溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗ppt课件

溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗1优选溃疡性结肠炎定义临床表优选溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗现和治疗优选溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗2 2溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）n nUC是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性肠道炎症性疾病。非特异性肠道炎症性疾病。n n病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层；n n范围多累及直肠和远端结肠，病变可逆行性向近端扩展，甚至累及全结肠及末端回肠。n n临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,U3 3UC解剖和病理础1.直乙肠，可扩展至降直乙肠，可扩展至降横横,全结肠全结肠和末端回肠和末端回肠2.呈连续性弥漫性分布。呈连续性弥漫性分布。3.粘膜表浅性炎症粘膜表浅性炎症，结，结肠病变限于粘膜与粘膜肠病变限于粘膜与粘膜下层。下层。UC解剖和病理础1.直乙肠，可扩展至降横,全结肠和末端回4 4临床分型n n慢性复发型慢性复发型慢性复发型慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替，临床最多见，发作期与缓解期交替n n慢性持续型慢性持续型慢性持续型慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；，症状持续，间以症状加重的急性发作；n n急性暴发型急性暴发型急性暴发型急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒，少见，急性起病，病情严重，全身毒 血血 症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症状明显。可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血 症等症等并发症。并发症。n n初发型初发型初发型初发型指无既往史而首次发作；指无既往史而首次发作；n n各型可相互转化。各型可相互转化。UCUC临床表现临床表现临床表现临床表现4 4临床分型慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替UC临床表5 5临床严重程度n n轻度轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；n n中度中度：介于轻度和重度之间；n n重度重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温37.5，脉搏90次/分，血红蛋白(Hb)30mm/h。UCUC临床表现临床表现临床表现临床表现4 4临床严重程度轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、6 6病情分期：n n活动期活动期n n缓解期缓解期UCUC临床表现临床表现临床表现临床表现4 4病情分期：活动期UC临床表现47 72%,30年16.粘膜表浅性炎症，结肠病变限于粘膜与粘膜下层。常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）2%,30年16.粘膜散在大小不等息肉样结节，约60的活化粒细胞、单核细胞被吸附。应用自体造血干细胞移植局部应用（远端病变）溃疡边缘为潜行性，溃疡之间的粘膜多正常溃疡边缘为潜行性，溃疡之间的粘膜多正常治疗重症UC 8例，取得疗效溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，5，脉搏90次/分，血红蛋白(Hb)30mm/h。是诊断UC的最重要手段溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，Masson染色显示：少量黏膜肌；粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征”结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒巴柳氮（Balsalazide）病病变范范围：n n直肠炎、直肠炎、直肠炎、直肠炎、n n直乙状结肠炎、直乙状结肠炎、直乙状结肠炎、直乙状结肠炎、n n左半结肠炎、左半结肠炎、左半结肠炎、左半结肠炎、n n广泛性或全结肠炎广泛性或全结肠炎广泛性或全结肠炎广泛性或全结肠炎n n或区域性结肠或区域性结肠或区域性结肠或区域性结肠。UCUC临床表现临床表现临床表现临床表现4 42%,30年16.病变范围：直肠炎、UC临床表现48 8UC并发症n n有中毒性巨结肠有中毒性巨结肠：急性结肠扩张，低钾、钡灌急性结肠扩张，低钾、钡灌急性结肠扩张，低钾、钡灌急性结肠扩张，低钾、钡灌 肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发肠、抗胆碱能药物或鸦片制剂可诱发n n出血出血n n急性肠穿孔急性肠穿孔n n肠梗阻肠梗阻；n n癌变：癌变：2020年年年年-7.2%,30-7.2%,30年年年年16.516.5UC并发症有中毒性巨结肠：急性结肠扩张，低钾、钡灌9 9实验室和其他检查n n血液n n粪便n n结肠镜n nX线钡剂灌肠检查实验室和其他检查血液1010临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。美沙拉嗪（mesalamine）常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）粘膜散在斑片状伪膜，伪膜呈灰白色，局部应用（远端病变）溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培养：阴性）UC鉴别诊断-血吸虫病：粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠，慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血自体造血干细胞移植(HSCT)治疗IBD显示有效溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，随机对照试验:364例活动性UC便常规便Rt：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便;便常规便Rt：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便;患者的全身情况及有无并发症溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，治疗重症UC 8例，取得疗效临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用量便常规便Rt：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便;实验室检查血液n n血常规：Hb，WBCn n血沉:（血沉：血沉：33mm33mm）n nCRP:n n血清白蛋白：n n血电解质：紊乱（血电解质血电解质(K(K+)）、）、n n凝血酶原时间临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。实验室检查血液血常规：H1111实验室检查粪便n n排除感染性结肠炎排除感染性结肠炎n n便常规便常规便便RtRt ：OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,OB(+),WBC6-8/HP,RBC1-2/HP,黏液便黏液便;n n粪便病原学检查粪便病原学检查n n常规致病菌培养（常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）n n特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、特殊细菌培养（空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森菌、真菌）耶尔森菌、真菌）n n溶组织阿米巴滋养体及包囊：（溶组织阿米巴滋养体及包囊：（便阿米巴培养：阴性）便阿米巴培养：阴性）n n血吸虫血吸虫实验室检查粪便排除感染性结肠炎1212结肠镜检查n n是诊断是诊断UCUC的最重要手段的最重要手段 直肠黏膜溃疡、外痔；直肠黏膜溃疡、外痔；病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及 局灶腺体轻度不典型增生。局灶腺体轻度不典型增生。MassonMasson染色显示：少量黏膜染色显示：少量黏膜肌；肌；n n有利于有利于 UCUC的定性诊断，但对病因诊断价值不的定性诊断，但对病因诊断价值不大大结肠镜检查是诊断UC的最重要手段1313Bacillary dysentryBacillary dysentry鉴别诊鉴别诊断断为为主要主要问题问题！AmoebiasisAmoebiasisTuberculosisTuberculosisAntibiotic associated colitisAntibiotic associated colitisBacillary dysentry鉴别诊断为主要问题！Am1414UC的鉴别诊断-细菌性痢疾菌性痢疾n n发热腹痛，里急后重，发热腹痛，里急后重，排脓血样便，排脓血样便，n n粪便或内镜检查所取粪便或内镜检查所取得粘液脓血培养，可得粘液脓血培养，可分离出痢疾杆菌。分离出痢疾杆菌。n n抗生素治疗有效抗生素治疗有效UC的鉴别诊断-细菌性痢疾发热腹痛，里急后重，排脓血样便，1515UC的鉴别诊断-阿米巴阿米巴肠病病n n该病主要以近端结肠该病主要以近端结肠为主为主n n溃疡边缘为潜行性，溃疡边缘为潜行性，溃疡之间的粘膜多正溃疡之间的粘膜多正常常n n粪便中或活检可找到粪便中或活检可找到溶组织阿米巴滋养体溶组织阿米巴滋养体或包囊或包囊n n抗阿米巴治疗有效。抗阿米巴治疗有效。UC的鉴别诊断-阿米巴肠病该病主要以近端结肠为主1616UC鉴别诊断-血吸虫病：n n有流行区疫水接触史有流行区疫水接触史n n可有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多等临床表现可有肝脾肿大，血嗜酸粒细胞增多等临床表现n n结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒n n直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组直肠、乙状结肠交界处活检，活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。织病理检查发现血吸虫卵。n n粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性粪便检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性n n抗血吸虫治疗好转。抗血吸虫治疗好转。UC鉴别诊断-血吸虫病：有流行区疫水接触史1717肠结核（增殖型）肠结核（增殖型）肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、结节肠结核（增殖型）肠粘膜表面散在多发大小不等息肉样、桥状增生、1818肠结核（溃疡型）肠结核（溃疡型）溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，界限不分明，边缘隆起，底覆白苔界限不分明，边缘隆起，底覆白苔肠结核（混合型）肠结核（混合型）粘膜散在大小不等息肉样结节，粘膜散在大小不等息肉样结节，并见形态不规则溃疡，溃疡边缘并见形态不规则溃疡，溃疡边缘稍隆起，界限不清稍隆起，界限不清肠结核（溃疡型）溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，肠结核（混合1919粘膜散在斑片状伪膜，伪膜呈灰白色，粘膜散在斑片状伪膜，伪膜呈灰白色，轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血伪膜性结肠炎伪膜性结肠炎粘膜散在斑片状伪膜，伪膜呈灰白色，伪膜性结肠炎2020缺血性结肠炎缺血性结肠炎(急性期急性期)粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑 粘膜高度水肿、充血、皱襞呈粘膜高度水肿、充血、皱襞呈“假瘤征假瘤征”粘膜血管网消失，可见紫红色淤斑粘膜血管网消失，可见紫红色淤斑缺血性结肠炎(急性期)粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑 粘2121自体造血干细胞移植(HSCT)治疗IBD显示有效血电解质：紊乱（血电解质(K+)）、溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，5，脉搏90次/分，血红蛋白(Hb)30mm/h。1995：IBD生物治疗新时代的到来治疗重症UC 8例，取得疗效重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便，体温37.发热腹痛，里急后重，排脓血样便，（口服，灌肠）局部应用（远端病变）Natalizumab：4整合素单抗约60的活化粒细胞、单核细胞被吸附。溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，1995：IBD生物治疗新时代的到来治疗重症UC 8例，取得疗效UC的鉴别诊断-细菌性痢疾栓剂病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及 局灶腺体轻度不典型增生。中度：介于轻度和重度之间；应用自体造血干细胞移植慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替病理回报：（直肠黏膜活检）黏膜慢性炎症伴糜烂及 局灶腺体轻度不典型增生。UC的鉴别诊断结肠癌w w结肠癌:结肠镜和X线有助于鉴别,但须注意两者并存的可能性w w2020年年-7.2%,30-7.2%,30年年16.516.5自体造血干细胞移植(HSCT)治疗IBD显示有效UC的鉴别诊2222克罗恩病克罗恩病乙状结肠克隆氏病伴瘘管乙状结肠克隆氏病伴瘘管 回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征回肠末端纵行溃疡，周围粘膜呈卵石征克罗恩病乙状结肠克隆氏病伴瘘管 2323UC与结肠CD的鉴别n n症状症状症状症状n n病变分布病变分布病变分布病变分布n n直肠受累直肠受累直肠受累直肠受累n n末端回肠受累末端回肠受累末端回肠受累末端回肠受累n n肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄肠腔狭窄n n瘘管形成瘘管形成瘘管形成瘘管形成CDCD:有腹泻但脓血便少有腹泻但脓血便少呈节段性呈节段性少见少见多见多见多见，偏心性多见，偏心性多见多见UC:UC:脓血便多见脓血便多见脓血便多见脓血便多见病变连续病变连续病变连续病变连续绝大多数受累绝大多数受累绝大多数受累绝大多数受累少见少见少见少见少见，中心性少见，中心性少见，中心性少见，中心性罕见罕见罕见罕见UC与结肠CD的鉴别CD:UC:2424UC的治疗原则n n尽早控制症状、维持缓解、预防复发、尽早控制症状、维持缓解、预防复发、尽早控制症状、维持缓解、预防复发、尽早控制症状、维持缓解、预防复发、防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症n n综合治疗和个体化治疗综合治疗和个体化治疗综合治疗和个体化治疗综合治疗和个体化治疗n n疾病的部位和范围疾病的部位和范围疾病的部位和范围疾病的部位和范围(分段分段分段分段)n n疾病的严重程度和活动性疾病的严重程度和活动性疾病的严重程度和活动性疾病的严重程度和活动性(分期分期分期分期,分级分级分级分级)n n疾病的病程疾病的病程疾病的病程疾病的病程(分型分型分型分型)n n患者的全身情况及有无并发症患者的全身情况及有无并发症患者的全身情况及有无并发症患者的全身情况及有无并发症 n n 生存质量生存质量生存质量生存质量n n 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗:约约约约20%20%30%30%溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。溃疡性结肠炎患者最终需要手术治疗。UC的治疗原则尽早控制症状、维持缓解、预防复发、2525UC的治疗(分期）诱导缓解诱导缓解n n 5 5氨基水杨酸（口氨基水杨酸（口氨基水杨酸（口氨基水杨酸（口服，灌肠），服，灌肠），服，灌肠），服，灌肠），n n皮质激素（口服，静皮质激素（口服，静皮质激素（口服，静皮质激素（口服，静脉，灌肠）脉，灌肠）脉，灌肠）脉，灌肠）n n硫唑嘌呤，硫唑嘌呤，硫唑嘌呤，硫唑嘌呤，6 6巯基巯基巯基巯基嘌呤，环孢素嘌呤，环孢素嘌呤，环孢素嘌呤，环孢素维持缓解维持缓解5 5氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸氨基水杨酸 （口服，灌肠）（口服，灌肠）（口服，灌肠）（口服，灌肠）硫唑嘌呤，硫唑嘌呤，硫唑嘌呤，硫唑嘌呤，6 6巯基嘌呤巯基嘌呤巯基嘌呤巯基嘌呤UC的治疗(分期）诱导缓解 5氨基水杨酸（口服，灌肠），维2626n nSASPn n美沙拉嗪（mesalamine）n n奥沙拉嗪（olsalazine）n n巴柳氮（Balsalazide）n n5-ASA灌肠剂灌肠剂n n5-ASA栓剂栓剂UCUC治治疗药疗药物物SASP和新型和新型5-ASA剂型剂型SASPUC治疗药物SASP和新型5-ASA剂型2727UC的诱导缓解治疗（分级）UC的诱导缓解治疗（分级）轻度中度重度2828UC局部治疗（分段）n n氨基水杨酸类氨基水杨酸类氨基水杨酸类氨基水杨酸类n n 灌肠剂灌肠剂灌肠剂灌肠剂n n 栓剂栓剂栓剂栓剂n n氢化可的松氢化可的松类类类类n n 灌肠剂灌肠剂灌肠剂灌肠剂n n 栓剂栓剂栓剂栓剂n n 灌肠泡沫剂灌肠泡沫剂UC局部治疗（分段）氨基水杨酸类氢化可的松类29291995：IBD生物治疗新时代的到来定向的定向的 免疫抑制免疫抑制VS全身的 免疫抑制1995：IBD生物治疗新时代的到来定向的VS全身的3030IFX用于UC的诱导缓解和维持治疗P0.001P0.001P0.01P0.01 Rutgeerts Rutgeerts结论结论结论结论:对于中、重度对于中、重度对于中、重度对于中、重度UCUC患者患者患者患者,IFX,IFX可诱导缓解可诱导缓解可诱导缓解可诱导缓解,维持临床应答、维持临床应答、维持临床应答、维持临床应答、临床缓解和黏膜愈合临床缓解和黏膜愈合临床缓解和黏膜愈合临床缓解和黏膜愈合,并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用量并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用量并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用量并在维持缓解期时有助于逐渐减少激素用量第第第第8 8周周周周3030周周周周n n随机对照试验随机对照试验:364:364例活动性例活动性UCUCIFX用于UC的诱导缓解和维持治疗P0.001P37.粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠，临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血结肠癌:结肠镜和X线有助于鉴别,但须注意两者并存的可能性1995：IBD生物治疗新时代的到来溃疡边缘为潜行性，溃疡之间的粘膜多正常优选溃疡性结肠炎定义临床表现和治疗粘膜散在大小不等息肉样结节，随机对照试验:364例活动性UC皮质激素（口服，静脉，灌肠）粘膜表浅性炎症，结肠病变限于粘膜与粘膜下层。疾病的严重程度和活动性(分期,分级)巴柳氮（Balsalazide）粘膜水肿、充血、增厚，散在淤斑结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒结肠镜检查在急性期可见粘膜黄褐色颗粒有中毒性巨结肠：急性结肠扩张，低钾、钡灌慢性复发型，临床最多见，发作期与缓解期交替防治并发症Tuberculosis溃疡沿肠腔环形分布，形态不规则，Bacillary dysentry(HSCT)局部应用（远端病变）轻微隆起，剥去伪膜可见底部有出血粪便中或活检可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊局部应用（远端病变）Natalizumab：4整合素单抗2%,30年16.有利于 UC的定性诊断，但对病因诊断价值不大灌肠泡沫剂呈连续性弥漫性分布。粘膜表浅性炎症，结肠病变限于粘膜与粘膜下层。常规致病菌培养（便培养：大肠埃希氏菌、宋氏志贺菌）巴柳氮（Balsalazide）美国芝加哥西北大学医疗中心Oyama等的 一项研究显示,HSCT是治疗顽固性CD安全、有效的方法粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠，尽早控制症状、维持缓解、预防复发、直肠黏膜溃疡、外痔；疾病的部位和范围(分段)局部应用（远端病3636