流行性乙型脑炎专题知识讲座ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述 流行性乙型脑炎（epidemic enciphalitits B）简称乙脑，是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。经蚊等吸血昆虫传播，流行于夏秋季，多发生于儿童，临床上以高热、意识障碍、惊厥、呼吸衰竭及脑膜刺激征为特征。部分患者留有严重后遗症，重症患者病死率较高。概述 流行性乙型脑炎（epidemic enci1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒，证实本病存在。解放后进行了大量调查研究工作，改名为流行性乙型脑炎。概述乙脑于1935年在日本发现，故又称为日本乙型脑炎。2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病原学乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属，呈球型，直径2030nm，核心含单股RNA，有衣壳。抗原性稳定，人和动物感染本病毒后，均产生补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体。病原学乙脑病毒属披膜病毒科黄病毒属，呈球型，直径2030n3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病原学本病毒在外界环境中抵抗力不强，56 30分钟或1002分钟即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4冰箱中可保存数年。病原学本病毒在外界环境中抵抗力不强，56 30分钟或1004文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学传染源：动物和人均可作为传染源，其中猪与马是重要的传染源。(人被感染后仅发生短期病毒血症且血中病毒数量较少。)猪饲养广而种群更新快。自然界构成猪猪蚊蚊猪猪的传播环节。在流行期间，猪的感染率100%，马90%以上。流行病学传染源：动物和人均可作为传染源，其中猪与马是重要的传5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学传播途径：经过蚊虫叮蛟而传播。能传播本病的蚊虫很多，现已被证实库蚊、伊蚊、按蚊都能传播本病，其中以三带喙库蚊为主要传播媒介。蚊虫感染后并不发病，但可终身带病毒。流行病学传播途径：经过蚊虫叮蛟而传播。能传播本病的蚊虫很多，6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学易感性：人群普遍易感，病后免疫力强而持久。感染后出现典型乙脑症状的只占少数，多数人通过临床上轻型感染获得免疫力。成人多因隐性感染而免疫。通常流行区以10岁以下的儿童发病较多。流行病学易感性：8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行特征：乙脑主要分布在亚洲。在我国疫区分布在兰州-长春连线以南的广大的地区内，仅东北北部、青海、新疆及西藏等地未见本病报告。本病有严格的季节性，8090%的病例都集中在7、8、9三个月内。乙脑呈高度散发性，同一家庭同时有两个患者罕见。流行病学流行特征：乙脑主要分布在亚洲。9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制及病理 蚊虫叮咬 病毒进入体内 在单核-吞噬系统内增殖 部分病毒进入血内 第一次病毒血症 10日后 增殖后的病毒大量进入血循环 形成第二次病毒血症 病毒通过血脑屏障 出现临床症状（高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征）少数 与病毒毒力、数量及机体反应性、防御机能有关发病机制及病理 蚊虫叮咬 病毒进入体内 在单核-吞噬系统内增10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制及病理病变广泛存在于大脑及脊髓，但主要位于脑部，且一般以间脑、中脑等处病变为著。主要病理改变表现为：神经细胞变性、坏死、炎性细胞浸润、胶质细胞增生及血管病变。发病机制及病理病变广泛存在于大脑及脊髓，但主要位于脑部，且一11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现潜伏期421天，一般为1014天。典型病程可分为四个阶段：初期、极期、恢复期、后遗症期。临床表现潜伏期421天，一般为1014天。12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现初期：病程第13天，体温在12日内升高到3839，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。小儿可有呼吸道症状或腹泻。临床表现初期：13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现极期：病程第410天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。（1）高热：是乙脑必有的表现。体温高达3940以上。轻者持续35天，一般710天，重者可达数周。热度越高，热程越长则病情越重。临床表现极期：病程第410天，进入极期后，突出表现为全身毒14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 （2）意识障碍：大多数人在起病后13天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。一般在710天左右恢复正常，重者持续1月以上。临床表现 （2）意识障碍：大多数人在起病后13天15文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 （3）惊厥或抽搐：是乙脑严重症状之一。由于脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等。临床表现 （3）惊厥或抽搐：是乙脑严重症状之一16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 （4）呼吸衰竭：是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。主要是中枢性的呼吸衰竭，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。临床表现 （4）呼吸衰竭：是乙脑最为严重的症状，也是重要17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联症，常互为因果，相互影响，加重病情。临床表现 高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现（5）脑膜刺激征：较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。婴儿多无此表现，但常有前囱隆起。临床表现（5）脑膜刺激征：19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现（6）其他神经系统症状和体征：a.锥体束受损 b.小脑及动眼神经受累 c.植物神经受损临床表现（6）其他神经系统症状和体征：20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现恢复期：极期过后体温在25天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。临床表现恢复期：21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现后遗症期：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。发生率约520%。以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。临床表现后遗症期：虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床类型-体温（）神志 抽搐 神经反射-轻型 38-39 清晰 无 脑膜征不显 中型 39-40 有 有 脑膜征明显 重型 40 昏迷 持续性 病理反射强 暴发型 超高 深昏 反复强烈 病理反射强-临床类型-24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断 1、流行病学史 2、临床表现 3、实验室检查诊断 1、流行病学史25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断（1）血象：WBC1030109/L，N80%以上，核左移，嗜酸粒细胞可减少。（2）脑脊液检查：外观澄清或微混，WBC多数在50500106/L之间，在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。诊断（1）血象：WBC1030109/L，N80%以上，26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断（3）血清学检查：可测定IgM抗体，双份血清效价增长4倍以上可确诊，单份血清抗体1:100为可疑，1:320可作诊断、1:640可确诊。（4）病毒分离：病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒，但阳性率较低。通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内，传代后作鉴定，可作回顾性诊断。诊断（3）血清学检查：可测定IgM抗体，双份血清效价增长4倍27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断中毒型菌痢 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 鉴别诊断中毒型菌痢 28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗本病病情重，变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要症状，可互相因果，形成恶性循环，因此必须及时发现，抓住主要矛盾，尽快采用中西医结合措施，以利康复。治疗本病病情重，变化快，高热、抽搐、呼吸衰竭是本病的三个重要29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗一般治疗 病室应安静，对病人要尽量避免不必要的刺激。注意口腔及皮肤清洁，防止发生褥疮。注意精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压以及瞳孔的变化。给予足够的营养及维生素。治疗一般治疗30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗对症治疗 1降温：使室温控制在30以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。如果上述方法效果不显时，亦可采用亚冬眠疗法。治疗对症治疗31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗 2、抗惊厥或抽搐：（1）多数抽搐者，降温后即可止惊。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅。（3）脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。（4）脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。（5）低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂。（6）由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。治疗 2、抗惊厥或抽搐：32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗 3、呼吸衰竭的治疗（1）保持呼吸道畅通 定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物。（2）给氧：一般用鼻导管低流量给氧。（3）气管切开：凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开。治疗 3、呼吸衰竭的治疗33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗（4）应用呼吸兴奋剂：在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等。（5）应用血管扩张剂：用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。（6）应用脱水剂：20%甘露醇 （7）必要时应用人工呼吸机。治疗（4）应用呼吸兴奋剂：在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防1、控制传染源：早期发现，隔离患者，加强家畜管理。2、切断传播途径：防蚊、灭蚊是预防本病的重要措施。3、预防接种：应在流行前1个月完成，重点是10岁以下儿童及从非流行区进入流行区的人员。预防1、控制传染源：早期发现，隔离患者，加强家畜管理。35文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。THANK YOU！THANK YOU！36