注射技术临床典型病例课件

注射技术临床典型病例sw注射技注射技术临术临床典型病例床典型病例sw1目录目录-2-注射针头使用现状注射针头使用现状 临床案例分享临床案例分享 产品创新产品创新目目录录-2-注射注射针头针头使用使用现现状状2Journal of Diabetes 2 Journal of Diabetes 2（20102010）168-179168-179注射针头使用现状注射针头使用现状20092009年中国注射技术调查显示，重复使用针年中国注射技术调查显示，重复使用针年中国注射技术调查显示，重复使用针年中国注射技术调查显示，重复使用针头头头头2 2次以上的患者比例高达次以上的患者比例高达次以上的患者比例高达次以上的患者比例高达90%90%Journal of Diabetes 2（2010）163注射笔针头应一次性使用皮下脂肪增生引发胰岛素吸收障碍，导致所需胰岛素剂量越来越大12009年中国注射技术调查显示，重复使用针头2次以上的患者比例高达90%BD PentaPoint极细极短针头舒适性SFDA批准的一次性注射笔用针头产品包装上厄贝沙坦片（安博维）75mg口服1/日于2013年出现腹部注射胰岛素部位皮肤出现红点，经久不退，诺和锐30早13U,晚上11U联合阿卡波糖。BD PentaPoint极细极短针头舒适性思考：脂肪增生对这位患者医疗费用的影响？Diabetes Care 2005,28(8):2025-2027阿卡波糖（拜糖平）50mg口服3/日重复使用常见原因重复使用常见原因358358例例例例19821982岁注射患者，问卷调查针头使用情况。岁注射患者，问卷调查针头使用情况。岁注射患者，问卷调查针头使用情况。岁注射患者，问卷调查针头使用情况。中华现代护理杂志中华现代护理杂志 2010,16(14):1631-1632.2010,16(14):1631-1632.经济条件经济条件知识缺乏知识缺乏个人经验个人经验教育不足教育不足其他其他注射笔注射笔针头应针头应一次性使用重复使用常一次性使用重复使用常见见原因原因358例例1982岁岁注注4目录目录-5-注射针头使用现状注射针头使用现状 临床案例分享临床案例分享 产品创新产品创新目目录录-5-注射注射针头针头使用使用现现状状5案例案例1患者王患者王xx,男，男，68岁岁.退休工人退休工人,糖尿病糖尿病7年年诺和锐诺和锐30早早13U,晚上晚上11U联合阿卡波糖。联合阿卡波糖。空腹血糖空腹血糖7mmol/l,餐后血糖为餐后血糖为9-10mmol/l，糖化血红蛋白为糖化血红蛋白为7%。于。于2013年出现腹部注年出现腹部注射胰岛素部位皮肤出现红点，经久不退，射胰岛素部位皮肤出现红点，经久不退，经询问患者针头都是重复注射经询问患者针头都是重复注射4天。天。案例案例1患者王患者王xx,男，男，68岁岁.退休工人退休工人,糖尿病糖尿病7年年6案例案例1案例案例17案例案例2患者林患者林xx,男性，男性，70岁。岁。退休工人，确诊糖尿病退休工人，确诊糖尿病12年，诺和锐年，诺和锐30R早早12U,晚上晚上10U联合口服药控制血糖。患联合口服药控制血糖。患者饮食运动控制良好，空腹血糖监测为者饮食运动控制良好，空腹血糖监测为6.5mmol/l,餐后血糖为餐后血糖为12mmol/l。于。于2012年出现腹部注射胰岛素部位皮肤溃年出现腹部注射胰岛素部位皮肤溃烂，经治疗后皮肤溃烂愈合结痂，经询问烂，经治疗后皮肤溃烂愈合结痂，经询问发现患者一颗针头都是重复注射发现患者一颗针头都是重复注射1个月。个月。案例案例2患者林患者林xx,男性，男性，70岁岁。8案例案例2案例案例29案例案例3患者郭患者郭xx,男性，男性，73岁。岁。确诊糖尿病确诊糖尿病10+年，先后予口服药控制血糖无效年，先后予口服药控制血糖无效后加入甘精胰岛素后加入甘精胰岛素41U一天一次治疗，血糖控一天一次治疗，血糖控制仍旧不达标，制仍旧不达标，2013年改用优泌乐年改用优泌乐50早早12U,中中午午12U,晚上晚上12U联合口服药控制血糖。患者饮联合口服药控制血糖。患者饮食运动控制良好，糖化血红蛋白为最近一次医食运动控制良好，糖化血红蛋白为最近一次医院复查空腹血糖监测为院复查空腹血糖监测为6mmol/l,餐后血糖为餐后血糖为8mmol/l,糖化血红蛋白为糖化血红蛋白为6.8%。于。于2014年检查年检查腹部注射胰岛素部位，触摸发现皮下有大小不腹部注射胰岛素部位，触摸发现皮下有大小不一的结节。一的结节。案例案例3患者郭患者郭xx,男性，男性，73岁岁。10案例案例3案例案例311案例案例4女性患者，女性患者，80+岁，岁，2014年因年因“发现血糖升高，发现血糖升高，右臀部皮肤感染右臀部皮肤感染”收治入院。收治入院。近几年来注射胰岛素针头一直重复使用从来没近几年来注射胰岛素针头一直重复使用从来没有更换过，导致右臀部注射部位反复出现红肿有更换过，导致右臀部注射部位反复出现红肿破溃破溃,化脓。化脓。既往有冠心病，无过敏史。既往有冠心病，无过敏史。入院诊断入院诊断2型糖尿病；糖尿病肾病；糖尿病周围型糖尿病；糖尿病肾病；糖尿病周围神经病变；糖尿病眼病；右臀部皮肤感染；急神经病变；糖尿病眼病；右臀部皮肤感染；急性支气管炎；冠心病。性支气管炎；冠心病。案例案例4女性患者，女性患者，80+岁岁，2014年因年因“发现发现血糖升高，右臀部血糖升高，右臀部12案例案例4病程记录：病程记录：患者于患者于2014年年1月月29日在静脉复合下行右侧臀日在静脉复合下行右侧臀部脓肿切开引流术。术中见：大量黄褐色脓性部脓肿切开引流术。术中见：大量黄褐色脓性液体溢出，量约液体溢出，量约150ml，脓腔内见大量坏死组，脓腔内见大量坏死组织，脓腔约大小。织，脓腔约大小。案例案例4病程病程记录记录：13案例案例4案例案例414案例案例 4-感染感染案例案例 4-感染感染15案例案例4案例案例416案例案例5案例案例517案例案例5案例案例518案例案例5案例案例519案例案例5出院医嘱：出院医嘱：门冬胰岛素门冬胰岛素30注射液早注射液早22u,晚晚12u；(原早原早36 晚晚34)阿卡波糖（拜糖平）阿卡波糖（拜糖平）50mg口服口服3/日日振源胶囊振源胶囊50mg口服口服2/日；日；厄贝沙坦片（安博维）厄贝沙坦片（安博维）75mg口服口服1/日日案例案例5出院医嘱：出院医嘱：20在脂肪增生部位注射胰在脂肪增生部位注射胰岛素素70U70U改改变注射方法注射方法:34U :34U 多出多出36U36U，以以300IU 80300IU 80圆计算，每日多花算，每日多花费人民人民币，一年一年会多花会多花费35043504而一而一针一一换一年一年针头花花费仅5656*1212*2=2=13441344思考：脂肪增生对这位患者医疗费用的影响？在脂肪增生部位注射胰在脂肪增生部位注射胰岛岛素素70U思考：脂肪增生思考：脂肪增生对这对这位患者医位患者医疗费疗费新针头，放大新针头，放大370370倍倍同一针头重复使用同一针头重复使用2 2次后，次后，放大放大370370倍倍新针头与重复使用针头的对比*Photographs from Dieter Look and Kenneth Strauss:“Nadeln mehrfach verwenden?”Diabetes Journal 1998,10:S.31-34同一针头重复使用同一针头重复使用6 6次后，次后，放大放大20002000倍倍新新针头针头，放大，放大370倍同一倍同一针头针头重复使用重复使用2次后，放大次后，放大370倍新倍新针针注射痛注射痛皮下脂肪增生皮下脂肪增生注射部位感染注射部位感染针头折断折断影响影响药物的物的剂量和量和浓度度针头堵塞堵塞上臂上臂下腹部下腹部针头重复使用的危害注射痛皮下脂肪增生注射部位感染注射痛皮下脂肪增生注射部位感染针头针头折断影响折断影响药药物的物的剂剂量和量和浓浓度度针针医院感染管理办法医院感染管理办法卫生部令第卫生部令第4848号规定号规定一次性一次性使用的医疗器械、器具使用的医疗器械、器具不得重复不得重复使用使用 SFDASFDA批准的一次性注射笔用针头产品包装上批准的一次性注射笔用针头产品包装上优锐优锐一次性使用注射笔用针头一次性使用注射笔用针头 每支限每支限一次性一次性使用使用1 1 CDSCDS20112011版中国糖尿病药物注射技术指南版中国糖尿病药物注射技术指南倡导倡导注射笔针头应注射笔针头应一次性一次性使用使用 针头应一次性使用优锐一次性使用注射笔用针头说明书医院感染管理医院感染管理办办法法卫卫生部令第生部令第48号号规规定定SFDA批准的一次批准的一次1.Johansson UB,et al.Diabetes Care 2005,28(8):2025-20271.Johansson UB,et al.Diabetes Care 2005,28(8):2025-20272.Blanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.Diabetes Metab.Prevalence and risk factors of 2.Blanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.Diabetes Metab.Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes.2013 Epub ahead of printlipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes.2013 Epub ahead of print治疗费用增加治疗费用增加重复使用针头导致疗效降低，不良反应增加，最终导致治疗费用增加药液费用增加：皮下脂肪增生引发胰岛素吸收障碍，导致所需胰岛素剂量越来越大1药液浪费：针头溢液、重复注射、污染药液其它治疗费用增加：血糖波动导致糖尿病并发症的治疗费用2注射部位感染、针头断裂等的治疗费用重复使用针头导致治疗费用增加1.Johansson UB,et al.Diabet思考：重复使用针头的风险和获益？思考：重复使用思考：重复使用针头针头的的风险风险和和获获益？益？目录目录-27-注射针头使用现状注射针头使用现状 临床案例分享临床案例分享 产品创新产品创新目目录录-27-注射注射针头针头使用使用现现状状27患者郭xx,男性，73岁。CDS2011版中国糖尿病药物注射技术指南倡导注射笔针头应一次性使用5mmol/l,餐后血糖为12mmol/l。BD 4mm极细极短笔用针头:使完全皮下注射成为可能Blanco M,Hernandez M,Strauss K,Amaya M.注射技术临床典型病例swBD 4mm极细极短笔用针头:使完全皮下注射成为可能重复使用针头导致疗效降低，不良反应增加，最终导致治疗费用增加于2013年出现腹部注射胰岛素部位皮肤出现红点，经久不退，近几年来注射胰岛素针头一直重复使用从来没有更换过，导致右臀部注射部位反复出现红肿破溃,化脓。注射技术临床典型病例sw女性患者，80+岁，2014年因“发现血糖升高，右臀部皮肤感染”收治入院。血糖波动导致糖尿病并发症的治疗费用2患者于2014年1月29日在静脉复合下行右侧臀部脓肿切开引流术。优锐 一次性使用注射笔用针头说明书关节炎基金Easy-of-Use推荐BD持续改进胰岛素的给药方式:患者郭患者郭xx,男性，男性，73岁岁。BD持持续续改改进进胰胰岛岛素的素的给药给药方式方式:BD 4mm极细极短笔用针头:PentaPoint 舒适注射疼痛是使用胰岛素的障碍BD PentaPoint极细极短针头舒适性5切面针尖减少27%助推力BD Nano竞品竞品BD 4mm极极细细极短笔用极短笔用针头针头:PentaPoint 舒适注舒适注60%的2型糖尿病患者合并神经病变糖尿病患者手推力更小BD的EasyFlow技术:比原有的胰岛素流速高出149%关节炎基金Easy-of-Use推荐BD 4mm极细极短笔用针头:EasyFlow技术60%的的2型糖尿病患者合并神型糖尿病患者合并神经经病病变变BD 4mm极极细细极短笔用极短笔用针针BD极细极短针头使得所有部位肌肉注射的危险性显著降低持续输注胰岛素至皮下组织，99.5%以上的药液进入皮下BD 4mm极细极短笔用针头:使完全皮下注射成为可能Gibney M,et al.Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30BD极极细细极短极短针头针头使得所有部位肌肉注射的危使得所有部位肌肉注射的危险险性性显显著降低著降低BD 4谢谢观看谢谢观看谢谢观谢谢观看看32谢谢观看谢谢观看谢谢观谢谢观看看33