浆膜腔积液检查培训ppt课件

浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查1内 容1.浆膜腔及浆膜腔积液2.浆膜腔积液分类和发生机理3.检查项目4.常见渗出液的特点5.渗出液与漏出液的鉴别6.诊断路径2浆膜腔积液检查内容1.浆膜腔及浆膜腔积液2浆膜腔积液检查2浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收3浆膜腔积液检查浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔3浆膜腔积液检查3浆膜腔积液浆膜腔积液 病理情况下病理情况下,浆膜腔内液体增多浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液称为浆膜腔积液按部位分按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心胸腔积液、腹腔积液和心 包积液包积液浆膜腔及浆膜腔积液4浆膜腔积液检查浆膜腔积液浆膜腔及浆膜腔积液4浆膜腔积液检查4浆膜腔积液分类和发生机理根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少 渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多5浆膜腔积液检查浆膜腔积液分类和发生机理5漏出液发生机制及病因A.毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B.血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿6浆膜腔积液检查漏出液发生机制及病因6浆膜腔积液检查6渗出液A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液7浆膜腔积液检查渗出液A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等7浆膜腔积液检查7检 验 项 目 一一 般般 检检 查查 化化 学学 检检 查查 显显 微微 镜镜 检检 查查 细细 菌菌 学学 检检 查查8浆膜腔积液检查检验项目一般检查8浆膜腔积液检查8（一）一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清晰透明呈不同程度混浊比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固9浆膜腔积液检查（一）一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清9（二）化学检查1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（）；渗出液（+）10浆膜腔积液检查（二）化学检查1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验)10102.蛋白定量试验原理：双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义：漏出液30g/L（二）化学检查11浆膜腔积液检查2.蛋白定量试验（二）化学检查11浆膜腔积液检查113.葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似渗出液常降低（二）化学检查12浆膜腔积液检查3.葡萄糖测定（二）化学检查12浆膜腔积液检查124.酶活性测定乳酸脱氢酶（LDH):漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高化脓性 癌性 结核性淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化学检查13浆膜腔积液检查4.酶活性测定（二）化学检查13浆膜腔积液检查134.酶活性测定溶菌酶(LZM):结核性积液中的LZM含量30mg/L，明显高于癌性积液和风湿病性积液 腺苷脱氨酶(ADA):结核性积液ADA活性癌性漏出液。当 ADA40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降 14浆膜腔积液检查4.酶活性测定溶菌酶(LZM):14浆膜腔积液检查145.肿瘤标记物的检测 癌胚抗原(CEA)测定:酶联免疫法,5ug/L为异常 （二）化学检查PCEA/SCEA1.5,PCEA/SCEA1.5,常提示恶性胸腹水常提示恶性胸腹水其敏感性其敏感性93.5%,93.5%,特异性特异性 93.3%93.3%15浆膜腔积液检查5.肿瘤标记物的检测（二）化学检查PCEA/SCEA1.5155.肿瘤标记物的检测铁蛋白(Ft):胸腹水Ft500g/L,疑恶性;1000g/L,有助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%糖链抗原:CA15-3:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率16浆膜腔积液检查5.肿瘤标记物的检测铁蛋白(Ft):16浆膜腔积液检查166.其它:胸水细胞染色体检查:恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪：利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤（二）化学检查17浆膜腔积液检查6.其它:（二）化学检查17浆膜腔积液检查17（三）显微镜检查1.细胞计数：漏出液500 106/L18浆膜腔积液检查（三）显微镜检查1.细胞计数：18浆膜腔积液检查182.细胞分类：离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类 漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意义不同 中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病（三）显微镜检查19浆膜腔积液检查2.细胞分类：（三）显微镜检查19浆膜腔积液检查19 3.脱落细胞检查及寄生虫检验：癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）（三）显微镜检查20浆膜腔积液检查3.脱落细胞检查及寄生虫检验：（三）显微镜检查2020（四）细菌学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏21浆膜腔积液检查（四）细菌学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物21浆膜腔积液检查21常见渗出液的特点1.浆液性:见于:结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病2.脓性:见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染22浆膜腔积液检查常见渗出液的特点1.浆液性:22浆膜腔积液检查223.血性：见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变4.乳糜样：见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染所致胸水常见渗出液的特点23浆膜腔积液检查3.血性：常见渗出液的特点23浆膜腔积液检查23 渗出液与漏出液的鉴别诊断24浆膜腔积液检查渗出液与漏出液的鉴别诊断24浆膜腔积液检查24渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）漏出液渗出液浆液蛋白质/血清蛋白o.5浆液LDH/血清LDH0.60.6浆液LDH200u/L25浆膜腔积液检查渗出液与漏出液的鉴别诊断（Light标准）漏出液渗出25渗出液渗出液明确病因明确病因明确病因明确病因未明确未明确病因病因胸腹腔检查胸腹腔检查反复抽液反复抽液漏出液漏出液浆膜腔积液浆膜腔积液临床应用26浆膜腔积液检查渗出液明确病因明确病因未明确胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积26思 考 题1.试述浆膜腔积液的发生机制2.简述渗出液与漏出液的鉴别诊断27浆膜腔积液检查思考题试述浆膜腔积液的发生机制27浆膜腔积液检查27参 考 书 目1.林兆蓍,戴自英主编.实用内科学.人民卫生出版社2.孙荣武等主编.临床实验诊断学.上海科学技术出版社3.CharlesCJ.,M.D.,M.A.C.P.Cecil.EssentialsofMedicine(fifithedition).HealthSciencesAsia,ElsevierScience28浆膜腔积液检查参考书目林兆蓍,戴自英主编.实用内科学.人28 概述：概述：人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。病理情况下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。29浆膜腔积液检查概述：人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液29积液发生机制和分类正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及 性 质 不 同，分 为 漏 出 液（transudate)和渗出液(exudate)两大类。30浆膜腔积液检查积液发生机制和分类正常人浆膜内少量液体30漏出液为非炎症性积液，常见原因：1:血浆胶体渗透压下降当血浆白蛋白25g/L时，可引起浆膜腔积液，常见于晚期肝硬化，肾病综合征，重度营养不良等。31浆膜腔积液检查漏出液为非炎症性积液，常见原因：31 2：毛细血管内流体静脉压升高：常见于慢性充血性心力衰竭，静脉栓塞。3：淋巴管阻塞：常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时可出现乳糜样漏出液。4：水钠潴留。32浆膜腔积液检查2：毛细血管内流体静脉压升高：32浆膜腔积液检查32渗出液为炎性积液，常见原因有：1：感 染 性 如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。2：非感染性 如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、恶性肿瘤、等也可引起积液。33浆膜腔积液检查渗出液为炎性积液，常见33漏出液和渗出液的鉴别漏出液渗出液病因非炎症性炎症性颜色淡黄色、浆液性黄色,血性,脓性或乳糜性透明度清晰透明或微混混浊比密1.018凝固性不易凝固易凝固pH7.46.8蛋白质定量(g/L)30葡萄糖(mmol/L)与血糖相近低于血糖水平34浆膜腔积液检查漏出液和渗出液的鉴别34漏出液渗出液LD(U/L)200细胞总数(106/L)500粘蛋白试验阴性阳性有核细胞分类以淋巴细胞为主炎症早期以中性偶见间皮细胞粒细胞为主,慢性单个核细胞50%期以淋巴细胞为主.恶性积液以淋巴细胞为主.常见疾病充血性心衰,肝硬化细菌感染,原发性和肾炎伴低蛋白血症或转移性肿瘤,急性胰腺炎等.35浆膜腔积液检查35一般性状检查一般性状检查36浆膜腔积液检查一般性状检查36浆膜腔积液检查36 颜颜 色色 红红色色：多为血性，多为穿刺损伤、结核菌感染、肿瘤、出血性疾病、内脏损伤等所致。淡淡黄黄色色脓脓样样：多系化脓性感染时大量细胞和细菌存在所致。37浆膜腔积液检查颜色337 乳白色乳白色:如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液中含大量脂肪变性细胞时也呈乳糜样，叫假性乳糜液。绿绿 色：色：主要系铜绿假单胞菌感染.38浆膜腔积液检查乳白色:如为胸导管或淋巴管阻塞所致称真性38透透 明明 度度 渗出液因含大量细胞、细菌而呈不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观,漏出液因其所含细胞 蛋白质少,且无细菌而清晰透明。39浆膜腔积液检查透明度渗出液因含大量细胞、细菌39凝凝 块块 漏出液因含纤维蛋白原少，一般不易凝固，渗出液可因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌，组织裂解产物，往往自行凝固或有凝块出现。比比 重重 漏出液比重多在1.015以下。渗出液因含大量蛋白及细胞，比重多高于1.018。40浆膜腔积液检查凝块40浆膜腔积液检查40化学检查41浆膜腔积液检查化学检查41浆膜腔积液检查41 粘粘 蛋蛋 白白 试试 验验 原理：原理：粘蛋白是一种酸性糖蛋白，等电点为pH3-5，因此可在稀已酸中出现白色沉淀。漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。42浆膜腔积液检查粘蛋白试42蛋蛋 白白 定定 量量 试试 验验 与血清蛋白测定方法相同一般认为渗出液蛋白质含量 30g/L,而漏出液常 40U/L，对结核性积液诊断阳性率可达99，优于结核菌素试验、细菌和活组织检查。48浆膜腔积液检查腺苷脱氨酶(ADA)：48浆膜48显微镜检查显微镜检查49浆膜腔积液检查显微镜检查49浆膜腔积液检查49白白 细细 胞胞 计计 数数漏 出 液 中 白 细 胞 数 常 500106/L多为渗出液，结核性和癌性积液中白细胞通常 200106/L，而化脓性积液时往往 1000106/L。50浆膜腔积液检查白细胞计数漏出液中白细胞数常 1000106/L，在结核性浆膜腔炎早期的渗出液中，也可见以中性粒细胞增多为主。51浆膜腔积液检查白细胞分类中性分叶核粒细胞增多：51浆51淋巴细胞增多：提示慢性炎症，如结核、梅毒、肿瘤或结缔组织病所致渗出液。嗜酸性粒细胞增多：指嗜酸性粒细胞超过白细胞总数10以上。常为良性或自限性疾病，与空气或血液进入浆膜腔有关。52浆膜腔积液检查淋巴细胞增多：提示慢性炎症，如结核、52寄生虫检验微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心沉淀后，将沉淀物倒在玻片上观察有无微丝蚴，包虫病:胸水检查棘球蚴的头节和小钩。阿米巴病：积液中可找到阿米巴滋养体。53浆膜腔积液检查寄生虫检验微丝蚴：乳糜样浆膜腔积液离心沉淀后，53免疫学检查 54浆膜腔积液检查免疫学检查54浆膜腔积液检查54肿瘤标志物 癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA20ug/L，积液CEA/血清CEA比值1时，应高度怀疑为癌性积液。55浆膜腔积液检查肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）55浆膜腔55甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。检测腹水中AFP25ug/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。CA125CA125 腹水中CA125升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为85，特异性可达95。56浆膜腔积液检查甲胎蛋白（AFP）56浆膜腔积液检查56微生物学检查如标本通过一般检查已经肯定为漏出液，则无须细菌检测，如已经肯定为渗出液，则应做细菌检测。通过细菌培养及药敏试验可以确定病原因子及指导临床用药。57浆膜腔积液检查微生物学检查57浆膜腔积液检查57谢谢！58浆膜腔积液检查谢谢！58浆膜腔积液检查58