护理干预对COPD患者稳定期疗效和生活质量的影响课件

护理干理干预对COPD患者患者稳定期定期疗效和生活效和生活质量的影响量的影响护理干预对COPD患者稳定期疗效和生活质量的影响护理干预对C1学学习提要提要COPD发病情况病情况nCOPD基本知基本知识nCOPD患者症状与生活患者症状与生活质量量评价价n护理干理干预目的目的n护理干理干预内容内容2学习提要COPD发病情况COPD基本知识COPD患者症状与生一、一、COPDCOPD发病情况病情况慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）,WHO资料显示，疾病造成的经济负担从1990年第12位上升到 2010年第 5 位.在我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是 COPD）居第四位；在农村居第三位，全国每年因COPD死亡的人数达 100万，致残人数达 500-1000万。3一、COPD发病情况慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围调查显示示我国慢阻肺我国慢阻肺40岁以上人群高达以上人群高达8.2%的的发病率病率我国每年因我国每年因COPD死亡人数高达死亡人数高达100万万延延误诊治治现象非常象非常严重重国家国家卫计委委2012年正式将年正式将COPD纳入我国重点慢病防控入我国重点慢病防控项目目全国全国COPD患者患者诊断率和就断率和就诊情况情况全国每年因全国每年因COPD死亡人死亡人数数约达达100万万被被诊断断为COPD仅35.1%主主动就就诊的不到的不到25%肺功能肺功能检查仅有有6.5%4调查显示我国慢阻肺40岁以上人群高达8.2%的发病率国家卫计二、二、COPDCOPD基本知基本知识n定定义 COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒及气体的慢性炎症反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。5二、COPD基本知识定义 COPD是一种常主要病因主要病因吸入香烟烟吸入香烟烟雾和其他有毒和其他有毒颗粒：如生物燃料的烟粒：如生物燃料的烟雾导致的肺致的肺脏炎症是炎症是COPD发生的生的重要原因，其中吸烟是世界范重要原因，其中吸烟是世界范围内引起内引起COPD最常最常见的危的危险因素因素6主要病因6主要病因主要病因长时间暴露于暴露于职业粉粉尘和化学烟和化学烟雾中中n大气大气污染：染：PM2.5严重超重超标n宿主个体因素：宿主个体因素：遗传、感染、感染7主要病因长时间暴露于职业粉尘和化学烟雾中大气污染：PM2.5COPD发病机制病机制吸烟、细菌病毒感染、空气污染等肺、气道炎症细胞聚集、炎症介质释放支气管上皮细胞变性坏死、脱落、磷化粘膜水肿、腺体增生、粘液性腺体变化炎症向周围组织扩散、平滑肌断裂萎缩、肺泡纤维弹性断裂COPD病理变化8COPD发病机制吸烟、细菌病毒感染、空气污染等肺、气道炎症细临床表床表现慢性咳嗽：慢性咳嗽：间歇性咳白色泡沫痰，痰可有或无；歇性咳白色泡沫痰，痰可有或无；继发感染感染时痰色痰色变深深变稠稠呼吸困呼吸困难：随：随时间推移逐推移逐渐加重持加重持续存在，典型表存在，典型表现活活动后症状加重，是后症状加重，是COPD的的标志志性症状性症状其他：乏力，耐力下降，消瘦，食欲下降等其他：乏力，耐力下降，消瘦，食欲下降等体征：早期无明体征：早期无明显异常异常9临床表现慢性咳嗽：间歇性咳白色泡沫痰，痰可有或无；继发感染时COPD诊断要点断要点出出现呼吸困呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危危险因素暴露史的患者均因素暴露史的患者均应考考虑诊断断为COPD肺功能肺功能检查是确是确诊COPD的必要条件，的必要条件，应用支气管舒用支气管舒张剂后，后，FEV1/FVC0.70表明患表明患者存在持者存在持续性气流阻塞，即性气流阻塞，即COPD10COPD诊断要点出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有COPD危COPD分期分期稳定期定期急性加重期急性加重期11COPD分期稳定期11三、三、COPD患者症状和生活患者症状和生活质量量评价价评估目估目标：1、明确疾病的、明确疾病的严重程度重程度2、疾病、疾病对患者健康状况的影响患者健康状况的影响3、风险事件：急性加重、住院治事件：急性加重、住院治疗和死亡和死亡4、指、指导治治疗1、症状、症状2、气流受阻的程度（肺功能、气流受阻的程度（肺功能检查）3、急性加重、急性加重风险4、合并症、合并症n评估内容：估内容：12三、COPD患者症状和生活质量评价评估目标：1、明确疾病的严症状症状评估估COPD问卷卷评估估测试（CAT）改良的英国医学委改良的英国医学委员会（会（mMRC）量表：呼吸困）量表：呼吸困难的的问卷卷评估表估表此此2份份问卷卷评估表分估表分值越高症状越越高症状越严重重13症状评估COPD问卷评估测试（CAT）此2份问卷评估表分值越mMRC呼吸困呼吸困难分分级评估呼吸困估呼吸困难严重程度重程度0级我仅在费力运动时出现呼吸困难1级我平地快步行走或步行爬小坡是出现气短2级我由于气短平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级我在平地行走100米左右或者需要停下来喘气4级我因严重呼吸困难以至于不能离家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难改良英国医学研究学会呼吸困难指数（modifiedBritishmedicalresearchcouncil，mMRC）患者评分：14mMRC呼吸困难分级 评估呼吸困难严重程度COPD问卷卷评估表估表COPD CAT分值范围是0-40分评定：0-10分为轻微影响；11-20分为中等影响；21-30分为严重影响；31-40分为非常严重影响合合计得分得分我一点精力都没有 我精力旺盛由于我有肺部疾病，我的睡眠相当差 我的睡眠非常好由于我有肺部疾病，我对离家外出一点信心都没有 尽管我有肺部疾病，但我对外出离家很有信心我在家里做任何事情都很受影响 我在家里能够做任何事情当我爬坡或上一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来 当我爬坡或上一层楼梯时，我没有气喘的感觉我有很严重的胸闷感觉 我没有任何胸闷的感觉我有很多很多痰 我一点痰也没有我一直咳嗽 我从不咳嗽 COPD评估测试（CAT）问卷姓名：性别：年龄：岁 住院号：日期：请标记最能反映你当前情况的选项，在圆圈中打“”。每个问题只能标记一个选项。15COPD问卷评估表COPD CAT分值范围是0-40分合气流受阻气流受阻严重程度重程度评估估COPD气流受限气流受限严重程度分重程度分级（基于舒张后的FEV1值）患者患者FEV1/FVC0.70GOLD1轻度度FEV180%预计值GOLD2中度中度50%FEV180%预计值GOLD3重度重度30%FEV150%预计值GOLD4极重度极重度FEV130%预计值或或FEV150%伴有慢伴有慢性呼吸衰竭性呼吸衰竭16气流受阻严重程度评估COPD气流受限严重程度分级患者FEV1急性加重急性加重风险评估：估：频繁急性加重的最佳繁急性加重的最佳预测指指标：即往急性加重病史：即往急性加重病史急性加重急性加重风险：会随着气流受限：会随着气流受限严重程度的升高而增加重程度的升高而增加需要入院治需要入院治疗的的COPD急性加重患者急性加重患者预后不良，死亡后不良，死亡风险增加增加17急性加重风险评估：频繁急性加重的最佳预测指标：即往急性加重病合并症合并症评估：估：心血管疾病，骨心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代，骨骼肌功能下降，代谢综合症和肺癌常合症和肺癌常见于于COPD患者。患者。这些合并症会影响些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，的死亡率以及入院率，应积极极选择合适治合适治疗。18合并症评估：心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，COPD综合合评估：估：*症状严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响患者特征肺功能分级急性加重/年mMRCCATA低风险，症状少GOLD1-210-110B低风险，症状多GOLD1-21210C高风险，症状少GOLD3-420-110D高风险，症状多GOLD3-42210进行风险评估时，依据GOLD分级或急性加重病史选择最高的风险级别。出现至少1次需要住院治疗的COPD急性加重应被视为高风险(B)(A)(D)(C)CAT10CAT10mMRC0-1mMRC2症状症状呼吸困呼吸困难4321风险（气流受限分级）风险（加重史）20-119COPD综合评估：*症状严重程度并不一定总是和气流受限的程度COPD生活生活质量量评估估BODE指数指数评估：涵盖了生理学指估：涵盖了生理学指标及功能性指及功能性指标，并，并综合了合了临床症状、床症状、营养状养状态、运运动能力和肺功能的相关参数，能反能力和肺功能的相关参数，能反应患者的全身情况。患者的全身情况。BODE评估意估意义：能有效反：能有效反应COPD患者的生活患者的生活质量，量，预测病情及病情及预后，并能后，并能评估肺估肺康复、肺减容康复、肺减容术、肺移植、肺移植术的治的治疗效果。效果。20COPD生活质量评估BODE指数评估：涵盖了生理学指标及功能BODE指数指数评估表估表研究资料表明：低BMI（kg/m2）指数COPD患者，免疫力低下，容易引起反复感染、急性加重、住院增加等风险事件；呼吸肌肌力、耐力下降，易引发呼吸衰竭，预后越差BODE指数：总分为10分，分值越高，情况越差分为四级（分）：一级：0-2，二级：3-4，三级：5-6，四级：7-10变量量分数分数一一二二三三四四FEV1%6550-6436-49356MWD(m）350250-349150-249149mMRC（scal）0-1234BMI（kg/m2）212121BODE指数评估表研究资料表明：低BMI（kg/m2）指数C四、四、护理干理干预谭慧敏报道：“自信行”健康教育模式能改善COPD稳定期患者的肺功能并提高患者的生活质量当代护士2012年10月中旬刊干干预目目标缓解气流受阻症状，提高健康状解气流受阻症状，提高健康状态（活（活动耐力和生活耐力和生活质量）量）减少急性减少急性发作作频次和合并症次和合并症发生生22四、护理干预谭慧敏报道：“自信行”健康教育模式能改善COPD五、五、护理干理干预内容内容一、疾病知一、疾病知识宣教宣教二、不良行二、不良行为干干预三、三、职业粉粉尘暴露干暴露干预四、室内外空气四、室内外空气污染干染干预五、肺康复指五、肺康复指导六、康复运六、康复运动干干预七、七、营养不良与干养不良与干预八、氧八、氧疗干干预九、九、药物治物治疗干干预23五、护理干预内容一、疾病知识宣教二、不良行为干预三、职业粉尘护理干理干预内容内容1、疾病知、疾病知识宣教宣教2、不良行、不良行为干干预普及普及COPD防治知防治知识，让患者了解患者了解COPD发病因素、疾病加重危病因素、疾病加重危险因素、病程因素、病程进展；目前可防可治的疾病治展；目前可防可治的疾病治疗进展等知展等知识，建立起，建立起积极正确的信念及极正确的信念及态度，主度，主动形成有益于健康的行形成有益于健康的行为，并，并获得理想的健康状得理想的健康状态戒烟：除了心里干戒烟：除了心里干预外可外可辅以以药物戒烟（尼古丁替代物戒烟（尼古丁替代疗法用法用药如尼古丁咀嚼胶，如尼古丁咀嚼胶，盐酸安非他酸安非他酮缓释片，伐尼克片，伐尼克兰）24护理干预内容1、疾病知识宣教2、不良行为干预普及COPD防治护理干理干预内容内容3、职业粉粉尘暴露干暴露干预n减少或避免暴露于减少或避免暴露于职业粉粉尘中的中的时间n重重视职业粉粉尘保保护，提高防，提高防护意意识，提高，提高选择和佩戴呼吸道防和佩戴呼吸道防护面罩面罩n重重视减少减少职业粉粉尘排放措施排放措施4、室内外空气、室内外空气污染干染干预n重重视关心空气关心空气污染指数染指数发布，布，积极采取极采取现对有效防有效防护措施，减少措施，减少雾霾吸入霾吸入n生物燃料生生物燃料生产的烟的烟雾：如烹：如烹饪、取暖燃、取暖燃烧的生物燃料等，减少烟的生物燃料等，减少烟雾产生，及生，及时通通风净化空气等措施化空气等措施25护理干预内容3、职业粉尘暴露干预减少或避免暴露于职业粉尘中的护理干理干预内容内容5、肺康复指、肺康复指导n协助患者制定个性化肺康复操助患者制定个性化肺康复操训练计划，划，贵在在坚持持n肺康复操：如有效咳嗽咳痰；肺康复操：如有效咳嗽咳痰；缩唇呼吸；腹式呼吸等唇呼吸；腹式呼吸等缩唇呼吸唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸26护理干预内容5、肺康复指导协助患者制定个性化肺康复操训练计划护理干理干预内容内容6、康复运、康复运动干干预n积极引极引导“生命在于运生命在于运动”理念，理念，坚持持规律活律活动锻炼n国内外均有很多文献国内外均有很多文献报道，道，坚持持规律活律活动获得很多益得很多益处，尤其是提高活，尤其是提高活动耐力和生活耐力和生活质量量27护理干预内容6、康复运动干预积极引导“生命在于运动”理念，坚护理干理干预内容内容7、营养不良与干养不良与干预nCOPD患者普遍存在着患者普遍存在着营养不良的情况，有文献养不良的情况，有文献报道，大道，大约有有30-70%的的COPD患患者存在者存在较为严重的重的营养不良。养不良。n营养物养物质摄入不足、消化吸收不良入不足、消化吸收不良导致致COPD患者患者营养不良的重要原因。养不良的重要原因。n营养不良会养不良会严重削弱患者的抵抗力和免疫力，不利于康复，是重削弱患者的抵抗力和免疫力，不利于康复，是COPD预后不良的后不良的独立危独立危险因素。因素。n有研究指出，气道阻塞程度越高，有研究指出，气道阻塞程度越高，则患者患者发生生营养不良的几率越高，情况越养不良的几率越高，情况越严重。重。n综合患者合患者饮食食习惯、运、运动量以及量以及营养成分养成分计算和搭配供能算和搭配供能营养素比例，碳水化合养素比例，碳水化合物、脂肪和蛋白物、脂肪和蛋白质的的进餐比例餐比例调整整为50%、30-35%、15-20%。n鼓励患者少食多餐，餐鼓励患者少食多餐，餐饮中注意增加水、膳食中注意增加水、膳食纤维（水果、蔬菜等）（水果、蔬菜等）摄入量。入量。n维持体重指数（持体重指数（BMI）在正常范）在正常范围内。内。28护理干预内容7、营养不良与干预COPD患者普遍存在着营养不良护理干理干预内容内容8、氧、氧疗干干预n长期氧期氧疗的指征如下：的指征如下：1、Pa0255mmHg或者或者Sa0288%，伴或不伴有高碳酸血症。，伴或不伴有高碳酸血症。2、Pa02在在55mmHg-60mmHg之之间，或者，或者Sa02 88%，合并有肺，合并有肺动脉高脉高压、提、提示充血性心力衰竭的外周水示充血性心力衰竭的外周水肿，或者，或者红细胞增多症（血胞增多症（血细胞比容胞比容55%）的）的证据。据。3、长期氧期氧疗（每天（每天15小小时）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。29护理干预内容8、氧疗干预长期氧疗的指征如下：1、Pa025护理干理干预内容内容9、药物治物治疗干干预n吸入吸入剂正确正确应用用n用用药依从性依从性30护理干预内容9、药物治疗干预吸入剂正确应用30小小结护理干理干预能有效能有效提高提高COPDCOPD患者防病知患者防病知识改改变不良生活不良生活习惯缓解症状解症状提高生活提高生活质量。量。31小结护理干预能有效31谢谢！32谢谢！32谢谢！谢谢！33