溃疡性结肠炎大学完整版课件

溃疡性结肠炎大学课件溃疡性结肠炎大学课件1溃疡性结肠炎大学课件溃疡性结肠炎大学课件2病因和发病机制病因和发病机制 l主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。l一、环境因素一、环境因素l经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。l二、遗传因素二、遗传因素lIBD患患者者的的一一级级亲亲属属发发病病率率显显著著高高于于一一般般人人群群；单单卵卵双双胞胞高高于于双双卵卵双双胞胞；IBD的的易易感感位位点点位位于于第第3、7、12、16号染色体上。号染色体上。HLA-B11和和HLA-B7者者较多。多。病因和发病机制 主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。3病因和发病机制病因和发病机制 l三、感染因素三、感染因素副副结结核核分分支支杆杆菌菌和和麻麻疹疹病病毒毒可可能能与与CD有有关；关；转基因或基因敲除转基因或基因敲除IBD模型；模型；临床细菌滞留与粪便转流；临床细菌滞留与粪便转流；抗生素对某些抗生素对某些IBD有效。有效。病因和发病机制 三、感染因素4病因和发病机制病因和发病机制 l四、免疫因素四、免疫因素在在IBD的的发发生生、发发展展、转转归归中中始始终终发发挥挥重重要要作作用用，研究很多。研究很多。肠外并外并发症、自身抗体、激素有效。症、自身抗体、激素有效。UC的的T细细胞胞反反应应趋趋于于低低下下，CD的的T细细胞胞反反应应趋趋于于增强；增强；UC为为Th2型反应；型反应；CD为为Th1型反应。型反应。免疫调节性细胞因子免疫调节性细胞因子IL-2、IL-4、IFN-免疫抑制性细胞因子免疫抑制性细胞因子IL-10和和TGF-促炎症性细胞因子促炎症性细胞因子IL-1、IFN-和和IL-6趋化因子趋化因子IL-8等共同参与。等共同参与。病因和发病机制 四、免疫因素免疫调节性细胞因子 IL-2、I5病因和发病机制病因和发病机制 环境因素环境因素遗遗传传易易感感者者启启动动肠肠道道免免疫疫和和非非免免疫疫系系统统免疫反应和炎症免疫反应和炎症肠道菌丛肠道菌丛 病因和发病机制 环境因素6溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)第二附属医院第二附属医院黄纯炽黄纯炽溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC 7颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检：炎症改变4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变 铅管状氢化考的松、地塞米松强的松在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。多数慢性起病，少数急起，偶有爆发特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；对症治疗（需防止中毒性巨结肠）病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。铅管状改变；灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；3、其他：大出血、急性穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛周脓肿。IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；多数慢性起病，少数急起，偶有爆发UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；（2）ESR增快-活动指标之一（3）PT延长特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。（2）ESR增快-活动指标之一（3）PT延长病理学病理学l1、大体、大体l（1）直）直肠和乙状和乙状结肠左半左半结肠全全结肠l（2）累及回）累及回肠末端者，称倒灌性回末端者，称倒灌性回肠炎炎l（3）连续性非性非节段性分布段性分布颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉38病理学病理学l2、基本病理、基本病理变化化l1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失l2）多种炎）多种炎细胞浸胞浸润l3）隐窝脓肿形成、浅形成、浅溃疡；通常不超；通常不超过黏膜黏膜和黏膜下和黏膜下层，爆，爆发除外除外l4）黏膜下）黏膜下层水水肿和和纤维化；短化；短缩变形、形、结肠袋消失和狭窄袋消失和狭窄l5）上皮再生）上皮再生l6）少数癌）少数癌变病理学2、基本病理变化 9临床表床表现 l多数慢性起病，少数急起多数慢性起病，少数急起，偶有爆偶有爆发l1、消化系、消化系统表表现l（1）腹腹泻泻：一一般般均均有有。糊糊状状，混混有有黏黏液液、脓血，或只有黏液血，或只有黏液脓血而无血而无粪质，常伴里急后重。，常伴里急后重。（2）腹腹痛痛：轻者者或或缓解解期期无无，多多为左左下下腹腹或或下腹下腹阵痛，有疼痛痛，有疼痛-便意便意-便后便后缓解的特点。解的特点。若若结肠扩张或波及腹膜，有持或波及腹膜，有持续性性剧烈腹痛烈腹痛（3）其他症状：腹）其他症状：腹胀、食欲不振、食欲不振、恶心、呕吐。心、呕吐。临床表现 多数慢性起病，少数急起，偶有爆发10表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失，血白细胞增高、X线示结肠扩张，易穿孔，预后差。HLA-B11和HLA-B7者较多。IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；SASP：首选，轻、中者，或重者续治，疗程12年，有防止复发的作用。3、免疫学检查（1）血清IgG、A、M增高（2）Ts细胞减少Th/Ts（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA）体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。短缩变形、结肠袋消失和狭窄氢化考的松、地塞米松强的松颗粒状，血管模糊，脆易出血，附脓血性分泌物假性息肉3、黏膜活检：炎症改变4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变 铅管状3、免疫学检查（1）血清IgG、A、M增高（2）Ts细胞减少Th/Ts（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA）溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)排除相关疾病后可按以下标准诊断：1、临床+结肠镜三项之一和/或活检2、临床+钡剂灌肠三项之一3、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌肠所见者4、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者，应列为“疑诊”。（四）灌肠治疗：左半结肠效果好，所用药物：溃疡性结肠炎的早期表现灭滴灵、激素、云南白药、锡类散等。最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。趋化因子IL-8等共同参与。5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。氢化考的松、地塞米松强的松溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)临床表床表现 l体征：左下腹体征：左下腹压痛最常痛最常见，可无其他体征。，可无其他体征。重症或爆重症或爆发型者可有腹膜刺激征型者可有腹膜刺激征2、全身表、全身表现（1）可有）可有发热（2）病情活）病情活动或或恶化者可有衰弱、消瘦、化者可有衰弱、消瘦、贫血、血、水与水与电解解质失衡、低蛋白血症及失衡、低蛋白血症及营养障碍。养障碍。3、肠外表外表现：杵状指、关：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、葡萄膜炎、结节性性红斑、口腔斑、口腔溃疡、硬化性、硬化性胆管炎、血管炎、慢性活胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾性肝炎、脾肿大大，发生率低于生率低于Crohn病。病。表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹11临床表床表现l临床分型：初床分型：初发型、慢性复型、慢性复发型、慢性持型、慢性持续型、型、急性爆急性爆发型型分分级：轻：6次次/日，粘血便，日，粘血便，37.5，血沉，血沉30mm/h范范围：直：直肠、直乙、左半、右半、区域、全、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期：活分期：活动期或期或缓解期解期临床表现临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、12并并发症症l l1 1、中毒性巨、中毒性巨、中毒性巨、中毒性巨结肠结肠(toxic megacolon)(toxic megacolon)5%5%，见见于爆于爆于爆于爆发发型或重型者型或重型者型或重型者型或重型者,与累及肌与累及肌与累及肌与累及肌间间神神神神经经丛丛有关。常因低有关。常因低有关。常因低有关。常因低钾钾、钡钡灌、抗胆碱能灌、抗胆碱能灌、抗胆碱能灌、抗胆碱能药药和和和和鸦鸦片片片片酊而酊而酊而酊而诱发诱发。表表表表现为现为：病情急：病情急：病情急：病情急剧恶剧恶化、毒血症明化、毒血症明化、毒血症明化、毒血症明显显、脱、脱、脱、脱水、水、水、水、电电解解解解质质紊乱、鼓紊乱、鼓紊乱、鼓紊乱、鼓肠肠、腹部、腹部、腹部、腹部压压痛、痛、痛、痛、肠鸣肠鸣消失，消失，消失，消失，血白血白血白血白细细胞增高、胞增高、胞增高、胞增高、X X线线示示示示结肠扩张结肠扩张，易穿孔，易穿孔，易穿孔，易穿孔，预预后差。后差。后差。后差。2 2、直、直、直、直肠结肠肠结肠癌癌癌癌变变：国外：国外：国外：国外：5-10%5-10%，国内，国内，国内，国内2%,左半结肠全结肠UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；（3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。5，血沉30mm/h范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期：活动期或缓解期（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、3、其他：大出血、急性穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛周脓肿。体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。（2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎3、其他：大出血、急性穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛周脓肿。IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；（3）连续性非节段性分布（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。氢化考的松、地塞米松强的松钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；溃疡性结肠炎的早期表现（2）ESR增快-活动指标之一（3）PT延长内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。趋化因子IL-8等共同参与。4-ASA：保留灌肠有效。多数慢性起病，少数急起，偶有爆发排除相关疾病后可按以下标准诊断：1、临床+结肠镜三项之一和/或活检2、临床+钡剂灌肠三项之一3、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌肠所见者4、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者，应列为“疑诊”。主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。（3）连续性非节段性分布排除相关疾病后可按以下标准诊断：1、临床+结肠镜三项之一和/或活检2、临床+钡剂灌肠三项之一3、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌肠所见者4、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者，应列为“疑诊”。（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、1、慢性细菌性痢疾排除相关疾病后可按以下标准诊断：1、临床+结肠镜三项之一和/或活检2、临床+钡剂灌肠三项之一3、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌肠所见者4、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者，应列为“疑诊”。多数慢性起病，少数急起，偶有爆发多数慢性起病，少数急起，偶有爆发HLA-B11和HLA-B7者较多。病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；（2）ESR增快-活动指标之一（3）PT延长内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。3、免疫学检查（1）血清IgG、A、M增高（2）Ts细胞减少Th/Ts（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA）2、直肠结肠癌变：国外：5-10%，国内30mm/h范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠分期：活动期或缓解期（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、肠外并发症、自身抗体、激素有效。环境因素（3）连续性非节段性分布IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。（2）ESR增快-活动指标之一（3）PT延长在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。肠道菌丛3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、3）隐窝脓肿形成、浅溃疡；若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛5%，见于爆发型或重型者,与累及肌间神经丛有关。5%，见于爆发型或重型者,与累及肌间神经丛有关。（3）连续性非节段性分布肠外并发症、自身抗体、激素有效。（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。（1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。遗传易感者 启动肠道免疫和非免疫系 统 免疫反应和炎症多数慢性起病，少数急起，偶有爆发溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)（4）C-反应蛋白增高-活动指标之一短缩变形、结肠袋消失和狭窄促炎症性细胞因子 IL-1、IFN-和IL-6特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；溃疡性结肠炎的早期表现IBD的易感位点位于第3、7、12、16号染色体上。排除相关疾病后可按以下标准诊断：1、临床+结肠镜三项之一和/或活检2、临床+钡剂灌肠三项之一3、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌肠所见者4、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜或钡剂灌肠典型改变者，应列为“疑诊”。内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、免疫调节性细胞因子 IL-2、IL-4、IFN-短缩变形、结肠袋消失和狭窄IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变；UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。5-ASA：奥沙拉秦、爱迪莎等。多数慢性起病，少数急起，偶有爆发3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、单卵双胞高于双卵双胞；病情控制后减量，维持月余或数月 减停SASP防止复发。（3）连续性非节段性分布（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强；钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；（2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一；3、免疫学检查（1）血清IgG、A、M增高（2）Ts细胞减少Th/Ts（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA）治疗治疗l（四）灌（四）灌肠治治疗：左半：左半结肠效果好，所效果好，所用用药物：物：l灭滴灵、激素、云南白滴灵、激素、云南白药、锡类散等。散等。l（五）其他免疫抑制（五）其他免疫抑制剂：硫：硫唑嘌呤、呤、环孢霉素霉素A等等 IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；（1）直肠和乙状30