护理专业生理学血液-课件

1-护理专业生理学-血液1-护理专业生理学-血液一、血液的组成一、血液的组成血液血液血浆血浆血细胞血细胞血细胞包括：红细胞、血细胞包括：红细胞、白细胞和血小板白细胞和血小板淡淡黄黄色色灰灰白白色色红红色色第一节血液的组成和理化特性第一节血液的组成和理化特性2-护理专业生理学-血液一、血液的组成血液血浆血细胞血细胞包括：红细胞、白细胞和血小二、血量和血细胞比容二、血量和血细胞比容（一）血量（一）血量 1 1、正常成人血液总量为体重的、正常成人血液总量为体重的78，相当于每公斤体重相当于每公斤体重7080ml。2、按其分布分为：循环血量和贮存血量、按其分布分为：循环血量和贮存血量3-护理专业生理学-血液二、血量和血细胞比容（一）血量 2、按其分布分为：循环血量（二）血细胞比容（二）血细胞比容：血细胞在血液中所占的：血细胞在血液中所占的容积百分比。容积百分比。正常男性：正常男性：0.400.50正常女性：正常女性：0.370.48三、血液的理化特性三、血液的理化特性1、颜色、颜色：红色红色动脉血：鲜红色动脉血：鲜红色静脉血：暗红色静脉血：暗红色血浆：淡黄色血浆：淡黄色4-护理专业生理学-血液（二）血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比。三、血液的2、比重、比重:全血全血1.0501.060血浆血浆1.0251.0303、粘滞性、粘滞性：取决于液体内部分子或颗粒之：取决于液体内部分子或颗粒之 间的摩擦力。间的摩擦力。血液的粘滞性为水的血液的粘滞性为水的45倍倍4、酸碱度、酸碱度：血液呈弱碱性，：血液呈弱碱性，pH值为值为7.35 7.455、渗透压、渗透压：770kPa5-护理专业生理学-血液2、比重:全血1.0501.0603、粘滞性：取血浆血浆6-护理专业生理学-血液血浆6-护理专业生理学-血液一、血浆的成分及其作用一、血浆的成分及其作用血浆血浆水：占水：占9192血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原无机盐：无机盐：Na+Ca2+Mg2+K+Cl 非蛋白有机物：尿酸、尿素、肌酐等非蛋白有机物：尿酸、尿素、肌酐等其他如：葡萄糖、脂类、酶、维生素等其他如：葡萄糖、脂类、酶、维生素等7-护理专业生理学-血液一、血浆的成分及其作用血浆水：占9192血浆蛋白：白蛋白二、血浆渗透压二、血浆渗透压1、渗透压、渗透压：由溶液中溶质分子运动所形成，由溶液中溶质分子运动所形成，其其大小取决于大小取决于单位体积溶液中单位体积溶液中溶质颗粒的数溶质颗粒的数量量，数量越多，渗透压越大。与溶质的种类，数量越多，渗透压越大。与溶质的种类和大小无关。和大小无关。血浆渗透压血浆渗透压血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压8-护理专业生理学-血液二、血浆渗透压1、渗透压：由溶液中溶质分子运动所形成，其大小9-护理专业生理学-血液9-护理专业生理学-血液2、血浆晶体渗透压、血浆晶体渗透压(主要是主要是Na和和Cl)由由血血浆浆中中离离子子和和小小分分子子晶晶体体物物质质形形成成，为为720797kPa，几乎近似血浆渗透压。，几乎近似血浆渗透压。作用作用：维持细胞内、外水分的交换、分布：维持细胞内、外水分的交换、分布和维持红细胞正常形态。和维持红细胞正常形态。3、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压（主要是白蛋白）（主要是白蛋白）由由血血浆浆蛋蛋白白等等大大分分子子胶胶体体物物质质形形成成，约约为为3.33kPa。作用作用：调节毛细血管内、外水分交换，维持：调节毛细血管内、外水分交换，维持血浆容量血浆容量。10-护理专业生理学-血液2、血浆晶体渗透压(主要是Na和Cl)3、血浆胶体渗透压11-护理专业生理学-血液11-护理专业生理学-血液12-护理专业生理学-血液12-护理专业生理学-血液等渗溶液等渗溶液：与血浆渗透压：与血浆渗透压相等或相近相等或相近的溶液。的溶液。如：如：5葡萄糖液或葡萄糖液或0.9NaCl溶液溶液高渗溶液高渗溶液：高于高于血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。低渗溶液低渗溶液：低于低于血浆渗透压的溶液血浆渗透压的溶液。等等张张溶溶液液：是是由由不不能能自自由由通通过过细细胞胞膜膜的的溶溶质质所所 形成的等渗溶液。（如形成的等渗溶液。（如0.9NaCl溶液）溶液）1.9尿尿素素是是等等渗渗溶溶液液但但不不是是等等张张溶溶液液，因因为为尿素能自由透过红细胞膜，是低张溶液。尿素能自由透过红细胞膜，是低张溶液。13-护理专业生理学-血液等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近的溶液。13-护理专业生理学四、血液的生理功能（一）运输（二）维持内环境稳态（三）防御（四）营养（五）参与生理性止血（六）调节14-护理专业生理学-血液四、血液的生理功能（一）运输14-护理专业生理学-血液第二节血细胞生理第二节血细胞生理一、红细胞一、红细胞（一）红细胞数量和血红蛋白含量（一）红细胞数量和血红蛋白含量1、红细胞（、红细胞（RBC）正常值：男性：正常值：男性：(4.05.5)1012 L 女性：女性：(3.55.0)1012 L 2、血红蛋白（、血红蛋白（Hb）正常值：男性：正常值：男性：120160gL 女性：女性：110150gL 15-护理专业生理学-血液第二节血细胞生理一、红细胞（一）红细胞数量和血红蛋白含量1贫血贫血：血液中红细胞数或血红蛋白含量低：血液中红细胞数或血红蛋白含量低于最低正常值，称为贫血。于最低正常值，称为贫血。（二）红细胞的形态和生理功能（二）红细胞的形态和生理功能1 1、形态、形态：双凹圆碟形，可塑性大。：双凹圆碟形，可塑性大。2 2、主要生理功能、主要生理功能：运输：运输O2和和CO2，缓冲血，缓冲血液中的酸碱变化。液中的酸碱变化。16-护理专业生理学-血液贫血：血液中红细胞数或血红蛋白含量低于最低正常值，称为贫血。17-护理专业生理学-血液17-护理专业生理学-血液 红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠）18-护理专业生理学-血液 红细胞挤过脾窦的内（三）红细胞的生理特性（三）红细胞的生理特性1 1、红细胞的渗透脆性、红细胞的渗透脆性：是红细胞对低渗溶：是红细胞对低渗溶液的抵抗力。液的抵抗力。抵抗力越大，说明渗透脆性抵抗力越大，说明渗透脆性越小越小。正常红细胞在正常红细胞在0.420.46 NaCl溶液中，溶液中，开始出现部分破裂，开始出现部分破裂，在在 0.320.34NaCl溶液中全部破裂溶血。溶液中全部破裂溶血。19-护理专业生理学-血液（三）红细胞的生理特性19-护理专业生理学-血液RBC正常形态正常形态RBC溶血溶血RBC皱缩皱缩20-护理专业生理学-血液RBC正常形态RBC溶血RBC皱缩20-护理专业生理学-血2 2、悬悬浮浮稳稳定定性性：是是指指红红细细胞胞在在血血浆浆中中保保持持悬悬浮浮状状态态而而不不易易下下沉沉的的特特性性。可可用用红红细细胞胞沉降率沉降率(血沉血沉)ESR表示。表示。通通常常以以l小小时时末末血血柱柱上上方方出出现现的的血血浆浆层层高高度度表表示血沉示血沉。正常成年男性血沉为正常成年男性血沉为015mmh，正常成年女性血沉为正常成年女性血沉为020mmh。血沉加快表示红细胞悬浮稳定性降低。血沉加快表示红细胞悬浮稳定性降低。21-护理专业生理学-血液2、悬浮稳定性：是指红细胞在血浆中保持悬浮状态而不易下沉（四）（四）红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 1、红细胞的生成：、红细胞的生成：胚胎期在肝、脾和骨髓生成，出生后在红胚胎期在肝、脾和骨髓生成，出生后在红骨髓生成。骨髓生成。A、红细胞的、红细胞的生成条件生成条件：1）红骨髓的正常造血功能）红骨髓的正常造血功能2）足够的造血原料（珠蛋白和）足够的造血原料（珠蛋白和Fe2+）3）必要的红细胞成熟因子（）必要的红细胞成熟因子（维生素维生素B12 和叶酸）和叶酸）22-护理专业生理学-血液（四）红细胞的生成与破坏 1、红细胞的生成：胚胎期在肝、脾和B、红细胞、红细胞生成的调节生成的调节促红细胞生成素和雄激素促红细胞生成素和雄激素2、红细胞的破坏、红细胞的破坏红细胞平均寿命红细胞平均寿命120天，在肝脾等处被破坏。天，在肝脾等处被破坏。二、白细胞（二、白细胞（WBC)（一）白细胞的数量和分类百分比（一）白细胞的数量和分类百分比成人正常值：成人正常值：(4.010.0.0)109L24-护理专业生理学-血液B、红细胞生成的调节2、红细胞的破坏二、白细胞（WBC)（一25-护理专业生理学-血液25-护理专业生理学-血液三、血小板三、血小板（一）血小板的数量和寿命（一）血小板的数量和寿命正常成人：正常成人：(100300)109L 平均寿命：平均寿命：714天，在脾脏破坏天，在脾脏破坏（二）血小板的主要功能（二）血小板的主要功能1、维、维持血管内皮的完整性持血管内皮的完整性 2、参与生理性止血参与生理性止血 及血液凝固过程及血液凝固过程26-护理专业生理学-血液三、血小板（一）血小板的数量和寿命（二）血小板的主要功能2627-护理专业生理学-血液27-护理专业生理学-血液28-护理专业生理学-血液28-护理专业生理学-血液 第三节第三节 生理性止血生理性止血1、定义、定义：小血管小血管破裂出血时，引起一系破裂出血时，引起一系列的止血过程，通常经过数分钟后出血列的止血过程，通常经过数分钟后出血自然停止的现象。自然停止的现象。2、过程、过程：小血管破裂出血：小血管破裂出血局部血管收局部血管收缩暂时止血缩暂时止血血小板粘附、聚集，形成松血小板粘附、聚集，形成松软止血栓软止血栓血小板参与下血液凝固，形成血小板参与下血液凝固，形成坚实止血栓。坚实止血栓。29-护理专业生理学-血液 第三节 生理性止血2、过程：小血管破裂出血30-护理专业生理学-血液30-护理专业生理学-血液3、出血时间、出血时间：从血管破损，血液自行：从血管破损，血液自行流出到自然停止这段时间，称为出血时流出到自然停止这段时间，称为出血时间，正常值为间，正常值为14min。4、凝血时间、凝血时间：血液流出血管至出现纤维：血液流出血管至出现纤维蛋白细丝的时间称为凝血时间，正常值蛋白细丝的时间称为凝血时间，正常值为为28min。31-护理专业生理学-血液3、出血时间：从血管破损，血液自行流出到自然停止这段时间，称二、血液凝固二、血液凝固血液凝固血液凝固：血液由流动状态变成胶冻状血：血液由流动状态变成胶冻状血块的过程。简称凝血。块的过程。简称凝血。血清与血浆的区别血清与血浆的区别：血清是血液凝固后，：血清是血液凝固后，血凝块回缩，析出的淡黄色透明液体。它血凝块回缩，析出的淡黄色透明液体。它与血浆的主要区别在于，与血浆的主要区别在于，血清中不含纤维血清中不含纤维蛋白原及某些被消耗的凝血因子蛋白原及某些被消耗的凝血因子。32-护理专业生理学-血液二、血液凝固血液凝固：血液由流动状态变成胶冻状血块的过程。简（一）凝血因子（一）凝血因子定义：参与凝血过程的物质通称为凝血因子。定义：参与凝血过程的物质通称为凝血因子。33-护理专业生理学-血液（一）凝血因子33-护理专业生理学-血液12种凝血因子，以罗马数字命名种凝血因子，以罗马数字命名因子因子、X、都是无活性都是无活性的酶原，激活后在其代号右下角加的酶原，激活后在其代号右下角加“a”。因子因子是因子是因子的激活物，已经被取消的激活物，已经被取消除因子除因子是是Ca2+外，其他为蛋白质外，其他为蛋白质34-护理专业生理学-血液12种凝血因子，以罗马数字命名因子、X、都35-护理专业生理学-血液35-护理专业生理学-血液（二）血液凝固过程（二）血液凝固过程 血液凝固包括以下三个基本步骤：血液凝固包括以下三个基本步骤：第一步第一步 凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成第二步第二步 凝血酶的形成凝血酶的形成第三步第三步 纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成 36-护理专业生理学-血液（二）血液凝固过程 血液凝固包括以下三个基本步骤：36-护理1 1、凝血酶原激活物是因子、凝血酶原激活物是因子a、V、Ca2+、PF3同时并存的总称，其形成的同时并存的总称，其形成的关键是因子关键是因子的激活的激活。因子。因子激活的途径有两条：激活的途径有两条：(1)内源性激活途径内源性激活途径：指完全依靠：指完全依靠血浆内血浆内的凝的凝血因子，从激活血因子，从激活因子因子开始，至激活因子开始，至激活因子的过程的过程。(2)(2)外源性激活途径外源性激活途径：指依靠：指依靠血管外血管外组织释放组织释放的的因子因子（组织因子）参与下，激活因子（组织因子）参与下，激活因子的过程。的过程。37-护理专业生理学-血液1、凝血酶原激活物是因子a、V、Ca2+、PF3同时并存的38-护理专业生理学-血液38-护理专业生理学-血液（三）抗凝系统（三）抗凝系统为什么心血管内不会出现广泛凝血现象？为什么心血管内不会出现广泛凝血现象？原因有三原因有三：1、正常血管内皮完整光滑，血液中无组织因子；、正常血管内皮完整光滑，血液中无组织因子；2、凝血过程的早期较缓慢，而血液循环很快；、凝血过程的早期较缓慢，而血液循环很快；3、正常血浆中存在抗凝系统。、正常血浆中存在抗凝系统。39-护理专业生理学-血液（三）抗凝系统为什么心血管内不会出现广泛凝血现象？原因有三：种最重要的抗凝物质种最重要的抗凝物质：抗凝血酶抗凝血酶 可使活化的因子可使活化的因子、失活。失活。肝素肝素能能增强抗凝血酶增强抗凝血酶的活性，抑制血的活性，抑制血小板粘附、聚集和释放。小板粘附、聚集和释放。40-护理专业生理学-血液种最重要的抗凝物质：40-护理专业生理学-血液（四）血液凝固的加速与抗凝（四）血液凝固的加速与抗凝1、粗粗糙糙的的异异物物表表面面和和温温热热均均可可加加快快血血凝凝过过程程，所所以以手手术术中中常常用用温温热热纱纱布布压压迫迫止止血血。相相反，光滑面、低温都可使血液凝固延缓。反，光滑面、低温都可使血液凝固延缓。2 2、柠檬酸钠（枸橼酸钠）柠檬酸钠（枸橼酸钠）是常用的抗凝剂，是常用的抗凝剂，其作用机理是能与血浆中的其作用机理是能与血浆中的Ca2+结合生成可结合生成可溶性络合物溶性络合物,Ca2+是凝血过程中不可缺少的凝是凝血过程中不可缺少的凝血因子，去掉血因子，去掉Ca2+血液将难以凝固。血液将难以凝固。41-护理专业生理学-血液（四）血液凝固的加速与抗凝1、粗糙的异物表面和温热均可加快血3、术前注射、术前注射维生素维生素K，可促使肝脏合成，可促使肝脏合成凝血因子凝血因子、。可以减少手。可以减少手术出血。术出血。三、止血栓的溶解（纤维蛋白溶解）三、止血栓的溶解（纤维蛋白溶解）定义定义：血纤维被血浆中的纤溶系统分解液化：血纤维被血浆中的纤溶系统分解液化的过程称为纤维蛋白溶解，简称的过程称为纤维蛋白溶解，简称“纤溶纤溶”。纤溶系统包括纤溶系统包括：纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶：纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、激活物原）、纤维蛋白溶解酶（纤溶酶）、激活物及抑制物。及抑制物。42-护理专业生理学-血液3、术前注射维生素K，可促使肝脏合成凝血因子、。（一）纤溶酶原的激活（一）纤溶酶原的激活1、血管激活物、血管激活物：由小血管内皮合成并释放：由小血管内皮合成并释放入血液。入血液。2、组织激活物、组织激活物：存在于很多细胞的溶酶体：存在于很多细胞的溶酶体中，当组织损伤时被释放出来。其中子宫、中，当组织损伤时被释放出来。其中子宫、肾上腺、甲状腺、淋巴结中含量多。肾上腺、甲状腺、淋巴结中含量多。3、活化的、活化的：可激活激肽释放酶：可激活激肽释放酶43-护理专业生理学-血液（一）纤溶酶原的激活1、血管激活物：由小血管内皮合成并释放入（二）纤维蛋白和纤维蛋白原的降解（二）纤维蛋白和纤维蛋白原的降解纤溶酶可水解纤维蛋白和纤维蛋白原为纤纤溶酶可水解纤维蛋白和纤维蛋白原为纤维蛋白降解产物。维蛋白降解产物。纤溶酶还可水解因子纤溶酶还可水解因子、。44-护理专业生理学-血液（二）纤维蛋白和纤维蛋白原的降解纤溶酶可水解纤维蛋白和纤维蛋（三）纤溶抑制物（三）纤溶抑制物分类分类：抗活化素抗活化素：抑制纤溶酶原激活。：抑制纤溶酶原激活。抗纤溶酶抗纤溶酶：抑制纤溶酶作用。：抑制纤溶酶作用。纤维蛋白溶解的重要意义纤维蛋白溶解的重要意义：使血液保：使血液保持液态，血流通畅；防止血栓。持液态，血流通畅；防止血栓。45-护理专业生理学-血液（三）纤溶抑制物分类：纤维蛋白溶解的重要意义：使血液保持液态第四节血型和输血原则第四节血型和输血原则血型概念血型概念 血型是指血细胞膜上的血型是指血细胞膜上的特异性抗原特异性抗原的类型。的类型。一、一、ABO血型系统血型系统1、ABO血型划分原则血型划分原则（以原定型）（以原定型）根据红细胞膜所含根据红细胞膜所含血型抗原（凝集原）的不血型抗原（凝集原）的不同或有无同或有无，把人的血液分为四种类型，即，把人的血液分为四种类型，即A、B、AB、O四种血型。四种血型。兰德斯坦纳（美籍奥地利人）发现兰德斯坦纳（美籍奥地利人）发现ABO血型系统，血型系统，1930年获得诺贝尔奖。年获得诺贝尔奖。46-护理专业生理学-血液第四节血型和输血原则血型概念 一、ABO血型系统1、AB血清（或血浆）中还存在着与凝集原相血清（或血浆）中还存在着与凝集原相对应的血型抗体，即对应的血型抗体，即凝集素凝集素。47-护理专业生理学-血液血清（或血浆）中还存在着与凝集原相对应的血型抗体，即凝集素。48-护理专业生理学-血液48-护理专业生理学-血液3血型与输血血型与输血 同种凝集原和凝聚素相遇会引起凝集反应同种凝集原和凝聚素相遇会引起凝集反应!1）输输血血原原则则：避避免免在在输输血血过过程程中中出出现现红红细细胞胞凝凝集集反反应应。临临床床上上输输血血首首选选输输同同型型血血液液，并在输血前先经过交叉配血试验。并在输血前先经过交叉配血试验。49-护理专业生理学-血液3血型与输血 49-护理专业生理学-血液 2）交叉配血试验）交叉配血试验 把供血者的红细胞与受血者的血清相混合把供血者的红细胞与受血者的血清相混合(主主侧侧)，再把受血者的红细胞与供血者的血清相，再把受血者的红细胞与供血者的血清相混合混合(次侧次侧)，称为交叉配血试验。，称为交叉配血试验。50-护理专业生理学-血液 2）交叉配血试验 50-护理专业生理学-血液51-护理专业生理学-血液51-护理专业生理学-血液交叉配血试验的临床意义交叉配血试验的临床意义：如如果果主主、次次侧侧配配血血均均无无凝凝集集反反应应，配配血血相合，输血最为理想（同型血）。相合，输血最为理想（同型血）。如如果果主主侧侧凝凝集集，不不管管次次侧侧是是否否凝凝集集，配配血不合，绝对不能输血。血不合，绝对不能输血。如如主主侧侧不不凝凝集集，次次侧侧凝凝集集，配配血血基基本本相相合合，在在找找不不到到同同型型血血的的情情况况下下，可可少少量量(300ml以以内内)缓缓慢慢输输血血，并并密密切切观观察察有有无无输输血反应。血反应。52-护理专业生理学-血液交叉配血试验的临床意义：52-护理专业生理学-血液53-护理专业生理学-血液53-护理专业生理学-血液二、二、Rh血型系统血型系统1Rh血型划分血型划分 人类红细胞膜上的人类红细胞膜上的Rh抗原有抗原有C、c、D、E、e。其中。其中D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。凡红细胞膜上含有凡红细胞膜上含有D抗原的，称抗原的，称Rh阳性，阳性，不含不含D抗原的为抗原的为Rh阴性。阴性。54-护理专业生理学-血液二、Rh血型系统1Rh血型划分 54-护理专业生理学-血2、Rh血型系统的特点血型系统的特点 人的血清中人的血清中不存在不存在能与能与D D抗原结合的抗原结合的天然抗天然抗体体。但在。但在RhRh阴性的人接受阴性的人接受RhRh阳性血液后，可阳性血液后，可通过体液免疫产生抗通过体液免疫产生抗D D抗体，且此抗体能够抗体，且此抗体能够通过胎盘。通过胎盘。*Rh*Rh阴性的母亲孕育了阴性的母亲孕育了RhRh阳性胎儿后，在体阳性胎儿后，在体内产生了抗内产生了抗D D抗体，当第次妊娠抗体，当第次妊娠RhRh阳性胎阳性胎儿时，胎儿会出现溶血。儿时，胎儿会出现溶血。55-护理专业生理学-血液2、Rh血型系统的特点 *Rh阴性的母亲孕育了Rh阳性胎儿56-护理专业生理学-血液56-护理专业生理学-血液57-护理专业生理学-血液57-护理专业生理学-血液