消化系统的X线诊断课件

消化系消化系统统的的X X线诊线诊断断(Digestive system)第二第二军军医大学医大学长长海医院放射科海医院放射科王 飞1精品消化系统的X线诊断(Digestive system)第消化系统 消化腺与消化道 天然对比差造影检查 观察内腔和功能。胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT.MRI.B-US.Angiography ERCP.MRCP2精品消化系统 消化腺与消化道2精品价价 值值b 观观察形察形态态和功能，和功能，发现发现器器 质质性病性病变变b 根据移位情况，病根据移位情况，病变变定位定位b 术术前估前估计计b 评评价价疗疗效效3精品价 值3精品限 制U 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期U 技术因素 钡、技术、体位、角度、时机4精品限 制4精品检查检查方法方法m透视与平片 外伤、急腹症、结石等m造影检查 口服法、灌注法5精品检查方法透视与平片 外伤、急腹症、结石等5精品钡钡餐餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液6精品钡餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚 检查检查步步骤骤先透先透视视少量服少量服钡钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量再服中等至全量(150-200ml)充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等多次复多次复查查 升结肠7精品检查步骤先透视7精品8精品8精品9精品9精品气气钡钡双重造影双重造影(double contrast)洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液造影剂 空气 钡剂平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹目的 发现早期小病变10精品气钡双重造影洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液10精品11精品11精品12精品12精品钡灌肠(barium enema)k 大肠双重造影 清洁肠道 钡 气 低张k 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法13精品钡灌肠 大肠双重造影 13精品14精品14精品15精品15精品消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相16精品消化道显示方法16精品17精品正常消化道X线表现17精品食管食管(esophagus)m分段 颈 胸 腹m二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处m三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房18精品食管(esophagus)分段 颈 胸 19精品19精品m 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整m 蠕动 原发 继发 三期收缩20精品 轮廓光滑 管壁柔软20精品胃胃(stomach)m分区 胃底（泡）胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门21精品胃(stomach)分区 21精品m形态 高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型22精品形态 高张型（牛角型）22精品23精品23精品m 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续m 轮廓、柔软度及移动度m蠕动与动力 蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时滞留24精品 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三25精品25精品26精品26精品十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平27精品十二指肠(duodenum)27精品28精品28精品大 肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑 尾光滑易移动29精品大 肠29精品30精品30精品31精品31精品F形态、功能F粘膜、管腔、管壁及功能32精品基本病变X线表现形态、功能32精品粘膜皱襞改变肥厚或萎缩 炎症性改变破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩33精品粘膜皱襞改变33精品34精品34精品35精品35精品管腔改变 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张36精品管腔改变36精品37精品37精品38精品38精品管壁的改变肿瘤 管壁破坏、僵硬炎症 器官变形，肠管缩短，略可变39精品管壁的改变39精品功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高腔窄 低扩张 蠕动改变 强深而快 弱浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快，梗阻后减慢40精品功能改变40精品先定位 后定性 Functional change Organic change41精品先定位 后定性41精品42精品常见消化道病变42精品食管病变p 食管憩室p 食管静脉曲张p 贲门痉挛p 食管癌43精品食管病变43精品食管憩室(diverticulum)l 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛l X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连44精品食管憩室(diverticulum)44精品45精品45精品食管静脉曲张(esophageal varices)l 门脉高压侧支循坏静脉曲张l X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损46精品食管静脉曲张46精品47精品47精品贲门痉挛(cardiospasm)l 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能l X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）48精品贲门痉挛(cardiospasm)48精品49精品49精品食管癌l常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难l早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜50精品食管癌50精品X线表现l 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差l 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块51精品X线表现51精品X线表现l 增生型-充盈缺损为主l 浸润型-环形狭窄l 溃疡型-不规则龛影l 混合型-具以上两种特征52精品X线表现52精品X线表现l 病变近端扩张l 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿l 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎53精品X线表现53精品54精品54精品55精品55精品胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)l 慢性病，规律性的上腹部痛l X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况l 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁56精品胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)慢性病，规律性的上腹X线表现直接征象(direct sign)m龛影(Niche)m龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、“葫芦状”57精品X线表现直接征象(direct sign)57精品58精品58精品59精品59精品60精品60精品61精品61精品62精品62精品63精品63精品64精品64精品65精品65精品66精品66精品67精品67精品68精品68精品69精品69精品间接征象(indirect sign)功能性改变m 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹m 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低m 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多m 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢m 压痛 龛影部位局限性压痛70精品间接征象(indirect sign)70精品71精品71精品72精品72精品73精品73精品并发症m胃窦炎m慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深（1cm）立位分层现象（气、液、钡）m幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕m溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消失 出现缺盈缺损74精品并发症胃窦炎74精品75精品75精品76精品76精品77精品77精品78精品78精品k 消化道常消化道常见肿见肿瘤瘤k 好好发发于胃于胃窦窦、贲门贲门及小弯及小弯k 40岁岁以上多以上多见见，男多于女，男多于女k 多多为为腺癌腺癌胃胃 癌癌 carcinoma of stomach79精品 消化道常见肿瘤胃 癌 carcinoma of st早期胃癌的早期胃癌的X X线线表表现现 2cm 不易不易发现发现，3cm 发现发现机会逐机会逐渐渐增加增加,早癌于气早癌于气钡钡双重造影易双重造影易诊诊断断 隆起型胃癌表隆起型胃癌表现为现为局限性增生，高出粘膜面局限性增生，高出粘膜面。表浅型表浅型 粘膜表面浸粘膜表面浸润润，皱皱襞呈襞呈颗颗粒状，粒状，胃小区破坏，并有小糜胃小区破坏，并有小糜烂烂 凹陷型凹陷型 浅而不浅而不规则龛规则龛影，粘膜影，粘膜皱皱襞襞颗颗粒状粒状80精品早期胃癌的X线表现 2cm 不易发现，3cm 发现中、晚期胃癌的中、晚期胃癌的X X线线表表现现蕈蕈伞伞型型 腔内，腔内，菜花状菜花状,充盈缺充盈缺损损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动动消失消失 贲门贲门癌立位癌立位时时，胃泡可，胃泡可见见癌癌肿块肿块影影81精品中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型81精品82精品82精品83精品83精品84精品84精品85精品85精品 浸浸润润型型 浸浸润润性生性生长长 胃腔胃腔环环形狭窄形狭窄 胃壁胃壁变变硬，粘膜消失，蠕硬，粘膜消失，蠕动动消失消失 “皮革胃皮革胃”或或“革袋胃革袋胃”86精品 浸润型 86精品87精品87精品88精品88精品89精品89精品90精品90精品溃疡溃疡型型 癌癌肿肿盘盘状状隆隆起起，中中央央不不规规则则溃溃疡疡，周周围围因癌因癌结节结节增生形成增生形成“环环堤堤”m 半月征半月征 龛龛影位于腔内影位于腔内 边缘边缘有一圈有一圈环环状透亮状透亮带带（环环堤）堤）龛龛影大而浅，常呈半月状影大而浅，常呈半月状m指指压压迹征，裂隙征迹征，裂隙征m粘膜中断，粘膜粘膜中断，粘膜纠纠集不能抵达口部集不能抵达口部91精品溃疡型 91精品92精品92精品93精品93精品94精品94精品95精品95精品 混合型混合型前三型两种以上混存者前三型两种以上混存者96精品 混合型96精品97精品97精品大大 肠肠 癌癌e直、乙状直、乙状结肠结肠 70%，盲，盲肠肠、升、升结肠结肠e常常继发继发于血吸虫或于血吸虫或肠肠息肉息肉e气气钡钡双重造影可双重造影可发现发现早期癌早期癌肿肿e晚期左半晚期左半结肠结肠癌癌肿肿者，忌用者，忌用钡钡餐餐e多多为为腺癌腺癌98精品大 肠 癌直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠98精品X线线表表现现增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型 向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”99精品X线表现增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡，99精品100精品100精品101精品101精品102精品102精品103精品103精品104精品104精品肠肠 结结 核核 90%发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块105精品肠 结 核 90%发生于回盲部，累及回肠末端106精品106精品107精品107精品108精品108精品109精品109精品110精品110精品111精品急腹症 111精品胃胃肠肠穿孔穿孔平时溃疡病，战时火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别112精品胃肠穿孔平时溃疡病，战时火器伤112精品113精品113精品114精品114精品115精品115精品注注 意意a 穿孔不一定有膈下游离气体a 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔116精品注 意 穿孔不一定有膈下游离气体116精品肠肠梗阻梗阻 Intestinal obstruction机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性腹膜炎等117精品肠梗阻 Intestinal obstruction机械性 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生液体来源 消化道分泌的液体118精品 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张118精品119精品诊断肠梗阻要回答四个问题119精品是否有肠梗阻梗阻的部位梗阻的原因梗阻的程度120精品是否有肠梗阻120精品是否有是否有肠肠梗阻梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况121精品是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张12122精品122精品123精品123精品124精品124精品125精品125精品梗阻的部位梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-左上腹空肠下段，回肠上段-左腹回肠下段-盆腔及右下腹结肠-环绕腹部126精品梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列肠肠曲粘膜曲粘膜皱皱臂的特点臂的特点127精品空肠鱼肋状，手风琴样 肠曲粘膜皱臂的特点127精品128精品128精品129精品129精品130精品130精品梗阻的原因梗阻的原因机械性机械性 如上所述如上所述动动力性力性 胃至大胃至大肠肠均有均有胀胀气气 小小肠胀肠胀气程度不如机械性多气程度不如机械性多 肠肠壁水壁水肿肿，间间距增距增宽宽 盆腔盆腔积积液，密度增高液，密度增高 腹壁腹壁线线消失消失131精品梗阻的原因机械性 如上所述131精品132精品132精品133精品133精品梗阻的程度梗阻的程度根据结肠内积气情况来定e 多次多次检查结肠检查结肠内无气体，小内无气体，小肠肠梗梗 阻阻 加重加重多多为为完全性完全性e 多次多次检查结肠检查结肠内均有少量气体内均有少量气体 不完全性不完全性e 结肠结肠内气体内气体时时有有时时无无不完全性不完全性134精品梗阻的程度根据结肠内积气情况来定 多次检查结肠内无气体，小肠肠套叠套叠 intussusceptionb小儿机械性肠梗阻常见原因b75%2岁以下b肠循环障碍，出血、坏死b局部扪及包块b最常见的类型为回套入结肠135精品肠套叠 intussusception小儿机械性肠梗阻常见原136精品136精品b钡灌肠呈杯口状或线团状b气体灌肠可以诊断，还能治疗b梗阻顶端呈圆柱形块影b梗阻部位逐渐回移b复位后大量气体进入小肠X线表表现137精品钡灌肠呈杯口状或线团状X线表现137精品138精品138精品139精品139精品140精品140精品141精品141精品b发病超过24小时应慎重b压力不能过高，以防穿孔注注 意意142精品发病超过24小时应慎重注 意142精品肠肠套叠套叠慢性慢性肠肠套叠多由套叠多由肠肠道道肿肿瘤瘤所引起所引起143精品肠套叠慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起143精品144精品144精品145精品145精品146精品146精品