泌尿系影像解剖及先天异常版课件

泌尿系影像解剖及先天异常泌尿系影像解剖及先天异常1泌尿系影像解剖及先天异常泌尿系影像解剖及先天异常2 2泌尿系平 片（kidney ureter bladder，KUB）l l检查前一晚服番泻叶检查前一晚服番泻叶10-15g10-15g（我院做（我院做法）法）l l仰卧前后位上缘应超过胸骨剑突约仰卧前后位上缘应超过胸骨剑突约3cm3cm，下缘包括全部外生殖器。，下缘包括全部外生殖器。泌尿系平 片（kidney ureter bladder，K3 3KUB肠道准备用什么方法最好？l l1.1.番泻叶番泻叶30g30g、厚朴、厚朴10g 10g、木香、木香10g10g，拍片前晚用开水泡服，拍片前晚用开水泡服，代茶饮。检查当天晨禁食水。代茶饮。检查当天晨禁食水。l l2.2.拍片前晚清洁灌肠，检查当天晨清洁灌肠。拍片前晚清洁灌肠，检查当天晨清洁灌肠。l l3.3.服用服用25%25%硫酸镁或硫酸镁或50%50%硫酸镁硫酸镁100ml100ml，同时大量饮水。，同时大量饮水。l l4.4.服用无菌石蜡油服用无菌石蜡油100ml100ml。l l5.5.服用蓖麻油服用蓖麻油+灌肠。灌肠。l l6.50%6.50%甘油甘油200ml200ml灌肠。灌肠。l l7.7.服用服用20%20%甘露醇甘露醇500ml500mll l以上方法均常用，注意可在以上方法均常用，注意可在KUB+IVPKUB+IVP检查时，先透视检查时，先透视或拍平片一张，发现产生大量气体时，可肌注新斯的明或拍平片一张，发现产生大量气体时，可肌注新斯的明0.5mg0.5mg促进肠道蠕动气体排出。促进肠道蠕动气体排出。KUB肠道准备用什么方法最好？1.番泻叶30g、厚朴10g4 4泌尿系影像解剖及先天异常版课件5 5泌尿系影像解剖及先天异常版课件6 6静脉尿路造影（intravenous urography,IVU)也名静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)l l适应证与禁忌证l l常用造影剂60%复方泛影葡胺40-60 ml,儿童酌减（大剂量1.5-2.0ml/kg)l l常规双输尿管下1/3加压l l动态排泄性尿路造影无须腹部加压，尤其于老人和小孩 静脉尿路造影（intravenous urography,I7 7需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。(2）部分或整个锥体逆流现场处理-解除压迫，对症处理，完成造影输尿管囊肿的内镜下切除腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别Time-density curve for the normal renal parenchyma.由于输尿管在腔静脉后绕至其内侧，输尿管常受压，使得上段输尿管积水扩张，病变常发生在右侧。After a bolus injection(8ml/s)马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果CT膀胱充盈造影剂初后期(1）限局于髓质部的小管逆流两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；先天性巨膀胱、细小结肠、蠕动低下综合征重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。泌尿系影像解剖及先天异常严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别8 8泌尿系影像解剖及先天异常版课件9 9加压解压解压俯卧加压解压解压俯卧1010输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀胧壁内，由逼肌及 waldeyer 鞘环绕。两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石(2）部分或整个锥体逆流CT膀胱充盈造影剂初后期常用造影剂60%复方泛影葡胺40-60 ml,儿童酌减（大剂量1.两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。MR膀胱充盈造影剂初中期（2）(5）肾包膜下逆流泌尿系影像解剖及先天异常肾盂旁囊肿-增强肾盂期的重要性下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下。度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；(3）肾盂淋巴逆流1 异位的输尿管转向内侧在下腔静脉后绕过，在下腔静脉与主动脉间穿过再下行入膀胱。输尿管囊肿的内镜下切除单侧肾缺如（孤立肾）是由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所引起。马蹄肾（蹄铁肾？）服用25%硫酸镁或50%硫酸镁100ml，同时大量饮水。通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类型：右肾盂输尿管重复畸形并异位开口膀胱结石(X线,超声)度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；肾积水分度-IVPl l度为肾盂无明显扩张，仅肾盏穹窿部变钝，肾实质厚度无改变；度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；度为肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；度为肾盏扩张呈囊状，实质变薄，但大于正常厚度的1/4；度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀胧壁内，由逼肌及1111肾积水分度-B超l l肾盂扩张（肾脏集合系统）肾盂扩张（肾脏集合系统）1010毫米或存在肾小毫米或存在肾小盏扩张则称为肾积水。盏扩张则称为肾积水。轻度肾积水：肾脏形态轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离集合系统分离2-3cm2-3cm。中度肾积水：肾体积轻中度肾积水：肾体积轻度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不度增大，形态饱满，实质轻度变薄，肾柱显示不清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离清晰，肾盂肾盏均较明显扩张，肾集合系统分离3-4cm.3-4cm.重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射区。其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样。样。肾积水分度-B超肾盂扩张（肾脏集合系统）10毫米或存在肾小1212泌尿系影像解剖及先天异常版课件1313泌尿系影像解剖及先天异常版课件1414逆行肾盂造影(retrograde pyelography,RGP)l l适应证与禁忌证l l造影剂30%复方泛影葡胺7-10 ml每侧逆行肾盂造影(retrograde pyelography,1515肾盂肾逆流l l穹窿逆流l l(l(l）肾窦逆流）肾窦逆流l l(2(2）肾盂静脉周围逆流）肾盂静脉周围逆流l l(3(3）肾盂淋巴逆流）肾盂淋巴逆流l l(4(4）肾盂静脉逆流）肾盂静脉逆流l l(5(5）肾包膜下逆流）肾包膜下逆流l l小管逆流l l(1(1）限局于髓质部的小管逆流）限局于髓质部的小管逆流l l(2(2）部分或整个锥体逆流）部分或整个锥体逆流肾盂肾逆流穹窿逆流1616l lA A、肾孟肾窦返流、肾孟肾窦返流l l1 1、角状阴影、角状阴影 l l2 2、角块阴影、角块阴影l lB B、肾孟血管周围、肾孟血管周围返流返流l lC C、肾孟静脉返流、肾孟静脉返流l lD D、肾盂淋巴返流、肾盂淋巴返流l lE E、肾盂小管返流、肾盂小管返流A、肾孟肾窦返流1717淋巴返流淋巴返流1818肾窦返流肾窦返流1919肾包膜下逆流肾包膜下逆流2020肾包膜下逆流l l造影剂可穿破肾皮质侵入肾纤维膜下，沿肾外缘分布在肾的表面。X 线表现为镰刀状阴影。严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。l l与输尿管结石引起的超声下肾周黑影相似 l l本例病人当时有恶心，呕吐，回病房未作特别处理，之后病人无不适。l l现场处理-解除压迫，对症处理，完成造影肾包膜下逆流造影剂可穿破肾皮质侵入肾纤维膜下，沿肾外缘分布在2121肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位置上的改变）。膀胱颈狭窄伴膀胱憩室，右输尿管返流肾盂旁囊肿-增强肾盂期的重要性马蹄肾（蹄铁肾？）原发有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓痨、外伤、感染、肿瘤和脊髓空洞等泌尿系影像解剖及先天异常Time-density curve for the normal renal parenchyma.逆行肾盂造影(retrograde pyelography,RGP)术后（输尿管造瘘）双”J”管度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；泌尿系影像解剖及先天异常Time-density curve for the normal renal parenchyma.严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。输尿管囊肿的内镜下切除其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样。常用造影剂60%复方泛影葡胺40-60 ml,儿童酌减（大剂量1.逆流与肾本身存在的病变有关。KUB肠道准备用什么方法最好？After a bolus injection(8ml/s)膀胱结石（MR膀胱内镜）X线表现输尿管向中线弯曲与第3，4腰椎相重，然后弯曲向前略呈“S”状，输尿管上段及肾盂，肾盏常有明显扩大积水。现场处理-解除压迫，对症处理，完成造影逆流原因：l l肾盂内压过高可产生逆流l l逆流与肾本身存在的病变有关。志贺氏等认为病肾多见有逆流发生。有些学者指出，患急性肾盂肾炎者容易发生小管逆流，而肾病时易发生穹窿逆流。l l正常肾穹窿区肾盏极为脆弱甚至造影压力很低的情况下也可能引起撕裂，使造影剂流出肾盂之外。肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位置上的改变）。逆流原因：2222泌尿系CT检查l l平扫l l平扫+增强、CTUl l螺旋CT输尿管曲面重建泌尿系CT检查平扫2323肾肾肾2424平扫平扫2525动脉期动脉期2626实质期实质期2727肾盂期肾盂期2828平扫CT值31肾盂期CT值114平扫CT值31肾盂期CT值1142929Time-density curve for the normal renal parenchyma.After a bolus injection(8ml/s)Time-density curve for the nor3030l l急性肾衰强化不良急性肾衰强化不良急性肾衰强化不良3131CTUCTU3232泌尿系影像解剖及先天异常版课件3333马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果输尿管囊肿的内镜下切除非增强螺旋CT全尿路曲面重建诊断输尿管结石服用无菌石蜡油100ml。造影剂30%复方泛影葡胺7-10 ml每侧输尿管囊肿的内镜下切除番泻叶30g、厚朴10g、木香10g，拍片前晚用开水泡服，代茶饮。Time-density curve for the normal renal parenchyma.重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。(2）部分或整个锥体逆流现场处理-解除压迫，对症处理，完成造影肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）粘膜下段位于膀胱内的粘膜下其后方由逼肌支持输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀胧壁内，由逼肌及 waldeyer 鞘环绕。膀胱充盈造影剂的特殊正常表现常用造影剂60%复方泛影葡胺40-60 ml,儿童酌减（大剂量1.番泻叶30g、厚朴10g、木香10g，拍片前晚用开水泡服，代茶饮。下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下。下垂的肾脏移动度明显，一般站立时下垂而平卧以后能上升。腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。男，37岁，放射号447849，住院号266663，排尿不畅5个月，以往有结石史泌尿系MR检查l l平扫l l平扫+增强l lMRU马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合3434T1W平扫T1W平扫3535T2W平扫T2W平扫3636T2W平扫脂肪抑制T2W平扫脂肪抑制3737泌尿系影像解剖及先天异常版课件3838l l急性肾衰急性肾衰急性肾衰3939泌尿系影像解剖及先天异常版课件4040泌尿系影像解剖及先天异常(3）肾盂淋巴逆流先天性巨膀胱、细小结肠、蠕动低下综合征服用无菌石蜡油100ml。服用25%硫酸镁或50%硫酸镁100ml，同时大量饮水。输尿管囊肿的内镜下切除两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。现场处理-解除压迫，对症处理，完成造影常用造影剂60%复方泛影葡胺40-60 ml,儿童酌减（大剂量1.肾盂旁囊肿-增强肾盂期的重要性输尿管囊肿的内镜下切除(5）肾包膜下逆流Time-density curve for the normal renal parenchyma.严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）(2）肾盂静脉周围逆流度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。泌尿系影像解剖及先天异常两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石常规双输尿管下1/3加压泌尿系影像解剖及先天异常4141l l肾衰多尿期肾衰多尿期肾衰多尿期4242T1W横断面平扫T1W横断面平扫4343T2W横断面平扫T2W横断面平扫4444T2W冠状面平扫T2W冠状面平扫4545膀胱充盈造影剂的特殊正常表现膀胱充盈造影剂的特殊正常表现4646动态ivp（ivu）动态ivp（ivu）4747CT膀胱充盈造影剂初期CT膀胱充盈造影剂初期4848CT膀胱充盈造影剂初后期CT膀胱充盈造影剂初后期4949泌尿系影像解剖及先天异常版课件5050MR膀胱充盈造影剂初期（1）MR膀胱充盈造影剂初期（1）5151MR膀胱充盈造影剂初中期（2）MR膀胱充盈造影剂初中期（2）5252现场处理-解除压迫，对症处理，完成造影螺旋CT输尿管曲面重建常用造影剂60%复方泛影葡胺40-60 ml,儿童酌减（大剂量1.膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀胱小梁及憩室逆流与肾本身存在的病变有关。肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）动态排泄性尿路造影无须腹部加压，尤其于老人和小孩两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；X线表现输尿管向中线弯曲与第3，4腰椎相重，然后弯曲向前略呈“S”状，输尿管上段及肾盂，肾盏常有明显扩大积水。志贺氏等认为病肾多见有逆流发生。需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别其间有受压呈线状分隔肾柱的回声，呈放射状排列，各暗区相互连通，整个图像极似调色蝶样。严重者可造成全包膜下均被造影剂所充盈，形成所谓“肾外型影”。膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连接部常扩大呈漏斗状两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石马蹄肾（蹄铁肾？）重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连接部常扩大呈漏斗状膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀胱小梁及憩室通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类型：MR膀胱充盈造影剂后期现场处理-解除压迫，对症处理，完成造影MR膀胱充盈造影剂5353术后（输尿管造瘘）双”J”管术后（输尿管造瘘）双”J”管5454肾动脉造影肾动脉造影5555先天变异及先天异常先天变异及先天异常5656肾的正常变异l l驼峰状突起l l胚胎分叶l lBertin柱肥大l l肾窦脂肪增多肾的正常变异驼峰状突起5757肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）（按胚胎发育情况分类）l l后肾发育障碍l l肾不发育肾不发育l l肾发育不良肾发育不良l l肾小球-肾小管结构异常：肾囊肿性病变l l单纯肾囊肿单纯肾囊肿l l肾多发性囊肿肾多发性囊肿l l多囊肾多囊肾肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）后肾发育障碍5858肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）（按胚胎发育情况分类）l l原始肾组织块分裂停顿原始肾组织块分裂停顿l l马蹄肾马蹄肾l l单侧融合肾单侧融合肾l l盆腔融合肾盆腔融合肾l l肾异位和血管生长紊乱肾异位和血管生长紊乱l l单侧异位肾单侧异位肾l l双侧异位肾双侧异位肾l l交叉异位肾交叉异位肾l l肾旋转不良肾旋转不良l l肾血管异常肾血管异常肾的先天异常（按胚胎发育情况分类）原始肾组织块分裂停顿5959输尿管先天异常l l不发育或发育不全不发育或发育不全l l重复畸形或单输尿管异重复畸形或单输尿管异位系统位系统l l异位开口异位开口l l囊肿囊肿l l先天狭窄或梗阻先天狭窄或梗阻l l先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄先天性输尿管瓣膜先天性输尿管瓣膜输尿管盲端输尿管盲端 先天性巨输尿管先天性巨输尿管 位置异常位置异常腔静脉后输尿管腔静脉后输尿管髂动脉后输尿管髂动脉后输尿管 逆流逆流输尿管先天异常不发育或发育不全先天性巨输尿管6060膀胱先天异常l l发育不全发育不全l l重复畸形重复畸形l l先天性憩室先天性憩室l l脐尿管异常脐尿管异常l l脐尿管不闭脐尿管不闭l l脐尿管憩室脐尿管憩室l l脐尿管漏脐尿管漏l l脐尿管囊肿脐尿管囊肿l l脐尿管残余脐尿管残余梅干腹宗合证膀胱外翻先天性巨膀胱、细小结肠、蠕动低下综合征膀胱先天异常发育不全梅干腹宗合证6161马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果造影剂30%复方泛影葡胺7-10 ml每侧After a bolus injection(8ml/s)After a bolus injection(8ml/s)度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；度为肾盏及肾盂明显扩张，实质变薄，但仍大于正常厚度度的1/2,；通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类型：螺旋CT输尿管曲面重建膀胱颈狭窄伴膀胱憩室，右输尿管返流两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。输尿管囊肿的内镜下切除常规双输尿管下1/3加压(1）限局于髓质部的小管逆流腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别粘膜下段位于膀胱内的粘膜下其后方由逼肌支持拍片前晚清洁灌肠，检查当天晨清洁灌肠。下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下。膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀胱小梁及憩室度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；输尿管囊肿的内镜下切除(5）肾包膜下逆流(2）部分或整个锥体逆流尿道先天异常l l狭窄狭窄l l憩室憩室l l后尿道瓣膜后尿道瓣膜l l前尿道瓣膜前尿道瓣膜l l重复畸形重复畸形马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合6262独肾独肾6363泌尿系影像解剖及先天异常版课件6464泌尿系影像解剖及先天异常版课件6565泌尿系影像解剖及先天异常版课件6666单侧肾缺如（孤立肾）是由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所引起。要注意与肾发育不全或肾萎缩和异位肾鉴别单侧肾缺如（孤立肾）是由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育，或仅6767马蹄肾1（MR）马蹄肾1（MR）6868马蹄肾2马蹄肾26969马蹄肾（蹄铁肾？）两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果马蹄肾（蹄铁肾？）两侧肾脏的上极或下极相融合成马蹄肾。马7070肾下垂诊断标准：动度大于5.5cm肾下垂诊断标准：7171需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别X 线表现为镰刀状阴影。检查前一晚服番泻叶10-15g（我院做法）番泻叶30g、厚朴10g、木香10g，拍片前晚用开水泡服，代茶饮。下垂的肾脏移动度明显，一般站立时下垂而平卧以后能上升。X 线表现为镰刀状阴影。膀胱结石（MR膀胱内镜）需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别(5）肾包膜下逆流轻度肾积水：肾脏形态大小多无明显异常，肾实质厚度及回声正常，肾集合系统分离2-3cm。(5）肾包膜下逆流肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位置上的改变）。膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连接部常扩大呈漏斗状(2）肾盂静脉周围逆流两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位置上的改变）。螺旋CT输尿管曲面重建度为肾盂、肾盏极度扩张，与肾盂完全融合，或仅残留薄而不完全的间隔，肾实质萎缩成薄型。诊断需排除膀胱颈及其以下的梗阻性病变MR膀胱充盈造影剂初中期（2）腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别(2）肾盂静脉周围逆流l l肾下垂的输尿管长度是正常的，因此肾脏下垂后都呈扭曲状。l l下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下。l l肾下垂一般都发生干瘦弱患者。l l下垂的肾脏移动度明显，一般站立时下垂而平卧以后能上升。l l肾盂平L3为度，L4为度，L5及以下度l l需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别需与异位肾、肾上极或肾外肿瘤压迫鉴别肾下垂的输尿管长度是正常7272盆腔异位肾盆腔异位肾7373泌尿系影像解剖及先天异常版课件7474泌尿系影像解剖及先天异常版课件7575泌尿系影像解剖及先天异常版课件7676肾位置异常肾位置异常7777l l肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位置上的改变）。l l输尿管短。l l肾盂变形。以上三点可与肾下垂相鉴别肾脏固定（立位成卧位照片比较，肾无位置上的改变）。7878肾囊肿性病变肾囊肿性病变7979髓质海绵肾 髓质海绵肾 8080肾囊肿标本肾囊肿标本8181多囊肾多囊肾8282泌尿系影像解剖及先天异常版课件8383马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果下垂肾脏的肾盂一般仍向内方，内上或内下。泌尿系影像解剖及先天异常重度肾积水：肾脏体积增大，形态失常，实质显著变薄或不能显示，整个肾区均为液性暗区。膀胱结石(X线,超声)输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀胧壁内，由逼肌及 waldeyer 鞘环绕。由于输尿管在腔静脉后绕至其内侧，输尿管常受压，使得上段输尿管积水扩张，病变常发生在右侧。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果After a bolus injection(8ml/s)(5）肾包膜下逆流检查前一晚服番泻叶10-15g（我院做法）通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类型：度为肾盂及肾盏轻度扩张，乳头变平或呈杵状改变，肾实质大于正常厚度的3/4；单纯性输尿管囊肿：开口于膀胧内泌尿系影像解剖及先天异常原发有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓痨、外伤、感染、肿瘤和脊髓空洞等造影剂30%复方泛影葡胺7-10 ml每侧腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第3椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别单侧肾缺如（孤立肾）是由于一侧生肾组织及输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所引起。X 线表现为镰刀状阴影。KUB肠道准备用什么方法最好？肾盂旁囊肿-增强肾盂期的重要性增强肾盂期的重要性马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合8484肾盂源性囊肿肾盂源性囊肿8585肾盏憩室伴结石肾盏憩室伴结石8686右肾盂输尿管重复畸形并异位开口右肾盂输尿管重复畸形并异位开口8787泌尿系影像解剖及先天异常版课件8888泌尿系影像解剖及先天异常版课件8989两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石两肾盂输尿管重复畸形并右侧输尿管囊肿并结石9090输尿管囊肿l l输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀胧壁内，由逼肌及胧壁内，由逼肌及 waldeyer waldeyer 鞘环绕。粘膜下段位于鞘环绕。粘膜下段位于膀胱内的粘膜下其后方由逼肌支持膀胱内的粘膜下其后方由逼肌支持l l输尿管囊肿是输尿管粘膜下段的先天性囊性扩张，输尿管囊肿是输尿管粘膜下段的先天性囊性扩张，常伴有异位输尿管或和泌尿道重复畸形常伴有异位输尿管或和泌尿道重复畸形l l通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类通常根据输尿管囊肿的开口部位将其划分为两种类型：型：单纯性输尿管囊肿：开口于膀胧内单纯性输尿管囊肿：开口于膀胧内异位性输尿管囊肿：开口于膀胧以外部位，如精囊，膀肤异位性输尿管囊肿：开口于膀胧以外部位，如精囊，膀肤颈或尿道等颈或尿道等输尿管囊肿输尿管的远侧段可再分为两段：膀胱壁内段位于膀胧壁内9191输尿管囊肿的内镜下切除输尿管囊肿的内镜下切除9292各种蛇头征各种蛇头征？9393下腔静脉后输尿管l l腔静脉后输尿管病理上是因外腔静脉后输尿管病理上是因外侧胚胎主静脉持续存在而引起侧胚胎主静脉持续存在而引起的，多在后肾自盆腔上升到腰的，多在后肾自盆腔上升到腰部形成。部形成。1 1 异位的输尿管转向异位的输尿管转向内侧在下腔静脉后绕过，在下内侧在下腔静脉后绕过，在下腔静脉与主动脉间穿过再下行腔静脉与主动脉间穿过再下行入膀胱。是一种少见的输尿管入膀胱。是一种少见的输尿管畸形。由于输尿管在腔静脉后畸形。由于输尿管在腔静脉后绕至其内侧，输尿管常受压，绕至其内侧，输尿管常受压，使得上段输尿管积水扩张，病使得上段输尿管积水扩张，病变常发生在右侧。变常发生在右侧。X X线表现输尿线表现输尿管向中线弯曲与第管向中线弯曲与第3 3，4 4腰椎相腰椎相重，然后弯曲向前略呈重，然后弯曲向前略呈“S”S”状，状，输尿管上段及肾盂，肾盏常有输尿管上段及肾盂，肾盏常有明显扩大积水。腹膜后肿块常明显扩大积水。腹膜后肿块常引起的输尿管向外移位，本例引起的输尿管向外移位，本例右侧输尿管至第右侧输尿管至第3 3椎体下缘处向椎体下缘处向中线弯曲可与鉴别中线弯曲可与鉴别 下腔静脉后输尿管腔静脉后输尿管病理上是因外侧胚胎主静脉持续存9494膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。膀胱憩室是由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于9595神经源性膀胱？男，37岁，放射号447849，住院号266663，排尿不畅5个月，以往有结石史神经源性膀胱？男，37岁，放射号447849，住院号269696Ct像Ct像9797导尿管未夹闭导尿管未夹闭9898导尿管夹闭6小时导尿管夹闭6小时9999膀胱颈狭窄伴膀胱憩室，右输尿管返流男，男，3737岁，放射号岁，放射号447849447849，住院号，住院号266663266663，排尿不畅，排尿不畅5 5个月，以往有结石个月，以往有结石史。膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀史。膀胱镜示膀胱颈后唇环状增厚，膀胱小梁及憩室胱小梁及憩室膀胱颈狭窄伴膀胱憩室，右输尿管返流男，37岁，放射号4478100100神经源性膀胱l l原发有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓痨、外伤、感染、肿瘤和脊髓空洞等l l分两型l l膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连接膀胱肌肉松弛型：膀胱显著扩张，与尿道连接部常扩大呈漏斗状部常扩大呈漏斗状l l膀胱肌肉张力增高型：膀胱肌肉张力增高型：l l输尿管反流常为双侧l l诊断需排除膀胱颈及其以下的梗阻性病变神经源性膀胱原发有脊髓疾病，如脊髓膜膨出、脊髓痨、外伤、感染101101泌尿系统结石l l肾结石肾结石l l输尿管结石输尿管结石l l膀胱结石膀胱结石l l尿道结石尿道结石l l胆结石胆结石l l非增强螺旋非增强螺旋CTCT全尿路曲面重全尿路曲面重建诊断输尿管建诊断输尿管结石结石泌尿系统结石肾结石102102塑形肾结石塑形肾结石103103肾结石 输尿管结石肾结石 输尿管结石104104左输尿管下段结石左输尿管下段结石105105左输尿管下端结石左输尿管下端结石106106左输尿管上段结石左输尿管上段结石107107输尿管结石（KUB、IVP、RGP、CT）US示右肾萎缩，左输尿管结石输尿管结石（KUB、IVP、RGP、CT）US示右肾萎缩，左108108膀胱结石(X线,超声)膀胱结石(X线,超声)109109膀胱结石（MR膀胱内镜）膀胱结石（MR膀胱内镜）110110尿道结石 男，50岁，排尿不出1天，留置膀胱穿刺管尿道结石 男，50岁，排尿不出1天，留置膀胱穿刺管111111胆结石胆结石112112