淋巴细胞性白血病护理查房课件

血液血液肿瘤科二瘤科二区区 顾志丹志丹2015-11一例急性一例急性淋巴细胞性白血病病人淋巴细胞性白血病病人的护理查房的护理查房血液肿瘤科二区 顾志丹一例急性1Company name白血病分类2急性白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病多毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病，等血液血液肿瘤科瘤科白血病分类2急性白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）2Company name定义 来源 是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病 特点 淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集，并 危害 侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制3血液血液肿瘤科瘤科定义 来源3血液肿瘤科3Company name临床表现41 1贫血2 2发热3 3出血4 4肝脾、淋巴结肿大5 5其它器官和组织的浸润血液血液肿瘤科瘤科临床表现41贫血2发热3出血4肝脾、淋巴结肿大5其它器官和组4Company name实验室检查5骨髓象骨髓象血象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上确诊的重要依据血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常细胞性贫血血液血液肿瘤科瘤科实验室检查5骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占5Company name骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据6血液血液肿瘤科瘤科骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据6血液肿瘤科6Company name治疗要点7 支持治疗（控制感染、纠正贫血、控制出血、预防尿酸性肾病）化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗）中枢神经系统 白血病（CNS-L）的防治 骨髓或外周血干细胞移植ALL血液血液肿瘤科瘤科治疗要点7 支持治疗（控制感染、化学药物治疗 中枢神7Company name病例8病例病例介绍：介绍：患者患者 张帅张帅 男男 26岁岁 2014年年9月开始出现左侧卧位时或较强活动后感月开始出现左侧卧位时或较强活动后感轻度呼吸困难，伴轻度咳嗽，查胸部增强轻度呼吸困难，伴轻度咳嗽，查胸部增强CT：左肺感染。：左肺感染。2015-4-23骨髓涂片检查示：异常细胞占骨髓涂片检查示：异常细胞占90.5%，考虑淋巴瘤骨髓浸润或白，考虑淋巴瘤骨髓浸润或白血病可能性大，血病可能性大，2015-5-4请苏州大学第一附属医院教授会诊，诊断请苏州大学第一附属医院教授会诊，诊断为急性淋巴细胞白血病。为急性淋巴细胞白血病。体格检查：体格检查：T：36.8C P:86次次/分分 R：20次次/分分 BP：120/75mmHg 体重体重54kg,发育正常，营养中等，神志清，查体合作，皮肤黏膜色泽发育正常，营养中等，神志清，查体合作，皮肤黏膜色泽正常，四肢未见皮下出血，双侧瞳孔等大等圆，直径约正常，四肢未见皮下出血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,光反射光反射均灵敏。均灵敏。血液血液肿瘤科瘤科病例8病例介绍：血液肿瘤科8Company name护理诊断9与患急性白血病有关与白细胞减少、免疫功能低下有关与血小板减少、白血病细胞浸润等有关护理理问题相相关关因素因素活动无耐力营养失调：低于机体需要量潜在并发症与化疗，白血病引起的代谢增高及贫血有关与白血病引起的代谢增高有关化疗药物的副作用与白血病细胞浸润骨骼、四肢肌肉及关节有关预感性悲哀有感染的危险有损伤的危险：出血疼痛血液血液肿瘤科瘤科护理诊断9与患急性白血病有关与白细胞减少、免疫功能低下有关与9Company name预感性悲哀10目标：能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除措施：评估病人不同时期的心理反应 否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利 情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，会加重病情指导病人和家庭成员正确对待疾病 建立患者的社会支持网血液科血液科预感性悲哀10目标：能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除措施：10Company name活动无耐力11目标：患者体力恢复，无乏力感措施：病情监测，观察病人贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规注意休息，适当活动。防止缺氧，并在活动中学会自测脉搏适当给氧必要时遵医嘱输血血液血液肿瘤科瘤科活动无耐力11目标：患者体力恢复，无乏力感血液肿瘤科11Company name有感染的危险12目标：患者能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生措施：白细胞值0.5*109/L时，应保护性隔离观察病人有无感染症象，及血常规、尿常规等鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，注意饮食卫生指导病人养成良好的卫生习惯保持环境整洁，限制探视人数及次数必要时遵医嘱使用抗生素药物进行治疗血液血液肿瘤科瘤科有感染的危险12目标：患者能说出预防感染的重要性，减少或避免12Company name营养失调：低于机体需要量13目标：患者体重维持在理想范围内措施：嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化食物强调均衡饮食及适宜的进食方法，多进食含铁丰富的食物，富含维生素的食物有利于铁的吸收因少食多餐，适应运动，以促进食物的消化与吸收血液科血液科营养失调：低于机体需要量13目标：患者体重维持在理想范围内血13Company name有损伤的危险：出血14目标：能够采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血措施：观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征监测患者血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等保持床单位清洁平整，勤剪指甲保证充足睡眠，避免情绪激动，活动时动作宜轻嘱病人进食易消化的软食及半流质，禁食过硬、粗糙的食物保持大便通畅，大便时不可用力，必要时使用开塞露保持环境温湿度适宜，防止干燥抽血或肌肉注射后局部按压时间应当延长血液血液肿瘤科瘤科有损伤的危险：出血14目标：能够采取正确、有效的预防措施，减14Company name潜在并发症：化疗药物的副作用15目标：减少或减轻药物毒性反应的发生，一旦发生，能及时发现和配合处理措施：局部血管反应及护理骨髓抑制的防护消化道反应的防护肝肾功能损害的防护皮肤及粘膜损害的防护预防尿酸性肾病的护理血液血液肿瘤科瘤科潜在并发症：化疗药物的副作用15目标：减少或减轻药物毒性反应15Company name健康宣教16健康宣健康宣教教心理指导保持良好的心理状态有利于疾病的康复活动、饮食及用药指导保持良好的生活方式，适当运动，按医嘱用药预防感染及出血的指导注意个人卫生，注意保暖，避免损伤，定期复诊血液血液肿瘤科瘤科健康宣教16健康宣教心理指导活动、饮食预防感染及出血的指导血16Company nameClick Fill Effects,and then click the Picture tab.Select the picture you want.17血液血液肿瘤科瘤科谢谢 谢！谢！17血液肿瘤科谢 谢！17