流行性乙型脑炎医学课件

流行性乙型流行性乙型脑炎脑炎省疾控中心1流行性乙型脑炎省疾控中心1主要内容主要内容v概述概述v临床表现临床表现v流行病学流行病学v病原学病原学v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v控制策略控制策略v乙脑疫苗乙脑疫苗v疫苗接种及副反应处理疫苗接种及副反应处理2主要内容概述2概述概述 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （简称乙脑），又称日本脑炎。是由（简称乙脑），又称日本脑炎。是由媒介昆虫传播的人畜共患的自然疫源性疾病。媒介昆虫传播的人畜共患的自然疫源性疾病。起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明显的后遗症。常留有明显的后遗症。乙脑具有明显的季节性和地理区域分布特点，多发生于乙脑具有明显的季节性和地理区域分布特点，多发生于蚊类大量孳生的夏秋季节。蚊类大量孳生的夏秋季节。3概述 流行性乙型脑炎（简称乙脑），又称日本脑炎。是背景简介乙型脑炎（全球）背景简介乙型脑炎（全球）4背景简介乙型脑炎（全球）4背景简介乙型脑炎（中国）背景简介乙型脑炎（中国）大范围接种乙脑疫苗后，发病率出现变化；大范围接种乙脑疫苗后，发病率出现变化；除新疆、西藏、青海外，其他各省都有乙脑流行及发病资料；除新疆、西藏、青海外，其他各省都有乙脑流行及发病资料；目前根据各地乙脑发病率统计分析将我国分为高、中、低乙脑流行区；目前根据各地乙脑发病率统计分析将我国分为高、中、低乙脑流行区；乙脑发病率较高的地区包括：贵州、四川、重庆、陕西、云南、河南。乙脑发病率较高的地区包括：贵州、四川、重庆、陕西、云南、河南。免疫前免疫前免疫后免疫后一组二组三组四组五组重点重点省份省份5背景简介乙型脑炎（中国）大范围接种乙脑疫苗后，发病率出背景简介乙型脑炎（江苏省）背景简介乙型脑炎（江苏省）2007年我省共报告乙脑发病数年我省共报告乙脑发病数70例，死亡例，死亡6例，发病率为例，发病率为 0.0927/10万，死亡率为万，死亡率为0.0079/10万，病死率为万，病死率为8.5714%。2006年我年我省报告乙脑病例省报告乙脑病例83例，死亡例，死亡5例，发病率为例，发病率为0.1110/10万，死亡率为万，死亡率为0.0067/10万，病死率万，病死率为为6.0241%；2007年发病率比年发病率比2006年下降了年下降了16.49%；死亡率及病死率较；死亡率及病死率较2006年均上升，年均上升，分别上升了分别上升了17.91%、42.29%。6背景简介乙型脑炎（江苏省）2007年我省共报告乙江苏省江苏省20072007年乙脑发病地区分布与年乙脑发病地区分布与20062006年比较年比较 7江苏省2007年乙脑发病地区分布与2006年比较 7江苏省江苏省20072007年乙脑发病时间分布与年乙脑发病时间分布与20062006年比较年比较8江苏省2007年乙脑发病时间分布与2006年比较8江苏省江苏省20072007年乙脑发病年龄分布与年乙脑发病年龄分布与20062006年比较年比较 9江苏省2007年乙脑发病年龄分布与2006年比较 91010临床表现临床表现潜伏期潜伏期 4 4天天2121天，一般为天，一般为1010天天1414天。天。临床症状临床症状 急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热2 2天天3 3天后出现不同程度的意识障碍，重症患者天后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。11临床表现潜伏期11 临床表现死亡死亡重度重度中度中度轻度轻度无症状无症状12 临床表现死亡重度中度轻度无症状12临床分型临床分型 轻型：轻型：发发热热，体体温温一一般般不不超超过过3939；头头痛痛、呕呕吐吐、精精神神萎糜，神志清楚，无抽搐，病程萎糜，神志清楚，无抽搐，病程7 7天天1010天。天。普通型：普通型：发发热热，体体温温39394040；剧剧烈烈头头痛痛、喷喷射射性性呕呕吐吐、烦烦躁躁、嗜嗜睡睡、昏昏睡睡或或浅浅昏昏迷迷，局局部部肌肌肉肉小小抽抽搐，病程约搐，病程约2 2周。周。13临床分型 轻型：13临床分型临床分型重型：重型：发发热热，体体温温4040以以上上；剧剧烈烈头头痛痛、喷喷射射性性呕呕吐吐，很很快快进进入入昏昏迷迷，反反复复抽抽搐搐，病病程程约约3 3周周，愈愈后后可可留有后遗症。留有后遗症。极重型：极重型：起病急骤，体温于起病急骤，体温于1 1天天2 2天内上升至天内上升至4040以以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症机率较高。后遗症机率较高。14临床分型重型：14v并发症：发生率并发症：发生率9 91010，主要有支气管肺炎，褥，主要有支气管肺炎，褥疮等疮等v后遗症：发生率后遗症：发生率7 72020，主要有神经系统，精神，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等系统，植物神经系统等v预后：病死率预后：病死率3 31010，重症病例，重症病例151515并发症：发生率910，主要有支气管肺炎，褥疮等15流行病学流行病学v传染源与储存宿主传染源与储存宿主v感染途径和传播媒介感染途径和传播媒介 v易感人群易感人群16流行病学传染源与储存宿主161717传染源传染源 猪猪(主要是仔猪主要是仔猪)是乙脑最重要的传染源。是乙脑最重要的传染源。-猪数量多；猪数量多；-感染后病毒血症期维持时间长；感染后病毒血症期维持时间长；-血液中病毒滴度可高达血液中病毒滴度可高达103.5MLD50103.5MLD50，足以，足以 造成三带喙库蚊感染；造成三带喙库蚊感染；-猪的饲养时间短，幼仔出生率高而无免疫猪的饲养时间短，幼仔出生率高而无免疫力，受蚊子叮咬后几乎力，受蚊子叮咬后几乎100%100%受感染，且受感受感染，且受感染时间比人早染时间比人早2 24 4周，即可构成猪周，即可构成猪蚊蚊猪猪或人的传播环节。或人的传播环节。18传染源 猪(主要是仔猪)是乙脑最重要的传染源。18感染途径和传播媒介感染途径和传播媒介蚊虫蚊虫(三带喙库蚊三带喙库蚊)是乙脑的重要传播媒介是乙脑的重要传播媒介 蚊子种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在蚊子种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在其体内繁殖而成为传播媒介，但以库蚊及伊蚊为主。其体内繁殖而成为传播媒介，但以库蚊及伊蚊为主。我国以三带喙库蚊传播为主，它的分布与我国乙脑疫区我国以三带喙库蚊传播为主，它的分布与我国乙脑疫区范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙脑出现流行；采范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙脑出现流行；采取灭蚊措施，控制三带喙库蚊后，乙脑发病率下降。取灭蚊措施，控制三带喙库蚊后，乙脑发病率下降。三带喙库蚊带毒率较其他蚊种为高（占三带喙库蚊带毒率较其他蚊种为高（占90%90%），对乙脑），对乙脑病毒的感染阈低而排毒量高。病毒的感染阈低而排毒量高。三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要的传播媒介三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要的传播媒介。19感染途径和传播媒介蚊虫(三带喙库蚊)是乙脑的重要传播媒介19易感人群易感人群v通过对健康人群的血清学调查证明，人对乙脑病毒通过对健康人群的血清学调查证明，人对乙脑病毒普遍易感，但绝大多数易感者呈无症状的隐性感染，普遍易感，但绝大多数易感者呈无症状的隐性感染，仅有极少数人发病。仅有极少数人发病。v主要的发病对象是少年儿童。主要的发病对象是少年儿童。v在老流行区，随着人群年龄的增长，被带毒蚊子叮在老流行区，随着人群年龄的增长，被带毒蚊子叮咬的机会也增多，造成隐性感染而获得免疫力的机咬的机会也增多，造成隐性感染而获得免疫力的机会也增多。会也增多。v而小年龄的人群，带有乙脑抗体的比例也减少，所而小年龄的人群，带有乙脑抗体的比例也减少，所以流行区以流行区1010岁以下儿童最为易感，患者的比例也最岁以下儿童最为易感，患者的比例也最高。高。20易感人群通过对健康人群的血清学调查证明，人对乙脑病毒普遍易感疫苗时代的流行特征疫苗时代的流行特征一、发病率大幅度下降，病死率仍然较高：一、发病率大幅度下降，病死率仍然较高：v乙脑疫苗的广泛使用和人民生活的改善，落实防蚊乙脑疫苗的广泛使用和人民生活的改善，落实防蚊灭蚊措施，至灭蚊措施，至7070年代中期发病率降至年代中期发病率降至10/1010/10万万,80,80年代降到年代降到5/105/10万万,1998,1998年以后乙脑发病率维持在年以后乙脑发病率维持在1/101/10万。万。v病死率仍然维持在较高水平，约在病死率仍然维持在较高水平，约在10%10%左右，如左右，如19991999年夏季广西年夏季广西1212个县的百余个乡镇，发病人数达数百个县的百余个乡镇，发病人数达数百人，病死率高达人，病死率高达2222左右。左右。21疫苗时代的流行特征一、发病率大幅度下降，病死率仍然较高：21疫苗时代的流行特征疫苗时代的流行特征二、全国仍然存在一些高发的省份：二、全国仍然存在一些高发的省份：v对对近近几几年年来来全全国国乙乙脑脑疫疫情情分分析析，我我国国乙乙脑脑发发病病主主要要集集中中在在少少数高发省份。数高发省份。v贵贵州州、重重庆庆、四四川川、陕陕西西、云云南南、河河南南6 6个个省省近近5 5年年发发病病率率一一直直持持续续在在较较高高水水平平，平平均均年年发发病病率率l/10l/10万万，每每年年报报告告的的病病例数占全国病例总数的例数占全国病例总数的50%50%以上；以上；v安安徽徽、湖湖北北、湖湖南南、江江西西、广广西西5 5个个省省，平平均均年年发发病病率率0.51/100.51/10万万1/101/10万，病例数占全国病例数的万，病例数占全国病例数的20%20%左右。左右。v一一些些原原来来的的高高发发省省份份，使使用用乙乙脑脑疫疫苗苗后后，发发病病率率持持续续保保持持较较低水平。低水平。22疫苗时代的流行特征二、全国仍然存在一些高发的省份：22疫苗时代的流行特征疫苗时代的流行特征三、流行区域扩大：三、流行区域扩大：v在在2020世纪世纪5050年代，乙脑主要以长江以南地区流行，年代，乙脑主要以长江以南地区流行，黄河流域地区仅有少数病例报告。黄河流域地区仅有少数病例报告。v近年来，乙脑流行区域范围明显扩大，目前除青海近年来，乙脑流行区域范围明显扩大，目前除青海无病例报告外，新疆、西藏等以前无病例报告的地无病例报告外，新疆、西藏等以前无病例报告的地区也有病例报告。区也有病例报告。23疫苗时代的流行特征三、流行区域扩大：23病原学病原学乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒一、结构一、结构v黄病毒属黄病毒属v基因组：单股正链基因组：单股正链RNARNA病毒病毒EMRNA24病原学乙型脑炎病毒EMRNA24乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒二、致病性二、致病性v乙脑病毒有明显的嗜神经特性乙脑病毒有明显的嗜神经特性,脑内接种小白鼠、猴、脑内接种小白鼠、猴、马、绵羊、山羊等动物均可引起典型的神经系统症马、绵羊、山羊等动物均可引起典型的神经系统症状。状。v在自然界，除了人和马可发生典型的脑炎症状外，在自然界，除了人和马可发生典型的脑炎症状外，许多动物虽然可被乙脑病毒感染而产生抗体和病毒许多动物虽然可被乙脑病毒感染而产生抗体和病毒血症但不出现症状，特别是猪。血症但不出现症状，特别是猪。25乙型脑炎病毒25乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒三、抗原性和毒力三、抗原性和毒力v乙脑病毒的抗原性较稳定，较少变异，至今也只有乙脑病毒的抗原性较稳定，较少变异，至今也只有一个血清型，但不同地区不同时间分离的病毒株之一个血清型，但不同地区不同时间分离的病毒株之间也发现一定的抗原性和免疫性差异。间也发现一定的抗原性和免疫性差异。v自然界乙脑病毒株的毒力则有明显差异。自然界乙脑病毒株的毒力则有明显差异。26乙型脑炎病毒26诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 本本病病诊诊断断主主要要依依据据流流行行病病学学资资料料、临临床床表表现现和和实实验验室室检检查查进行综合分析，确诊需靠血清学和病毒分离。进行综合分析，确诊需靠血清学和病毒分离。一、流行病学资料一、流行病学资料二、临床表现二、临床表现三、实验室检查三、实验室检查 1 1、外外周周血血白白细细胞胞计计数数及及中中性性粒粒细细胞胞升升高高。脑脑脊脊液液检检查查可可见见压压力力增增高高，细细胞胞计计数数轻轻度度增增高高，蛋蛋白白质质稍稍增增高高，糖糖和和氯氯化化物正常。物正常。2 2、血血清清特特异异性性IgMIgM抗抗体体检检查查，免免疫疫荧荧光光技技术术，反反相相被被动动血血凝凝抑抑制制试试验验等等可可作作为为早早期期诊诊断断指指标标。补补体体结结合合试试验验双双份份血血清清抗体效价呈抗体效价呈4 4倍以上增高，有助于回顾性诊断。倍以上增高，有助于回顾性诊断。27诊断与鉴别诊断 本病诊断主要依据流行病学资料、临床表现和实乙脑实验室检测乙脑实验室检测脑炎病人标本脑炎病人标本v采集医疗机构内完成血清、脑脊液标本采集；采集医疗机构内完成血清、脑脊液标本采集；数量：全血数量：全血2-4ml2-4ml，分离血清；采集，分离血清；采集1-2ml1-2ml脑脊液；脑脊液；时间：发病时间：发病1 1周内采集第周内采集第1 1份血液份血液/脑脊液标本；脑脊液标本；发病发病3-43-4周后采集第周后采集第2 2份血液标本；份血液标本；保存：医院检验科或化验室保存保存：医院检验科或化验室保存(-20(-20冰箱冰箱)；v运输县级疾病预防控制机构当天到医疗机构收集标本；运输县级疾病预防控制机构当天到医疗机构收集标本；填写标本送检表；填写标本送检表；按照国家的相关规定；按照国家的相关规定；v原则保证冷链运送；原则保证冷链运送；28乙脑实验室检测脑炎病人标本28血清、脑脊液血清、脑脊液蚊虫、组织标本蚊虫、组织标本病原体检测病原体检测IgM ELISA IgM ELISA IgG ELISAIgG ELISA中和实验中和实验 PRNT PRNT补体结合实验补体结合实验 CF CF血凝抑止实验血凝抑止实验 HI HI间接免疫荧光法间接免疫荧光法 IFA IFA病毒分离（细胞、乳鼠）病毒分离（细胞、乳鼠）间接免疫荧光法间接免疫荧光法逆转录逆转录PCR/PCR/序列测定序列测定RT-PCR/sequencingRT-PCR/sequencing适时荧光适时荧光 PCR PCR 法法TaqMan RT-PCRTaqMan RT-PCR乙脑的乙脑的实验室实验室检测方法检测方法血清学实验血清学实验检测抗体检测抗体29血清、脑脊液蚊虫、组织标本病原体检测IgM ELISA 病鉴别诊断鉴别诊断一、中毒型细菌性痢疾一、中毒型细菌性痢疾 多多发发于于夏夏秋秋季季节节，儿儿童童多多见见。发发病病1 12 2天天内内突突然然出出现现高高热热、抽抽搐搐、昏昏迷迷，但但本本病病起起病病更更急急，早早期期即即有有休休克克，无无脑脑膜膜刺刺激激症症状状，脑脑脊脊液液正正常常。粪粪便便有有脓细胞、红细胞，能培养出痢疾杆菌。脓细胞、红细胞，能培养出痢疾杆菌。30鉴别诊断一、中毒型细菌性痢疾 30二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 症症状状与与乙乙脑脑相相似似，但但以以冬冬春春季季为为多多见见，发发病病快快，1 12 2天天内内出出现现昏昏迷迷。流流脑脑有有皮皮肤肤、粘粘膜膜瘀瘀点点可可做做鉴鉴别别。肺肺炎炎球球菌菌和和其其他他化化脓脓菌菌所所致致脑膜炎多可找到脑膜炎多可找到原发病灶原发病灶，有别于乙脑。，有别于乙脑。本本病病脑脑脊脊液液外外观观混混浊浊，白白细细胞胞显显著著增增高高，中中性性粒粒细细胞胞可可达达90%90%以以上上，蛋蛋白白明明显显升升高高，糖糖降低，降低，取涂片染色或培养可发现细菌取涂片染色或培养可发现细菌。31二、化脓性脑膜炎 31三、结核性脑膜炎三、结核性脑膜炎 早早期期脑脑脊脊液液糖糖可可降降低低不不明明显显，如如发发生生在在夏夏季季，易易误误诊诊为为乙乙脑脑。起起病病较较缓缓慢慢，多多有有结结核核病病史史或或结结核核接接触触史史。寻寻找找结结核核病病灶灶及及作作结结核核菌菌素素试试验验有有助助于于诊诊断断。结结核核性性脑脑膜膜炎炎脑脑脊脊液液多多以以淋淋巴巴细细胞胞为为主主，糖糖及及氯氯化化物物降降低低，蛋蛋白白增增高高明明显显，涂涂片片可可查查到到结结核核杆杆菌菌，结结合合以以上上特特异异性性诊诊断断方方法或反复作脑脊液检查，一般不难鉴别。法或反复作脑脊液检查，一般不难鉴别。四、其他：钩端螺旋体病、脑型疟疾四、其他：钩端螺旋体病、脑型疟疾32三、结核性脑膜炎 32控制策略控制策略控制措施控制措施v控制蚊虫控制蚊虫?v控制猪控制猪?v针对人群干预针对人群干预?33控制策略控制措施33蚊虫控制蚊虫控制?v孳生地喷洒杀虫剂孳生地喷洒杀虫剂耗费时间，昂贵，难以耗费时间，昂贵，难以覆盖所有孳生地，环境覆盖所有孳生地，环境污染污染v蚊帐蚊帐黄昏叮咬高峰时间，一黄昏叮咬高峰时间，一般人们还未睡觉般人们还未睡觉非最佳选择非最佳选择Photo credit:Julie Jacobson34蚊虫控制?孳生地喷洒杀虫剂Photo credit:Ju控制猪控制猪?v隔离养殖，屠宰、隔离养殖，屠宰、接种疫苗接种疫苗经济上不可行经济上不可行其他动物，如水其他动物，如水鸟也可作为增殖鸟也可作为增殖宿主宿主。非最佳选择非最佳选择Photo credit:Susan Hills35控制猪?隔离养殖，屠宰、接种疫苗Photo credit:针对人群干预针对人群干预?接种疫苗接种疫苗v有效预防乙脑发病有效预防乙脑发病v符合成本效益符合成本效益 最佳选择最佳选择36针对人群干预?接种疫苗36乙脑疫苗的种类乙脑疫苗的种类鼠脑纯化疫苗鼠脑纯化疫苗v19541954年日本上市年日本上市v在亚洲广泛应用在亚洲广泛应用v最主要在日本生产最主要在日本生产地鼠肾细胞灭活疫苗地鼠肾细胞灭活疫苗v19681968年开始生产年开始生产v全国乙脑发病率有明显下降全国乙脑发病率有明显下降减毒活疫苗减毒活疫苗v1414-2，中国独创，中国独创19881988年中国上市年中国上市v中国广泛使用中国广泛使用,最近在南韩，尼泊尔上市最近在南韩，尼泊尔上市发展中的疫苗发展中的疫苗vVero细胞纯化疫苗细胞纯化疫苗v重组疫苗重组疫苗vDNADNA疫苗疫苗37乙脑疫苗的种类鼠脑纯化疫苗37乙脑疫苗的选择乙脑疫苗的选择?最常用的疫苗：最常用的疫苗：灭活疫苗灭活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗乙脑灭活疫苗橘红色透明液体乙脑灭活疫苗橘红色透明液体同时配有无色透明亚硫酸氢钠同时配有无色透明亚硫酸氢钠单人份单人份五人份五人份38乙脑疫苗的选择?最常用的疫苗：乙脑灭活疫苗橘红色透明液体单人乙脑灭活疫苗与减毒活疫苗的比较乙脑灭活疫苗与减毒活疫苗的比较 v免疫性和保护效果免疫性和保护效果v不良反应不良反应v禁忌症和慎用症禁忌症和慎用症v疫苗的储存和管理疫苗的储存和管理39乙脑灭活疫苗与减毒活疫苗的比较 免疫性和保护效果39免疫性和保护效果：免疫性和保护效果：灭活疫苗灭活疫苗 接种接种2 2剂，剂，60%60%70%70%受种者产生免疫应答，受种者产生免疫应答，加强加强1 1剂后，剂后，85%85%90%90%受种者可产生良好的抗受种者可产生良好的抗体水平。但抗体下降快，需不断加强。体水平。但抗体下降快，需不断加强。减毒活疫苗减毒活疫苗 接接种种1 1剂剂可可产产生生良良好好的的免免疫疫应应答答，阳阳转转率率可可达达到到90%90%以上。免疫效果的持久时间可达以上。免疫效果的持久时间可达5-115-11年。年。40免疫性和保护效果：灭活疫苗 40不良反应不良反应灭活疫苗：灭活疫苗：v首次接种时不良反应很少，但复种时不良反应发生率较高。首次接种时不良反应很少，但复种时不良反应发生率较高。v临床表现有两种形式临床表现有两种形式:一种是以头昏、荨麻疹、全身痒感为主，一种是以头昏、荨麻疹、全身痒感为主，并伴有恶心、呕吐、胸闷等；第二种形式以过敏性休克出现，并伴有恶心、呕吐、胸闷等；第二种形式以过敏性休克出现，很少发生，可同时伴有荨麻疹。很少发生，可同时伴有荨麻疹。减毒活疫苗：减毒活疫苗：不良反应发生比例很低，主要包括局部反应和轻度全身症状。不良反应发生比例很低，主要包括局部反应和轻度全身症状。专家不肯定该疫苗是否会引起疫苗相关性脑炎及心因性反应。专家不肯定该疫苗是否会引起疫苗相关性脑炎及心因性反应。41不良反应灭活疫苗：41禁忌症和慎用症禁忌症和慎用症灭活疫苗：灭活疫苗：有过敏史者不宜注射外，对发热及其他急、慢有过敏史者不宜注射外，对发热及其他急、慢性疾病和有脑及神经系统疾病患者亦不予接种。性疾病和有脑及神经系统疾病患者亦不予接种。减毒活疫苗：减毒活疫苗：除上述禁忌症外，有免疫缺陷或近期进行免疫除上述禁忌症外，有免疫缺陷或近期进行免疫抑制剂治疗，或用过有关抑制免疫系统药物者不能抑制剂治疗，或用过有关抑制免疫系统药物者不能接种疫苗。接种疫苗。42禁忌症和慎用症灭活疫苗：42疫苗的储存和管理疫苗的储存和管理灭活疫苗：灭活疫苗：2 288条件下贮运。条件下贮运。自效力检定合格之日起有效期自效力检定合格之日起有效期2 2年。年。减毒活疫苗：减毒活疫苗：8 8以下贮运。以下贮运。有效期在有效期在88以下保存为以下保存为1 1年半；年半；在在-20-20以下保存为以下保存为2 2年。年。43疫苗的储存和管理灭活疫苗：43两种疫苗的比较两种疫苗的比较v程序简单程序简单 v安全性更好安全性更好v持久性更好持久性更好v价格更便宜价格更便宜减毒活疫苗的优点减毒活疫苗的优点:44两种疫苗的比较程序简单 减毒活疫苗的优点:44我省关于乙脑的免疫策略我省关于乙脑的免疫策略 一、从年开始，我省将乙脑疫苗纳入计划一、从年开始，我省将乙脑疫苗纳入计划免疫管理，进行季节性（每年免疫管理，进行季节性（每年3-53-5月）接种。其月）接种。其免疫程序如下：免疫程序如下：45我省关于乙脑的免疫策略 一、从年开始，我省将乙脑疫苗纳 二、二、20052005年年4 4月月1 1日调整日调整v原原使使用用乙乙脑脑减减毒毒活活疫疫苗苗进进行行基基础础免免疫疫和和加加强强免疫的地区继续使用乙脑减毒活疫苗；免疫的地区继续使用乙脑减毒活疫苗；v原原使使用用乙乙脑脑灭灭活活疫疫苗苗进进行行基基础础免免疫疫和和加加强强免免疫疫的的地地区区，基基础础免免疫疫仍仍使使用用乙乙脑脑灭灭活活疫疫苗苗，加强免疫改用乙脑减毒活疫苗。加强免疫改用乙脑减毒活疫苗。46 二、2005年4月1日调整46三、扩大国家免疫规划三、扩大国家免疫规划47三、扩大国家免疫规划47乙脑疫苗接种操作要点乙脑疫苗接种操作要点皮下接种皮下接种v接种部位接种部位:上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤v接种人员用接种人员用1ml1ml注射器配上注射器配上5.55.5号针头，吸取人份号针头，吸取人份疫苗后，皮肤常规消毒（疫苗后，皮肤常规消毒（碘伏稍干后再进针碘伏稍干后再进针），绷），绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成向上，与皮肤成30304040角，快速刺入针头长度角，快速刺入针头长度的的1/31/32/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球干棉球稍加按压稍加按压针眼部位。针眼部位。48乙脑疫苗接种操作要点皮下接种48疫苗副反应处理疫苗副反应处理荨麻疹：荨麻疹：v轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等。轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等。v重症给予重症给予1:10001:1000肾上腺素，静脉输液急救，吸氧。必要时用肾上腺素，静脉输液急救，吸氧。必要时用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml,10ml,加于加于25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml中缓慢静脉注射。中缓慢静脉注射。过敏性休克：过敏性休克：v使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。v立即皮下注射立即皮下注射1:10001:1000肾上腺素，小儿为肾上腺素，小儿为0.01ml/kg/0.01ml/kg/次，最大次，最大量量0.33ml0.33ml。v用肾上腺素用肾上腺素15153030分钟后，血压仍不分钟后，血压仍不 回升者宜用地塞米松，回升者宜用地塞米松，儿童儿童5ml5ml或每次或每次0.10.10.3mg/kg0.3mg/kg稀释于稀释于1010葡萄糖水葡萄糖水10ml10ml后静后静注，并补充血容量。注，并补充血容量。v发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝仙发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝仙30mg30mg或尼可刹米或尼可刹米250mg250mg，呼吸停止立即进行人工呼吸或作胸，呼吸停止立即进行人工呼吸或作胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素。外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素。49疫苗副反应处理荨麻疹：49接种员需要记住接种员需要记住v乙脑疫苗接种程序乙脑疫苗接种程序v乙脑疫苗、稀释后的乙脑疫苗乙脑疫苗、稀释后的乙脑疫苗不能冻结不能冻结v混合后和稀释后的乙脑疫苗存放混合后和稀释后的乙脑疫苗存放不能超过不能超过1 1小时小时v在上臂三角肌皮下注射在上臂三角肌皮下注射0.5ml0.5ml乙脑疫苗，注射时乙脑疫苗，注射时避避开卡疤开卡疤部位部位v告诉父母，接种乙脑疫苗后会出现副反应告诉父母，接种乙脑疫苗后会出现副反应50接种员需要记住乙脑疫苗接种程序5051谢谢!51