流行性乙型脑炎宣讲培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8月月13日，山西省运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾日，山西省运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位乙脑患者。当日上午，山西省运城市卫生局公布，运城一位乙脑患者。当日上午，山西省运城市卫生局公布，运城市市9县区自县区自7月月13日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫情以来，截至目前共报告病例情以来，截至目前共报告病例60例，其中死亡例，其中死亡19人，经过卫人，经过卫生防疫部门的努力，目前疫情已得到控制。生防疫部门的努力，目前疫情已得到控制。新华社记者新华社记者江江宏景宏景摄摄（2006年）年）8月13日，山西省运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾一位乙文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概概 述述流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（Epidemic encephalitis B），简称乙脑，），简称乙脑，又称日本脑炎。是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质又称日本脑炎。是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。流行于夏秋季，儿童多见。流行于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、脑膜刺激征及病临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。理反射征为主要特征。重症者伴有呼吸衰竭，病死率高达重症者伴有呼吸衰竭，病死率高达20%50%，可留有严，可留有严重后遗症。重后遗症。2概述流行性乙型脑炎（文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，直径约乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，直径约404050nm,50nm,有包有包膜，核心为单股正链膜，核心为单股正链RNARNA，包膜镶嵌有糖基化蛋白（，包膜镶嵌有糖基化蛋白（E E蛋白）和非糖基蛋白）和非糖基化蛋白（化蛋白（M M蛋白）。蛋白）。E E蛋白为糖基化蛋白，有特异性抗原表位，具血凝和中和活性蛋白为糖基化蛋白，有特异性抗原表位，具血凝和中和活性嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体及血凝抑制抗体。病毒抵抗力弱，不耐热，易被常用消毒剂杀灭，但耐低温和干燥病毒抵抗力弱，不耐热，易被常用消毒剂杀灭，但耐低温和干燥。病病原原学学乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，直径约40文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。家畜、家禽和鸟类，其中猪（特别是幼猪）是最重要的传家畜、家禽和鸟类，其中猪（特别是幼猪）是最重要的传 染源，感染率可达染源，感染率可达100%100%蝙蝠蝙蝠人不是主要传染源（病毒血症期人不是主要传染源（病毒血症期55天）。天）。流流行行病病学学传染源传染源家畜、家禽和鸟类，其中猪（特别是幼猪）是最重要的传流行文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学传播途径传播途径 Culex mosquito laying eggs蚊虫蚊虫(尤其是三带喙库蚊尤其是三带喙库蚊)是乙脑的主要传播媒是乙脑的主要传播媒介，也是储存宿主。介，也是储存宿主。乙脑病毒经蚊卵传代乙脑病毒经蚊卵传代蚊虫或蚊卵可带病毒越冬蚊虫或蚊卵可带病毒越冬长期宿主长期宿主流行病学传播途径Culexmosquitolay文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。这就是传播乙脑的三带喙库蚊！这就是传播乙脑的三带喙库蚊！流行病学流行病学传播途径传播途径这就是传播乙脑的三带喙库蚊！流行病学传播途径文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学易感人群易感人群普遍易感，多呈隐性。病人与隐性感染之比为普遍易感，多呈隐性。病人与隐性感染之比为1:3001:30020002000。1010岁以下（尤其岁以下（尤其2 26 6岁）发病较多。岁）发病较多。病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。病后免疫力强而持久，罕有二次发病者。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护作用。流行病学易感人群普遍易感，多呈隐性。病人与隐性感染之比为文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病毒自然扩增病毒自然扩增易感人群易感人群人畜共患疾病人畜共患疾病(zoonosis)病毒自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学流行特征流行特征疫区疫区:乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带及温乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带及温 带地区。在我国，除东北北部、青海、新带地区。在我国，除东北北部、青海、新 疆及西藏等地外的其他地区均是疫区疆及西藏等地外的其他地区均是疫区流行病学流行特征疫区:乙脑流行于亚洲东部的热带、亚热带及文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学流行特征流行特征季节性季节性:亚热带及温带亚热带及温带808090%90%的病例都集的病例都集 中在中在7 7、8 8、9 9三个月内。三个月内。地理环境地理环境:可随地理环境、气温和雨量轻度可随地理环境、气温和雨量轻度 波动。均与蚊虫密度曲线相一致。波动。均与蚊虫密度曲线相一致。流行状况：隐性感染多，高度散发性，同一流行状况：隐性感染多，高度散发性，同一 家庭罕见同时有多个患者。家庭罕见同时有多个患者。流行病学流行特征季节性:亚热带及温带8090%的病例都文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发发病病机机制制病毒的数量与毒力病毒的数量与毒力机体的免疫力和机体的免疫力和其他防御机能其他防御机能注射百日咳菌苗或患脑注射百日咳菌苗或患脑囊虫病、癫痫、高血压、囊虫病、癫痫、高血压、脑血管病、脑外伤脑血管病、脑外伤发病机制病毒的数量与毒力注射百日咳菌苗或患脑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乙脑的发病机制：乙脑的发病机制：直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质细胞增生和炎性细直接侵袭：使细胞变性、坏死、胶质细胞增生和炎性细胞浸润胞浸润细胞凋亡细胞凋亡NONO诱发脂质过氧化诱发脂质过氧化免疫损伤：抗原免疫损伤：抗原-特异特异IgMIgM抗体沉积，激活补体系统和细抗体沉积，激活补体系统和细胞免疫，使脑细胞和血管受损。胞免疫，使脑细胞和血管受损。发发病病机机制制12乙脑的发病机制：发病机制12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病理理解解剖剖病变范围较广，可累及整个中枢神经系统灰质。病变范围较广，可累及整个中枢神经系统灰质。以大脑、中脑、丘脑病变最严重，大脑顶叶、额叶、海以大脑、中脑、丘脑病变最严重，大脑顶叶、额叶、海马回受侵较显著，脊髓病变最轻。马回受侵较显著，脊髓病变最轻。镜检可见：镜检可见：神经细胞病变神经细胞病变:变性、肿胀、坏死变性、肿胀、坏死软化灶形成：镂空筛网状软化灶软化灶形成：镂空筛网状软化灶血管变化和炎症反应：炎症细胞（淋巴细胞、单核血管变化和炎症反应：炎症细胞（淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主）浸润，围绕血管周围间隙形成细胞和浆细胞为主）浸润，围绕血管周围间隙形成“血管套血管套”胶质细胞增生：小胶质细胞结节，位于小血管旁或胶质细胞增生：小胶质细胞结节，位于小血管旁或坏死的神经细胞附近坏死的神经细胞附近病理解剖病变范围较广，可累及整个中枢神经系统灰质。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。大体标本大体标本：大脑皮质、间脑和中脑最为严重大脑皮质、间脑和中脑最为严重病病理理解解剖剖图注：大脑和脑膜充血水肿和出血、软化灶。大体标本：病理解文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑组织内有多内有多发性性镂空空软化灶化灶病病理理解解剖剖脑组织内有多发性镂空软化灶病理解剖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙，形成血管套。增宽，炎细胞增生围绕血管周围间隙，形成血管套。细胞浸润和胶质细胞细胞浸润和胶质细胞增生增生 形成形成“血管套血管套”病病理理解解剖剖图注：脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。图注：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细图注：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细胞内（胞内（），形成吞噬现象，称噬神经细胞像。），形成吞噬现象，称噬神经细胞像。血管病变血管病变形成脑水肿形成脑水肿病病理理解解剖剖图注：小胶质细胞增生侵入变性坏死的神经细胞内（），文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临床床表表现现潜伏期：潜伏期：4 421d21d，平均，平均101014d14d。大大多多数数人人感感染染后后不不出出现现症症状状，为为隐隐性性感感染染，但机体可获得免疫。但机体可获得免疫。较较典典型型的的病病程程大大多多为为两两周周左左右右，大大致致可可分分为为四期四期初期、极期、恢复期和后遗症期初期、极期、恢复期和后遗症期。临床表现潜伏期：421d，平均1014d。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。初期（初期（1 13d3d）一般起病较急，以发热开始，少数可先出现一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。然后开始明显发热。热度上升快，热度上升快，12d内高达内高达3839，持续，持续不退。不退。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。初期（13d）一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。极期（极期（410d）脑实质损害突出脑实质损害突出高热高热乙脑的必有表现乙脑的必有表现体温可高达体温可高达4040，并持续不退直至极期结束，并持续不退直至极期结束，一般持续一般持续7 710d10d，轻者，轻者3 35d5d，重者可达，重者可达3 3周以周以上。上。热度越高，热程越长，病情越重。热度越高，热程越长，病情越重。极期（410d）脑实质损害突出文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。意识障碍意识障碍意识障碍是乙脑的主要症状。意识障碍是乙脑的主要症状。包包括括嗜嗜睡睡、昏昏睡睡、昏昏迷迷、谵谵妄妄、定定向向力力障障碍碍、躁躁狂狂等等。意意识识障障碍碍最最早早可可见见于于病病程程第第 1 12d2d，但但多多见见于于第第3 38d8d，通通常常持持续续1 1周周左左右右，重重者者可可长达长达1 1个月以上。个月以上。昏迷越早、越深、越长，病情越重，预后越差。昏迷越早、越深、越长，病情越重，预后越差。极期（极期（410d）意识障碍极期（410d）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。极期（极期（410d）惊厥或抽搐（惊厥或抽搐（40%-60%40%-60%）病情严重的表现。病情严重的表现。多于病程第多于病程第2 25d5d，系高热、脑实质炎症及脑，系高热、脑实质炎症及脑水肿所致。水肿所致。可为局部或全身性，持续时间不等。均伴有意可为局部或全身性，持续时间不等。均伴有意识障碍。识障碍。长时间、频繁抽搐，可导致发绀、脑缺氧和脑长时间、频繁抽搐，可导致发绀、脑缺氧和脑水肿，昏迷程度加深，甚至呼吸暂停。水肿，昏迷程度加深，甚至呼吸暂停。极期（410d）惊厥或抽搐（40%-60%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全身强直性抽搐全身强直性抽搐全身强直性抽搐文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。极期（极期（410d）呼吸衰竭呼吸衰竭 为乙脑主要死亡原因为乙脑主要死亡原因中枢性呼吸衰竭（为主）：中枢性呼吸衰竭（为主）：可由呼吸中枢损害、可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。呼吸表浅，节律不整。表现为双吸气、叹息样呼吸、呼吸表浅，节律不整。表现为双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。周围性呼吸衰竭（少数）：周围性呼吸衰竭（少数）：可因呼吸肌麻痹、呼可因呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞和肺部感染引起。吸道阻塞和肺部感染引起。节律始终整齐。主要表现为呼吸先快后慢、胸式或腹节律始终整齐。主要表现为呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸减弱、发绀。式呼吸减弱、发绀。24极期（410d）呼吸衰竭为乙脑主要死亡原因24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。极期（极期（410d）如伴脑疝则表现：如伴脑疝则表现：面色苍白，喷射呕吐，反复或持续抽搐，面色苍白，喷射呕吐，反复或持续抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热。肌张力增高，脉搏转慢，过高热。昏迷加重或烦躁不安。昏迷加重或烦躁不安。瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿有前瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。小儿有前囟突出，视乳头水肿。囟突出，视乳头水肿。极期（410d）如伴脑疝则表现：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高热高热 抽搐抽搐呼吸呼吸衰竭衰竭极期（极期（410d）高热，抽搐，呼吸衰竭为极期的严重表现。常互为高热，抽搐，呼吸衰竭为极期的严重表现。常互为因果，相互影响，加重病情因果，相互影响，加重病情呼吸衰竭为引起死亡的主要原因呼吸衰竭为引起死亡的主要原因高热抽搐呼吸极期（410d）高热，抽搐，呼吸衰竭为极期文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。极期（极期（410d）神经系统症状和体征神经系统症状和体征多在病程第多在病程第10d10d内出现。内出现。浅反射消失，深反射先亢进后消失。浅反射消失，深反射先亢进后消失。脑膜刺激征：但婴幼儿多无脑膜刺激征而有前脑膜刺激征：但婴幼儿多无脑膜刺激征而有前 囟隆起。囟隆起。大便失禁，尿潴留大便失禁，尿潴留极期（410d）神经系统症状和体征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。极期（极期（410d）循环衰竭循环衰竭 少见，原因：少见，原因：内脏淤血，有效循环血量减少内脏淤血，有效循环血量减少胃肠道出胃肠道出/渗血渗血代谢紊乱，毒素吸收致血管麻痹代谢紊乱，毒素吸收致血管麻痹心肌病变心肌病变延脑血管舒缩中枢病变延脑血管舒缩中枢病变极期（410d）循环衰竭少见，原因：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体检体检可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨隆。可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨隆。瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大多腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大多亢进。亢进。巴宾斯基征阳性。巴宾斯基征阳性。极期（极期（410d）体检极期（410d）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恢复期恢复期经经2 25 5天体温降至正常，昏迷转为清醒，天体温降至正常，昏迷转为清醒，神经精神症状多在神经精神症状多在2 2周左右恢复正常。周左右恢复正常。部分病人部分病人1 13 3月。表现为低热、多汗、月。表现为低热、多汗、神志迟钝、痴呆、吞咽困难、失语、瘫痪神志迟钝、痴呆、吞咽困难、失语、瘫痪等。经积极治疗，多在等。经积极治疗，多在6 6个月内恢复。个月内恢复。恢复期经25天体温降至正常，昏迷转为清醒，神经精神症状多在文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。后遗症期后遗症期虽经积极治疗，部分患者在发病虽经积极治疗，部分患者在发病6 6个月后仍个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约率约5 520%20%。以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉以意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、扭转痉挛及精神失常最为多见。积极治疗，可部挛及精神失常最为多见。积极治疗，可部分恢复。癫痫可持续终生。分恢复。癫痫可持续终生。后遗症期虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床类型临床类型据病情，乙脑有据病情，乙脑有4 4型：轻型、普通型、重型、型：轻型、普通型、重型、暴发型暴发型流行期间以轻型和普通型多见，占流行期间以轻型和普通型多见，占2/32/3流行初期重型多见流行初期重型多见,后期轻型多见后期轻型多见临床类型据病情，乙脑有4型：轻型、普通型、重型、暴发型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床类型临床类型 体温体温 神志神志 脑膜刺激征脑膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遗症后遗症轻型轻型 39 39 清清 不明显不明显 1 1周周 普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周 常有常有暴发型暴发型 40 40 深昏深昏 明显明显 持续持续 133周周 严重严重33临床类型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查血象血象白白细细胞胞总总数数增增高高（10102 20 0）10109 9L L，个个别别甚甚至至更高。（这与大多数病毒感染不同）更高。（这与大多数病毒感染不同）中中性性粒粒细细胞胞在在80%以以上上，25d后后以以淋淋巴巴细细胞胞占占优势。优势。部分患者血象始终正常。部分患者血象始终正常。实验室检查血象白细胞总数增高（1020）109L，个文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查脑脊液脑脊液无菌性改变无菌性改变外观无色透明，偶微混外观无色透明，偶微混压力增高压力增高白白细细胞胞计计数数：多多有有轻轻度度增增加加，在在(50500)106L之间，个别可高达之间，个别可高达1000106L以上以上蛋白轻度增高，氯化物正常，糖正常或偏高蛋白轻度增高，氯化物正常，糖正常或偏高少数病例于病初脑脊液检查正常少数病例于病初脑脊液检查正常实验室检查脑脊液无菌性改变文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查特异性特异性IgM抗体测定抗体测定有有较较强强的的敏敏感感性性和和特特异异性性，是是目目前前临临床床上上常常用用实验诊断技术之一。实验诊断技术之一。一一般般在在病病后后34d即即可可出出现现，2周周时时达达高高峰峰，可可作作早早期期诊诊断断。（脑脑脊脊液液中中最最早早在在病病程程第第2天天测测到）到）实验室检查血清学检查特异性IgM抗体测定文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查其他抗体的检测其他抗体的检测补补体体结结合合试试验验一一般般用用作作回回顾顾性性诊诊断断或或流流行行病病学学调查调查血血凝凝抑抑制制试试验验阳阳性性率率高高于于补补体体结结合合试试验验，可可用用于于临临床床诊诊断断及及流流行行病病学学调调查查。但但可可出出现现假假阳阳性性，双份血清抗体效价增高双份血清抗体效价增高4倍有诊断价值倍有诊断价值实验室检查血清学检查其他抗体的检测文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查病毒分离病毒分离在在病病程程第第1周周内内死死亡亡病病例例的的脑脑组组织织中中可可分分离离到到病病毒毒。阳性率为阳性率为2050%，可作回顾性诊断。，可作回顾性诊断。血及脑脊液中不易分离出病毒。血及脑脊液中不易分离出病毒。核酸水平检测核酸水平检测 采用采用PCR方法扩增乙脑病毒方法扩增乙脑病毒RNA已在研究中用于诊断乙脑。已在研究中用于诊断乙脑。实验室检查病原学检查病毒分离文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症支气管肺炎支气管肺炎最多见，多因痰最多见，多因痰阻或人工呼吸器后引起阻或人工呼吸器后引起肺不张肺不张败血症败血症泌尿系感染泌尿系感染褥疮褥疮应激性溃疡，上消化道大出血应激性溃疡，上消化道大出血并发症支气管肺炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊诊 断断流行病学资料流行病学资料 流行区流行区,发生于发生于7 7、8 8、9 9三个月；三个月；多发生于多发生于1010岁以下儿童，近年老年人的发病率有岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。所上升。临床特点临床特点 脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。可引出病理反射。实验室资料实验室资料 特异性特异性IgM抗体（抗体（+）诊断流行病学资料流行区,发生于7、8、9三个月；多发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断中毒性痢疾中毒性痢疾结核性脑膜炎结核性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎流行性腮腺炎脑膜脑炎流行性腮腺炎脑膜脑炎脑型疟疾脑型疟疾其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎鉴别诊断中毒性痢疾文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断中毒性痢疾中毒性痢疾共同点：共同点：儿童夏秋季节多见儿童夏秋季节多见临床发热、昏迷、惊厥、呼衰症状相似临床发热、昏迷、惊厥、呼衰症状相似不同点：不同点：乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检查异常查异常,乙脑特异性乙脑特异性IgM(+)IgM(+)。中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，一中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，一般无脑膜刺激征，采用直肠拭子或灌肠取便，般无脑膜刺激征，采用直肠拭子或灌肠取便，镜检、培养。镜检、培养。鉴别诊断中毒性痢疾共同点：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎共同点：共同点：症状类似，有症状类似，有发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症不同点：不同点：化脓性脑膜炎：冬春季节多见。流脑早期即可化脓性脑膜炎：冬春季节多见。流脑早期即可见瘀点。肺炎双球菌等化脓性脑膜炎常先有或见瘀点。肺炎双球菌等化脓性脑膜炎常先有或伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎。脑脊液伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎。脑脊液化脓性化脓性乙脑：乙脑：夏秋季节多见，夏秋季节多见，无原发病灶。无原发病灶。发展较慢，发展较慢，脑脊液为病毒性脑脊液为病毒性,乙脑特异性乙脑特异性IgM(+)IgM(+)鉴别诊断化脓性脑膜炎共同点：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乙脑与流脑鉴别诊断乙脑与流脑鉴别诊断乙脑乙脑流脑流脑病原学病原学乙脑病毒乙脑病毒脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌发病季节发病季节夏秋夏秋冬春冬春传播途径传播途径蚊虫叮咬蚊虫叮咬呼吸道呼吸道损害部位损害部位脑实质为主脑实质为主脑脊髓膜为主脑脊髓膜为主皮肤粘膜皮肤粘膜无无皮肤瘀点瘀斑皮肤瘀点瘀斑脑脊液脑脊液脑脊液涂片脑脊液涂片多无病原菌多无病原菌可发现病原菌可发现病原菌乙脑与流脑鉴别诊断乙脑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断结核性脑膜炎结核性脑膜炎共同点：共同点：症状类似，有发热、昏迷，脑膜刺激症。症状类似，有发热、昏迷，脑膜刺激症。不同点：不同点：结脑：结脑：无季节性，常有结核病史。脑膜刺激征无季节性，常有结核病史。脑膜刺激征明显，而脑实质病变较轻。脑明显，而脑实质病变较轻。脑脊液薄膜涂片或脊液薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。培养可检出结核杆菌。乙脑：乙脑：夏秋季节多见，夏秋季节多见，无原发病灶。无原发病灶。发展较慢，发展较慢，脑脊液为病毒性脑脊液为病毒性,乙脑特异性乙脑特异性IgM(+)IgM(+)。鉴别诊断结核性脑膜炎共同点：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎可由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病可由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒等引起，毒等引起，临床表现相似临床表现相似确诊有赖于血清确诊有赖于血清免疫免疫学检查和病毒分离。学检查和病毒分离。鉴别诊断其他病毒性脑炎可由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见中枢神经系统感染的鉴别诊断常见中枢神经系统感染的鉴别诊断流行流行 临床临床 CSFCSF检查检查 病史病史 表现表现 压力压力 外观外观 WBC WBC 蛋白质蛋白质 糖糖 氯化物氯化物 病原体病原体流脑流脑 冬春季冬春季 皮肤瘀皮肤瘀 脓样脓样 数千 脑膜炎脑膜炎 点瘀斑点瘀斑 上万上万 双球菌双球菌其他其他 无季节无季节 原发病原发病 脓样脓样 似流脑似流脑 其他化其他化化脑化脑 原发病原发病 灶灶 脓细菌脓细菌结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起，微混，微混，数十数十 结核结核 结核史结核史 结核中结核中 有薄膜或数百有薄膜或数百 杆菌杆菌 毒症状毒症状乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质脑实质 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 损害损害 或微混或微混 IgM(+)IgM(+)常见中枢神经系统感染的鉴别诊断流行临床文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 后后轻型和普通型多能恢复轻型和普通型多能恢复重型和暴发型病死率可达重型和暴发型病死率可达20%-50%20%-50%。多发生。多发生在极期，主因为中枢性呼衰。存活者可有在极期，主因为中枢性呼衰。存活者可有不同程度后遗症。不同程度后遗症。预后轻型和普通型多能恢复文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乙脑病情重，变化快，乙脑病情重，变化快，尚无特效疗法，重尚无特效疗法，重点是对症处理好点是对症处理好高热、抽搐、呼吸衰竭高热、抽搐、呼吸衰竭等危等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。重要意义。治治 疗疗乙脑病情重，变化快，尚无特效疗法，重点是对症处理好高热、抽搐文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般治疗一般治疗隔离治疗：防蚊，降温，室温控制在隔离治疗：防蚊，降温，室温控制在3030以下。以下。昏昏迷迷病病人人应应注注意意口口腔腔、皮皮肤肤清清洁洁护护理理，定定时时翻翻身身侧卧，受压部位放置气垫。侧卧，受压部位放置气垫。应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流流质质饮饮食食，热热量量每每日日不不低低于于353540 40 kcal/kgkcal/kg，并并注意补充维生素注意补充维生素B B、C C，清凉饮料和葡萄糖液。，清凉饮料和葡萄糖液。一般治疗隔离治疗：防蚊，降温，室温控制在30以下。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高热治疗高热治疗尽可能将体温控制在尽可能将体温控制在38左右左右物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30%30%50%50%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。酒精擦浴，冷盐水灌肠等。药物降温为辅：氨基比林口服；安乃静成人药物降温为辅：氨基比林口服；安乃静成人12支，小儿支，小儿10mg/kg，肌肉注射，也可，肌肉注射，也可 以以50%50%安乃静滴鼻。安乃静滴鼻。高热治疗尽可能将体温控制在38左右文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高热治疗高热治疗亚冬眠疗法：用于高热并抽搐频繁的患亚冬眠疗法：用于高热并抽搐频繁的患者者氯丙嗪与异丙嗪各氯丙嗪与异丙嗪各0.5-1 mg/kg0.5-1 mg/kg肌注或静滴肌注或静滴每每4 46 h6 h可重复给药可重复给药，可连用，可连用35d配合物理降温配合物理降温高热治疗亚冬眠疗法：用于高热并抽搐频繁的患者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抽搐治疗抽搐治疗去除病因及镇静、解痉去除病因及镇静、解痉高热：降温高热：降温呼吸道分泌物阻塞致缺氧：吸痰，保持呼吸道通畅呼吸道分泌物阻塞致缺氧：吸痰，保持呼吸道通畅脑水肿及脑疝：脱水脑水肿及脑疝：脱水20甘露醇或甘露醇或25%山梨醇推注或静滴山梨醇推注或静滴(2030min内内)，每次每次12g/kg，根据病情每，根据病情每46h重复应用重复应用必要时可加用必要时可加用50%葡萄糖、呋塞米、肾上腺皮质激素葡萄糖、呋塞米、肾上腺皮质激素静注静注抽搐治疗去除病因及镇静、解痉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抽搐治疗抽搐治疗脑实质损害：镇静剂脑实质损害：镇静剂 应用原则：早用，肌松即停，个体化。应用原则：早用，肌松即停，个体化。安定安定 101020mg/20mg/次（次（0.10.10.3mg/kg0.3mg/kg）水合氯醛水合氯醛苯巴比妥钠苯巴比妥钠25%25%硫酸镁硫酸镁低血钙：补钙低血钙：补钙脑性低血钠：脑性低血钠：3%NS3%NS滴注补钠滴注补钠 抽搐治疗脑实质损害：镇静剂文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸衰竭治疗呼吸衰竭治疗氧氧疗疗脑水肿脑水肿脱水脱水 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸痰、必要时气管切吸痰、必要时气管切 开或插管开或插管中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米 改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、东莨菪碱、654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明 55呼吸衰竭治疗氧疗55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。循环衰竭的治疗循环衰竭的治疗补充血容量补充血容量升压，强心，利尿升压，强心，利尿维持水及电解质平衡维持水及电解质平衡循环衰竭的治疗补充血容量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗皮质激素的应用皮质激素的应用中、中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。热等作用。氢化考的松氢化考的松5 510mg/kg/10mg/kg/日或地塞米松日或地塞米松101020mg/20mg/日，儿童酌减。日，儿童酌减。治疗皮质激素的应用中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗护理：防褥疮，防感染护理：防褥疮，防感染功能锻炼：语言，智力，肢体等功能练习功能锻炼：语言，智力，肢体等功能练习高压氧高压氧 理疗、按摩、针灸等理疗、按摩、针灸等恢复期及后遗症的治疗护理：防褥疮，防感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防措施预防措施控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群预防措施控制传染源文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防措施预防措施控制传染源控制传染源 隔离病人隔离病人隔离至体温正常，隔离至体温正常，隔离期应着重防隔离期应着重防蚊蚊预防措施控制传染源隔离病人隔离至体温正常，隔离文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防措施预防措施控制传染源控制传染源搞好畜类卫生，仔猪应注射畜用乙脑疫苗搞好畜类卫生，仔猪应注射畜用乙脑疫苗预防措施控制传染源搞好畜类卫生，仔猪应注射畜用乙脑疫苗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防措施预防措施切断传播途径切断传播途径预防措施切断传播途径文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防措施预防措施保护易感人群保护易感人群通过预防接种提高特异免疫力。通过预防接种提高特异免疫力。目前国际上主要使用的乙脑疫苗有三种：目前国际上主要使用的乙脑疫苗有三种：日本的鼠脑提纯灭活疫苗日本的鼠脑提纯灭活疫苗中国的地鼠肾细胞灭活疫苗中国的地鼠肾细胞灭活疫苗地鼠肾细胞减毒活疫苗地鼠肾细胞减毒活疫苗 地鼠肾细胞减毒活疫苗地鼠肾细胞减毒活疫苗接种后抗体阳接种后抗体阳 转率达转率达85%85%100%100%，保护率达，保护率达60%60%90%90%。预防措施保护易感人群通过预防接种提高特异免疫力。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防措施预防措施保护易感人群保护易感人群疫苗来源疫苗来源接种对象：接种对象：10岁以下儿童，初次进岁以下儿童，初次进入流行区者入流行区者接种方法：接种方法：1岁时首次免疫岁时首次免疫2针（各针（各0.5ml)，间隔，间隔12周；周；2岁及岁及610岁时再各加注岁时再各加注1针针(0.5ml)。接种时间：流行前接种时间：流行前1个月完成个月完成保护率：保护率：60-90%注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。性酒精中毒者禁用。预防措施保护易感人群疫苗来源文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结小结1.流行性乙型脑炎是亚洲地区病毒性脑炎的主要原因。是由受感流行性乙型脑炎是亚洲地区病毒性脑炎的主要原因。是由受感染的蚊子（三带喙库蚊为主）传播的。染的蚊子（三带喙库蚊为主）传播的。在我国大部分地区均有乙脑流行，呈季节性（在我国大部分地区均有乙脑流行，呈季节性（7、8、9月）流月）流行，呈高度散发。行，呈高度散发。2主要发生在儿童，主要发生在儿童，10岁以下（尤其岁以下（尤其2-6岁）儿童感染多见。岁）儿童感染多见。3大多数感染仅引起隐性感染或轻微病例。典型病例临床上高热、大多数感染仅引起隐性感染或轻微病例。典型病例临床上高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。高热、抽搐意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。高热、抽搐和呼吸衰竭是危及病人生命的三大主要症状。和呼吸衰竭是危及病人生命的三大主要症状。4无特异性治疗方法，主要是对症治疗以及针对并发症的处理。无特异性治疗方法，主要是对症治疗以及针对并发症的处理。5疫苗是控制流行性乙型脑炎的最重要的方法。疫苗是控制流行性乙型脑炎的最重要的方法。小结流行性乙型脑炎是亚洲地区病毒性脑炎的主要原因。是由受感染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题乙型脑炎的典型临床经过乙型脑炎的典型临床经过乙型脑炎的临床类型及其特点乙型脑炎的临床类型及其特点乙型脑炎脑脊液的变化乙型脑炎脑脊液的变化乙型脑炎的诊断依据乙型脑炎的诊断依据乙型脑炎与中毒性菌痢鉴别诊断乙型脑炎与中毒性菌痢鉴别诊断乙型脑炎的治疗措施乙型脑炎的治疗措施思考题乙型脑炎的典型临床经过文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢 谢！谢谢！