深静脉置管的护理培训ppt课件

深静脉置管的深静脉置管的护理理深静脉置管的护理1n静脉导管的选择静脉导管的选择n静脉导管的维护静脉导管的维护n常见并发症的处理原则常见并发症的处理原则2深静脉置管的护理静脉导管的选择2深静脉置管的护理2静脉治疗是临床最多的技术操作大量的静脉输液工作大量的静脉输液工作临床护士每天要进行大量的静脉输液工作我国80住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85护士75工作时间用于输 液操作3深静脉置管的护理静脉治疗是临床最多的技术操作大量的静脉输液工作大量的静脉输液3 科学进步、医学发展12345工具多样化技术多元化发展专业化理念安全化管理信息化4深静脉置管的护理 科学进步、医学发展12345工具多样化技术多元化发展专4工具多样化头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管 中心静脉导管植入式静脉输液港 v满足不同治疗需求，减轻患者痛苦经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）5深静脉置管的护理工具多样化头皮钢针 静脉留置针 中等长度导管 中心静脉导管植5技术多元化对于血管条件差的患者 提高置管成功率6深静脉置管的护理技术多元化对于血管条件差的患者 6赛丁格技术与超声引导下穿刺技术7深静脉置管的护理赛丁格技术与超声引导下穿刺技术7深静脉置管的护理7静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范n2013年年4 月完成征求意见稿月完成征求意见稿n2013年年11月月14日卫生计生委正式颁布日卫生计生委正式颁布n2014年年5月月1日正式实施日正式实施8深静脉置管的护理静脉治疗护理技术操作规范2013年4 月完成征求意见稿88 静脉置管操作的基本原则静脉置管操作的基本原则9深静脉置管的护理 静脉置管操作的基本原则9深静脉置管的护理9 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师，并应定期进护士、医师，并应定期进行行静脉治疗所必须的专业静脉治疗所必须的专业知识及技能知识及技能培训培训 PICCPICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能培训，专业知识与技能培训，考核合格且有考核合格且有5 5年及以上临床工作经验的年及以上临床工作经验的护士护士完成完成10深静脉置管的护理 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注10 基本原则基本原则n置入置入PVC时宜使用清洁手套，时宜使用清洁手套，n置入置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则时宜遵守最大无菌屏障原则nPICC穿刺以及穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，维护时，宜使用专用护理包宜使用专用护理包n最大无菌屏障最大无菌屏障包括置管操作（包括置管操作（CVC、PICC、PORT)应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾11深静脉置管的护理 基本原则置入PVC时宜使11无菌技术n静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则n不应以戴手套取代手卫生12深静脉置管的护理无菌技术静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则12深静脉置12 静脉导管的选择静脉导管的选择13深静脉置管的护理 静脉导管的选择13深静13静脉导管分类静脉导管分类PVC：外周静脉导管外周静脉导管CVC：中心静脉导管中心静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管PORT：输液港：输液港14深静脉置管的护理静脉导管分类PVC：外周静脉导管14深静脉置管的护理14外周静脉导管（PVC）一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针15深静脉置管的护理外周静脉导管（PVC）一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针115一次性静脉输液钢针一次性静脉输液钢针n适用范围：适用范围：n静脉输注刺激性小的溶液或药物。静脉输注刺激性小的溶液或药物。n输液量少，液量少，输液治液治疗小于小于4h。n单次抽血检查的患者。单次抽血检查的患者。n腐蚀性药物：腐蚀性药物：阿霉素阿霉素/氮芥氮芥/西艾克西艾克/柔红霉素等，避免柔红霉素等，避免使用钢使用钢针，以免造成药液外渗针，以免造成药液外渗16深静脉置管的护理一次性静脉输液钢针16深静脉置管的护理16外周静脉留置针适用范适用范围：1、需短期静脉、需短期静脉输液的患者液的患者2、连续多次采集血多次采集血标本的患者本的患者 输入入发泡泡剂及刺激性及刺激性药物，尽量避免使用外周物，尽量避免使用外周静脉留置静脉留置针持持续输注，以免造成静脉炎及外渗等注，以免造成静脉炎及外渗等17深静脉置管的护理外周静脉留置针17深静脉置管的护理17PVC穿刺时应注意以下事项穿刺时应注意以下事项a）宜选择上肢静脉作穿刺部位）宜选择上肢静脉作穿刺部位,避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉。硬结等静脉。b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。c）小儿不宜首选头皮静脉，）小儿不宜首选头皮静脉，一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观长，影响美观。d）接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血）接受乳房根治术和淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。e）穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。）穿刺时应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员员。18深静脉置管的护理PVC穿刺时应注意以下事项a）宜选择上肢静脉作穿刺部位,避开18经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。19深静脉置管的护理经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）经上肢贵要19PICC适用范围适用范围1、宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输、宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。监测（耐高压导管除外）。2、任何性、任何性质药物包括腐物包括腐蚀性、渗透性、渗透压高、高、PH值极限等极限等药物。物。3、耐高压注射设计：可耐受最大压力、耐高压注射设计：可耐受最大压力=300 psi，最大最大速度速度5ml/sec,且不受加压注射次数的限制。且不受加压注射次数的限制。20深静脉置管的护理PICC适用范围20深静脉置管的护理20PICC穿刺注意事项穿刺注意事项1.1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放松，穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有无切开或疤痕，嘱病人放松，以免引起血管痉挛。以免引起血管痉挛。2.2.严格无菌操作，减少感染机会。严格无菌操作，减少感染机会。3.3.熟练掌握操作技巧。熟练掌握操作技巧。4.4.操作中严密观察病人的病情变化操作中严密观察病人的病情变化,有无心率失常、面色、有无心率失常、面色、呼吸、脉呼吸、脉搏的变化。搏的变化。5.5.用无菌敷料固定。用无菌敷料固定。6.6.术后加压包扎术后加压包扎12-2412-24小时。小时。7.7.乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。乳腺癌术后患侧臂的静脉禁忌穿刺。8.X8.X光照片，作定位检查。光照片，作定位检查。21深静脉置管的护理PICC穿刺注意事项1.穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，有21中心静脉导管（CVC）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端置于上腔静脉或下腔静脉的导管22深静脉置管的护理中心静脉导管（CVC）经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管22CVCn CVC可用于任何性质的药物输注、血可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）射造影剂（耐高压导管除外）23深静脉置管的护理CVC CVC可用于任何性质的药物输注、血液动23输液港 (PORT)完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座24深静脉置管的护理输液港 (PORT)完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖24PORTn 可用于任何性质的药物输注，不应使可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）外）PORT不可以测量血液动力学监测不可以测量血液动力学监测25深静脉置管的护理PORT 可用于任何性质的药物输注，不应使用高25 静脉置管的维护静脉置管的维护26深静脉置管的护理 静脉置管的维护26深静脉26目目 的的妥善固定导管，防止导管脱落；妥善固定导管，防止导管脱落；保持局部干燥，防止感染发生；保持局部干燥，防止感染发生；冲洗导管内血液和高粘稠液体，冲洗导管内血液和高粘稠液体，保持输液通畅，防止导管堵塞。保持输液通畅，防止导管堵塞。27深静脉置管的护理目 的妥善固定导管，防止导管脱落；27深静脉置管的护理27评估评估穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。物，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结等。导管有无移动，脱出，回血。导管有无移动，脱出，回血。敷料有无潮湿，脱落，污染。敷料有无潮湿，脱落，污染。肝素帽或正压接头有无松动、破损。肝素帽或正压接头有无松动、破损。28深静脉置管的护理评估穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液及分泌物，触摸穿刺点周围28计划计划n医务人员应洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品医务人员应洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品n患者准备患者准备 向患者讲解维护的重要性和意义，向患者讲解维护的重要性和意义，排空大小便，取舒适体位。排空大小便，取舒适体位。n环境准备环境准备 操作前操作前3030分钟停止清扫，保持安静。分钟停止清扫，保持安静。29深静脉置管的护理计划医务人员应洗手、戴口罩，准备更换敷料必要的所需用品29深29 实施实施1.更换敷料2.更换肝素帽3.冲管及封管30深静脉置管的护理 实施1.更换敷料2.更换肝素帽3.冲管及封管3030 纱布敷料透明敷料 贴膜完整性受损31深静脉置管的护理 纱布敷料 透明31更换敷料更换敷料n更换原则更换原则1 1、无菌透明敷料无菌透明敷料：应至少每应至少每7d7d更换一次，更换一次，2 2、无菌纱布敷料应至少每无菌纱布敷料应至少每2d2d更换一次；更换一次；3 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；4 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换更换5 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换；、穿刺局部红、肿、疼痛更换；32深静脉置管的护理更换敷料更换原则32深静脉置管的护理32更换敷料更换敷料敷贴的祛除敷贴的祛除 自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。管，以免污染无菌区域。33深静脉置管的护理更换敷料敷贴的祛除33深静脉置管的护理33更换敷料更换敷料敷贴的粘贴敷贴的粘贴无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上23cm；无张力性黏贴无张力性黏贴敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。34深静脉置管的护理更换敷料敷贴的粘贴34深静脉置管的护理34更换敷料更换敷料消毒方法和范围消毒方法和范围n外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于 5cm5cm,留置针消毒面积留置针消毒面积不小于不小于 8cm8cmn中心静脉穿刺（中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小于消毒面积不小于 10cm10cmn经外周静脉穿刺置入中心静脉（经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用）：先用75%酒精以穿刺点为酒精以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积20cm20cm消毒范围消毒范围敷料覆盖范围。敷料覆盖范围。35深静脉置管的护理更换敷料消毒方法和范围35深静脉置管的护理35更换肝素帽更换肝素帽更换原则更换原则1 1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每每7d7d更换一次。更换一次。2 2、污染或发生损害时。、污染或发生损害时。3 3、有残余血液或血凝块时。、有残余血液或血凝块时。4 4、取下肝素帽后及时更换。、取下肝素帽后及时更换。36深静脉置管的护理更换肝素帽更换原则36深静脉置管的护理36更换肝素帽更换肝素帽注注 意意n肝素帽使用前应用碘伏消毒。肝素帽使用前应用碘伏消毒。n连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。n三通接口不使用时需用无菌帽封住。三通接口不使用时需用无菌帽封住。n肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。n PICCPICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。等长期留置导管不建议使用肝素帽。37深静脉置管的护理更换肝素帽注 意37深静脉置管的护理37冲管及封管冲管及封管n注射器的选择注射器的选择规格规格满的满的空的空的1cc300psi120150psi3cc40psi25psi5cc40psi15psi10cc300psi12038冲管及封管冲管及封管何时冲管何时冲管 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲管应该冲管 每一次输液之后，冲洗导管，以便将输入的药物从每一次输液之后，冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管何时封管n输液结束输液结束冲管之后冲管之后，减少血管通路装置阻塞发生，减少血管通路装置阻塞发生的危险，封管液为管腔内容积的的危险，封管液为管腔内容积的2 2倍倍39深静脉置管的护理冲管及封管何时冲管39深静脉置管的护理39冲管时机冲管时机每次采血后；每次采血后；治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天冲管一次；天冲管一次；输注全血、红细胞等血液制品后；输注全血、红细胞等血液制品后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；输注脂肪乳、氨基酸等药物后；肠外营养输注肠外营养输注4 4小时；小时；液体明显减速；液体明显减速；导管内回血；导管内回血；40深静脉置管的护理冲管时机每次采血后；40深静脉置管的护理40冲管 及封管n经经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；静脉内；n经经PICC、CVC输注药物前宜通过输注药物前宜通过回抽血液回抽血液来确定导来确定导管在静脉内管在静脉内之后再之后再输入生理盐水输入生理盐水冲管。用带有少量冲管。用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内。水冲管，确保导管在静脉内。41深静脉置管的护理冲管 及封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静41冲管及封管冲管液：冲管液：生理生理盐水水 PVC 35mL/次，PICC、CVC 520mL/次 42深静脉置管的护理冲管及封管冲管液：42深静脉置管的护理42冲管的方法冲管的方法生理盐水正压脉冲式冲管生理盐水正压脉冲式冲管 脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）（推一下、停一下）不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法43深静脉置管的护理冲管的方法生理盐水正压脉冲式冲管 脉冲式的冲洗方法（推一下43封管n输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐倍的生理盐水或肝素水或肝素盐水水正压脉冲式封管正压脉冲式封管 n封管液量封管液量外周静脉留置外周静脉留置针23mL PICC、CVC 25mL正压封管可减少导管正压封管可减少导管发生堵塞的危险发生堵塞的危险44深静脉置管的护理封管输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水44封管n肝素封管液浓度：肝素封管液浓度：成人：成人：100u/ml100u/ml肝素盐水肝素盐水（1 1支支12500U12500U肝素肝素加入加入125ml125ml生理盐水）生理盐水）小儿：小儿：1010u/mlu/ml肝素盐水肝素盐水（1 1支支12500U12500U肝素加肝素加入入1251250 0mlml生理盐水）生理盐水）PICC及CVC：010U/mL 45深静脉置管的护理封管肝素封管液浓度：45深静脉置管的护理45肝素钠配伍禁忌肝素钠配伍禁忌 35种药物种药物R硫酸卡那霉素 R盐酸柔红霉素 R乳糖酸红霉素R硫酸庆大霉素 R琥铂酸钠氢化可的松 R多黏菌素BR盐酸多柔比星 R硫酸妥布霉素 R盐酸万古霉素R盐酸去甲万古霉素 R头孢孟多 R盐酸胺碘酮 R头孢哌酮钠R头孢噻吩钠 R乳酸环丙沙星 R氯喹R盐酸氯丙嗪 R盐酸异丙嗪 R麻醉性镇痛药R氟尿嘧啶 R盐酸阿糖胞苷 R盐酸表柔比星R硫酸长春新碱R氟哌啶醇 R硫酸长椿花碱 R马来酸氯苯钠敏R盐酸苯海拉明 R苯海拉明 R盐酸吗啡R硫酸奈替米星 R盐酸哌替啶 R氟哌利多R硫酸阿托品 R脂肪乳 R阿米卡星 46深静脉置管的护理肝素钠配伍禁忌 46封管封管1、封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度。、封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度。2、冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点，一手持一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。夹底部，最后移除注射器。3、封管不当，易造成血栓性静脉炎，造成负压使血液回流、封管不当，易造成血栓性静脉炎，造成负压使血液回流进延长管，堵管。进延长管，堵管。47深静脉置管的护理封管1、封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔47注意事项1、给药前后建前后建议用用NS冲管，冲管，药物与物与NS存在配伍禁忌存在配伍禁忌时可改用可改用5%GS。2、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡、脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把流，有利于把导导 管内各个方向的残留药物冲洗干净管内各个方向的残留药物冲洗干净。3、检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲。4、PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10mL及及0mL以上注射器，以上注射器，一次性专用冲洗装置一次性专用冲洗装置小于小于10mL的注射器可以产生较大压力，易的注射器可以产生较大压力，易损伤损伤 导导管管。5、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无、给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无 回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。48深静脉置管的护理注意事项1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时48注意事项n护士在给予药物和溶液之前，作为评估导护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。护士应该抽回血。n对于术后患者使用肝素液封管应谨慎，建对于术后患者使用肝素液封管应谨慎，建议从第议从第4 4天到第天到第1414天，每天，每2323天监测天监测1 1次血次血小板计数。小板计数。49深静脉置管的护理注意事项护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成49固定固定留置针留置针n以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定。n延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行。nY型接口朝外，方便连接输液。50深静脉置管的护理固定留置针以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定。50深静50固定PICC51深静脉置管的护理固定PICC51深静脉置管的护理5152深静脉置管的护理52深静脉置管的护理5253深静脉置管的护理53深静脉置管的护理53固定CVC54深静脉置管的护理固定CVC54深静脉置管的护理54 护理要点护理要点55深静脉置管的护理 护理要点55深55留置针留置针护理要点护理要点n尽量选择型号小的短导管（尽量选择型号小的短导管（24G24G）穿刺，减少机械）穿刺，减少机械性损伤和血栓性静脉炎发生性损伤和血栓性静脉炎发生n成人应用上肢的成人应用上肢的背侧背侧和和桡侧桡侧血管进行置管，避免血管进行置管，避免使用使用下肢血管下肢血管和和桡静脉腕关节部位桡静脉腕关节部位n穿刺时针头与皮肤的角度穿刺时针头与皮肤的角度15153030n应选择应选择透明敷料透明敷料覆盖穿刺部位，如穿刺部位有渗覆盖穿刺部位，如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖血或渗液时用纱布敷料覆盖56深静脉置管的护理留置针护理要点56深静脉置管的护理56留置针留置针患者教育患者教育n导管留置时间导管留置时间72-9672-96小时小时n输液肢体可以正常活动，但应避免用力过输液肢体可以正常活动，但应避免用力过度和下垂度和下垂n穿刺期间保持穿刺肢体上抬与心脏平齐穿刺期间保持穿刺肢体上抬与心脏平齐n穿刺部位出现红、肿、热、痛，应立即告穿刺部位出现红、肿、热、痛，应立即告知护士知护士57深静脉置管的护理留置针患者教育57深静脉置管的护理57PICC（经外周静脉穿刺置入中心静经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）脉导管）护理要点护理要点 PICCPICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行，可在置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行，可在患者床旁操作患者床旁操作 穿刺静脉首选穿刺静脉首选贵要静脉，贵要静脉，次选肘正中静脉，导管尖端置于上腔静脉的次选肘正中静脉，导管尖端置于上腔静脉的下下1/31/3到右心房的连接处到右心房的连接处 PICCPICC置管后应常规接受置管后应常规接受胸片胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸检查，确定导管尖端位置，并排除气胸 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次，有异常及早就诊导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次，有异常及早就诊 导管可保留导管可保留1 1年年58深静脉置管的护理PICC（经外周静脉穿刺置入中心静脉导管）护理要点 58深静58中心静脉导管中心静脉导管置管要求置管要求nCVCCVC应由经专门培训的应由经专门培训的医生医生完成，置管后护完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行理应由具有资质的医务人员进行n根据患者的治疗需要选用根据患者的治疗需要选用最少管腔最少管腔或通路或通路的中心静脉导管的中心静脉导管n中心静脉置管时可首选中心静脉置管时可首选锁骨下静脉锁骨下静脉59深静脉置管的护理中心静脉导管置管要求59深静脉置管的护理59中心静脉导管中心静脉导管护理要点护理要点 锁骨下穿刺体位锁骨下穿刺体位：去枕头低位（去枕头低位（15301530）颈内静脉穿刺体位：保持颈内静脉穿刺体位：保持颈部近中位（左转颈部近中位（左转4545）妥善牢固固定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱妥善牢固固定导管，防止导管扭曲、打折、滑脱 穿刺点以无菌透明敷料或纱布覆盖穿刺点以无菌透明敷料或纱布覆盖 纱布敷料纱布敷料48h48h更换，透明敷料至少更换，透明敷料至少7d7d更换更换1 1次，次，敷敷料出现潮湿、松脱、卷曲、污染、破损时及时更料出现潮湿、松脱、卷曲、污染、破损时及时更换换60深静脉置管的护理中心静脉导管护理要点60深静脉置管的护理60中心静脉导管中心静脉导管患者教育患者教育n穿刺点出血的观察穿刺点出血的观察n置管后头部位置要求置管后头部位置要求n穿脱上衣的方法（开襟宽松）穿脱上衣的方法（开襟宽松）n带管沐浴的方法带管沐浴的方法n导管的保护导管的保护n各种症状的信息反馈各种症状的信息反馈61深静脉置管的护理中心静脉导管患者教育61深静脉置管的护理61中心静脉导管中心静脉导管预防预防 预防感染预防感染 严格遵守无菌操作原则和手卫生严格遵守无菌操作原则和手卫生 在穿刺前、置管后、穿刺部位和导管在穿刺前、置管后、穿刺部位和导管 维护时应进行皮肤消毒维护时应进行皮肤消毒 每每24h24h更换一次输液器、三通，并以更换一次输液器、三通，并以 无菌纱布包裹固定于皮肤上无菌纱布包裹固定于皮肤上62深静脉置管的护理中心静脉导管预防62深静脉置管的护理62深静脉置管的护理培训ppt课件63n 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现n输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内64深静脉置管的护理 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无64PICC CVC维护记录65深静脉置管的护理PICC CVC维护记录65深静脉置管的护理6566深静脉置管的护理66深静脉置管的护理66静脉置管相关并发症处理原则静脉置管相关并发症处理原则 n静脉炎n药物渗出与药物外渗n导管相关性静脉血栓形成n导管堵塞n导管相关性血流感染67深静脉置管的护理静脉置管相关并发症处理原则 静脉炎67深静脉置管的护理67静脉炎处理原则 n1、PVC立即拔除立即拔除。n2、暂时保留保留PICC，尽早，尽早对症症处理，如理，如热敷、喜敷、喜疗妥妥n3、患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环、患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环。n4、加强观察局部及全身情况、加强观察局部及全身情况，做好患者宣教指导做好患者宣教指导。68深静脉置管的护理静脉炎处理原则 1、PVC立即拔除。68深静脉置管的护理68药物渗出或药物外渗处理药物渗出药物渗出n静脉输液过程中，静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的进入静脉管腔以外的 周围组织周围组织 药物外渗药物外渗n静脉输液过程中，静脉输液过程中，腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周进入静脉管腔以外的周 围组织围组织药物外溢药物外溢n在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等中，如皮肤表面、台面、地面等69深静脉置管的护理药物渗出或药物外渗处理药物渗出69深静脉置管的护理69药物渗出或药物外渗处理n药物外渗药物外渗n症状：疼痛、发红、肿胀、无回血、患处症状：疼痛、发红、肿胀、无回血、患处 感感 觉不适觉不适n 后果：皮肤脱落、发疱、组织坏死、肌腱关后果：皮肤脱落、发疱、组织坏死、肌腱关 节损坏节损坏70深静脉置管的护理药物渗出或药物外渗处理药物外渗70深静脉置管的护理70药物渗出或药物外渗处理n1、应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通、应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通 知医师，给予对症处理。知医师，给予对症处理。n2、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉 等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。n3、解读根据药物外渗的标准来准确分级，给予正、解读根据药物外渗的标准来准确分级，给予正 确处理。确处理。71深静脉置管的护理药物渗出或药物外渗处理1、应立即停止在原部位输液，抬高患肢，71处理措施n1.用空针尽量回抽渗漏于皮下的药液；用空针尽量回抽渗漏于皮下的药液；n2.拔除静脉导管，不宜过度压迫穿刺部位；拔除静脉导管，不宜过度压迫穿刺部位；n3.抬高患肢，减轻水肿；抬高患肢，减轻水肿；n4.保持水疱完整性，避免摩擦和热敷；直径大于保持水疱完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm水疱，水疱，水疱的边缘穿刺抽吸，使皮肤贴附，保留表皮；水疱的边缘穿刺抽吸，使皮肤贴附，保留表皮；n5.不要在外渗的肢体远端再留置导管；不要在外渗的肢体远端再留置导管；n6.等张、非酸性或碱性溶液，给予热敷、硫酸镁湿敷、中药等张、非酸性或碱性溶液，给予热敷、硫酸镁湿敷、中药 外敷、局部封闭等。外敷、局部封闭等。n7.特殊药物根据药品说明书，给予相应的处理，如冰敷或采特殊药物根据药品说明书，给予相应的处理，如冰敷或采 用合适的拮抗药等。用合适的拮抗药等。72深静脉置管的护理处理措施1.用空针尽量回抽渗漏于皮下的药液；72深静脉置管的72导管相关性静脉血栓形成处理n1、怀、怀疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，动，不应热敷、不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处按摩、压迫，立即通知医师对症处理理并记并记 录录。n2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及 颜色、出血倾向及功能活动情况颜色、出血倾向及功能活动情况。n3、患肢制动避免血栓脱落患肢制动避免血栓脱落。n4、操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生。n5、请血管外科会诊，注射抗凝药物请血管外科会诊，注射抗凝药物。n静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈肿、外周静脉充盈73深静脉置管的护理导管相关性静脉血栓形成处理1、怀疑导管相关性静脉血栓形成时，73导管堵塞处理1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注 生理盐水生理盐水。2、确确认导管堵塞管堵塞时，PVC应立即拔除，立即拔除，PICC、CVC 应遵医嘱及时处理并记录应遵医嘱及时处理并记录。导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的风险74深静脉置管的护理导管堵塞处理1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注74导管相关性血流感染 带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌75深静脉置管的护理导管相关性血流感染 带血管内导管/拔除血管内导管475导管相关性血流感染处理n1、可疑导管相关性血流感染时，应立即停止液可疑导管相关性血流感染时，应立即停止液。n2、拔除拔除PVC，重新穿刺，并更换输液系统，重新穿刺，并更换输液系统。n2、保留、保留PICC、CVC，中心血和外周血同时抽血，中心血和外周血同时抽血 培养，根据报警时间（中心血比外周血培养，根据报警时间（中心血比外周血2h）判定是否有导管相关性感染判定是否有导管相关性感染。76深静脉置管的护理导管相关性血流感染处理1、可疑导管相关性血流感染时，应立即停76中国静脉治疗管理质的飞跃77深静脉置管的护理中国静脉治疗管理质的飞跃77深静脉置管的护理77感谢聆听78深静脉置管的护理感谢聆听78深静脉置管的护理78