消化系统药医学知识培训培训ppt课件

消化系消化系统药统药医学知医学知识识培培训训消化系统药医学知识培训1消化系统药消化系统药 分类分类 n助消化药助消化药n治疗消化性溃疡病的药物治疗消化性溃疡病的药物n止吐药止吐药n泻药泻药n止泻药止泻药n用于利胆、肝脏疾病的药物用于利胆、肝脏疾病的药物2消化系统药医学知识培训消化系统药 分类 2消化系统药医学知识培训2第一节第一节 助消化药助消化药 Drugs Promoting Ingestion 胃蛋白酶胃蛋白酶 pepsinpepsinn牛、猪、羊等胃粘膜提取；牛、猪、羊等胃粘膜提取；n临床消化功能减弱；临床消化功能减弱；n对胃癌、恶心贫血可改善消化不良。对胃癌、恶心贫血可改善消化不良。胰酶胰酶 pancreatinpancreatinn动物牛、猪、羊胰腺提取物；动物牛、猪、羊胰腺提取物；n能消化蛋白质、淀粉、脂肪；能消化蛋白质、淀粉、脂肪；n临床用于胰腺炎、胰腺纤维化、消化障碍。临床用于胰腺炎、胰腺纤维化、消化障碍。3消化系统药医学知识培训第一节 助消化药 Drugs Promoting In3助消化药助消化药 Drugs Promoting Ingestion 乳酶生乳酶生lactasin lactasin n乳乳酸酸杆杆菌菌干干燥燥物物，可可分分解解糖糖类类，产产生生乳乳酸酸，提提高高肠肠内内酸酸性性，抑抑制制腐腐败败细细菌菌生生长长、繁繁殖殖及及防防止止蛋蛋白白质质发发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻作用。酵，减少肠内产气，促进消化和止泻作用。n临临床床应应用用：消消化化不不良良、腹腹胀胀、小小儿儿消消化化不不良良性性腹腹。干酵母干酵母n酵酵母母菌菌：含含多多种种B B族族维维生生素素，B B1 1、B B2 2、B B6 6、B B1212 、叶叶酸酸等。等。n临床应用：食欲不振、消化不良。临床应用：食欲不振、消化不良。4消化系统药医学知识培训助消化药 Drugs Promoting Ingestion4第二节第二节治疗消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物5消化系统药医学知识培训第二节5消化系统药医学知识培训5消化性溃疡消化性溃疡 Peptic Ulcern胃和十二指肠溃疡胃和十二指肠溃疡n常见病，发病率约常见病，发病率约10%10%12%12%。n攻击因子攻击因子 作用增强作用增强（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌）（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌）n防御因子防御因子 作用减弱作用减弱（胃粘液、（胃粘液、HCOHCO3 3-的分泌、前列腺素的产生，的分泌、前列腺素的产生，胃粘膜屏障及胃粘膜血流）胃粘膜屏障及胃粘膜血流）二者失去平衡所引起二者失去平衡所引起6消化系统药医学知识培训消化性溃疡 Peptic Ulcer胃和十二指肠溃疡6消化6 胃酸分泌调节机理和相关药物 7消化系统药医学知识培训 胃酸分泌调节机理和相关药物 7消化系统药医学知识培训7消化性溃疡消化性溃疡 Peptic Ulcersn溃疡：胃酸分泌过多胃、十二指肠粘膜侵蚀，胃蛋白酶和幽门螺旋杆菌升高消化性溃疡治疗目的：治疗目的：n降低胃液中胃酸浓度，减少胃蛋白酶活性，从而减少“攻击因子”的作用；n增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强胃的“防御因子”。8消化系统药医学知识培训消化性溃疡 Peptic Ulcers溃疡：胃酸分泌过多8治疗消化性溃疡药 Drugs Used in Peptic Ulcers分类分类n抗酸药：抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁等n胃壁胃壁细胞质子（H+）泵抑制剂：抑制剂：奥美拉唑nH H2 2-受体阻断药：受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁等nM-M-胆碱受体阻断药：胆碱受体阻断药：阿托品等n胃粘膜保护药：胃粘膜保护药：前列腺素衍生物、硫糖铝n胃泌素阻断药：胃泌素阻断药：丙谷胺n抗幽门螺杆菌药：抗幽门螺杆菌药：抗生素联合用药 9消化系统药医学知识培训治疗消化性溃疡药 Drugs Used in Peptic9一、抗酸药 Antacids 作作用用原原理理：中中和和或或降降低低胃胃内内酸酸度度，解解除除胃胃酸酸对对十十二指肠粘膜的侵蚀及刺激，缓解疼痛、促进愈合。二指肠粘膜的侵蚀及刺激，缓解疼痛、促进愈合。常用药物：常用药物：氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙、氧化镁氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙、氧化镁n氢氧化铝氢氧化铝 Aluminium hydroxide 抗抗酸酸作作用用缓缓慢慢，持持久久，中中和和胃胃酸酸的的同同时时还还可可形形成成凝胶，具有对溃疡面的保护作用。凝胶，具有对溃疡面的保护作用。中中和和胃胃酸酸产产生生的的氯氯化化铝铝具具有有收收敛敛止止血血作作用用，对对溃溃疡的愈合有利。疡的愈合有利。用途：胃酸过多、胃肠溃疡和反流性食管炎等。用途：胃酸过多、胃肠溃疡和反流性食管炎等。可可致致便便秘秘。不不宜宜与与四四环环素素合合用用。长长时时间间应应用用影影响响磷磷酸吸收。酸吸收。10消化系统药医学知识培训一、抗酸药 Antacids 作用原理：中和或降低胃内酸度10抗酸药抗酸药 Antacids n碳酸钙碳酸钙 calcium carbonate 抗抗酸酸作作用用强强，快快而而持持久久，产产生生COCO2 2气气体体，进进入入小小肠肠，促进胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。，促进胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。n碳酸氢钠碳酸氢钠 sodium bicarbonate（小（小苏打）苏打）作用强，快而短暂，产生作用强，快而短暂，产生COCO2 2，碱血症。，碱血症。11消化系统药医学知识培训抗酸药 Antacids 碳酸钙 calcium carbo11二、抑制胃酸分泌药二、抑制胃酸分泌药1.1.胃壁细胞质子泵抑制剂胃壁细胞质子泵抑制剂n质子泵抑制药（质子泵抑制药（proton pump inhibitorproton pump inhibitor）又称又称H H+-K-K+-ATP-ATP酶抑制药，是新型抗消化性溃酶抑制药，是新型抗消化性溃疡药。疗效确切，不良反应少，近年来被广疡药。疗效确切，不良反应少，近年来被广泛应用。泛应用。n临床常用的有临床常用的有n奥美拉唑（奥美拉唑（omeprazoleomeprazole）n兰索拉唑（兰索拉唑（lansoprazolelansoprazole）n泮托拉唑（泮托拉唑（pantoprazolepantoprazole）n雷贝拉唑（雷贝拉唑（rabeprazolerabeprazole）12消化系统药医学知识培训二、抑制胃酸分泌药1.胃壁细胞质子泵抑制剂质子泵抑制药（p12奥美拉唑奥美拉唑 OmeprazoleOmeprazole又称洛赛克（又称洛赛克（loseclosec）第一代质子泵抑制剂）第一代质子泵抑制剂【药理作用与作用机制】药理作用与作用机制】n胃胃H H+-K-K+-ATP-ATP酶又称质子泵，由酶又称质子泵，由和和两个亚单位两个亚单位组成。组成。nH H+-K-K+-ATP-ATP酶抑制药与酶抑制药与H H+-K-K+-ATP-ATP酶的酶的亚单位结合，亚单位结合，使酶失去活性，抑制使酶失去活性，抑制H H+的分泌。的分泌。n其抑酸作用强而持久，可使胃内其抑酸作用强而持久，可使胃内pHpH值升高至值升高至7 7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h24 h以上，以上，n同时胃蛋白酶分泌也有减少。同时胃蛋白酶分泌也有减少。n对幽门螺杆菌也有抑制作用。对幽门螺杆菌也有抑制作用。13消化系统药医学知识培训奥美拉唑 Omeprazole又称洛赛克（losec）第13奥美拉唑奥美拉唑 omeprazole【临床应用临床应用】n反流性食道炎反流性食道炎,有效率达有效率达75758585。n消消化化性性溃溃疡疡,服服用用1 16 6月月，溃溃疡疡愈愈合合率率达达9797，其它类药物无效用，其它类药物无效用4 4周，愈合率达周，愈合率达9090。n幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染,幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌83%83%8888转阴。转阴。n上消化道出血上消化道出血。14消化系统药医学知识培训奥美拉唑 omeprazole【临床应用】14消化系统药医14奥美拉唑奥美拉唑 omeprazole【副作用副作用】n1 12 2头头痛痛、头头晕晕、口口干干、恶恶心心、腹腹胀、失眠，偶见皮疹，男性乳头女性化。胀、失眠，偶见皮疹，男性乳头女性化。n长期服用，胃内细菌过度生长。长期服用，胃内细菌过度生长。15消化系统药医学知识培训奥美拉唑 omeprazole【副作用】15消化系统药医学15兰索拉唑兰索拉唑 Lansoprazolen是第二代质子泵抑制药。是第二代质子泵抑制药。n抑制胃酸分泌、升高血胃泌素、胃粘膜保抑制胃酸分泌、升高血胃泌素、胃粘膜保护作用及抗幽门螺杆菌作用。护作用及抗幽门螺杆菌作用。n抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较抑制胃酸分泌作用及抗幽门螺杆菌作用较奥美拉唑奥美拉唑(omeprazole)(omeprazole)强。强。16消化系统药医学知识培训兰索拉唑 Lansoprazole是第二代质子泵抑制药。16潘多拉唑潘多拉唑 Pantoprazolen与雷贝拉唑（与雷贝拉唑（rabeprazolerabeprazole）属第三代质子）属第三代质子泵抑制药。泵抑制药。n抗溃疡病作用与奥美拉唑相似。抗溃疡病作用与奥美拉唑相似。n雷贝拉唑雷贝拉唑(rabeprazole)(rabeprazole)在抗胃酸分泌能力在抗胃酸分泌能力和缓解症状、治愈粘膜损害的临床效果方和缓解症状、治愈粘膜损害的临床效果方面远优于其他抗酸药物。面远优于其他抗酸药物。17消化系统药医学知识培训潘多拉唑 Pantoprazole与雷贝拉唑（rabepr172.H2受体阻断药受体阻断药 n组胺组胺(H)(H)：存在于皮肤、支气管粘膜的肥大细：存在于皮肤、支气管粘膜的肥大细 胞及嗜碱性细胞中。组胺与靶细胞胞及嗜碱性细胞中。组胺与靶细胞 上的受体结合，产生效应（胃肠绞上的受体结合，产生效应（胃肠绞 痛，刺激胃壁细胞，胃酸分泌增加）痛，刺激胃壁细胞，胃酸分泌增加）n目的：目的：H H2 2受体阻断药受体阻断药 抑制胃酸分泌，促进溃抑制胃酸分泌，促进溃 疡愈合。疡愈合。n代表药：代表药：西咪替丁西咪替丁cimetidinecimetidine（甲氰咪呱）、（甲氰咪呱）、雷尼替丁雷尼替丁ranitideinranitidein等。等。18消化系统药医学知识培训2.H2受体阻断药 组胺(H)：存在于皮肤、支气管粘膜的肥18H2受体阻断药受体阻断药 【药理作用药理作用】n竞争性拮抗壁细胞（竞争性拮抗壁细胞（parietal cellsparietal cells）上的）上的H2H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，同受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，同时对胃泌素时对胃泌素(gastrin)(gastrin)及及M M受体激动药引起的受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。胃酸分泌也有抑制作用。n4 46 6周周77779292十二指肠溃疡愈合，胃溃十二指肠溃疡愈合，胃溃疡疡8 8周愈合率周愈合率75758888。雷尼替丁，尼扎替。雷尼替丁，尼扎替丁抑制胃酸方面作用比西咪替丁强丁抑制胃酸方面作用比西咪替丁强4 41010倍，倍，法莫替丁法莫替丁famotidinefamotidine比西咪替丁强比西咪替丁强20205050倍。倍。19消化系统药医学知识培训H2受体阻断药【药理作用】19消化系统药医学知识培训19H2受体阻断药受体阻断药 【临床应用临床应用】n十二指肠溃疡，胃溃疡（十二指肠溃疡，胃溃疡（6 6 8 8周）；周）；n胃肠混合溃疡，消化道出血也可用。胃肠混合溃疡，消化道出血也可用。【副作用副作用】n长长期期服服用用耐耐受受良良好好，偶偶见见便便秘秘、腹腹泻泻、腹腹胀胀及及头头痛痛、皮疹皮疹 长长期期服服用用西西咪咪替替丁丁，男男性性可可引引起起阳阳痿痿，性性欲欲下下降降，乳房发育。乳房发育。n治治疗疗溃溃疡疡病病的的疗疗程程短短，溃溃疡疡愈愈合合率率较较高高，不不良良反反应应较少，但突然停药时，会导致胃酸分泌反跳性增加。较少，但突然停药时，会导致胃酸分泌反跳性增加。20消化系统药医学知识培训H2受体阻断药【临床应用】20消化系统药医学知识培训203.M胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药 n阿托品阿托品atropineatropine：可减少胃酸分泌，：可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛，副作用多，临床应解除胃肠痉挛，副作用多，临床应用少。用少。n哌仑西平哌仑西平pirenzepine：选择性：选择性M1受体阻断药，抑制胃酸分泌作受体阻断药，抑制胃酸分泌作用强，其他作用弱，用于治疗胃及用强，其他作用弱，用于治疗胃及十二指肠溃疡时副作用轻微。十二指肠溃疡时副作用轻微。21消化系统药医学知识培训3.M胆碱受体阻断药 阿托品atropine：可减少胃酸分214.胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺（proglumide）n竞争性与胃泌素受体结合。减少胃酸分泌。竞争性与胃泌素受体结合。减少胃酸分泌。n对胃粘膜有保护作用和促进溃疡愈合；对胃粘膜有保护作用和促进溃疡愈合；n用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、急性上消用于胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、急性上消化道出血。化道出血。n不良反应包括：不良反应包括：恶心、腹痛等胃肠道症状。恶心、腹痛等胃肠道症状。头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统反应。头痛、头晕、失眠、外周神经炎等神经系统反应。偶见皮疹、白细胞减少、血清转氨酶和胆红素升偶见皮疹、白细胞减少、血清转氨酶和胆红素升高等。高等。22消化系统药医学知识培训4.胃泌素受体阻断药丙谷胺（proglumide）22消22三、黏膜保护药三、黏膜保护药Mucosal Protective AgentsMucosal Protective Agentsn增强胃黏膜屏障功能的药物增强胃黏膜屏障功能的药物 胃黏膜屏障胃黏膜屏障细胞屏障细胞屏障粘液粘液HCOHCO3 3-盐屏障盐屏障抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用胃黏膜屏障作用胃黏膜屏障作用23消化系统药医学知识培训三、黏膜保护药Mucosal Protective Age23米索前列醇（米索前列醇（misoprostol）n是前列腺素是前列腺素E E1 1的衍生物；的衍生物；n抑制基础胃酸分泌；抑制基础胃酸分泌；n抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌；胃蛋白酶的分泌；n提高粘液和提高粘液和HCOHCO3 3-盐分泌；盐分泌；n促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖；促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖；n增加胃粘膜血流。增加胃粘膜血流。24消化系统药医学知识培训米索前列醇（misoprostol）24消化系统药医学知识培24米索前列醇（米索前列醇（misoprostol）【临床应用临床应用】n胃和十二指肠溃疡，有预防复发作用。胃和十二指肠溃疡，有预防复发作用。n对长期应用非甾体抗炎药引起的消化性溃疡、胃对长期应用非甾体抗炎药引起的消化性溃疡、胃出血，作为细胞保护药有特效。出血，作为细胞保护药有特效。n有子宫收缩作用，可用于产后止血。有子宫收缩作用，可用于产后止血。【不良反应不良反应】n腹泻、头痛、头晕等。腹泻、头痛、头晕等。n孕妇及前列腺素过敏者禁用孕妇及前列腺素过敏者禁用。25消化系统药医学知识培训米索前列醇（misoprostol）【临床应用】25消化系25 硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝 sucralfate sucralfate nn与溃疡面的亲和力是正常粘膜的与溃疡面的亲和力是正常粘膜的与溃疡面的亲和力是正常粘膜的与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6 6倍，形成倍，形成倍，形成倍，形成保护屏障；保护屏障；保护屏障；保护屏障；nn促进胃和十二指肠粘膜合成促进胃和十二指肠粘膜合成促进胃和十二指肠粘膜合成促进胃和十二指肠粘膜合成PFEPFE2 2；nn增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合。子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合。子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合。子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合。26消化系统药医学知识培训 硫糖铝 sucralfate 26消化系统药医学知识26硫糖铝硫糖铝 sucralfate 临床应用临床应用n治疗消化性溃疡、反流性食道炎、慢性糜烂治疗消化性溃疡、反流性食道炎、慢性糜烂性胃炎。性胃炎。nSucralfateSucralfate在酸性环境中才能发挥作用，应在酸性环境中才能发挥作用，应在饭前在饭前1h1h空腹服用。空腹服用。n服药后服药后30min30min内禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药。内禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药。不良反应不良反应n不良反应轻，约有不良反应轻，约有2%2%患者可有便秘。患者可有便秘。n肾衰病人应特别谨慎。肾衰病人应特别谨慎。n偶有口干、恶心、皮疹及头晕。偶有口干、恶心、皮疹及头晕。27消化系统药医学知识培训硫糖铝 sucralfate 临床应用27消化系统药医学知识27枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 bismuthpotassium citraten胶体铋的一种。吸附胃蛋白酶并降低其活性。胶体铋的一种。吸附胃蛋白酶并降低其活性。n覆盖于溃疡表面形成保护层，以减少胃酸、胃蛋白覆盖于溃疡表面形成保护层，以减少胃酸、胃蛋白酶等对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。酶等对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。n胶体铋能引起幽门螺杆菌与胃上皮分离，随后细菌胶体铋能引起幽门螺杆菌与胃上皮分离，随后细菌溶解。溶解。n抗消化性溃疡作用与抗消化性溃疡作用与H2H2受体拮抗药相似。受体拮抗药相似。n也用于慢性浅表性及萎缩性胃炎等。也用于慢性浅表性及萎缩性胃炎等。n肾功能不良者仍禁用。肾功能不良者仍禁用。28消化系统药医学知识培训枸橼酸铋钾 bismuthpotassium ci28四、抗幽门螺旋杆菌药四、抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylorin溃疡病的复发是一个非常令人困扰的问题。溃疡病的复发是一个非常令人困扰的问题。n抑制胃酸药物虽然能促进其愈合，但其复发率常抑制胃酸药物虽然能促进其愈合，但其复发率常达到达到8080，最后不得不用外科手术治疗。，最后不得不用外科手术治疗。n19831983年，年，WarrenWarren和和MarshallMarshall从人的胃粘膜中分离从人的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌（出幽门螺杆菌（H.pyloriH.pylori）。）。n证明其感染与消化性溃疡的关系。证明其感染与消化性溃疡的关系。29消化系统药医学知识培训四、抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in inf29抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylorin十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染阳性率十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染阳性率占占93 93 9797。n胃溃疡患者的阳性率为胃溃疡患者的阳性率为7070。n幽门螺杆菌阳性与溃疡的复发有密切关系。幽门螺杆菌阳性与溃疡的复发有密切关系。n在抗酸治疗的同时，必须根除幽门螺杆菌感在抗酸治疗的同时，必须根除幽门螺杆菌感染才能真正达到临床治愈消化性溃疡的目的。染才能真正达到临床治愈消化性溃疡的目的。30消化系统药医学知识培训抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infec30抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylorin幽门螺杆菌幽门螺杆菌（helicobacter pylori，HP）为革为革兰阴性厌氧菌。兰阴性厌氧菌。n在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间生长，在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间生长，可产生多种酶及细胞毒素，使粘膜损伤。可产生多种酶及细胞毒素，使粘膜损伤。n是慢性胃炎、消化性溃疡和胃腺癌等胃部疾是慢性胃炎、消化性溃疡和胃腺癌等胃部疾患发生发展中的一个重要致病因子。患发生发展中的一个重要致病因子。31消化系统药医学知识培训抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infec31抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylorin在体外试验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都在体外试验中，幽门螺杆菌对多种抗生素都非常敏感。但实际上使用单一的抗生素很难非常敏感。但实际上使用单一的抗生素很难在体内根除幽门螺杆菌感染。临床使用有效在体内根除幽门螺杆菌感染。临床使用有效的多种药物合用的治疗方案，其根治率能达的多种药物合用的治疗方案，其根治率能达到到80809090。32消化系统药医学知识培训抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infec32抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药Agents Used in infection of Helicobacter Pylorin临床常用的抗菌药物临床常用的抗菌药物 庆大霉素（庆大霉素（gentamicingentamicin）阿莫替林（阿莫替林（amotriptylineamotriptyline）克拉霉素（克拉霉素（clarithromycinclarithromycin）四环素（四环素（tetracyclinetetracycline）甲硝唑（甲硝唑（metronidazolemetronidazole）等等33消化系统药医学知识培训抗幽门螺旋杆菌药Agents Used in infect33抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药+抗酸药抗酸药临床常采用三药联合有临床常采用三药联合有:n奥美拉唑奥美拉唑 omeprazole omeprazole n阿莫替林阿莫替林amotriptylineamotriptylinen甲硝唑甲硝唑metronidazolemetronidazole也可采用也可采用n奥美拉唑奥美拉唑 omeprazoleomeprazolen阿莫替林阿莫替林amotriptylineamotriptylinen克拉霉素克拉霉素clarithromycinclarithromycin或四环素或四环素tetracyclinetetracycline、甲硝唑甲硝唑metronidazolemetronidazole、铋制剂（、铋制剂（bismuth bismuth preparationpreparation）联合治疗。）联合治疗。34消化系统药医学知识培训抗幽门螺旋杆菌药+抗酸药临床常采用三药联合有:34消化系统药34第三节第三节 止吐药及胃肠动力药止吐药及胃肠动力药n恶心、呕吐可由多种因素引起。恶心、呕吐可由多种因素引起。n如恶性肿瘤的化学治疗、晕动病、胃肠疾病、怀孕如恶性肿瘤的化学治疗、晕动病、胃肠疾病、怀孕早期及外科手术等均可引起。早期及外科手术等均可引起。n呕吐是呕吐中枢的一种极其复杂的反射过程。呕吐是呕吐中枢的一种极其复杂的反射过程。n延脑催吐化学感受区（延脑催吐化学感受区（CTZCTZ）、前庭器官、内脏等）、前庭器官、内脏等传入冲动作用于延脑呕吐中枢，使呕吐中枢发出传传入冲动作用于延脑呕吐中枢，使呕吐中枢发出传出冲动到达效应部位引起呕吐。出冲动到达效应部位引起呕吐。n部分止吐药如部分止吐药如5-HT5-HT1 1受体拮抗药及多巴胺受体拮抗药受体拮抗药及多巴胺受体拮抗药可增加胃肠蠕动，协调胃肠运动，故称可增加胃肠蠕动，协调胃肠运动，故称胃肠动力药胃肠动力药。35消化系统药医学知识培训第三节 止吐药及胃肠动力药恶心、呕吐可由多种因素引起。335止吐药止吐药 Antiemetic DrugsnH H1 1受体阻断药受体阻断药 nM M受体阻断药受体阻断药n多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药n5-HT5-HT3 3受体拮抗药：受体拮抗药：昂丹司琼、托烷司琼昂丹司琼、托烷司琼等。等。36消化系统药医学知识培训止吐药 Antiemetic DrugsH1受体阻断药 3636多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药Dopamine Receptor Antagonists甲氧氯普胺甲氧氯普胺(Metoclopramide(Metoclopramide灭吐灵、胃复安灭吐灵、胃复安)药理作用药理作用 CNSCNS：作用于中枢化学感受区：作用于中枢化学感受区(CTZ)(CTZ)，阻断，阻断D D2 2受受体体,高剂量阻断高剂量阻断5-HT5-HT3 3受体受体;胃肠道胃肠道：促进运动，增加贲门括约肌张力松弛：促进运动，增加贲门括约肌张力松弛幽门，加速胃排空和肠内容物运动。为前动幽门，加速胃排空和肠内容物运动。为前动药。药。37消化系统药医学知识培训多巴胺受体阻断药Dopamine Receptor Ant37甲氧氯普胺甲氧氯普胺Metoclopramide (灭吐灵、胃复安。)【临床应用临床应用】n慢性消化不良引起的恶心、呕吐。慢性消化不良引起的恶心、呕吐。n预防各种原因引起的呕吐预防各种原因引起的呕吐(包括妊娠包括妊娠)。n常用于肿瘤放疗等引起的呕吐。常用于肿瘤放疗等引起的呕吐。【不良反应不良反应】n锥体外系症状锥体外系症状(大剂量或长期应用大剂量或长期应用)，n疲劳、精神抑郁。疲劳、精神抑郁。n偶见溢乳，男性乳房发育。偶见溢乳，男性乳房发育。38消化系统药医学知识培训甲氧氯普胺Metoclopramide (38消化系统药医学知识培训培训ppt课件39第四节第四节 泻药泻药（Laxatives）促进排粪便的药物，分三类：促进排粪便的药物，分三类：n渗透性泻药（渗透性泻药（osmotic laxativesosmotic laxatives，容积性泻药）容积性泻药）n刺激性泻药（刺激性泻药（contact catharticscontact cathartics，接触性泻药）接触性泻药）n润滑性泻药（润滑性泻药（surface-active agentssurface-active agents）40消化系统药医学知识培训第四节 泻药（Laxatives）促进排粪便的药物，分401.渗透性泻药渗透性泻药（osmotic laxatives，容积性泻药），容积性泻药）口服后肠道很少吸收，增加肠容积而促进肠道口服后肠道很少吸收，增加肠容积而促进肠道推进性蠕动，产生泻下作用。推进性蠕动，产生泻下作用。n硫酸镁（硫酸镁（magnesium sulfatemagnesium sulfate）和硫酸钠（和硫酸钠（sodium sulfatesodium sulfate）又称盐类泻药。）又称盐类泻药。n甘油（甘油（glycerolglycerol）和山梨醇（）和山梨醇（sorbitolsorbitoln纤维素类纤维素类(celluloses)(celluloses)如植物纤维素、甲基如植物纤维素、甲基纤维素（纤维素（methylcellulosemethylcellulose）41消化系统药医学知识培训1.渗透性泻药（osmotic laxatives，容积性41硫酸镁硫酸镁（magnesium sulfate）n大量口服后其硫酸根离子、镁离子在肠道难被大量口服后其硫酸根离子、镁离子在肠道难被吸收，产生的肠内容物高渗又可抑制肠内水吸收，产生的肠内容物高渗又可抑制肠内水分的吸收，增加肠腔容积，扩张肠道，刺激分的吸收，增加肠腔容积，扩张肠道，刺激肠道蠕动。肠道蠕动。n硫酸镁还有利胆作用。主要用于外科术前或结硫酸镁还有利胆作用。主要用于外科术前或结肠镜检查前排空肠内物；肠镜检查前排空肠内物；n辅助排除一些肠道寄生虫或肠内毒物。辅助排除一些肠道寄生虫或肠内毒物。n通常用通常用101015g15g加加250ml250ml温水服用，温水服用，1 14h4h发生发生较剧烈的腹泻。较剧烈的腹泻。42消化系统药医学知识培训硫酸镁（magnesium sulfate）大量口服后其硫酸42甘油（甘油（glycerolglycerol）和山梨醇（）和山梨醇（sorbitolsorbitol）n有轻度刺激性导泻作用，直肠内给药后，有轻度刺激性导泻作用，直肠内给药后，很快起作用。很快起作用。n适用于老年体弱的和小儿便秘患者。适用于老年体弱的和小儿便秘患者。43消化系统药医学知识培训甘油（glycerol）和山梨醇（sorbitol）43消化43纤维素类纤维素类(celluloses)(celluloses)n如植物纤维素、甲基纤维素如植物纤维素、甲基纤维素（methylcellulosemethylcellulose）等，）等，(谷物、蔬菜、谷物、蔬菜、水果、海草水果、海草)n口服后不被肠道吸收，增加肠腔内容积，口服后不被肠道吸收，增加肠腔内容积，保持粪便湿度，产生良好的通便作用。保持粪便湿度，产生良好的通便作用。44消化系统药医学知识培训纤维素类(celluloses)44消化系统药医学知识培442.刺激性泻药刺激性泻药 contact catharticsn刺激结肠推进性蠕动产生作用刺激结肠推进性蠕动产生作用 n酚酞（酚酞（phenolphthaleinphenolphthalein）口服后酚酞与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结口服后酚酞与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠肠壁蠕动，同时有抑制肠内水分吸收作用。肠肠壁蠕动，同时有抑制肠内水分吸收作用。服药后服药后6 68h8h排出软便，作用温和，适用于慢性排出软便，作用温和，适用于慢性便秘。便秘。n蒽醌类（蒽醌类（anthraquinonesanthraquinones）n大黄（大黄（rhubarbrhubarb）、番泻叶（）、番泻叶（sennasenna）等中药含等中药含有蒽醌苷类物质，它在肠道内分解释出蒽醌，有蒽醌苷类物质，它在肠道内分解释出蒽醌，刺激结肠推进性蠕动，刺激结肠推进性蠕动，4 48h8h可排软便或引起可排软便或引起腹泻。腹泻。45消化系统药医学知识培训2.刺激性泻药 contact cathartics刺激结肠453.润滑性泻药润滑性泻药（surface-active agents）n通过局部润滑并软化粪便发挥作用。通过局部润滑并软化粪便发挥作用。n如：如：液体石蜡（液体石蜡（liquid liquid paraffinparaffin）有明显润滑作用；此外，有明显润滑作用；此外，甘油、纤维素类等也有些作用。甘油、纤维素类等也有些作用。(开塞露开塞露)46消化系统药医学知识培训3.润滑性泻药（surface-active agents）46第五节第五节 止泻药止泻药Antidarrheal drugsn腹泻病人的治疗应以对因治疗为主。腹泻病人的治疗应以对因治疗为主。n但对腹泻剧烈而持久的病人，可适当给以止泻药物。但对腹泻剧烈而持久的病人，可适当给以止泻药物。n阿片制剂用于较严重的非细菌感染性腹泻。阿片制剂用于较严重的非细菌感染性腹泻。n制剂有：制剂有：阿片酊（阿片酊（opium tinctureopium tincture）；）；复方樟脑酊（复方樟脑酊（tincture camphor compoundtincture camphor compound），是阿片酊的复方制剂。是阿片酊的复方制剂。其他药物还有：地芬诺酯、洛哌丁胺和活性碳等。其他药物还有：地芬诺酯、洛哌丁胺和活性碳等。47消化系统药医学知识培训第五节 止泻药Antidarrheal drugs腹泻病人47第六节第六节用于胆道、肝脏疾病的药物用于胆道、肝脏疾病的药物48消化系统药医学知识培训第六节48消化系统药医学知识培训48一、胆石溶解药和利胆药一、胆石溶解药和利胆药n是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。n胆汁的基本成分是胆汁酸，胆汁酸的主要成胆汁的基本成分是胆汁酸，胆汁酸的主要成分是胆酸，鹅去氧胆酸和去氧胆酸，占分是胆酸，鹅去氧胆酸和去氧胆酸，占95%95%。次要成分为石胆酸和熊去氧胆酸。次要成分为石胆酸和熊去氧胆酸。n胆汁酸具有多项生理功能：如反馈性抑制胆胆汁酸具有多项生理功能：如反馈性抑制胆汁酸合成；引起胆汁流动；调节胆固醇合成汁酸合成；引起胆汁流动；调节胆固醇合成与消除；促进脂质和脂溶性维生素吸收等。与消除；促进脂质和脂溶性维生素吸收等。常用的许多利胆药的作用涉及胆汁酸。常用的许多利胆药的作用涉及胆汁酸。49消化系统药医学知识培训一、胆石溶解药和利胆药是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。449熊去氧胆酸熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid）n能抑制胆固醇合成酶，减少胆固醇的生成。能抑制胆固醇合成酶，减少胆固醇的生成。并能使胆石逐渐溶解。并能使胆石逐渐溶解。n用于胆囊功能正常的胆固醇结石症和以胆固用于胆囊功能正常的胆固醇结石症和以胆固醇为主的混合型结石症。醇为主的混合型结石症。n不良反应：腹泻，孕妇及严重肝病患者禁用。不良反应：腹泻，孕妇及严重肝病患者禁用。50消化系统药医学知识培训熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid）能抑50牛胆酸钠牛胆酸钠 （sodiumtauroglycocholate）n牛胆汁或猪胆汁提取制成。牛胆汁或猪胆汁提取制成。n主要含牛磺胆酸钠和甘氨胆酸钠。主要含牛磺胆酸钠和甘氨胆酸钠。n口服能刺激肝细胞分泌胆汁（主要是分泌固体成口服能刺激肝细胞分泌胆汁（主要是分泌固体成分）。分）。n能促进脂肪乳化和吸收，帮助脂溶性维生素的吸能促进脂肪乳化和吸收，帮助脂溶性维生素的吸收。收。n临床用于长期胆瘘胆汁丧失的病人。临床用于长期胆瘘胆汁丧失的病人。n可补充胆盐之不足，也可用于脂肪消化不良和慢可补充胆盐之不足，也可用于脂肪消化不良和慢性胆囊炎。性胆囊炎。51消化系统药医学知识培训牛胆酸钠 （sodiumtauroglycoch51硫酸镁（硫酸镁（magnesium sulfate）n利胆作用：口服或将硫酸镁溶液灌入十二指肠，利胆作用：口服或将硫酸镁溶液灌入十二指肠，药物刺激十二指肠粘膜，分泌缩胆囊素药物刺激十二指肠粘膜，分泌缩胆囊素（cholecystokinincholecystokinin有刺激分泌和运动作用），有刺激分泌和运动作用），反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩，反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩，促进胆道小结石排出。促进胆道小结石排出。n临床用于治疗胆囊炎、胆石症、十二指肠引流临床用于治疗胆囊炎、胆石症、十二指肠引流检查。检查。52消化系统药医学知识培训硫酸镁（magnesium sulfate）利胆作用：口服或52二、治疗肝性脑病药二、治疗肝性脑病药n主要为辅助治疗。主要为辅助治疗。n药物：药物：左旋多巴、谷氨酸、乳果糖左旋多巴、谷氨酸、乳果糖53消化系统药医学知识培训二、治疗肝性脑病药主要为辅助治疗。53消化系统药医学知识培训5354消化系统药医学知识培训54消化系统药医学知识培训54