸或腹主胸或腹主动脉瘤破入消化道。脉瘤破入消化道。(4)纵隔隔肿瘤或瘤或脓肿破入食管。破入食管。三、上消化道三、上消化道邻近器官或近器官或组织的疾病的疾病(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝7 (1)血管性疾病：血管性疾病：白血病、再生不良性白血病、再生不良性贫血、血、血友病等。血友病等。(2)尿毒症。尿毒症。(3)结缔组织病：病：血管炎血管炎。(4)应激性激性溃疡：严重感染、手重感染、手术、创伤、休克、休克、肾上腺糖皮上腺糖皮质激素治激素治疗及某些疾病引起的及某些疾病引起的应激状激状态，如，如脑血管意外，肺源性心血管意外，肺源性心脏病、重症病、重症心力衰竭等。心力衰竭等。(5)急性感染性疾病：急性感染性疾病：流行性出血流行性出血热、钩端端螺旋体病。螺旋体病。四、全身性疾病四、全身性疾病 (1)血管性疾病：白血病、再生不良性贫血、血友病等8临床常床常见四大病因四大病因消化性消化性溃疡肝硬化肝硬化门脉高脉高压引起的食管引起的食管胃底静脉曲胃底静脉曲张破裂破裂急性胃粘膜糜急性胃粘膜糜烂消化道消化道肿瘤瘤注意临床常见四大病因消化性溃疡肝硬化门脉高压引起的食管胃底静9 临床表现临床表现一、呕血与黑便一、呕血与黑便 一般来一般来说，上消化道出血必有黑便，多，上消化道出血必有黑便，多为柏油便。大量出血柏油便。大量出血时，也可排出暗，也可排出暗红色大便，色大便，甚至呈甚至呈鲜红色大便。色大便。还可伴有呕血，多呈咖啡可伴有呕血，多呈咖啡色或黑褐色，出血量色或黑褐色，出血量较大大时，血液在胃内滞留，血液在胃内滞留时间短，短，则呈暗呈暗红色血色血块或或鲜血，酷似下消化血，酷似下消化道出血，如肝硬化食管静脉曲道出血，如肝硬化食管静脉曲张破裂出血。呕破裂出血。呕吐物及黑便吐物及黑便隐血血试验呈呈强阳性。阳性。临床表现一、呕血与黑便 一般来说，上消化道出10门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞（Budd-Chiari综合征）。遇血源缺乏，可先输平衡液或葡萄糖盐水。(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。胃十二指肠疾病：胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎（包括药物性胃炎）、胃血管异常、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃溃疡或癌、胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。下消化道为屈氏韧带以下的部分，包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。一般来说，上消化道出血必有黑便，多为柏油便。监测生命体征：记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂胃内储积血量250-300 ml可引起呕血临床症状：病变位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血颜色越鲜红对肝硬化门静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。呕血与黑便的频度与量对出血量的估计有一定帮助，但不能据此对出血量作出精确的估计。(3)结缔组织病：血管炎。(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。生命体征（心率、血压）呕血与黑便的频度与量对出血量的估计有一定帮助，但不能据此对出血量作出精确的估计。二、失血性周二、失血性周围循循环衰竭衰竭一般表一般表现：头昏、心慌、乏力、昏、心慌、乏力、突然起立突然起立时昏厥、口渴、肢体冷昏厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血感、心率加快、血压偏低等。偏低等。严重者呈休克状重者呈休克状态：烦躁不安躁不安或神志不清、面色或神志不清、面色苍白、四肢湿白、四肢湿冷、口唇冷、口唇发绀、呼吸急促、血、呼吸急促、血压下降、脉下降、脉压差差变窄、心率加快等。窄、心率加快等。门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、11三、三、贫血和血象血和血象变化化慢性出血可表慢性出血可表现为贫血血小小细胞胞低色素性低色素性贫血血急性大量出血后均急性大量出血后均为急性失血后急性失血后贫血血一般一般须经3-4小小时以上才出以上才出现贫血血出血后骨髓代出血后骨髓代偿性增生性增生大大细胞性胞性贫血血白白细胞在出血后胞在出血后2-5小小时增高增高1-2万，万，血止后血止后2-3天恢复正常天恢复正常三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血小细胞低色素性贫血12四、四、发热 多数病人在多数病人在2424小小时内出内出现低低热，但一般，但一般不超不超过38.538.5，持，持续3-53-5天降至正常。天降至正常。五、氮五、氮质血症血症 肠性氮性氮质血症：血症：消化道大出血后，大消化道大出血后，大量血液蛋白量血液蛋白质的消化的消化产物在物在肠道被吸收，血道被吸收，血中尿素氮中尿素氮暂时增高。增高。约24-28小小时达到高峰，达到高峰，大多，三四天正常。大多，三四天正常。一一过性氮性氮质血症：血症：血容量减少血容量减少导致致肾血血流量减少，流量减少，肾小球小球滤过率下降。率下降。四、发热 多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过313二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断屈氏韧带位于横结肠系膜根部,及第二腰椎左侧。胃内储积血量250-300 ml可引起呕血反复呕血、或黑便次数增多、粪质稀薄、色泽黑亮、或伴有肠鸣音亢进；但对未出现呕血和黑便的病人突然出现的头晕、无力、口渴、虚汗、心慌、恶心等症状时，应警惕有急性消化道大出血的可能，应立即到医院就诊，以免贻误最佳治疗时间。卧床休息：保持呼吸道通畅，必要时吸氧；但对未出现呕血和黑便的病人突然出现的头晕、无力、口渴、虚汗、心慌、恶心等症状时，应警惕有急性消化道大出血的可能，应立即到医院就诊，以免贻误最佳治疗时间。监测生命体征：记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；监测生命体征：记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；呕血与黑便的频度与量对出血量的估计有一定帮助，但不能据此对出血量作出精确的估计。遇血源缺乏，可先输平衡液或葡萄糖盐水。白细胞在出血后2-5小时增高1-2万，血止后2-3天恢复正常 诊诊 断断上消化道出血上消化道出血诊断的确立断的确立 出血出血严重程度的估重程度的估计和周和周围循循环状状态的判断的判断出血的病因出血的病因诊断断出血是否停止的判断出血是否停止的判断预后估后估计二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 诊 断上14一、上消化道出血一、上消化道出血诊断的确立断的确立临床表床表现：呕血、黑便和失血性周：呕血、黑便和失血性周围循循环衰竭衰竭呕吐物及黑便呕吐物及黑便隐血血试验呈呈强阳性。阳性。血血红蛋白蛋白浓度、度、红细胞胞计数及数及红细胞胞压积下降。下降。一、上消化道出血诊断的确立临床表现：呕血、黑便和失血性周围循15（一）排除消化道以外的出血（一）排除消化道以外的出血因素因素 排除排除进食引起的黑便：食引起的黑便：动物血、炭粉、物血、炭粉、含含铁剂和某些中和某些中药等等 排除来自呼吸道出血：呼吸道出血在医排除来自呼吸道出血：呼吸道出血在医学上被称学上被称为咯血，此咯血，此时血液呈血液呈鲜红色，或色，或是伴有痰中是伴有痰中带有血有血丝或有气泡和痰液，常或有气泡和痰液，常呈碱性，病人有呼吸道病史和呼吸道症状。呈碱性，病人有呼吸道病史和呼吸道症状。而呕血多数呈咖啡色，混有食物，呈酸性，而呕血多数呈咖啡色，混有食物，呈酸性，病人有消化道病史和症状。病人有消化道病史和症状。排除由于鼻衄、拔牙或扁桃体切等口腔排除由于鼻衄、拔牙或扁桃体切等口腔疾病所致者：根据有无口腔和鼻咽部疾病疾病所致者：根据有无口腔和鼻咽部疾病病史加以病史加以识别（一）排除消化道以外的出血因素 排除进食引起的黑便：动16（二）判断上消化道还是下消（二）判断上消化道还是下消化道出血化道出血临床症状：床症状：病病变位置越低，出血位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血量越大，出血速度越快，便血颜色色越越鲜红急急诊胃胃镜检查下消化道出血的有关下消化道出血的有关检查（二）判断上消化道还是下消化道出血临床症状：病变位置越低，出17 二、出血二、出血严重程度的估重程度的估计和周和周围循循环状状态的判断的判断成人出血成人出血5-10ml/5-10ml/天天 粪便便隐血血试验阳性阳性出血量出血量50-100 ml/50-100 ml/天可出天可出现黑便黑便胃内胃内储积血量血量250-300 ml250-300 ml可引起可引起呕血呕血出血量超出血量超过400-500ml400-500ml，可出，可出现全身症状全身症状短短时间内出血量超内出血量超过1000ml1000ml，可出，可出现周周围循循环衰竭表衰竭表现 二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断成人出血5-118 急性大出血严重程度的估计急性大出血严重程度的估计最最有价值的标准有价值的标准是血容量减少所导致周是血容量减少所导致周围循环衰竭的临床表现。围循环衰竭的临床表现。呕血与黑便的频度与量对出血量呕血与黑便的频度与量对出血量的估计有一定帮助，但不能据此对出的估计有一定帮助，但不能据此对出血量作出精确的估计。血量作出精确的估计。注意注意 急性大出血严重程度的估计最有价值的标准是血容19三、出血的病因三、出血的病因诊断断伴随症状：伴随症状：腹痛、呕吐、消瘦等腹痛、呕吐、消瘦等诱因因既往史：既往史：肝炎、血吸虫、酗酒等肝炎、血吸虫、酗酒等辅助助检查：胃胃镜检查、X线钡餐餐检查、选择性性动脉造影脉造影三、出血的病因诊断伴随症状：腹痛、呕吐、消瘦等诱因既往史：肝201 1、胃、胃镜检查1、胃镜检查212 2、X X线钡餐餐检查2、X线钡餐检查223 3、其他、其他检查3、其他检查23四、出四、出现是否停止的判断是否停止的判断生命体征（心率、血生命体征（心率、血压）大便情况大便情况肠鸣音音全血分析全血分析血尿素氮血尿素氮四、出现是否停止的判断生命体征（心率、血压）24考虑继续出血或再出血：考虑继续出血或再出血：反复呕血、或黑便次数增多、反复呕血、或黑便次数增多、粪质稀薄、稀薄、色色泽黑亮、或伴有黑亮、或伴有肠鸣音亢音亢进；周周围循循环衰竭的表衰竭的表现经充分充分补液液输血而血而未未见明明显改善，或改善，或虽暂时好好转而又而又恶化；化；血血红蛋白蛋白浓度、度、红细胞胞计数与数与红细胞胞压积继续下降，网下降，网织红细胞胞计数持数持续增高；增高；补液与尿量足液与尿量足够的情况下，血尿素氮持的情况下，血尿素氮持续或再次增高。或再次增高。考虑继续出血或再出血：反复呕血、或黑便次数增多、粪质稀薄、色25 慢性慢性隐性出血患者因无明性出血患者因无明显呕血或黑便而呕血或黑便而不易被不易被识别，有些患者因慢性，有些患者因慢性隐性失血出性失血出现头晕、乏力、心悸和面色、乏力、心悸和面色苍白等症状，而白等症状，而长期被期被误诊为心、心、脑血管疾病或血液系血管疾病或血液系统疾病，疾病，被被错误治治疗。急性大量消化道出血患者有典。急性大量消化道出血患者有典型的呕血、黑便或便血症状，一般容易型的呕血、黑便或便血症状，一般容易识别。但但对未出未出现呕血和黑便的病人突然出呕血和黑便的病人突然出现的的头晕、无力、口渴、虚汗、心慌、无力、口渴、虚汗、心慌、恶心等症状心等症状时，应警惕有急性消化道大出血的可能，警惕有急性消化道大出血的可能，应立即到医院就立即到医院就诊，以免，以免贻误最佳治最佳治疗时间。探究探究探究26治疗原则治疗原则1.积极控制出血积极控制出血;2.治疗原发病治疗原发病;3.必要时输血及手术治疗。必要时输血及手术治疗。治疗原则1.积极控制出血;27卧床休息：保持呼吸道通卧床休息：保持呼吸道通畅，必，必要要时吸氧；吸氧；监测生命体征：生命体征：记录血血压、脉搏、脉搏、出血量与每小出血量与每小时尿量；保持静脉尿量；保持静脉能路并能路并测定中心静脉定中心静脉压。大量出。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当血者宜禁食，少量出血者可适当进流流质。多数病人在出血后常有。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。，一般毋需使用抗生素。一般急救一般急救卧床休息：保持呼吸道通畅，必要时吸氧；一般急救28补充血容量充血容量 当血当血红蛋白低于蛋白低于9g/dl9g/dl，收，收缩血血压低于低于12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)时，应立即立即输入足入足够量量的全血。改善急性失血性周的全血。改善急性失血性周围循循环衰竭的关衰竭的关键是是输足全血足全血。遇血源缺乏，可先。遇血源缺乏，可先输平衡液平衡液或葡萄糖或葡萄糖盐水。水。对肝硬化肝硬化门静脉高静脉高压的患者的患者要提防因要提防因输血而增加血而增加门静脉静脉压力激力激发再出血再出血的可能性。要避免的可能性。要避免输血、血、输液量液量过多而引起多而引起急性肺水急性肺水肿或或诱发再次出血。再次出血。补充血容量补充血容量补充血容量 当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa29谢谢观看谢谢观看谢谢观看30谢谢观看谢谢观看谢谢观看31