滋病的肺部并发症培训ppt课件

滋病的肺部并滋病的肺部并发症症滋病的肺部并发症1 1常见的OIs滋病的肺部并发症2常见的OIs滋病的肺部并发症2我院AIDS并发症的部位分析滋病的肺部并发症3我院AIDS并发症的部位分析滋病的肺部并发症3艾滋病的肺部并发症肺部并发症机会性感染不明原因肿瘤细菌真菌病毒原虫滋病的肺部并发症4艾滋病的肺部并发症肺部并发症机会性感染不明原因肿瘤细菌真菌病机会性感染机会性感染 定义定义定义定义 当当人人体体的的免免疫疫功功能能下下降降时时，原原本本已已经经寄寄生生在在人人体体中中的的一一些些非非非非致致致致病病病病性性性性微微微微生生生生物物物物可可以以造造成成的的疾疾病病，或或者者是是对对致致病病微微生生物物的的易易易易感感感感性性性性增增增增加加加加而而发发生感染。生感染。机会性感染的病原体机会性感染的病原体机会性感染的病原体机会性感染的病原体 细菌细菌 霉菌霉菌 病毒病毒 寄生虫等寄生虫等滋病的肺部并发症5机会性感染 定义机会性感染的呼吸道的防卫机理非免疫性非免疫性 物理性：粘膜纤毛运动、咳嗽。体液因子：溶菌酶、干扰素等。细胞因子：巨噬细胞吞噬作用。非特异性免疫非特异性免疫 自然抗体、补体。特异性免疫特异性免疫 体液免疫：(局部)IgA、(血液)IgG、IgM。细胞免疫：淋巴细胞、巨噬细胞。滋病的肺部并发症6呼吸道的防卫机理非免疫性滋病的肺部并发症6体液因子的防卫作用名称名称机理机理作用作用1-1-抗胰蛋抗胰蛋白酶白酶抑制蛋白水解酶抑制蛋白水解酶活性活性保持呼吸道上皮细保持呼吸道上皮细胞的完整胞的完整溶菌酶溶菌酶溶解蛋白溶解蛋白直接杀菌直接杀菌乳铁蛋白乳铁蛋白争夺细菌所需的争夺细菌所需的铁铁抑菌抑菌干扰素干扰素诱生抗病毒蛋白诱生抗病毒蛋白抑制病毒复制抑制病毒复制滋病的肺部并发症7体液因子的防卫作用名称机理作用1-抗胰蛋白酶抑制蛋白水解酶巨噬细胞(PAM)的防卫作用机理表面受体数目及亲和力明显增高释放嗜中性细胞趋化因子或干扰素释放具有强烈杀菌能力的过氧化物类物质滋病的肺部并发症8巨噬细胞(PAM)的防卫作用机理表面受体数目及亲和力明显增高AIDS对呼吸道防卫机制的损害(一)非免疫性非免疫性物理性物理性物理性物理性 吸烟吸烟粘膜纤毛损伤粘膜纤毛损伤呼吸道清洁运动减弱呼吸道清洁运动减弱频繁剧烈的咳嗽频繁剧烈的咳嗽肺内感染扩散肺内感染扩散体液因子体液因子体液因子体液因子 IL-2IL-2和和-IFN-IFN产产生减少生减少l l细细胞因子胞因子胞因子胞因子(PAM)(PAM)数量的减少数量的减少 吞噬、吞噬、杀伤杀伤能力减弱能力减弱 过氧化物的产生障碍过氧化物的产生障碍 细菌杀伤能力下降细菌杀伤能力下降 氧化功能降低氧化功能降低滋病的肺部并发症9AIDS对呼吸道防卫机制的损害(一)非免疫性滋病的肺部并发症AIDS对呼吸道防卫机制的损害(二)非特异性免疫非特异性免疫自然抗体自然抗体 抗体滴度明显降低补体补体 低补体水平 补体激活异常滋病的肺部并发症10AIDS对呼吸道防卫机制的损害(二)非特异性免疫滋病的肺部并AIDS对呼吸道防卫机制的损害(三)特异性免疫特异性免疫特异性免疫特异性免疫体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫 粘膜表面粘膜表面IgAIgA水平下降水平下降 抗体功能障碍抗体功能障碍 IgGIgG亚型水平下降亚型水平下降细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫 CDCD4 4细胞减少细胞减少 CTLCTL功能损害功能损害免疫应答的破坏免疫应答的破坏 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 吞噬及杀菌能力下降吞噬及杀菌能力下降 (HIV(HIV相关或药物诱导相关或药物诱导)机会性感染增加机会性感染增加滋病的肺部并发症11AIDS对呼吸道防卫机制的损害(三)特异性免疫滋病的肺部并发AIDS肺部机会性感染的常见病原体分类分类病原体病原体细菌细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓假单胞菌、军团菌等萄球菌、绿脓假单胞菌、军团菌等（分支杆（分支杆菌）菌）结核分支杆菌、鸟结核分支杆菌、鸟-胞内分支杆菌、胞内分支杆菌、堪萨堪萨斯分支杆菌斯分支杆菌病毒病毒CMVCMV、EBEB、HSVHSV等等真菌真菌新型隐球菌、夹膜组织胞浆菌、念珠菌、新型隐球菌、夹膜组织胞浆菌、念珠菌、曲霉菌、曲霉菌、卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫等等原虫原虫弓形体弓形体滋病的肺部并发症12AIDS肺部机会性感染的常见病原体分类病原体细菌肺炎链球菌、细菌性感染的发病机理特异性抗体 补体 中性粒细胞 吞噬能力 杀菌能力 对细菌的调理作用 细菌感染滋病的肺部并发症13细菌性感染的发病机理特异性抗体 补体 真菌性感染的发病机理孢子无夹膜酵母菌吞噬细胞出芽孢子囊菌丝体中性粒细胞化脓性炎症清除血行播散细胞免疫体液免疫调 理HIV滋病的肺部并发症14真菌性感染的发病机理孢子无夹膜酵母菌吞噬细胞出芽孢子囊菌丝体病毒性感染的发病机理既往病毒感染可潜伏于人体细胞。病毒的清除主要靠细胞免疫。AIDS的细胞免疫功能障碍，潜伏病毒被激活，造成复发感染。（CD4 4细胞100/ul）滋病的肺部并发症15病毒性感染的发病机理既往病毒感染可潜伏于人体细胞。滋病的肺部肺部并发症X线表现鉴别诊断（一）X X 线线 表表 现现弥漫性网织结节浸润弥漫性网织结节浸润结节结节肺门腺病肺门腺病正常正常病 原 或 疾 卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫粟粒样肺结核粟粒样肺结核组织胞浆菌组织胞浆菌球孢子菌球孢子菌卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴细胞性间质淋巴细胞性间质性肺炎性肺炎杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫鼠弓形体鼠弓形体巨细胞病毒巨细胞病毒结核分支杆结核分支杆菌菌隐球菌隐球菌卡波济肉瘤卡波济肉瘤诺卡菌属诺卡菌属结核分支杆结核分支杆菌菌隐球菌隐球菌鸟分支杆菌鸟分支杆菌复合物复合物组织胞浆菌组织胞浆菌球孢子菌球孢子菌卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子卡氏肺孢子虫虫结核分支杆结核分支杆菌菌隐球菌隐球菌鸟分支杆菌鸟分支杆菌滋病的肺部并发症16肺部并发症X线表现鉴别诊断（一）X-Ray1双肺多发薄壁囊肿，见融合趋势，并见囊肿周围渗出病灶。滋病的肺部并发症17X-Ray1双肺多发薄壁囊肿，见融合趋势，并见囊肿周围渗出病X-Ray2双肺弥漫网织小结节影.滋病的肺部并发症18X-Ray2双肺弥漫网织小结节影.滋病的肺部并发症18肺部并发症X线表现鉴别诊断（二）空洞疾病常见常见少见少见铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎球菌肺炎球菌克雷白氏菌克雷白氏菌结核分支杆菌结核分支杆菌堪萨斯分支杆菌堪萨斯分支杆菌隐球菌隐球菌组织胞浆菌组织胞浆菌球孢子菌球孢子菌曲霉菌曲霉菌马红球菌马红球菌厌氧菌厌氧菌金葡菌金葡菌诺卡菌属诺卡菌属军团菌军团菌卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫淋巴瘤淋巴瘤鸟分支杆菌复合物鸟分支杆菌复合物滋病的肺部并发症19肺部并发症X线表现鉴别诊断（二）X-Ray3双下肺片状模糊阴影。左上肺多个空洞形成滋病的肺部并发症20X-Ray3双下肺片状模糊阴影。左上肺多个空洞形成滋病的肺部X-Ray4左下肺渗出性病灶。滋病的肺部并发症21X-Ray4左下肺渗出性病灶。滋病的肺部并发症21肺部并发症X线表现鉴别诊断（三）凝固常见常见少见少见化脓菌化脓菌隐球菌隐球菌卡波济肉瘤卡波济肉瘤诺卡菌属诺卡菌属结核分支杆菌结核分支杆菌堪萨斯分支杆菌堪萨斯分支杆菌滋病的肺部并发症22肺部并发症X线表现鉴别诊断（三）肺部并发症X线表现鉴别诊断（四）胸膜渗出常见常见少见少见化脓菌化脓菌(特别是金葡菌，其特别是金葡菌，其次是肺炎球菌和铜绿假单胞次是肺炎球菌和铜绿假单胞菌菌)卡波济肉瘤卡波济肉瘤结核分支杆菌结核分支杆菌隐球菌隐球菌低白蛋白血症低白蛋白血症感染性栓子感染性栓子心衰心衰曲霉菌曲霉菌马红球菌马红球菌组织胞浆菌组织胞浆菌球孢子菌球孢子菌杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫淋巴瘤淋巴瘤鸟分支杆菌复合物鸟分支杆菌复合物诺卡菌属诺卡菌属鼠弓形体鼠弓形体滋病的肺部并发症23肺部并发症X线表现鉴别诊断（四）AIDS细菌性肺部感染的诊疗 肺炎球菌进程进程*：急性。脓痰伴或不伴胸膜炎。：急性。脓痰伴或不伴胸膜炎。频率：常见，频率：常见，HIVHIV感染的所有阶段：发病率比健康感染的所有阶段：发病率比健康对照高对照高150150倍。倍。6 6月复发率为月复发率为6%24%6%24%。诊断：血培养常阳性。痰革兰氏染色诊断：血培养常阳性。痰革兰氏染色(GS)(GS)和培养。和培养。治疗：治疗：口服：羟氨苄青霉素、头孢呋辛、氟喹口服：羟氨苄青霉素、头孢呋辛、氟喹诺酮；诺酮；静注：头孢噻污、头孢磺曲松、氟喹诺静注：头孢噻污、头孢磺曲松、氟喹诺酮。酮。*急性：症状在几天内进展；亚急性：症状在急性：症状在几天内进展；亚急性：症状在急性：症状在几天内进展；亚急性：症状在急性：症状在几天内进展；亚急性：症状在2 2 2 26 6 6 6周内进展；慢性：周内进展；慢性：周内进展；慢性：周内进展；慢性：症状进展症状进展症状进展症状进展4444周。周。周。周。滋病的肺部并发症24AIDS细菌性肺部感染的诊疗 AIDS细菌性肺部感染的诊疗 金黄色葡萄球菌进程：急性；亚急性或慢性。脓痰。频率：不常见，除IDU和伴感染性栓子的三尖瓣心内膜炎。诊断：血和痰培养，痰GS。血培养在心内膜炎病例中几乎总是阳性。治疗：MSSA：新青或苯唑青霉素、头孢呋辛、TMP-SMZ、克林霉素；MRSA：万古霉素。滋病的肺部并发症25AIDS细菌性肺部感染的诊疗 AIDS细菌性肺部感染的诊疗 革兰阴性杆菌进程：急性。脓痰。频率：不常见，除院内感染或中性粒细胞减少症。绿脓杆菌在疾病晚期、空洞性疾病或慢性抗生素暴露(CD4 4细胞50/ul)相对常见。诊断：痰培养(敏感性80%，特异性差)和GS。治疗：需进行体外敏感性试验。滋病的肺部并发症26AIDS细菌性肺部感染的诊疗 AIDS真菌性肺部感染的诊疗 隐球菌进程：慢性；亚急性或有症状。频率：AIDS的8%10%；晚期(CD4 4细胞50/ul)；80%有隐球菌脑膜炎。诊断：痰或FOB培养。CSF检查。治疗：氟康唑、两性霉素B。滋病的肺部并发症27AIDS真菌性肺部感染的诊疗 AIDS真菌性肺部感染的诊疗 荚膜组织胞浆菌进程：慢性或亚急性。频率：流行区15%的AIDS；进展期AIDS伴弥漫性组织胞浆菌病(CD4 4细胞50/ul)；共同特征：发热、体重下降、肝脾大、淋巴结病。诊断：痰培养阳性率80%，骨髓80%，血培养60%85%。治疗：伊曲康唑或两性霉素B。滋病的肺部并发症28AIDS真菌性肺部感染的诊疗 AIDS真菌性肺部感染的诊疗 曲霉菌进程：急性或亚急性。频率：4%的AIDS。常为进展期AIDS(CD4 4细胞50/ul)；约50%有严重的粒细胞减少症；弥漫性疾病不常见。诊断：最可靠为典型部位的呼吸道分泌物染色阳性或经活检有组织侵袭表现；BAL阳性率高；大多数是烟曲霉菌。治疗：两性霉素B或伊曲康唑。滋病的肺部并发症29AIDS真菌性肺部感染的诊疗 AIDS病毒性肺部感染的诊疗 CMV进程：亚急性或慢性。频率：很少产生肺疾病；进展期AIDS(CD4细胞20/ul)。诊断：FOB阳性率20%50%。诊断CMV肺病需Cytopath或活检有CMV，进行性疾病并且没有其他病原。治疗：更昔洛韦、膦甲酸钠。滋病的肺部并发症30AIDS病毒性肺部感染的诊疗 CMV的视网膜炎滋病的肺部并发症31CMV的视网膜炎滋病的肺部并发症31AIDS病毒性肺部感染的诊疗 HSV/VZV进程：急性。频率：很少引起肺炎。诊断：呼吸道分泌物用DFA染色检测。治疗：无环鸟苷。滋病的肺部并发症32AIDS病毒性肺部感染的诊疗 HSV原发表现滋病的肺部并发症33HSV原发表现滋病的肺部并发症33VZV原发表现滋病的肺部并发症34VZV原发表现滋病的肺部并发症34 问 题？滋病的肺部并发症35 问 题？滋病的肺部并发症35滋病的肺部并发症培训ppt课件3636概况uu卡氏肺孢子虫单细胞微生物，属于真菌类。全球分布，生活在哺乳类动物和人的肺中。正常成人有48带有肺孢子虫，但无临床症状。uu卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)AIDS病人中最重要的机会性感染之一。约50左右的AIDS病人会出现。滋病的肺部并发症37概况卡氏肺孢子虫滋病的肺部并发症37发 病 机 制后孢囊 滋养体前孢囊 清除T细胞巨噬细胞抗体HIV大量繁殖肺毛细血管阻滞 肺表面活性物质 减少低氧血症肺 顺应性 滋病的肺部并发症38发 病 机 制后孢囊 滋养体前孢囊 清除T细胞巨临床表现起病相对较缓，持续数周到数月。起病相对较缓，持续数周到数月。起病相对较缓，持续数周到数月。起病相对较缓，持续数周到数月。以呼吸道症状为主诉：咳嗽以呼吸道症状为主诉：咳嗽以呼吸道症状为主诉：咳嗽以呼吸道症状为主诉：咳嗽(无痰无痰无痰无痰)、呼吸急促、呼吸急促、呼吸急促、呼吸急促、呼吸困难及发绀。呼吸困难及发绀。呼吸困难及发绀。呼吸困难及发绀。全身症状：发热、食欲不振、嗜睡。全身症状：发热、食欲不振、嗜睡。全身症状：发热、食欲不振、嗜睡。全身症状：发热、食欲不振、嗜睡。仅有少许罗音或无。仅有少许罗音或无。仅有少许罗音或无。仅有少许罗音或无。特点：症状重而体征轻。特点：症状重而体征轻。特点：症状重而体征轻。特点：症状重而体征轻。胸片：胸片：胸片：胸片：大多数人为双侧弥漫性间质浸润，始于大多数人为双侧弥漫性间质浸润，始于大多数人为双侧弥漫性间质浸润，始于大多数人为双侧弥漫性间质浸润，始于肺门周围，然后累及上下肺野，肺尖不受累；肺门周围，然后累及上下肺野，肺尖不受累；肺门周围，然后累及上下肺野，肺尖不受累；肺门周围，然后累及上下肺野，肺尖不受累；局限性浸润常见于下叶。局限性浸润常见于下叶。局限性浸润常见于下叶。局限性浸润常见于下叶。1030%1030%的病例为非典的病例为非典的病例为非典的病例为非典型的，不对称的，主要为上叶的渗出、叶或段的型的，不对称的，主要为上叶的渗出、叶或段的型的，不对称的，主要为上叶的渗出、叶或段的型的，不对称的，主要为上叶的渗出、叶或段的实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变。实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变。实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变。实变、囊状的损伤、蜂窝状的改变。10201020线正常线正常线正常线正常。滋病的肺部并发症39临床表现起病相对较缓，持续数周到数月。滋病的肺部并发症39X-Ray1-1双肺弥漫毛玻璃影及网织状影。滋病的肺部并发症40X-Ray1-1双肺弥漫毛玻璃影及网织状影。滋病的肺部并发症X-Ray1-2双肺网织状改变，双肺网织状改变，较前片明显吸收。较前片明显吸收。滋病的肺部并发症41X-Ray1-2双肺网织状改变，较前片明显吸收。滋病的肺部并X-Ray2-1双肺弥漫对称的网织状及毛玻璃状影。滋病的肺部并发症42X-Ray2-1双肺弥漫对称的网织状及毛玻璃状影。滋病的肺部X-Ray2-2较前片吸收好转。滋病的肺部并发症43X-Ray2-2较前片吸收好转。滋病的肺部并发症43 诊断uu胸片是胸片是PCP非特异性诊断手段之一。非特异性诊断手段之一。uu肺肺功功能能检检查查：肺肺功功能能测测定定不不能能确确诊诊PCP，但但肺肺功功能能正正常常者者可可排排除除PCP。80%的的病病人人PO2 280mmHg，90%的的病病人人肺肺泡泡动动脉脉氧氧压压差差15mmHg，几几乎乎所所有有病病人人一一氧氧化碳弥散力不足预计值的化碳弥散力不足预计值的80%。uu检检出出病病原原体体确确诊诊：(肺肺孢孢子子虫虫不不能能常常规规培培养养生生长长，涂涂片片检检查查是是主主要要方方法法)咳咳出出痰痰液液检检出出率率很很低低；雾雾化化引引导导痰痰液液可可达达5090%；支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗液液（BAL）可可达达90%以以上上。用用Giemsa、Wrigt、甲甲基基蓝染色，子孢子、滋养体、孢囊均可着色。蓝染色，子孢子、滋养体、孢囊均可着色。滋病的肺部并发症44 诊 断胸片是PCP非特异性诊断手段之一。滋病的临床诊断AIDS诊断明确。诊断明确。CD4 4细胞平均细胞平均50/ul。慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫紺。慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫紺。PaO2 280mmHg，LDH升高升高。胸片符合胸片符合PCP表现：双下肺纹理增粗，呈网表现：双下肺纹理增粗，呈网状或小囊状改变，或呈毛玻璃样改变。状或小囊状改变，或呈毛玻璃样改变。SMZco.治疗有效。治疗有效。滋病的肺部并发症45临床诊断AIDS诊断明确。滋病的肺部并发症45PCP的治疗滋病的肺部并发症46PCP的治疗滋病的肺部并发症46轻至中度轻至中度(PaO270mmHg)首选首选：SMZco.SMZco.：80mg-100mg/kg/d，tid-qid，口服/静脉，21天。副作用：骨髓抑制、恶心、发热及皮疹。替代方案替代方案：克林霉素：600mg，q6h，口服/静脉，合用伯氨喹 15-30mg，qd，21天。注意：G-6-PD 缺乏症患者禁用伯喹。氨苯砜：100mg，qd，口服，合用TMP 300-400mg，bid-tid，口服/静注，21天。滋病的肺部并发症47轻至中度(PaO270mmHg)首选：滋病的肺部并发症47重度重度(PaO270mmHg)首选：首选：SMZco.SMZco.SMZco.SMZco.：80mg-100mg/kg/d80mg-100mg/kg/d80mg-100mg/kg/d80mg-100mg/kg/d，tid-qidtid-qidtid-qidtid-qid，口口口口服服服服/静静静静脉脉脉脉，21212121天。天。天。天。副作用：骨髓抑制、恶心、发热及皮疹。副作用：骨髓抑制、恶心、发热及皮疹。副作用：骨髓抑制、恶心、发热及皮疹。副作用：骨髓抑制、恶心、发热及皮疹。替代方案替代方案：戊烷眯：戊烷眯：戊烷眯：戊烷眯：4mg/kg/d 4mg/kg/d，qdqd，缓慢静脉输注，缓慢静脉输注，缓慢静脉输注，缓慢静脉输注，2121天。天。天。天。副作用：低血压，肾功能不全，胰腺炎，恶心，副作用：低血压，肾功能不全，胰腺炎，恶心，副作用：低血压，肾功能不全，胰腺炎，恶心，副作用：低血压，肾功能不全，胰腺炎，恶心，呕吐。呕吐。呕吐。呕吐。辅助使用辅助使用大剂量激素，用法如下：大剂量激素，用法如下：大剂量激素，用法如下：大剂量激素，用法如下：强的松强的松强的松强的松/强的松龙：强的松龙：强的松龙：强的松龙：40-80mg/40-60mg,qd40-80mg/40-60mg,qd40-80mg/40-60mg,qd40-80mg/40-60mg,qd，口服，口服，口服，口服，5 5 5 5天；此后天；此后天；此后天；此后14-2114-2114-2114-21天逐渐减量。天逐渐减量。天逐渐减量。天逐渐减量。滋病的肺部并发症48重度(PaO270mmHg)首选：滋病的肺部并发症48预防性治疗用法：用法：SMZco.0.48mgSMZco.0.48mg，qdqd，口服。，口服。适应症：适应症：无临床症状；无临床症状；CDCD4 4细胞细胞200/ul200/ul。PCPPCP病史，病史，CDCD4 4细胞细胞250/ul250/ul。鹅口疮。鹅口疮。不明原因发热超过不明原因发热超过2 2周。周。停药指征：停药指征：HARRTHARRT，CDCD4 4细胞细胞200/ul200/ul、维持、维持6 6月。月。PCPPCP病史，病史，CDCD4 4细胞细胞250/ul250/ul。滋病的肺部并发症49预防性治疗用法：SMZco.0.48mg，qd，口服。滋问题？滋病的肺部并发症50问题？滋病的肺部并发症50谢 谢！滋病的肺部并发症51谢 谢！滋病的肺部并发症51