抗菌药物临床合理应用专业知识培训ppt课件

新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 1抗菌抗菌药药物物临临床合理床合理应应用用专业专业知知识识培培训训抗菌药物临床合理应用专业知识培训1新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 2 非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；.价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。一、一、总则头孢匹罗、氨曲南、美罗培南头孢匹罗、氨曲南、美罗培南亚胺培南亚胺培南-西司他丁、莫西沙星西司他丁、莫西沙星万古霉素、夫西地酸、伏立康唑万古霉素、夫西地酸、伏立康唑2抗菌药物临床合理应用专业知识培训 非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对2新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 3l医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人第一责任人l医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制l二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物抗菌药物管理工作组管理工作组，由，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的的人员组成。人员组成。二、二、组织机构和机构和职责 抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传）定期分析评估，培训和宣传）二级以上医院设置二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室感染性疾病科和临床微生物室，配备，配备感染感染 专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构，对本机构 各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物 临床应用管理工作临床应用管理工作。3抗菌药物临床合理应用专业知识培训医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人二、组织机构3新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 4三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。对头霉素类、三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌对头霉素类、三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。头霉素类抗菌药物不超过头霉素类抗菌药物不超过2个品规；个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过超过5个品规，注射剂型不超过个品规，注射剂型不超过8个品规；个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。个品种。三、抗菌三、抗菌药物物临床床应用管理用管理2012年抗菌药物专项治理年抗菌药物专项治理4抗菌药物临床合理应用专业知识培训三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种；三、抗菌药物临4新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 5建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系三、抗菌三、抗菌药物物临床床应用管理用管理2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案评分相关指标：年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案评分相关指标：l住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率不超过不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例不不超过超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例急诊患者抗菌药物处方比例不超过不超过40%，抗菌药物使用强抗菌药物使用强度力争控制在度力争控制在每百人天每百人天40DDDs以下。以下。l 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前术前30分钟至分钟至2小时小时（剖（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。l 类切口手术类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术和经和经血管途径介入诊断手术血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；患者原则上不预防使用抗菌药物；类切口类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。小时。5抗菌药物临床合理应用专业知识培训建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系三、抗菌药物临床应用管5新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 6建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系细菌耐药率细菌耐药率相应的措施相应的措施超过超过30%及时将预警信息通报医务人员及时将预警信息通报医务人员超过超过40%慎重经验用药慎重经验用药超过超过50%参照药敏试验结果选用参照药敏试验结果选用超过超过75%暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用果，再决定是否恢复临床应用 定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接受抗菌药物治疗患者，定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接受抗菌药物治疗患者，微微生物检验样本送检率不得低于生物检验样本送检率不得低于30%。其中。其中接受限制使用级抗菌药物治疗的住院接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。三、抗菌三、抗菌药物物临床床应用管理用管理备注：备注：按照感染性疾病病原诊断按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可作与管理要求，以下各项检查可作为计算微生物标本送检率：为计算微生物标本送检率：1.无无菌体液细菌涂片；菌体液细菌涂片；2.合格标本细合格标本细菌培养；菌培养；3.肺炎链球菌尿抗原；肺炎链球菌尿抗原；4.军团菌抗原军团菌抗原/抗体检验；抗体检验；5.真菌真菌涂片及培养；涂片及培养；6.血清真菌血清真菌G实验或实验或GM试验；试验；7.血清降钙素原检验血清降钙素原检验（PCT）6抗菌药物临床合理应用专业知识培训建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系细菌耐药率相应的措施超6新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 7抗菌药物超常处方抗菌药物超常处方3次次以上且无正当理由的以上且无正当理由的医医师师医师医师出现下列情形之一：出现下列情形之一：1抗菌药物培训考核不合格；抗菌药物培训考核不合格；2限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；3不按照规定开具处方，造成严重后果的；不按照规定开具处方，造成严重后果的；4不按照规定使用药品，造成严重后果的；不按照规定使用药品，造成严重后果的；5因开具抗菌药物处方牟取私利的；因开具抗菌药物处方牟取私利的；限制其特殊使限制其特殊使用级和限制使用级和限制使用级处方权用级处方权仍连续出现仍连续出现2次超常处次超常处方且无正当理由方且无正当理由取消其取消其处方权处方权药师药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，预的，3次以上且无正当理由的次以上且无正当理由的 取消其抗菌药取消其抗菌药物调剂资格物调剂资格加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况l医医疗机构机构应当当组织相关相关专业技技术人人员对抗菌抗菌药物物处方、医方、医嘱嘱实施点施点评，并将，并将结果作果作为临床科室和医床科室和医务人人员考核依据考核依据四、四、监督管理督管理7抗菌药物临床合理应用专业知识培训抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师医师出现下列情形之7新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 8 抗菌药物合理应用的基本思路抗菌药物合理应用的基本思路抗菌药物的治疗性应用抗菌药物的治疗性应用一一二二三三4抗菌药物应用案例分析抗菌药物应用案例分析四四抗菌药物的预防性应用抗菌药物的预防性应用我院抗菌药物的应用存在问题我院抗菌药物的应用存在问题8抗菌药物临床合理应用专业知识培训 抗菌药物合理应用的基本思路抗菌药物的治疗性应用一二三4抗菌8新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 9治疗用药：治疗用药：是是指为了治疗细指为了治疗细菌感染而使用菌感染而使用抗菌药物抗菌药物（感染已发生）（感染已发生）预防用药：预防用药：是是指为了防止细指为了防止细菌感染发生而菌感染发生而使用抗菌药物使用抗菌药物（感染未发生）（感染未发生）治疗用药和预防用药？治疗用药和预防用药？9抗菌药物临床合理应用专业知识培训治疗用药：是指为了治疗细菌感染而使用抗菌药物预防用药：是指为9新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 10一、抗菌一、抗菌药物的治物的治疗性性应用用诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 指证：症状、体征、实验室检查、影像学检查指证：症状、体征、实验室检查、影像学检查尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物 住院病人：用药前，先培养。住院病人：用药前，先培养。危重患者：先经验治疗。危重患者：先经验治疗。10抗菌药物临床合理应用专业知识培训一、抗菌药物的治疗性应用10抗菌药物临床合理应用专业知识培训10新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 11抗菌药物临床合理应用专业知识培训ppt课件11新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 12肠道感染肠道感染社区获得性泌社区获得性泌尿系统感染尿系统感染社区获得性呼吸系统感染社区获得性呼吸系统感染经验性治疗经验性治疗其余感染其余感染参照药敏或本地参照药敏或本地区耐药监测结果区耐药监测结果1、严格控制氟格控制氟喹诺酮类药物物临床床应用用严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药12抗菌药物临床合理应用专业知识培训肠道感染社区获得性泌尿系统感染社区获得性呼吸系统感染经验性治12新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 13医疗机构要重点加强医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按给药方法要按照照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则有关规定，有关规定，术术前前0.5-2小时内，小时内，或麻醉开始时首次给药；或麻醉开始时首次给药；手术手术时间超过时间超过3小时或失血量大于小时或失血量大于1500 ml，术中，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48小时。小时。2、加、加强围手手术期抗菌期抗菌药物物预防性防性应用的管理用的管理13抗菌药物临床合理应用专业知识培训医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。13新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 14预防用抗菌防用抗菌药物的物的选择常见手术预防用抗菌药物常见手术预防用抗菌药物 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑14抗菌药物临床合理应用专业知识培训预防用抗菌药物的选择常见手术预防用抗菌药物 手术名称抗菌药物14新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 15手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换内固定术、脊柱融合术、关节置换术术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）常见手术预防用抗菌药物（续）常见手术预防用抗菌药物（续）预防用抗菌防用抗菌药物的物的选择15抗菌药物临床合理应用专业知识培训手术名称抗菌药物选择泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星15新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 16预防用抗菌防用抗菌药物的物的选择常见手术预防用抗菌药物（续）常见手术预防用抗菌药物（续）手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素注：注：1.类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢；头孢拉定拉定 1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g。3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素预防葡萄球菌、链球预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用菌感染，可选用氨曲南氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。16抗菌药物临床合理应用专业知识培训预防用抗菌药物的选择常见手术预防用抗菌药物（续）手术名称抗16新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 17选选用用的的抗抗菌菌药药物物须须根根据据手手术术种种类类的的常常见见病病菌菌、切切口口类类别别、病病人人有有无无易易感感因因素素综综合合考考虑虑.原原则则上上应应选选择择广广谱谱、有有效效(杀杀菌菌剂剂而而非非抑抑菌菌剂剂)、能能覆覆盖盖SSI大大多多数数病病原原菌菌的的抗抗菌菌药药物物，且且安安全全、廉价。廉价。头孢类抗菌药物为首选；头孢类抗菌药物为首选；头头孢孢二二代代对对G+球球菌菌和和G-杆杆菌菌都都具具有有强强效效杀杀菌菌活活性性，适适用用清清洁洁-污染手术的预防；污染手术的预防；氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药；氨基苷类有耳肾毒性不主张预防用药；大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药；大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药；糖糖肽肽类类一一般般不不作作为为手手术术预预防防用用药药，MRSA发发生生率率高高的的医医院院进进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素；行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素；碳青霉烯类不适用于手术预防用药。碳青霉烯类不适用于手术预防用药。手手术预防用防用药物物选择17抗菌药物临床合理应用专业知识培训选用的抗菌药物须根据手术种类的常见病菌、切口类别、病人有无易17新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 18给药剂量给药剂量 一般感染：一般剂量一般感染：一般剂量 严重感染：较大剂量严重感染：较大剂量 下尿路感染：较小剂量（尿药浓度下尿路感染：较小剂量（尿药浓度血药浓度）血药浓度）预防手术部位感染：预防手术部位感染：一般剂量一般剂量给药频率给药频率时间依赖性抗菌药物时间依赖性抗菌药物-内酰胺类内酰胺类(青霉素类、头孢青霉素类、头孢菌素类及其他菌素类及其他-内酰胺类内酰胺类)、红霉素、克林霉素、等消、红霉素、克林霉素、等消除半衰期短，应一日多次给药。除半衰期短，应一日多次给药。浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物氨基糖甙类、氟喹诺酮类等氨基糖甙类、氟喹诺酮类等可一日一次给药（重症感染例外）。可一日一次给药（重症感染例外）。给药路径给药路径轻症感染：口服给药轻症感染：口服给药重症感染、全身感染：静脉给药，好转后改口服重症感染、全身感染：静脉给药，好转后改口服手术预防应用多采用静脉途径手术预防应用多采用静脉途径局部用药应尽量避免局部用药应尽量避免18抗菌药物临床合理应用专业知识培训给药剂量 一般感染：一般剂量给药频率时间依赖性抗菌药物18新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 19抗菌药物的抗菌药物的治疗用药疗程治疗用药疗程因感染不同而已，因感染不同而已，一般感染药物宜用至体温正常、症状消退一般感染药物宜用至体温正常、症状消退后后72-96小时；严重感染如败血症、感染小时；严重感染如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、伤寒等需较长疗程（参考各种疾病治疗指南）寒等需较长疗程（参考各种疾病治疗指南）。注意一些疾病的注意一些疾病的预防用药时间预防用药时间不宜过长，不宜过长，手术预防用药短程使用，手术预防用药短程使用，一般单次即可。一般单次即可。手术手术短程预防用药的优点：短程预防用药的优点：减少药物不良反应、细减少药物不良反应、细菌不易产生耐药菌株、不易引起菌群失调、减轻病菌不易产生耐药菌株、不易引起菌群失调、减轻病人负担、有效利用资源减少浪费、减轻医护工作量人负担、有效利用资源减少浪费、减轻医护工作量用药疗程用药疗程19抗菌药物临床合理应用专业知识培训抗菌药物的治疗用药疗程因感染不同而已，一般感染药物宜用至体温19新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 20围手手术期用期用药时机机术术 前前术术 中中术术 后后术前术前0.5-2h给药：细菌入给药：细菌入 侵时就有足够的药物浓侵时就有足够的药物浓 度杀灭它；不给细菌定度杀灭它；不给细菌定 植的机会；应在手术室植的机会；应在手术室 给药而不是在病房给药给药而不是在病房给药手术预防应用抗菌药物手术预防应用抗菌药物的情况应记录在麻醉单的情况应记录在麻醉单或者其他工作记录单上，或者其他工作记录单上，作为病历资料留存作为病历资料留存术中追加：若手术中追加：若手术术超过超过3h或失血或失血超过超过1500ml，常用的头孢类抗常用的头孢类抗菌药物半衰期短，菌药物半衰期短，多为多为1-2h，应给，应给第第2剂量（头孢剂量（头孢曲松除外）。曲松除外）。短疗程使用，总的预防应短疗程使用，总的预防应 用时间不超过用时间不超过24h，个别，个别 情况可延长至情况可延长至48h；预；预 防用药至拆线或者拔防用药至拆线或者拔 除引流管未被证实有效；除引流管未被证实有效；感染手术术后应感染手术术后应继继 续以治疗为目的续以治疗为目的使用抗菌药物，不使用抗菌药物，不应以预防使用。应以预防使用。20抗菌药物临床合理应用专业知识培训围手术期用药时机术 前术 中术 后术前0.5-2h给药20新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 21抗菌抗菌药物合理性物合理性应用用21抗菌药物临床合理应用专业知识培训抗菌药物合理性应用21抗菌药物临床合理应用专业知识培训21新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 22抗菌抗菌药物合理性物合理性应用用22抗菌药物临床合理应用专业知识培训抗菌药物合理性应用22抗菌药物临床合理应用专业知识培训22新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 23三、抗菌三、抗菌药物物应用案例分析用案例分析实例一：患者，男，实例一：患者，男，4040岁，右膝关节置换术岁，右膝关节置换术 手术时间：手术时间：20102010年年3 3月月1 1日日10:0010:0011:4511:45 用药目的：预防用药目的：预防 用药情况（用药情况（2 2种种1212天）：天）：3 3月月1 1日日14:3014:303 3月月4 4日日8:008:00，头孢呋辛，头孢呋辛2.02.0NS 250ml bid NS 250ml bid 静滴静滴 3 3月月4 4日日9:109:103 3月月9 9日日8:008:00，阿齐霉素，阿齐霉素0.50.5GS 250ml qd GS 250ml qd 静滴静滴用药分析：用药分析：患者膝关节置换患者膝关节置换类手术，属清洁切口，面积不类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长，有异物植入，有用药指征。大，时间不长，有异物植入，有用药指征。评价结果：有适应证评价结果：有适应证 合合 理：理：类手术有异物植入；途径；术中无须追加。类手术有异物植入；途径；术中无须追加。不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数；溶媒量大；术前未用药；术后用药时间长；无更用药次数；溶媒量大；术前未用药；术后用药时间长；无更换药品依据。换药品依据。23抗菌药物临床合理应用专业知识培训三、抗菌药物应用案例分析实例一：患者，男，40岁，右膝关节置23新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 24实例二：女，实例二：女，3030岁，妊娠岁，妊娠3939周羊膜早破周羊膜早破 即刻剖宫产术即刻剖宫产术 手术时间：手术时间：2010.12.4 9:102010.12.4 9:1010:0210:02 用药情况：（预防用药情况：（预防 3 3种种 4 4天）天）克林霉素克林霉素0.6+0.6+盐水盐水20ml 20ml 静滴静滴 12.4 8:3012.4 8:30 头孢呋辛头孢呋辛2.02.0NS 250ml bid NS 250ml bid 静滴静滴12.4 12:0012.4 12:0012.8 10:4012.8 10:40 甲硝唑甲硝唑0.50.5NS 250ml bid NS 250ml bid 静滴静滴12.4 12:0012.4 12:0012.7 10:5012.7 10:50用药分析：用药分析：剖宫产术，有手术预防用药高危因素，属有适剖宫产术，有手术预防用药高危因素，属有适应证用药。应证用药。评价结果：有适应证评价结果：有适应证 合合 理：理：II类切口有指征；每日用药次数；途径；术前类切口有指征；每日用药次数；途径；术前0.52h内用药；术中无须追加。内用药；术中无须追加。不合理：药物选择不符合规定、起点高；单剂量大；不合理：药物选择不符合规定、起点高；单剂量大；溶媒量大；联合用药无指征；手术前后无须更换药物；每溶媒量大；联合用药无指征；手术前后无须更换药物；每日用药次数；术后用药时间长。日用药次数；术后用药时间长。三、抗菌三、抗菌药物物应用案例分析用案例分析24抗菌药物临床合理应用专业知识培训实例二：女，30岁，妊娠39周羊膜早破 即刻剖宫产术用药分24新乡医学院第三附属医院临床药学室新乡医学院第三附属医院临床药学室Page 25实例三实例三:女，女，65岁，尿路感染（糖尿病、高血压岁，尿路感染（糖尿病、高血压2级极高危型）级极高危型）住院时间：住院时间：6月月2日日 6月月10日，日，6月月2日入院日入院T 36.5 用药期间用药期间T均正常，均正常，WBC 4.38109/L、尿路感染症状、尿路感染症状 用药情况（治疗用药情况（治疗 2种种 6天）天）6月月3日日12:20 6月月9日日10:00 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦6.0+盐水盐水100ml qd 静滴静滴 环丙沙星注射液环丙沙星注射液0.2 qd 静滴静滴三、抗菌三、抗菌药物物应用案例分析用案例分析用药分析：用药分析：患者老年，因治疗尿路感染住院。住院期间生患者老年，因治疗尿路感染住院。住院期间生命体征平稳，经治疗尿路感染得到改善，命体征平稳，经治疗尿路感染得到改善，6天后治愈出院。天后治愈出院。属有适应证用药。属有适应证用药。评价结果：有适应证评价结果：有适应证 合合 理：有细菌感染诊断；溶媒正确；途径；疗程。理：有细菌感染诊断；溶媒正确；途径；疗程。不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每不合理：药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数不正确；联合用药无指证。日用药次数不正确；联合用药无指证。25抗菌药物临床合理应用专业知识培训实例三:女，65岁，尿路感染（糖尿病、高血压2级极高危型）三25