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肾盂肾炎肾盂肾炎(pyelonephritis)主要累及肾盂、肾小管和肾间主要累及肾盂、肾小管和肾间质的炎性疾病。质的炎性疾病。多由细菌感染直接引起多由细菌感染直接引起,大肠大肠杆菌常见。杆菌常见。多见于女性。临床上有发热、腰多见于女性。临床上有发热、腰部酸痛、血尿和脓尿等症状。部酸痛、血尿和脓尿等症状。根据发病情况和病变可分为急性根据发病情况和病变可分为急性和慢性肾盂肾炎两种。和慢性肾盂肾炎两种。2021/2/71肾盂肾炎(pyelonephritis)概述 主急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎:化脓性炎症化脓性炎症,多由多由一种细菌感染引起。一种细菌感染引起。慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎：慢性非特异性炎慢性非特异性炎症，可由多种细菌混合感染引起，症，可由多种细菌混合感染引起，常伴易感因素存在。常伴易感因素存在。2021/2/72类型急性肾盂肾炎:化脓性炎症,多由一种细菌感染引起。2021多由细菌感染直接引起多由细菌感染直接引起,大肠杆菌常见大肠杆菌常见血源性感染血源性感染:上行性感染上行性感染:败血症败血症-血循环血循环-肾小球肾小球-肾小管肾小管-肾间质肾间质-肾肾盂盂,以金葡菌为主，累及两侧肾脏，较少见。以金葡菌为主，累及两侧肾脏，较少见。下尿路感染下尿路感染-输尿管输尿管-肾盂肾盂-肾间质肾间质-肾小管肾小管,肾小球多不受影响，以大肠杆菌为主，累及一肾小球多不受影响，以大肠杆菌为主，累及一侧或双侧肾脏，多见。侧或双侧肾脏，多见。2021/2/73病因感染途径多由细菌感染直接引起,大肠杆菌常见血源性感染:1.1.细菌进入尿道、膀胱细菌进入尿道、膀胱:生理特点：生理特点：女性尿道短、女性激素水平变化、女性尿道短、女性激素水平变化、男性前列腺素具有抗菌作用男性前列腺素具有抗菌作用 尿路梗阻：尿路梗阻：如前列腺增生、尿路结石等如前列腺增生、尿路结石等 尿路器械的使用：尿路器械的使用：导尿、膀胱镜、逆行肾盂导尿、膀胱镜、逆行肾盂造影造影 机体免疫力低下：机体免疫力低下：慢性消耗性疾病、长期使慢性消耗性疾病、长期使用激素或免疫抑制剂用激素或免疫抑制剂2021/2/741.细菌进入尿道、膀胱:感染过程2021/2/742.2.细菌进入输尿管、肾盂细菌进入输尿管、肾盂:膀胱输尿管返流：先天性输尿管开口异常、膀胱输尿管返流：先天性输尿管开口异常、膀胱驰缓症膀胱驰缓症 正常情况下正常情况下,输尿管斜行穿过膀胱，形成单向输尿管斜行穿过膀胱，形成单向活瓣结构，可防止膀胱充盈时内压增高使尿液返活瓣结构，可防止膀胱充盈时内压增高使尿液返流到输尿管流到输尿管3.3.肾内反流：肾乳头肾内反流：肾乳头-乳头孔乳头孔-肾实质肾实质2021/2/752.细菌进入输尿管、肾盂:感染过程2021/2/75正常输尿管开口正常输尿管开口2021/2/76正常输尿管开口2021/2/76膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流2021/2/77膀胱输尿管返流2021/2/772021/2/782021/2/78急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 细菌感染引起的以肾盂、肾间质细菌感染引起的以肾盂、肾间质和肾小管为主的化脓性炎。和肾小管为主的化脓性炎。主要病变为肾间质化脓性炎和肾主要病变为肾间质化脓性炎和肾小管坏死小管坏死。好发于小儿、妊娠妇女和老人。好发于小儿、妊娠妇女和老人。2021/2/79急性肾盂肾炎 细菌感染引起的以肾盂、肾间质和肾小管为主肉眼病变肉眼病变 表面表面:肾体积增大、充血肾体积增大、充血,见多数散在见多数散在分布、大小不等的脓肿，周围可见充血带。分布、大小不等的脓肿，周围可见充血带。切面：肾盂粘膜充血水肿，表面可见切面：肾盂粘膜充血水肿，表面可见脓性渗出物，髓质见黄白色条纹状脓肿灶，脓性渗出物，髓质见黄白色条纹状脓肿灶，并伸向皮质，可相互融合。病变可弥漫分并伸向皮质，可相互融合。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。布，也可局限于某一区域。2021/2/710肉眼病变 表面:肾体积增大、充血,见多数散在分布、大小光镜病变光镜病变 肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成、肾小管腔内白细胞管型和肾肿形成、肾小管腔内白细胞管型和肾小管坏死。小管坏死。后期后期:慢性炎症细胞浸润慢性炎症细胞浸润,间质纤维间质纤维化，肾小管萎缩，肾盂肾盏变形。化，肾小管萎缩，肾盂肾盏变形。2021/2/711光镜病变 肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成、肾肿大肾肿大,充血，表面散在大小不等脓肿充血，表面散在大小不等脓肿 病理变化病理变化:2021/2/712肾肿大,充血，表面散在大小不等脓肿 病理变化:2021/2/脓肿黄白色脓肿黄白色,周围有紫红色充血带环绕周围有紫红色充血带环绕 病理变化病理变化:2021/2/713脓肿黄白色,周围有紫红色充血带环绕 病理变化:2021/2/严重病例严重病例,小小脓肿可融合成脓肿可融合成较大脓肿分布较大脓肿分布在肾组织各部在肾组织各部 病理变化病理变化:2021/2/714严重病例,小 病理变化:2021/2/714髓质内黄色条纹向皮质伸展髓质内黄色条纹向皮质伸展 病理变化病理变化:2021/2/715髓质内黄色条纹向皮质伸展 病理变化:2021/2/715髓质内小脓肿 病理变化病理变化:2021/2/716髓 病理变化:2021/2/716肾盂粘膜脓性渗出物覆盖 病理变化病理变化:2021/2/717肾盂粘膜脓性渗出物覆盖 病理变化:2021/2/7172021/2/7182021/2/718临床病理联系临床病理联系:1 1、全身症状、全身症状2 2、腰部酸痛、腰部酸痛3 3、尿路刺激症状、尿路刺激症状4 4、脓尿、菌尿、蛋白尿、血、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿尿、管型尿肾小管中白细胞管型的形成对诊断对意义肾小管中白细胞管型的形成对诊断对意义2021/2/719临床病理联系:1、全身症状2、腰部酸痛3、尿路刺激症状4、脓合并症合并症1 1、肾乳头坏死、肾乳头坏死:累及单个或多个肾累及单个或多个肾乳头乳头,表现为肾锥体乳头侧表现为肾锥体乳头侧2/32/3区域区域贫血性梗死，常见于糖尿病或伴有贫血性梗死，常见于糖尿病或伴有严重尿路梗阻的病人。严重尿路梗阻的病人。2 2、肾盂积脓、肾盂积脓:见于严重尿路梗阻。见于严重尿路梗阻。3 3、肾周脓肿、肾周脓肿2021/2/720合并症1、肾乳头坏死:累及单个或多个肾乳头,表现为肾锥体乳头2021/2/7212021/2/721结局结局1.1.抗菌素治疗抗菌素治疗-痊愈痊愈2.2.诱因诱因-复发复发-慢性慢性3.3.重症重症-败血症败血症4.4.肾乳头坏死肾乳头坏死-急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭2021/2/722结局1.抗菌素治疗-痊愈2021/2/722慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病变特点病变特点:肾小管和肾间质慢性非特异性炎肾小管和肾间质慢性非特异性炎症、纤维化和瘢痕形成症、纤维化和瘢痕形成,肾盂肾盏变形。肾盂肾盏变形。类型类型:1.反流性肾病：膀胱输尿管反流、反流性肾病：膀胱输尿管反流、肾内返流肾内返流 2.慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞慢性阻塞性肾盂肾炎：尿路阻塞2021/2/723慢性肾盂肾炎病变特点:类型:2021/2/723肉眼特点肉眼特点 表面表面:一侧或双侧肾脏体积缩小一侧或双侧肾脏体积缩小,表表面出现瘢痕性凹陷，称为土豆肾。面出现瘢痕性凹陷，称为土豆肾。切面：切面：皮髓质界限不清，肾乳头萎皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形。缩，肾盂肾盏变形。2021/2/724肉眼特点 表面:一侧或双侧肾脏体积缩小,表面出光镜特点光镜特点1.肾小管和肾间质慢性非特异性炎症肾小管和肾间质慢性非特异性炎症:慢性慢性炎症细胞浸润炎症细胞浸润,间质纤维化、瘢痕形成。间质纤维化、瘢痕形成。2.病变区域肾小管萎缩，周围区域肾小管扩病变区域肾小管萎缩，周围区域肾小管扩张，内含胶样管型，似甲状腺滤泡。张，内含胶样管型，似甲状腺滤泡。3.早期肾球囊周围纤维化，晚期肾小球硬化。早期肾球囊周围纤维化，晚期肾小球硬化。2021/2/725光镜特点1.肾小管和肾间质慢性非特异性炎症:慢性炎症细胞浸润两侧肾可两侧肾可不对称不对称,大小不等大小不等,体积变小体积变小质地变硬质地变硬2021/2/726两侧肾可2021/2/726因肾小管和肾间质活动性炎症因肾小管和肾间质活动性炎症,肾组织纤维化瘢痕肾组织纤维化瘢痕形成形成,肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形,病变分布不均匀病变分布不均匀,呈不规则的呈不规则的灶性或片状灶性或片状2021/2/727因肾小管和肾间质活动性炎症,肾组织纤维化瘢痕2021/2/7慢性肾盂肾慢性肾盂肾炎时炎时,如有如有梗阻梗阻,可形可形成积液或积成积液或积脓脓2021/2/728慢性肾盂肾2021/2/7282021/2/7292021/2/7292021/2/7302021/2/7302021/2/7312021/2/7312021/2/7322021/2/7322021/2/7332021/2/733临床病理联系临床病理联系1 1、发作时症状同急性肾盂肾炎、发作时症状同急性肾盂肾炎2 2、肾小管损害早于肾小球、肾小管损害早于肾小球3 3、多尿、夜尿、多尿、夜尿:肾小管破坏肾小管破坏-浓缩功能下降浓缩功能下降4 4、高血压、高血压:肾血管硬化肾血管硬化-缺血缺血-肾素分泌增加肾素分泌增加5 5、氮质血症、尿毒症、氮质血症、尿毒症:晚期肾组织严重破坏晚期肾组织严重破坏6 6、X X线肾盂造影可帮助诊断线肾盂造影可帮助诊断2021/2/734临床病理联系1、发作时症状同急性肾盂肾炎2、肾小管损害早于肾结局1.1.及时早期治疗及时早期治疗-病情可控制病情可控制2.2.病情严重病情严重-尿毒症、高血压性心力衰尿毒症、高血压性心力衰竭竭-死亡死亡3.3.局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化-严重蛋白严重蛋白尿尿,预后差预后差2021/2/735结局1.及时早期治疗-病情可控制2021/2/735肾小球肾炎肾小球肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎炎症性质炎症性质病病 因因发病机制发病机制病变特点病变特点结结 局局临床表现临床表现变态反应性变态反应性化脓性化脓性多种抗原多种抗原细菌细菌循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成下行性感染下行性感染上行性感染为主上行性感染为主弥漫性肾小球损伤弥漫性肾小球损伤双肾同时受累双肾同时受累肾盂间质化脓肾盂间质化脓双侧不对称病变双侧不对称病变急、慢性肾炎综合急、慢性肾炎综合征征,肾病综合征肾病综合征高烧、寒战、腰疼高烧、寒战、腰疼菌、蛋白、脓、血尿菌、蛋白、脓、血尿治愈或转为慢性治愈或转为慢性肾功能不全肾功能不全治愈或转为慢性治愈或转为慢性肾功能不全肾功能不全2021/2/736肾小球肾炎肾盂肾炎炎症性质病 因发病机制病变特
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