护理医疗纠纷防范课件

护理医疗纠纷的防范护理医疗纠纷的防范 护理医疗纠纷防范1护理医疗纠纷的防范生命至重生命至重 贵于千斤贵于千斤护理医疗纠纷防范2生命至重贵于千斤护理医疗纠纷防范2发生事故的根源发生事故的根源o一念之差o一技之差护理医疗纠纷防范3发生事故的根源护理医疗纠纷防范3医疗医疗纠纷的纠纷的现状现状医疗纠医疗纠纷的表纷的表现形式现形式和防范和防范措施措施沟通和沟通和告知告知对策与对策与建议建议护理医疗纠纷防范4医疗医疗纠纷的表现形式和防范措施护理医疗纠纷防范4导言导言医疗纠纷的现状医疗纠纷的现状 数量增多数量增多 性质恶化性质恶化 赔付额上涨赔付额上涨护理医疗纠纷防范5导言医疗纠纷的现状数量增多性质医疗纠纷的产生原因医疗纠纷的产生原因-1-1 社会因素社会因素全民法律意识的普遍提高，全民法律意识的普遍提高，自我维权意识日益增强；自我维权意识日益增强；某些新闻媒体误导社会公众；某些新闻媒体误导社会公众；医疗保险费用的制度改革，医疗保险费用的制度改革，自负费用大幅度增加；自负费用大幅度增加；护理医疗纠纷防范6医疗纠纷的产生原因-1社会因素全民法律意识的普 医疗纠纷的产生原因医疗纠纷的产生原因-2-2 患者家属因素患者家属因素 缺乏基本的医疗知识；缺乏基本的医疗知识；患者、家属不配合贻误救治患者、家属不配合贻误救治；护理医疗纠纷防范7医疗纠纷的产生原因-2患者家属因素 医疗纠纷的产生原因医疗纠纷的产生原因-3-3 医院内部原因医院内部原因病人数量的增加，而医护人员严重缺编病人数量的增加，而医护人员严重缺编服务理念陈旧，服务态度不良；服务理念陈旧，服务态度不良；业务技术水平的局限；业务技术水平的局限；护理医疗纠纷防范8医疗纠纷的产生原因-3医院内部原因病人数o从从不不主主动动巡巡视视病病人人o从从未未向向家家属属交交待待病病情情，怠怠答答不不理理o出出问问题题找找不不到到医医生生o医医患患之之间间沟沟通通不不够够-误误会会护理医疗纠纷防范9从不主动巡视病人护理医疗纠纷防范9护理方面的过失可以归纳为护理方面的过失可以归纳为:一、病情了解不周密不及时 二、护理规则未认真履行 三、防范措施不当或违反保护性医疗制度护理医疗纠纷防范10护理方面的过失可以归纳为:一、病情了解不周密不及时护理护理方面的过失可以归纳为护理方面的过失可以归纳为:四、交接班制度执行不当；五、擅做主张，盲目治疗；护理医疗纠纷防范11护理方面的过失可以归纳为:四、交接班制度执行不当；五、注射青霉素注射青霉素 竟然不竟然不做皮试做皮试护理医疗纠纷防范12注射青霉素护理医疗纠纷防范12忘记松解止血带忘记松解止血带护理医疗纠纷防范13忘记松解止血带护理医疗纠纷防范13老年女性患肺气肿老年女性患肺气肿右臂肘上右臂肘上3 3厘米扎止血带厘米扎止血带“手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢”氯化钾刺激静脉所致，氯化钾刺激静脉所致，6 6小时输完小时输完500500毫升毫升9.59.5小时后做热敷发现止血带小时后做热敷发现止血带松解后四小时右前臂掌侧出现水泡松解后四小时右前臂掌侧出现水泡又过了又过了6 6小时，右前臂高度肿胀手背发紫小时，右前臂高度肿胀手背发紫转院后第三天截肢，术后一周死亡转院后第三天截肢，术后一周死亡护理医疗纠纷防范14老年女性患肺气肿护理医疗纠纷防范14她什么时间死的她什么时间死的护理医疗纠纷防范15她什么时间死的护理医疗纠纷防范15医疗纠纷的表现形式及防范措施医疗纠纷的表现形式及防范措施护理医疗纠纷防范16医疗纠纷的表现形式及防范措施护理医疗纠纷防范16学习学习 知道知道 遵守！遵守！护理医疗纠纷防范17学习护理医疗纠纷防范17要求要求做的必须做做的必须做禁止禁止做的绝不做做的绝不做护理医疗纠纷防范18要求做的必须做护理医疗纠纷防范18尊重尊重重视并严肃对待重视并严肃对待病人的权利病人的权利护理医疗纠纷防范19尊重护理医疗纠纷防范19 严格执行各项规章制度严格执行各项规章制度*值班、交接班制度值班、交接班制度:*查对制度：查对制度：*医嘱执行制度：医嘱执行制度：*分级护理制度：分级护理制度：护理医疗纠纷防范20严格执行各项规章制度*值班、交接班制度:*严格执行各项规章制度严格执行各项规章制度*毒麻药品管理制度毒麻药品管理制度:*差错事故上报制度：差错事故上报制度：*消毒隔离制度：消毒隔离制度：*各班职责：各班职责：护理医疗纠纷防范21严格执行各项规章制度*毒麻药品管理制度:*护士护士o社会人-社会人o社会人的行为规范o遵守社会法律法规和社会道德要求o医疗卫生-护理专业o医疗护理职业的行为规范o遵守医疗法规、常规和护理人员行为规范要求护理医疗纠纷防范22护士社会人-社会人护理医疗纠纷防范22 严把严把语言语言关口关口 避免避免“祸从口出祸从口出”*恶语相向恶语相向:*说话随便：说话随便：*无效交流：无效交流：*承诺绝对：承诺绝对：护理医疗纠纷防范23严把语言关口避免“祸从口出”*恶语相向:2 2 重视重视病历病历记载记载-避免避免“证据死结证据死结”o门诊病历书写，过敏史等；门诊病历书写，过敏史等；o出院告知、随访、复查等；出院告知、随访、复查等；o对对“涂改涂改”和和“修改修改”的内涵认识不清而重抄；的内涵认识不清而重抄；o病程病程 时间模糊，病情记录，上级医生查房；时间模糊，病情记录，上级医生查房；o会诊记录、交接班记录、阶段小结；会诊记录、交接班记录、阶段小结；左右不分左右不分男女不分男女不分老少不分老少不分死活不分死活不分护理医疗纠纷防范242重视病历记载-避免“证据死结”左右病历病案的法律属性病历病案的法律属性-1-1 民事诉讼证据若干规定民事诉讼证据若干规定第第7777条条 国家机关、社会团体国家机关、社会团体依职权制作依职权制作的公的公文的书证的证明力一般大于其他书证；文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、物证、档案档案、鉴定结论、勘验笔录、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。于其他书证、视听材料和证人证言。护理医疗纠纷防范25病历病案的法律属性-1民事诉讼证据若干规定第77条护理o档案法档案法第二条第二条:本法所称的档案本法所称的档案,是指过去和现在的国是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、事、经济、科学、技术、科学、技术、文化、宗教等活文化、宗教等活动直接形成的历史记录。动直接形成的历史记录。o科学技术档案工作条例科学技术档案工作条例第第11 11 条条:住院及门诊病历住院及门诊病历.均属均属科技档案科技档案。病历病案的法律属性病历病案的法律属性-2-2护理医疗纠纷防范26档案法第二条:病历病案的法律属性-2护理医疗纠纷防范23 3 妥善保存证据妥善保存证据避免避免“良心良心 贬值贬值”护理医疗纠纷防范273妥善保存证据避免“良心封存病历（物品）记录书写注意事项封存病历（物品）记录书写注意事项o约定封存的期限约定封存的期限o未予及时处理对检测结果的影响未予及时处理对检测结果的影响o逾期患方不到场视为放弃共同启封权利逾期患方不到场视为放弃共同启封权利o来不及补寄抢救记录的说明来不及补寄抢救记录的说明o有关文件未经上级医师审阅的说明有关文件未经上级医师审阅的说明o在场人签字：时间在场人签字：时间-分钟；空间分钟；空间-床旁床旁护理医疗纠纷防范28封存病历（物品）记录书写注意事项护理医疗纠纷防范284 4 加强岗位协作加强岗位协作避免避免“错上加错错上加错”5 5 慎重对待熟人慎重对待熟人-避免避免“破例惹祸破例惹祸”护理医疗纠纷防范294加强岗位协作避免“错上加错”5慎重对待熟人-避免“破二、二、沟通沟通告知告知 构建和谐医患关系构建和谐医患关系 护理医疗纠纷防范30二、沟通告知构建和谐医患关系护理医o生物目的：通过医生生物目的：通过医生的治疗解除症状；的治疗解除症状；o心理目的：病人的不心理目的：病人的不安与焦虑在医务人员安与焦虑在医务人员的理解与保证下得到的理解与保证下得到缓解与释放。缓解与释放。n治疗疾病的技术行为；治疗疾病的技术行为；n安慰病人的情感行为。对安慰病人的情感行为。对病人所感受的焦虑表现出病人所感受的焦虑表现出设身处地的同理心。设身处地的同理心。患者就诊两个目的：患者就诊两个目的：医生应诊两种行为医生应诊两种行为：护理医疗纠纷防范31生物目的：通过医生的治疗解除症状；患者就诊两个目的：医1 1 医医 患患 沟沟 通通医患沟通的主体医患沟通的主体o全体医务人员全体医务人员 -主管医生、责任护士主管医生、责任护士 -其他医生护士其他医生护士o医方的相关人员；医方的相关人员；o患者方面患者方面 -患者本人患者本人 -患者亲属患者亲属护理医疗纠纷防范321医患沟通医患沟通的主体护理医疗纠纷防范322 2 医疗告知医疗告知 护理医疗纠纷防范332医疗告知护理医疗纠纷防范332.1 2.1 医疗告知的法律依据医疗告知的法律依据o医患关系：医疗服务合同关系医患关系：医疗服务合同关系平等主体平等主体间的民事法律关系。间的民事法律关系。o合同的定义：合同的定义：合同法合同法第十三条规定：第十三条规定：“当事人订立合同，采取要约、承诺方式。当事人订立合同，采取要约、承诺方式。”护理医疗纠纷防范342.1医疗告知的法律依据医患关系：医疗服务合同关系平等即履行告知义务的人，通常是医师即履行告知义务的人，通常是医师告知的主体必须在同意书的告知的主体必须在同意书的“医师医师签字签字”处签字。如果是第一或者第处签字。如果是第一或者第二助手与病人签署的同意书，则应二助手与病人签署的同意书，则应当由医师审查后签字。当由医师审查后签字。2.2.2 医疗告知的主体医疗告知的主体护理医疗纠纷防范35即履行告知义务的人，通常是医师2.2医疗告知的主体护理医疗2.3 2.3 医疗告知的范围与内容医疗告知的范围与内容原则规定原则规定原则规定原则规定：宪法宪法和法律和法律民法通则民法通则 行政规章：行政规章：病历书写基本规范病历书写基本规范 具体规定具体规定具体规定具体规定：执业医师法执业医师法2626条：医师应当如实向患者或条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利果。者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利果。一般告知一般告知一般告知一般告知：介绍医院：介绍医院医疗机构管理条例医疗机构管理条例2626条：条：许可证许可证、科目、时间、收费标准悬挂。、科目、时间、收费标准悬挂。3030条：上岗条：上岗 ；个体告知个体告知个体告知个体告知：医疗机构管理条例医疗机构管理条例3333条：医疗机构实施手条：医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意 ；细细则则6262条：向患者解释；条：向患者解释；医疗事故处理条例医疗事故处理条例1111条：在条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。护理医疗纠纷防范362.3医疗告知的范围与内容原则规定：宪法和法律告知病人和家属：告知病人和家属：o什么病什么病o为什么得此病为什么得此病o怎么治怎么治o为什么这么治为什么这么治o成功的把握成功的把握o风险概率风险概率o治疗过程治疗过程o其它治疗选择其它治疗选择o帮助病人权衡利弊帮助病人权衡利弊o病人作出决定病人作出决定护理医疗纠纷防范37告知病人和家属：什么病护理医疗纠纷防范37 告知中常见问题告知中常见问题oo利弊失衡利弊失衡利弊失衡利弊失衡-真实告知真实告知真实告知真实告知-所有风险？所有风险？所有风险？所有风险？oo专业术语专业术语专业术语专业术语-通俗告知通俗告知通俗告知通俗告知-患方接受？患方接受？患方接受？患方接受？oo擅变方案擅变方案擅变方案擅变方案-自主告知自主告知自主告知自主告知oo忽略公示告知忽略公示告知忽略公示告知忽略公示告知-影响公平效率影响公平效率影响公平效率影响公平效率oo遗漏重要项目遗漏重要项目遗漏重要项目遗漏重要项目-缺少逆行思维缺少逆行思维缺少逆行思维缺少逆行思维oo随意修补格式文本随意修补格式文本随意修补格式文本随意修补格式文本-不经对方确认不经对方确认不经对方确认不经对方确认oo忽视费用忽视费用忽视费用忽视费用-全面告知全面告知全面告知全面告知护理医疗纠纷防范38告知中常见问题利弊失衡-真实告知-所有风险？护理医疗纠纷防2.4 特殊检查和特殊治疗的告知特殊检查和特殊治疗的告知o有一定危险性，可能产生不良后果的检有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；查和治疗；o由于患者体制特殊活病情重笃，可能对由于患者体制特殊活病情重笃，可能对患者产生不了后果的检查和治疗；患者产生不了后果的检查和治疗；o临床试验性检查和治疗；临床试验性检查和治疗；o对涉及患者个人生活方式或观念的告知；对涉及患者个人生活方式或观念的告知；o收费可能对患者造成较大收费可能对患者造成较大 经济负担的检查和治疗；经济负担的检查和治疗；本人原则本人原则护理医疗纠纷防范392.4特殊检查和特殊治疗的告知有一定危险性，可能产生不良后 2.5 2.5 医疗告知的形式医疗告知的形式 书面告知：应用普遍书面告知：应用普遍 口头告知口头告知 公示告知公示告知-检验须知检验须知护理医疗纠纷防范402.5医疗告知的形式书面告知：应用普遍 3.3.知情同意权的法律依知情同意权的法律依合合同同法法第第3 3条条：合合同同当当事事人人的的法法律律地地位位平平等等，一方不得将自己的意志强加给另一方；一方不得将自己的意志强加给另一方；医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第3333条：医疗机构施行条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；护理医疗纠纷防范413.知情同意权的法律依护理医疗纠纷防范413.2 3.2 知情同意的主体知情同意的主体患者及家属患者及家属a、医疗机构管理条例实施细则第六十二条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断和治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”；b、医疗事故处理条例医疗事故处理条例第十一条规第十一条规定：定：“在医疗活动中，医疗机构及其医在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。后果。”；c、执业医师法执业医师法第二十六条规定：第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者家属介绍医师应当如实向患者或者家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利病情，但应注意避免对患者产生不利后果。后果。”护理医疗纠纷防范42a、医疗机构管理条例实施细则第六十二条规定：“医疗机构应 3.33.3患者行使知情同意权应具备的条件患者行使知情同意权应具备的条件民事行为能力民事行为能力 1818岁以上或岁以上或1616岁以上靠自己劳动生活；岁以上靠自己劳动生活；神志思维正常；神志思维正常；有一定判断能力；有一定判断能力；具有上述三条件的患者，知情同意权由其本人行使具有上述三条件的患者，知情同意权由其本人行使具有上述三条件的患者，知情同意权由其本人行使具有上述三条件的患者，知情同意权由其本人行使方可有效，但表示放弃的应履行法定手续。方可有效，但表示放弃的应履行法定手续。方可有效，但表示放弃的应履行法定手续。方可有效，但表示放弃的应履行法定手续。护理医疗纠纷防范433.3患者行使知情同意权应具备的条件民事行为能力克服父权主义克服父权主义 避免避免“好心办错事好心办错事”；严格当面确认严格当面确认-避免避免“歧义生事端歧义生事端”；充分言语交流充分言语交流 -避免避免“做到说不到做到说不到”；重视告知形式重视告知形式 -避免避免“事倍而功半事倍而功半”；把握哲学原理把握哲学原理-避免避免“顾此而失彼顾此而失彼”；走出告知误区走出告知误区护理医疗纠纷防范44走出告知误区护理医疗纠纷防范44结结语语 对对策策与与建建议议o全面提高医疗质量；全面提高医疗质量；o加强病历系统管理；加强病历系统管理；o提升个人全面素质；提升个人全面素质；o强化全员岗位责任。强化全员岗位责任。医疗医疗质量质量病历病历管理管理个人个人素质素质全员全员责任责任护理医疗纠纷防范45结语对策与建议医疗病历个人素质全员责任护理医疗纠纷防范o医家有三宝：语言、药物、针刀。医家有三宝：语言、药物、针刀。o了解一个人怎么得的病比了解他得了解一个人怎么得的病比了解他得的什么病重要。的什么病重要。希波克拉底希波克拉底：护理医疗纠纷防范46医家有三宝：语言、药物、针刀。希波克拉底：护理医疗纠纷防范o著名医师特鲁多（著名医师特鲁多（TrudeauTrudeau）：医学关注）：医学关注的，是在病痛中挣扎，最需要精神关怀和的，是在病痛中挣扎，最需要精神关怀和疾病治疗的人，医疗技术自身的功能是有疾病治疗的人，医疗技术自身的功能是有限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补，限的，需要沟通中体现的人文关怀去弥补，让我们做到：让我们做到：有时，去治愈；常常，有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。去帮助；总是，去安慰。护理医疗纠纷防范47著名医师特鲁多（Trudeau）：医学关注的，是在病痛中挣扎n避免纠纷避免纠纷 我的责任我的责任护理医疗纠纷防范48护理医疗纠纷防范48祝祝 全院平安！全院平安！谢谢您全神贯注谢谢您全神贯注!欢迎交流欢迎交流护理医疗纠纷防范49祝全院平安！谢谢您全神贯注!谢谢护理医疗纠纷防范4结束护理医疗纠纷防范50结束护理医疗纠纷防范50