消化系统疾病病人的护理课件

内科护理学内科护理学夏泉源 刘士生 主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用供护理、涉外护理、助产等专业使用内科护理学夏泉源 刘士生 主编全国高职高专医药院校课程改革规1第第4 4章章 消化系统疾病病人的护消化系统疾病病人的护理理消化系统由消化道（食管、胃、肠）和消化腺（肝、消化系统由消化道（食管、胃、肠）和消化腺（肝、消化系统由消化道（食管、胃、肠）和消化腺（肝、消化系统由消化道（食管、胃、肠）和消化腺（肝、胆、胰）组成，作用是完成食物的消化和吸收。胆、胰）组成，作用是完成食物的消化和吸收。胆、胰）组成，作用是完成食物的消化和吸收。胆、胰）组成，作用是完成食物的消化和吸收。消化系统还具有免疫功能，胃肠道黏膜屏障可抵御消化系统还具有免疫功能，胃肠道黏膜屏障可抵御消化系统还具有免疫功能，胃肠道黏膜屏障可抵御消化系统还具有免疫功能，胃肠道黏膜屏障可抵御病原体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用，病原体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用，病原体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用，病原体侵入肠壁和维持人体正常防御功能的作用，肝脏和肠系膜淋巴结起着生物过滤作用，能防止肝脏和肠系膜淋巴结起着生物过滤作用，能防止肝脏和肠系膜淋巴结起着生物过滤作用，能防止肝脏和肠系膜淋巴结起着生物过滤作用，能防止从肠道来的毒素、细菌及其他有害物质进入血管从肠道来的毒素、细菌及其他有害物质进入血管从肠道来的毒素、细菌及其他有害物质进入血管从肠道来的毒素、细菌及其他有害物质进入血管和淋巴管进而波及全身。和淋巴管进而波及全身。和淋巴管进而波及全身。和淋巴管进而波及全身。第4章 消化系统疾病病人的护理消化系统由消化道（食管、胃2胃肠功能的调节是通过神经和内分泌完成的：胃肠功能的调节是通过神经和内分泌完成的：胃肠功能的调节是通过神经和内分泌完成的：胃肠功能的调节是通过神经和内分泌完成的：胃胃胃胃肠道的运动、分泌、血流及免疫功能，受自主神肠道的运动、分泌、血流及免疫功能，受自主神肠道的运动、分泌、血流及免疫功能，受自主神肠道的运动、分泌、血流及免疫功能，受自主神经和肠神经系统支配。经和肠神经系统支配。经和肠神经系统支配。经和肠神经系统支配。胃肠道激素，参与维持胃肠道激素，参与维持胃肠道激素，参与维持胃肠道激素，参与维持消化道正常生理功能。消化道正常生理功能。消化道正常生理功能。消化道正常生理功能。消化道与外界相通，接触病原体、毒性物质、致癌消化道与外界相通，接触病原体、毒性物质、致癌消化道与外界相通，接触病原体、毒性物质、致癌消化道与外界相通，接触病原体、毒性物质、致癌物质的机会较多，故消化系统疾病的病因复杂，物质的机会较多，故消化系统疾病的病因复杂，物质的机会较多，故消化系统疾病的病因复杂，物质的机会较多，故消化系统疾病的病因复杂，包括感染、外伤、理化因素、大脑皮质功能失调、包括感染、外伤、理化因素、大脑皮质功能失调、包括感染、外伤、理化因素、大脑皮质功能失调、包括感染、外伤、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传和医源性因素等。疫、遗传和医源性因素等。疫、遗传和医源性因素等。疫、遗传和医源性因素等。多数消化系统疾病为慢性病程，易造成严重的消化多数消化系统疾病为慢性病程，易造成严重的消化多数消化系统疾病为慢性病程，易造成严重的消化多数消化系统疾病为慢性病程，易造成严重的消化吸收功能障碍，也可因发生急性病症如出血、昏吸收功能障碍，也可因发生急性病症如出血、昏吸收功能障碍，也可因发生急性病症如出血、昏吸收功能障碍，也可因发生急性病症如出血、昏迷等而危及生命。迷等而危及生命。迷等而危及生命。迷等而危及生命。胃肠功能的调节是通过神经和内分泌完成的：胃肠道的运动、分泌3 第第1 1节节 常见症状的护理常见症状的护理 一、恶心与呕吐一、恶心与呕吐（一）概述（一）概述恶心（恶心（nauseanausea）为一种上腹不适、紧迫欲吐）为一种上腹不适、紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前驱症状，但也可单的感觉，常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。独出现。呕吐（呕吐（vomitingvomiting）是指胃内容或部分小肠内）是指胃内容或部分小肠内容物通过胃的强烈收缩经食管逆流出口腔容物通过胃的强烈收缩经食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。的一种复杂的反射动作。第1节 常见症状的护理 4（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 反射性呕吐。反射性呕吐。反射性呕吐。反射性呕吐。中枢性呕吐。中枢性呕吐。中枢性呕吐。中枢性呕吐。前庭功前庭功前庭功前庭功 能障碍性呕吐。能障碍性呕吐。能障碍性呕吐。能障碍性呕吐。精神性呕吐。精神性呕吐。精神性呕吐。精神性呕吐。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）恶心的表现：上腹部不适和饱胀感，同时有）恶心的表现：上腹部不适和饱胀感，同时有）恶心的表现：上腹部不适和饱胀感，同时有）恶心的表现：上腹部不适和饱胀感，同时有 迷走神经兴奋表现。迷走神经兴奋表现。迷走神经兴奋表现。迷走神经兴奋表现。（2 2 2 2）呕吐的特点：）呕吐的特点：）呕吐的特点：）呕吐的特点：发生的时间。发生的时间。发生的时间。发生的时间。与进食的关与进食的关与进食的关与进食的关 系。系。系。系。呕吐物的量及性状。呕吐物的量及性状。呕吐物的量及性状。呕吐物的量及性状。（3 3 3 3）伴）伴）伴）伴 随随随随 症状：症状：症状：症状：伴腹痛、腹泻。伴腹痛、腹泻。伴腹痛、腹泻。伴腹痛、腹泻。伴发热、伴发热、伴发热、伴发热、右上腹痛、寒战或有黄疸。右上腹痛、寒战或有黄疸。右上腹痛、寒战或有黄疸。右上腹痛、寒战或有黄疸。伴眩晕、眼球震颤。伴眩晕、眼球震颤。伴眩晕、眼球震颤。伴眩晕、眼球震颤。伴剧烈伴剧烈伴剧烈伴剧烈 头痛。头痛。头痛。头痛。（二）护理评估5（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险 2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量（四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 协助采取合适的体位；供给清淡易消化饮食，协助采取合适的体位；供给清淡易消化饮食，协助采取合适的体位；供给清淡易消化饮食，协助采取合适的体位；供给清淡易消化饮食，少量多餐，逐渐增加进食量；口服补液应少量多次饮少量多餐，逐渐增加进食量；口服补液应少量多次饮少量多餐，逐渐增加进食量；口服补液应少量多次饮少量多餐，逐渐增加进食量；口服补液应少量多次饮 用；不能进食或有严重水电解质紊乱时，静脉补液以用；不能进食或有严重水电解质紊乱时，静脉补液以用；不能进食或有严重水电解质紊乱时，静脉补液以用；不能进食或有严重水电解质紊乱时，静脉补液以 保证营养需要。保证营养需要。保证营养需要。保证营养需要。2.2.2.2.用药护理用药护理用药护理用药护理 注意观察疗效和副作用：阿托品有面部潮红、注意观察疗效和副作用：阿托品有面部潮红、注意观察疗效和副作用：阿托品有面部潮红、注意观察疗效和副作用：阿托品有面部潮红、口干、心动过速等；甲氧氯普胺有体位性低血压。口干、心动过速等；甲氧氯普胺有体位性低血压。口干、心动过速等；甲氧氯普胺有体位性低血压。口干、心动过速等；甲氧氯普胺有体位性低血压。3.3.3.3.病情观察病情观察病情观察病情观察 呕吐的特点、次数，呕吐物的性质和量。呕吐的特点、次数，呕吐物的性质和量。呕吐的特点、次数，呕吐物的性质和量。呕吐的特点、次数，呕吐物的性质和量。生命体征。生命体征。生命体征。生命体征。准确记录每日出入液量。准确记录每日出入液量。准确记录每日出入液量。准确记录每日出入液量。有无呛咳及有无呛咳及有无呛咳及有无呛咳及 窒息表现。窒息表现。窒息表现。窒息表现。（三）主要护理诊断及合作性问题6 二、腹泻二、腹泻（一）概述（一）概述腹泻（腹泻（腹泻（腹泻（diarrheadiarrheadiarrheadiarrhea）是指排便次数增多，粪质稀薄，）是指排便次数增多，粪质稀薄，）是指排便次数增多，粪质稀薄，）是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。或带有黏液、脓血或未消化的食物。或带有黏液、脓血或未消化的食物。或带有黏液、脓血或未消化的食物。根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程超过根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程超过根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程超过根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程超过2 2 2 2个月个月个月个月者为慢性腹泻。者为慢性腹泻。者为慢性腹泻。者为慢性腹泻。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 胃肠疾病胃肠疾病胃肠疾病胃肠疾病 肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病 急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病 药物副作用药物副作用药物副作用药物副作用 二、腹泻72.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）腹泻的特点：）腹泻的特点：）腹泻的特点：）腹泻的特点：急性腹泻：起病急、病程较急性腹泻：起病急、病程较急性腹泻：起病急、病程较急性腹泻：起病急、病程较 短，每日排便多达短，每日排便多达短，每日排便多达短，每日排便多达10101010次以上。次以上。次以上。次以上。慢性腹泻：慢性腹泻：慢性腹泻：慢性腹泻：起病缓慢、病程较长，每日排便数次，呈间起病缓慢、病程较长，每日排便数次，呈间起病缓慢、病程较长，每日排便数次，呈间起病缓慢、病程较长，每日排便数次，呈间 歇发作。歇发作。歇发作。歇发作。粪便性状。粪便性状。粪便性状。粪便性状。与腹痛的关系。与腹痛的关系。与腹痛的关系。与腹痛的关系。（2 2 2 2）伴随症状：伴发热；伴重度脱水；伴里急后）伴随症状：伴发热；伴重度脱水；伴里急后）伴随症状：伴发热；伴重度脱水；伴里急后）伴随症状：伴发热；伴重度脱水；伴里急后 重；伴腹部包块；伴皮疹；伴明显消瘦。重；伴腹部包块；伴皮疹；伴明显消瘦。重；伴腹部包块；伴皮疹；伴明显消瘦。重；伴腹部包块；伴皮疹；伴明显消瘦。（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.腹泻腹泻腹泻腹泻 2.2.2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险 3.3.3.3.营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量4.4.4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 2.临床表现8（四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理给予营养丰富、低脂、少渣、易消化一般护理给予营养丰富、低脂、少渣、易消化一般护理给予营养丰富、低脂、少渣、易消化一般护理给予营养丰富、低脂、少渣、易消化食物，避免生冷、多纤维、刺激性强的食物。热食物，避免生冷、多纤维、刺激性强的食物。热食物，避免生冷、多纤维、刺激性强的食物。热食物，避免生冷、多纤维、刺激性强的食物。热水袋热敷腹部，以减弱肠蠕动、减少排便次数。水袋热敷腹部，以减弱肠蠕动、减少排便次数。水袋热敷腹部，以减弱肠蠕动、减少排便次数。水袋热敷腹部，以减弱肠蠕动、减少排便次数。2.2.2.2.用药护理用药护理用药护理用药护理 遵医嘱给予止泻药、解痉止痛剂、抗遵医嘱给予止泻药、解痉止痛剂、抗遵医嘱给予止泻药、解痉止痛剂、抗遵医嘱给予止泻药、解痉止痛剂、抗生素，注意观察排便情况和药物反应；口服补液，生素，注意观察排便情况和药物反应；口服补液，生素，注意观察排便情况和药物反应；口服补液，生素，注意观察排便情况和药物反应；口服补液，应少量、多次给予和注意液体保温，静脉补充时应少量、多次给予和注意液体保温，静脉补充时应少量、多次给予和注意液体保温，静脉补充时应少量、多次给予和注意液体保温，静脉补充时注意输液速度的调节，避免诱发肺水肿。注意输液速度的调节，避免诱发肺水肿。注意输液速度的调节，避免诱发肺水肿。注意输液速度的调节，避免诱发肺水肿。3.3.3.3.肛周皮肤护理肛周皮肤护理肛周皮肤护理肛周皮肤护理 排便后应用温水清洗肛周皮肤，排便后应用温水清洗肛周皮肤，排便后应用温水清洗肛周皮肤，排便后应用温水清洗肛周皮肤，用软纸或软布擦干，保持清洁干燥，涂无菌凡士用软纸或软布擦干，保持清洁干燥，涂无菌凡士用软纸或软布擦干，保持清洁干燥，涂无菌凡士用软纸或软布擦干，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏保护肛周皮肤。林或抗生素软膏保护肛周皮肤。林或抗生素软膏保护肛周皮肤。林或抗生素软膏保护肛周皮肤。4.4.4.4.病情观察观察大便次数、量、性状及伴随症状；病情观察观察大便次数、量、性状及伴随症状；病情观察观察大便次数、量、性状及伴随症状；病情观察观察大便次数、量、性状及伴随症状；监测生命体征、神志、尿量变化。监测生命体征、神志、尿量变化。监测生命体征、神志、尿量变化。监测生命体征、神志、尿量变化。（四）护理措施9 三、黄疸三、黄疸（一）概述（一）概述 黄疸（黄疸（黄疸（黄疸（juandicejuandicejuandicejuandice）是指血清中胆红素浓度升）是指血清中胆红素浓度升）是指血清中胆红素浓度升）是指血清中胆红素浓度升 高超过高超过高超过高超过34.2mol/L34.2mol/L34.2mol/L34.2mol/L时，使巩膜、黏膜以及其他时，使巩膜、黏膜以及其他时，使巩膜、黏膜以及其他时，使巩膜、黏膜以及其他 组织发黄的现象。组织发黄的现象。组织发黄的现象。组织发黄的现象。按发病机制，黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄按发病机制，黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄按发病机制，黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄按发病机制，黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸疸和胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸疸和胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸疸和胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。血清总胆红素浓度血清总胆红素浓度 正常正常 1.1.1.1.7 7 7 71 1 1 17 7 7 7.1 1 1 1 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L 隐性黄疸隐性黄疸 17.117.117.117.134.2 mol/L34.2 mol/L34.2 mol/L34.2 mol/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.234.234.234.2170 mol/L170 mol/L170 mol/L170 mol/L 中度黄疸中度黄疸 170170170170340 mol/L340 mol/L340 mol/L340 mol/L 重度黄疸重度黄疸 340 mol/L340 mol/L340 mol/L340 mol/L 三、黄疸 10（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 溶血性黄疸：见于各种溶血性疾病。溶血性黄疸：见于各种溶血性疾病。溶血性黄疸：见于各种溶血性疾病。溶血性黄疸：见于各种溶血性疾病。肝细胞性黄疸：见于肝细胞广泛性损害肝细胞性黄疸：见于肝细胞广泛性损害肝细胞性黄疸：见于肝细胞广泛性损害肝细胞性黄疸：见于肝细胞广泛性损害 的疾病。的疾病。的疾病。的疾病。胆汁淤积性黄疸：见于各种肝内或肝外胆汁淤积性黄疸：见于各种肝内或肝外胆汁淤积性黄疸：见于各种肝内或肝外胆汁淤积性黄疸：见于各种肝内或肝外 胆道阻塞性疾病。胆道阻塞性疾病。胆道阻塞性疾病。胆道阻塞性疾病。先天性非溶血性黄疸：先天性酶缺陷导先天性非溶血性黄疸：先天性酶缺陷导先天性非溶血性黄疸：先天性酶缺陷导先天性非溶血性黄疸：先天性酶缺陷导 致肝细胞先天性功能障致肝细胞先天性功能障致肝细胞先天性功能障致肝细胞先天性功能障 碍，造成胆红素摄取、碍，造成胆红素摄取、碍，造成胆红素摄取、碍，造成胆红素摄取、结合和排泄异常。结合和排泄异常。结合和排泄异常。结合和排泄异常。（二）护理评估112.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）溶血性黄疸：黄疸较轻，呈浅柠檬黄色，一般不伴皮）溶血性黄疸：黄疸较轻，呈浅柠檬黄色，一般不伴皮）溶血性黄疸：黄疸较轻，呈浅柠檬黄色，一般不伴皮）溶血性黄疸：黄疸较轻，呈浅柠檬黄色，一般不伴皮 肤瘙痒。急性溶血，有寒战、高热、头肤瘙痒。急性溶血，有寒战、高热、头肤瘙痒。急性溶血，有寒战、高热、头肤瘙痒。急性溶血，有寒战、高热、头 痛、贫血及血红蛋白尿，重者发生急性痛、贫血及血红蛋白尿，重者发生急性痛、贫血及血红蛋白尿，重者发生急性痛、贫血及血红蛋白尿，重者发生急性 肾衰竭；慢性溶血，有贫血、脾大等。肾衰竭；慢性溶血，有贫血、脾大等。肾衰竭；慢性溶血，有贫血、脾大等。肾衰竭；慢性溶血，有贫血、脾大等。（2 2 2 2）肝细胞性黄疸：皮肤呈浅黄至深黄不等，重者伴有皮）肝细胞性黄疸：皮肤呈浅黄至深黄不等，重者伴有皮）肝细胞性黄疸：皮肤呈浅黄至深黄不等，重者伴有皮）肝细胞性黄疸：皮肤呈浅黄至深黄不等，重者伴有皮 肤瘙痒。常伴有乏力、食欲不振、厌食肤瘙痒。常伴有乏力、食欲不振、厌食肤瘙痒。常伴有乏力、食欲不振、厌食肤瘙痒。常伴有乏力、食欲不振、厌食 油腻、腹胀和肝区胀痛；严重者有出血油腻、腹胀和肝区胀痛；严重者有出血油腻、腹胀和肝区胀痛；严重者有出血油腻、腹胀和肝区胀痛；严重者有出血 倾向、意识障碍。倾向、意识障碍。倾向、意识障碍。倾向、意识障碍。（3 3 3 3）胆汁淤积性黄疸：黄疸较重，呈暗黄色、黄绿色或绿）胆汁淤积性黄疸：黄疸较重，呈暗黄色、黄绿色或绿）胆汁淤积性黄疸：黄疸较重，呈暗黄色、黄绿色或绿）胆汁淤积性黄疸：黄疸较重，呈暗黄色、黄绿色或绿 褐色，皮肤搔痒明显。常伴心动过缓；褐色，皮肤搔痒明显。常伴心动过缓；褐色，皮肤搔痒明显。常伴心动过缓；褐色，皮肤搔痒明显。常伴心动过缓；粪便颜色变浅或呈白陶土色；尿色加深粪便颜色变浅或呈白陶土色；尿色加深粪便颜色变浅或呈白陶土色；尿色加深粪便颜色变浅或呈白陶土色；尿色加深 如浓茶。如浓茶。如浓茶。如浓茶。3.3.3.3.伴随症状伴腹痛、发热、腹水、胆囊肿大、肝脾肿大。伴随症状伴腹痛、发热、腹水、胆囊肿大、肝脾肿大。伴随症状伴腹痛、发热、腹水、胆囊肿大、肝脾肿大。伴随症状伴腹痛、发热、腹水、胆囊肿大、肝脾肿大。2.临床表现12（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险（四）护理措施（四）护理措施1.1.1.1.一般护理急性期卧床休息，给清淡、易消化、一般护理急性期卧床休息，给清淡、易消化、一般护理急性期卧床休息，给清淡、易消化、一般护理急性期卧床休息，给清淡、易消化、富含维生素的饮食；解释黄疸原因，减轻患者焦富含维生素的饮食；解释黄疸原因，减轻患者焦富含维生素的饮食；解释黄疸原因，减轻患者焦富含维生素的饮食；解释黄疸原因，减轻患者焦虑心理，急性病毒性肝炎所致者应消化道隔离。虑心理，急性病毒性肝炎所致者应消化道隔离。虑心理，急性病毒性肝炎所致者应消化道隔离。虑心理，急性病毒性肝炎所致者应消化道隔离。2.2.2.2.皮肤护理注意皮肤清洁，用温水清洗，局部用皮肤护理注意皮肤清洁，用温水清洗，局部用皮肤护理注意皮肤清洁，用温水清洗，局部用皮肤护理注意皮肤清洁，用温水清洗，局部用炉甘石洗剂涂擦以减轻搔痒，必要时应用氯苯那炉甘石洗剂涂擦以减轻搔痒，必要时应用氯苯那炉甘石洗剂涂擦以减轻搔痒，必要时应用氯苯那炉甘石洗剂涂擦以减轻搔痒，必要时应用氯苯那敏或异丙嗪等，穿柔软舒适的棉质衣物，及时修敏或异丙嗪等，穿柔软舒适的棉质衣物，及时修敏或异丙嗪等，穿柔软舒适的棉质衣物，及时修敏或异丙嗪等，穿柔软舒适的棉质衣物，及时修剪指甲，以免抓破皮肤。剪指甲，以免抓破皮肤。剪指甲，以免抓破皮肤。剪指甲，以免抓破皮肤。3.3.3.3.病情观察观察皮肤、巩膜黄染及尿色、粪色的病情观察观察皮肤、巩膜黄染及尿色、粪色的病情观察观察皮肤、巩膜黄染及尿色、粪色的病情观察观察皮肤、巩膜黄染及尿色、粪色的动态变化，观察意识及尿量，以及时发现肝性脑动态变化，观察意识及尿量，以及时发现肝性脑动态变化，观察意识及尿量，以及时发现肝性脑动态变化，观察意识及尿量，以及时发现肝性脑病先兆及急性肾功衰竭征象。病先兆及急性肾功衰竭征象。病先兆及急性肾功衰竭征象。病先兆及急性肾功衰竭征象。（三）主要护理诊断及合作性问题有皮肤完整性受损的危险13 四、呕血与黑便四、呕血与黑便（一）概述（一）概述呕血（呕血（呕血（呕血（hematemesishematemesishematemesishematemesis）是指上消化道（屈氏韧带以上）是指上消化道（屈氏韧带以上）是指上消化道（屈氏韧带以上）是指上消化道（屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠）和胰腺、的消化道，包括食管、胃、十二指肠）和胰腺、的消化道，包括食管、胃、十二指肠）和胰腺、的消化道，包括食管、胃、十二指肠）和胰腺、胆道出血，经胃从口呕出。胆道出血，经胃从口呕出。胆道出血，经胃从口呕出。胆道出血，经胃从口呕出。黑粪（黑粪（黑粪（黑粪（black stoolblack stoolblack stoolblack stool）又称柏油样便，是血红蛋白与）又称柏油样便，是血红蛋白与）又称柏油样便，是血红蛋白与）又称柏油样便，是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道经硫化物作用形成黑色的胃酸接触变性后在肠道经硫化物作用形成黑色的胃酸接触变性后在肠道经硫化物作用形成黑色的胃酸接触变性后在肠道经硫化物作用形成黑色的硫化铁随大便排出而致。硫化铁随大便排出而致。硫化铁随大便排出而致。硫化铁随大便排出而致。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 常见于消化系统疾病，以消化性溃疡最常常见于消化系统疾病，以消化性溃疡最常常见于消化系统疾病，以消化性溃疡最常常见于消化系统疾病，以消化性溃疡最常 见；也可见于全身性疾病，如血液及造血见；也可见于全身性疾病，如血液及造血见；也可见于全身性疾病，如血液及造血见；也可见于全身性疾病，如血液及造血 系统疾病、尿毒症、流行性出血热、钩端系统疾病、尿毒症、流行性出血热、钩端系统疾病、尿毒症、流行性出血热、钩端系统疾病、尿毒症、流行性出血热、钩端 螺旋体病等。螺旋体病等。螺旋体病等。螺旋体病等。四、呕血与黑便142.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）呕血和黑粪的颜色：）呕血和黑粪的颜色：）呕血和黑粪的颜色：）呕血和黑粪的颜色：上消化道出血速度慢、上消化道出血速度慢、上消化道出血速度慢、上消化道出血速度慢、出血量少、在胃内停留时间长，呕血颜色呈棕出血量少、在胃内停留时间长，呕血颜色呈棕出血量少、在胃内停留时间长，呕血颜色呈棕出血量少、在胃内停留时间长，呕血颜色呈棕 褐色或咖啡色；短时内大量出血、在胃内停留褐色或咖啡色；短时内大量出血、在胃内停留褐色或咖啡色；短时内大量出血、在胃内停留褐色或咖啡色；短时内大量出血、在胃内停留 时间短，呕出鲜红色或暗红色血液。时间短，呕出鲜红色或暗红色血液。时间短，呕出鲜红色或暗红色血液。时间短，呕出鲜红色或暗红色血液。粪便的粪便的粪便的粪便的 颜色以黑色或柏油样为主，出血量多、肠蠕动颜色以黑色或柏油样为主，出血量多、肠蠕动颜色以黑色或柏油样为主，出血量多、肠蠕动颜色以黑色或柏油样为主，出血量多、肠蠕动 加快时，粪便呈暗红或鲜红色。加快时，粪便呈暗红或鲜红色。加快时，粪便呈暗红或鲜红色。加快时，粪便呈暗红或鲜红色。（2 2 2 2）与咯血的鉴别）与咯血的鉴别）与咯血的鉴别）与咯血的鉴别（3 3 3 3）伴随症状）伴随症状）伴随症状）伴随症状（4 4 4 4）判断出血严重程度和出血是否停止）判断出血严重程度和出血是否停止）判断出血严重程度和出血是否停止）判断出血严重程度和出血是否停止（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题（三）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.恐惧恐惧恐惧恐惧2.2.2.2.潜在并发症：失血性休克。潜在并发症：失血性休克。潜在并发症：失血性休克。潜在并发症：失血性休克。（四）护理措施（四）护理措施（四）护理措施（四）护理措施见见见见“上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血”。2.临床表现15重点提示重点提示1.1.1.1.恶心与呕吐是消化系统病变的常见症状。长期呕吐伴畏食恶心与呕吐是消化系统病变的常见症状。长期呕吐伴畏食恶心与呕吐是消化系统病变的常见症状。长期呕吐伴畏食恶心与呕吐是消化系统病变的常见症状。长期呕吐伴畏食者可致营养不良，频繁剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱、者可致营养不良，频繁剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱、者可致营养不良，频繁剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱、者可致营养不良，频繁剧烈的呕吐可引起水电解质紊乱、酸碱平衡失调；呕吐隔餐、隔宿酸臭食物且呕吐量较多者酸碱平衡失调；呕吐隔餐、隔宿酸臭食物且呕吐量较多者酸碱平衡失调；呕吐隔餐、隔宿酸臭食物且呕吐量较多者酸碱平衡失调；呕吐隔餐、隔宿酸臭食物且呕吐量较多者提示幽门梗阻。提示幽门梗阻。提示幽门梗阻。提示幽门梗阻。2.2.2.2.腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程未消化的食物。根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程未消化的食物。根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程未消化的食物。根据病程分为急性腹泻和慢性腹泻，病程超过超过超过超过2 2 2 2个月者为慢性腹泻。病因以胃肠疾病常见。个月者为慢性腹泻。病因以胃肠疾病常见。个月者为慢性腹泻。病因以胃肠疾病常见。个月者为慢性腹泻。病因以胃肠疾病常见。3.3.3.3.黄疸是指血清中胆红素浓度升高超过黄疸是指血清中胆红素浓度升高超过黄疸是指血清中胆红素浓度升高超过黄疸是指血清中胆红素浓度升高超过34.2mol/L34.2mol/L34.2mol/L34.2mol/L时，使巩时，使巩时，使巩时，使巩膜、黏膜以及其他组织发黄的现象。分为溶血性黄疸、肝膜、黏膜以及其他组织发黄的现象。分为溶血性黄疸、肝膜、黏膜以及其他组织发黄的现象。分为溶血性黄疸、肝膜、黏膜以及其他组织发黄的现象。分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。4.4.4.4.呕血是指上消化道和胰腺、胆道出血，经胃从口呕出；黑呕血是指上消化道和胰腺、胆道出血，经胃从口呕出；黑呕血是指上消化道和胰腺、胆道出血，经胃从口呕出；黑呕血是指上消化道和胰腺、胆道出血，经胃从口呕出；黑粪是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道形成黑色硫化铁随粪是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道形成黑色硫化铁随粪是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道形成黑色硫化铁随粪是血红蛋白与胃酸接触变性后在肠道形成黑色硫化铁随大便排出而致。呕血和黑粪最常见的病因是消化性溃疡。大便排出而致。呕血和黑粪最常见的病因是消化性溃疡。大便排出而致。呕血和黑粪最常见的病因是消化性溃疡。大便排出而致。呕血和黑粪最常见的病因是消化性溃疡。重点提示1.恶心与呕吐是消化系统病变的常见症状。长期呕吐伴16 第第2 2节节 胃炎患者的护理胃炎患者的护理案例案例案例案例4 4 4 41 1 1 1女性，女性，女性，女性，48484848岁。近岁。近岁。近岁。近3 3 3 3年来反复上腹部胀痛不适，伴年来反复上腹部胀痛不适，伴年来反复上腹部胀痛不适，伴年来反复上腹部胀痛不适，伴嗳气，食欲不振，近嗳气，食欲不振，近嗳气，食欲不振，近嗳气，食欲不振，近2 2 2 2天症状加重。平素喜好天症状加重。平素喜好天症状加重。平素喜好天症状加重。平素喜好饮酒。查体：生命体征正常，消瘦。大便隐血饮酒。查体：生命体征正常，消瘦。大便隐血饮酒。查体：生命体征正常，消瘦。大便隐血饮酒。查体：生命体征正常，消瘦。大便隐血试验阳性，胃镜下呈现胃黏膜呈颗粒状，黏膜试验阳性，胃镜下呈现胃黏膜呈颗粒状，黏膜试验阳性，胃镜下呈现胃黏膜呈颗粒状，黏膜试验阳性，胃镜下呈现胃黏膜呈颗粒状，黏膜皱襞血管显露，色泽灰暗；幽门螺杆菌检测为皱襞血管显露，色泽灰暗；幽门螺杆菌检测为皱襞血管显露，色泽灰暗；幽门螺杆菌检测为皱襞血管显露，色泽灰暗；幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断为慢性萎缩性胃炎。阳性。初步诊断为慢性萎缩性胃炎。阳性。初步诊断为慢性萎缩性胃炎。阳性。初步诊断为慢性萎缩性胃炎。问题：问题：问题：问题：主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？主要护理问题？饮食护理措施？饮食护理措施？饮食护理措施？饮食护理措施？第2节 胃炎患者的护理案例4117 胃炎胃炎胃炎胃炎(gastritis)(gastritis)(gastritis)(gastritis)是指任何病因引起的胃黏膜炎是指任何病因引起的胃黏膜炎是指任何病因引起的胃黏膜炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。分为急性胃炎和症，常伴有上皮损伤和细胞再生。分为急性胃炎和症，常伴有上皮损伤和细胞再生。分为急性胃炎和症，常伴有上皮损伤和细胞再生。分为急性胃炎和慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎2 2 2 2大类。大类。大类。大类。一、急性胃炎患者的护理一、急性胃炎患者的护理（一）概述（一）概述急性胃炎（急性胃炎（急性胃炎（急性胃炎（acute gastritis)acute gastritis)acute gastritis)acute gastritis)是由多种病因引起的是由多种病因引起的是由多种病因引起的是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。包括：急性胃黏膜炎症。包括：急性胃黏膜炎症。包括：急性胃黏膜炎症。包括：急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎,最常见的急性胃炎。最常见的急性胃炎。最常见的急性胃炎。最常见的急性胃炎。急性幽门螺杆菌感染引起的急性幽门螺杆菌感染引起的急性幽门螺杆菌感染引起的急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。急性胃炎。急性胃炎。急性胃炎。幽门螺杆菌以外的病原体感染和（或）幽门螺杆菌以外的病原体感染和（或）幽门螺杆菌以外的病原体感染和（或）幽门螺杆菌以外的病原体感染和（或）其毒素引起的急性感染性胃炎。其毒素引起的急性感染性胃炎。其毒素引起的急性感染性胃炎。其毒素引起的急性感染性胃炎。急性糜烂出血性胃炎常见病因：急性糜烂出血性胃炎常见病因：急性糜烂出血性胃炎常见病因：急性糜烂出血性胃炎常见病因：药物：以非甾体药物：以非甾体药物：以非甾体药物：以非甾体类抗炎药类抗炎药类抗炎药类抗炎药(NSAID)(NSAID)(NSAID)(NSAID)最常见。最常见。最常见。最常见。急性应激。急性应激。急性应激。急性应激。乙醇。乙醇。乙醇。乙醇。胃炎(gastritis)是指任何病因引起的胃黏膜炎18（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现（1 1 1 1）症状和体征：）症状和体征：）症状和体征：）症状和体征：急性糜烂出血性胃炎，急性糜烂出血性胃炎，急性糜烂出血性胃炎，急性糜烂出血性胃炎，多以突多以突多以突多以突 然呕血和（或）黑便为首发症然呕血和（或）黑便为首发症然呕血和（或）黑便为首发症然呕血和（或）黑便为首发症 状，是上消化道出血常见的病状，是上消化道出血常见的病状，是上消化道出血常见的病状，是上消化道出血常见的病 因之一因之一因之一因之一。服用服用服用服用NSAIDNSAIDNSAIDNSAID引起的急性胃炎，引起的急性胃炎，引起的急性胃炎，引起的急性胃炎，症状轻微，不发生急性上消化症状轻微，不发生急性上消化症状轻微，不发生急性上消化症状轻微，不发生急性上消化 道出血。道出血。道出血。道出血。常见体征，上腹部压痛。常见体征，上腹部压痛。常见体征，上腹部压痛。常见体征，上腹部压痛。（2 2 2 2）心理状态）心理状态）心理状态）心理状态（二）护理评估193.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 急诊胃镜检查：应在出血后急诊胃镜检查：应在出血后急诊胃镜检查：应在出血后急诊胃镜检查：应在出血后2424242448484848小时内进行。可见弥漫分布的多发性糜烂、出血小时内进行。可见弥漫分布的多发性糜烂、出血小时内进行。可见弥漫分布的多发性糜烂、出血小时内进行。可见弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病损。灶和浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病损。灶和浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病损。灶和浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病损。粪粪粪粪便隐血试验：呈阳性反应。便隐血试验：呈阳性反应。便隐血试验：呈阳性反应。便隐血试验：呈阳性反应。急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎正常胃正常胃正常胃正常胃3.辅助检查 急诊胃镜检查：应在出血后2448小时内进20（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。2.NSAID2.NSAID2.NSAID2.NSAID引起者，给予引起者，给予引起者，给予引起者，给予H H H H2 2 2 2受体拮抗剂、质子泵抑制受体拮抗剂、质子泵抑制受体拮抗剂、质子泵抑制受体拮抗剂、质子泵抑制 剂或米索前列醇；急性应激引起者，给予剂或米索前列醇；急性应激引起者，给予剂或米索前列醇；急性应激引起者，给予剂或米索前列醇；急性应激引起者，给予 H H H H2 2 2 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝。受体拮抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝。受体拮抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝。受体拮抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝。3.3.3.3.上消化道出血时，采取综合治疗措施。上消化道出血时，采取综合治疗措施。上消化道出血时，采取综合治疗措施。上消化道出血时，采取综合治疗措施。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识。知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识。知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识。知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识。2.2.2.2.潜在并发症：上消化道大出血。潜在并发症：上消化道大出血。潜在并发症：上消化道大出血。潜在并发症：上消化道大出血。（三）治疗要点21（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。2.NSAID2.NSAID2.NSAID2.NSAID引起者，给予引起者，给予引起者，给予引起者，给予H H H H2 2 2 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇；急性应激引起者，给予或米索前列醇；急性应激引起者，给予或米索前列醇；急性应激引起者，给予或米索前列醇；急性应激引起者，给予H H H H2 2 2 2受体拮受体拮受体拮受体拮抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝。抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝。抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝。抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝。3.3.3.3.上消化道出血时，采取综合治疗措施。上消化道出血时，采取综合治疗措施。上消化道出血时，采取综合治疗措施。上消化道出血时，采取综合治疗措施。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识。知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识。知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识。知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识。2.2.2.2.潜在并发症：上消化道大出血。潜在并发症：上消化道大出血。潜在并发症：上消化道大出血。潜在并发症：上消化道大出血。（三）治疗要点22（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 注意休息，急性应激引起者或有消化注意休息，急性应激引起者或有消化注意休息，急性应激引起者或有消化注意休息，急性应激引起者或有消化道出血者应卧床休息；给予温凉、少渣、易消化道出血者应卧床休息；给予温凉、少渣、易消化道出血者应卧床休息；给予温凉、少渣、易消化道出血者应卧床休息；给予温凉、少渣、易消化的半流质饮食；少量出血可给牛奶、米汤等流质的半流质饮食；少量出血可给牛奶、米汤等流质的半流质饮食；少量出血可给牛奶、米汤等流质的半流质饮食；少量出血可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，利于胃黏膜修复；急性大出血或呕以中和胃酸，利于胃黏膜修复；急性大出血或呕以中和胃酸，利于胃黏膜修复；急性大出血或呕以中和胃酸，利于胃黏膜修复；急性大出血或呕吐时应禁食，以免加重出血。吐时应禁食，以免加重出血。吐时应禁食，以免加重出血。吐时应禁食，以免加重出血。2.2.2.2.用药护理指导患者正确使用阿斯匹林、吲哚美用药护理指导患者正确使用阿斯匹林、吲哚美用药护理指导患者正确使用阿斯匹林、吲哚美用药护理指导患者正确使用阿斯匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。辛等对胃黏膜有刺激的药物。辛等对胃黏膜有刺激的药物。辛等对胃黏膜有刺激的药物。3.3.3.3.上消化道出血的护理上消化道出血的护理上消化道出血的护理上消化道出血的护理4.4.4.4.病情观察有无上消化道出血征象。病情观察有无上消化道出血征象。病情观察有无上消化道出血征象。病情观察有无上消化道出血征象。（六）健康教育（六）健康教育 介绍急性胃炎的有关知识、预防方法及自我护介绍急性胃炎的有关知识、预防方法及自我护介绍急性胃炎的有关知识、预防方法及自我护介绍急性胃炎的有关知识、预防方法及自我护理措施，进行生活及用药指导。理措施，进行生活及用药指导。理措施，进行生活及用药指导。理措施，进行生活及用药指导。（五）护理措施23 二、慢性胃炎患者的护理二、慢性胃炎患者的护理（一）概述（一）概述慢性胃炎（慢性胃炎（慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritischronic gastritischronic gastritischronic gastritis）是指由各种病因引起的胃）是指由各种病因引起的胃）是指由各种病因引起的胃）是指由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。发病率在各种胃病中占首位，男性稍多于黏膜慢性炎症。发病率在各种胃病中占首位，男性稍多于黏膜慢性炎症。发病率在各种胃病中占首位，男性稍多于黏膜慢性炎症。发病率在各种胃病中占首位，男性稍多于女性，任何年龄均可发病。女性，任何年龄均可发病。女性，任何年龄均可发病。女性，任何年龄均可发病。幽门螺杆菌感染（最主要的病因）幽门螺杆菌感染（最主要的病因）幽门螺杆菌感染（最主要的病因）幽门螺杆菌感染（最主要的病因）病因病因病因病因 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果 自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）分类分类分类分类 萎缩性胃炎（多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎）萎缩性胃炎（多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎）萎缩性胃炎（多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎）萎缩性胃炎（多灶萎缩性胃炎、自身免疫性胃炎）特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎 二、慢性胃炎患者的护理24（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.健康史健康史健康史健康史 2.2.2.2.临床表现病程迁延，进展缓慢。多数患者无临床表现病程迁延，进展缓慢。多数患者无临床表现病程迁延，进展缓慢。多数患者无临床表现病程迁延，进展缓慢。多数患者无 症状或症状无特异性，表现为上腹症状或症状无特异性，表现为上腹症状或症状无特异性，表现为上腹症状或症状无特异性，表现为上腹 痛或饱胀不适、嗳气、恶心等消化痛或饱胀不适、嗳气、恶心等消化痛或饱胀不适、嗳气、恶心等消化痛或饱胀不适、嗳气、恶心等消化 不良症状；自身免疫性胃炎患者可不良症状；自身免疫性胃炎患者可不良症状；自身免疫性胃炎患者可不良症状；自身免疫性胃炎患者可 伴有明显贫血和维生素伴有明显贫血和维生素伴有明显贫血和维生素伴有明显贫血和维生素B B B B12121212缺乏的表缺乏的表缺乏的表缺乏的表 现，如舌乳头萎缩、巨幼细胞贫血现，如舌乳头萎缩、巨幼细胞贫血现，如舌乳头萎缩、巨幼细胞贫血现，如舌乳头萎缩、巨幼细胞贫血 和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神 经症状。经症状。经症状。经症状。（二）护理评估253.3.3.3.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 胃镜及活组织检查：诊断慢性胃胃镜及活组织检查：诊断慢性胃胃镜及活组织检查：诊断慢性胃胃镜及活组织检查：诊断慢性胃炎最可靠的方法，活组织病理检查可明确病变炎最可靠的方法，活组织病理检查可明确病变炎最可靠的方法，活组织病理检查可明确病变炎最可靠的方法，活组织病理检查可明确病变类型。类型。类型。类型。幽门螺杆菌检测。幽门螺杆菌检测。幽门螺杆菌检测。幽门螺杆菌检测。血清抗体测定：血清抗体测定：血清抗体测定：血清抗体测定：自身免疫性胃炎血清壁细胞抗体和内因子抗体自身免疫性胃炎血清壁细胞抗体和内因子抗体自身免疫性胃炎血清壁细胞抗体和内因子抗体自身免疫性胃炎血清壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。呈阳性。呈阳性。呈阳性。胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低。乏；多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低。乏；多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低。乏；多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低。4.4.4.4.心理状态心理状态心理状态心理状态 易产生焦虑情绪。易产生焦虑情绪。易产生焦虑情绪。易产生焦虑情绪。正常胃正常胃自身免疫性自身免疫性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎3.辅助检查 胃镜及活组织检查：诊断慢性胃炎最可靠的方法26（三）治疗要点（三）治疗要点1.1.1.1.根除幽门螺杆菌有助于改善胃黏膜损害，预防根除幽门螺杆菌有助于改善胃黏膜损害，预防根除幽门螺杆菌有助于改善胃黏膜损害，预防根除幽门螺杆菌有助于改善胃黏膜损害，预防 消化性溃疡和降低胃癌发生的危险性。消化性溃疡和降低胃癌发生的危险性。消化性溃疡和降低胃癌发生的危险性。消化性溃疡和降低胃癌发生的危险性。2.2.2.2.对症处理根据病情选用对症处理根据病情选用对症处理根据病情选用对症处理根据病情选用H H H H2 2 2 2受体拮抗剂或质子泵受体拮抗剂或质子泵受体拮抗剂或质子泵受体拮抗剂或质子泵 抑制剂，抗酸剂，胃肠动力药和胃黏膜抑制剂，抗酸剂，胃肠动力药和胃黏膜抑制剂，抗酸剂，胃肠动力药和胃黏膜抑制剂，抗酸剂，胃肠动力药和胃黏膜 保护剂；有恶性贫血者选用维生素保护剂；有恶性贫血者选用维生素保护剂；有恶性贫血者选用维生素保护剂；有恶性贫血者选用维生素B B B B12121212。3.3.3.3.异型增生的治疗轻度异型增生，药物治疗，定异型增生的治疗轻度异型增生，药物治疗，定异型增生的治疗轻度异型增生，药物治疗，定异型增生的治疗轻度异型增生，药物治疗，定 期随访；重度异型增生，内镜下行胃黏期随访；重度异型增生，内镜下行胃黏期随访；重度异型增生，内镜下行胃黏期随访；重度异型增生，内镜下行胃黏 膜切除术。膜切除术。膜切除术。膜切除术。（四）主要护理诊断及合作性问题（四）主要护理诊断及合作性问题1.1.1.1.疼痛：腹痛疼痛：腹痛疼痛：腹痛疼痛：腹痛 2.2.2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 （三）治疗要点27（五）护理措施（五）护理措施1.1.1.1.一般护理一般护理一般护理一般护理 摄入高热量、高蛋白、高维生素、摄入高热量、高蛋白、高维生素、摄入高热量、高蛋白、高维生素、摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为基本饮食原则；避免粗糙、过易消化的食物为基本饮食原则；避免粗糙、过易消化的食物为基本饮食原则；避免粗糙、过易消化的食物为基本饮食原则；避免粗糙、过 热、过冷和辛辣刺激性的食物和饮料，戒烟热、过冷和辛辣刺激性的食物和饮料，戒烟热、过冷和辛辣刺激性的食物和饮料，戒烟热、过冷和辛辣刺激性的食物和饮料，戒烟 酒，减少食盐摄入量，多吃水果、蔬菜。酒，减少食盐摄入量，多吃水果、蔬菜。酒，减少食盐摄入量，多吃水果、蔬菜。酒，减少食盐摄入量，多吃水果、蔬菜。2.2.2.2.对症护理对症护理对症护理对症护理3.3.3.3.用药护理用药护理用药护理用药护理 多潘立酮等胃动力药，应在餐前多潘立酮等胃动力药，应在餐前多潘立酮等胃动力药，应在餐前多潘立酮等胃动力药，应在餐前1h1h1h1h 与睡前服用；铋剂和硫糖铝等胃黏膜保护剂应与睡前服用；铋剂和硫糖铝等胃黏膜保护剂应与睡前服用；铋剂和硫糖铝等胃黏膜保护剂应与睡前服用；铋剂和硫糖铝等胃黏膜保护剂应 在餐前半小时服用，铋剂可使舌、齿变黑，采在餐前半小时服用，铋剂可使舌、齿变黑，采在餐前半小时服用，铋剂可使舌、齿变黑，采在餐前半小时服用，铋剂可使舌、齿变黑，采 用吸管直接吸入，不能与牛奶或强的制酸药同用吸管直接吸入，不能与牛奶或强的制酸药同用吸管直接吸入，不能与牛奶或强的制酸药同用吸管直接吸入，不能与牛奶或强的制酸药同 服；甲硝唑宜在饭后服用；抗生素清除幽门螺服；甲硝唑宜在饭后服用；抗生素清除幽门螺服；甲硝唑宜在饭后服用；抗生素清除幽门螺服；甲硝唑宜在饭后服用；抗生素清除幽门螺 杆菌时，注意观察疗效及副作用。杆菌时，注意观察疗效及副作用。杆菌时，注意观察疗效及副作用。杆菌时，注意观察疗效及副作用。4.4.4.4.病情观察病情观察病情观察病情观察（五）护理措施28（六）健康指导（六）健康指导 讲解本病的相关知识，指导避免诱发因素及讲解本病的相关知识，指导避免诱发因素及讲解本病的相关知识，指导避免诱发因素及讲解本病的相关知识，指导避免诱发因素及自我护理的方法。自我护理的方法。自我护理的方法。自我护理的方法。注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，摄取注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，摄取注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，摄取注意饮食卫生，养成良好的饮食习惯，摄取清淡富有营养的易消化食物，保证摄入足量的清淡富有营养的易消化食物，保证摄入足量的清淡富有营养的易消化食物，保证摄入足量的清淡富有营养的易消化食物，保证摄入足量的蛋白质及维生素，定时定量，细嚼慢咽，避免蛋白质及维生素，定时定量，细嚼慢咽，避免蛋白质及维生素，定时定量，细嚼慢咽，避免蛋白质及维生素，定时定量，细嚼慢咽，避免刺激性食物，戒除烟酒。刺激性食物，戒除烟酒。刺激性食物，戒除烟酒。刺激性食物，戒除烟酒。避免使用对胃黏膜有刺激的药物，坚持按医避免使用对胃黏膜有刺激的药物，坚持按医避免使用对胃黏膜有刺激的药物，坚持按医避免使用对胃黏膜有刺激的药物，坚持按医嘱用药，注意药物的不良反应，定期复诊。嘱用药，注意药物的不良反应，定期复诊。嘱用药，注意药物的不良反应，定期复诊。嘱用药，注意药物的不良反应，定期复诊。（六）健康指导 讲解本病的相关知识，指导避免诱发因素29重点提示重点提示1.1.1.1.胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一，分为急性胃炎细胞再生，是最常见的消化道疾病之一，分为急性胃炎细胞再生，是最常见的消化道疾病之一，分为急性胃炎细胞再生，是最常见的消化道疾病之一，分为急性胃炎和慢性胃炎