资源描述
1排泄的四个途径：排泄的四个途径：由呼吸器官排出由呼吸器官排出(By respiratory organ)由大肠排出由大肠排出(By intestinal tract)由皮肤排出由皮肤排出(By skin)由肾脏排出由肾脏排出(By kidney)排泄排泄(excretion)：机体将物质代谢尾产物和机体不需机体将物质代谢尾产物和机体不需或过剩的物质排出体外的过程。或过剩的物质排出体外的过程。1排泄的四个途径：排泄(excretion)：2排泄的功能意义排泄的功能意义通过呼吸系统通过呼吸系统:CO2，少量水和挥发性药物少量水和挥发性药物通过消化道通过消化道:唾液腺排少量铅和汞，消化管排唾液腺排少量铅和汞，消化管排胆色素和无机盐胆色素和无机盐通过皮肤通过皮肤:排水、排水、NaCl、KCl、尿素和乳酸尿素和乳酸通过肾脏通过肾脏:通过尿排代谢终产物和过剩的物质通过尿排代谢终产物和过剩的物质2排泄的功能意义通过呼吸系统:CO2，少量水和挥发性药物3泌尿功能和非泌尿功能泌尿功能和非泌尿功能Therenalfunction：泌尿功能泌尿功能尿生成过程尿生成过程1.肾小球的滤过肾小球的滤过2.肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收3.肾小管与集合管的分泌肾小管与集合管的分泌3泌尿功能和非泌尿功能 The renal function4尿的一般理化特性尿的一般理化特性n尿量尿量(urine volume):10002000ml/日日2500ml/日日多尿多尿(polyuria)100500ml/日日少尿少尿(oliguresis)100ml/日日无尿无尿(anuresis)n尿色：淡黄色尿色：淡黄色浓缩时变深浓缩时变深n比重比重(specific density)：1.0151.025波动范围：波动范围：1.0011.0354尿的一般理化特性尿量(urine volume):1005pH:5.07.0正常最大波动范围正常最大波动范围4.58.0荤素杂食荤素杂食尿呈酸性，尿呈酸性，pH约约6.0素食素食尿呈碱性，碱基排出多尿呈碱性，碱基排出多9597%水水n成份成份无机盐：无机盐：NaCl、硫酸盐等、硫酸盐等35%固体物固体物有机物：尿素、有机物：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素肌酐、马尿酸、尿胆素5 pH:5.07.06非泌尿功能非泌尿功能分泌生物活性物质分泌生物活性物质A.促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)促促RBC生成生成B.肾素肾素(Renin)调节醛固酮调节醛固酮(aldosterone)分泌分泌调节血量调节血量调节电解质浓度调节电解质浓度C.羟化羟化VitD3钙磷代谢钙磷代谢D.PGA舒血管舒血管6非泌尿功能分泌生物活性物质7第一节第一节肾脏的结构与功能特点肾脏的结构与功能特点7第一节 肾脏的结构与功能特点管径相应缩小 血流阻力肾交感神经，促近端小管和髓袢升支粗段对Na+、Cl-和水的重吸收。此时，可测定C来代表每分钟肾血浆流量，再估计出肾血流量。肾糖阈和葡萄糖吸收极限量原因 髓质部高阻力(对水不通透，低渗小管液)一、膀胱与尿道的神经支配(Nephron)近端小管proximal tubule0 0二、测定血浆清除率的意义若C分泌量非泌尿功能分泌生物活性物质GFR=KfPuf（Kf：滤过系数，Puf：有效滤过压）水借渗透压(osmotic forces)之差被动重吸收，渗透压差是其动力。肾N（发自T12 L2）属交感神经系统，入球小A的N末梢分布密度大收缩血管效应；泌尿功能尿生成过程肾血浆流量ml/min由皮肤排出(By skin)葡萄糖滤过量为220mg/min（血糖浓度180mg/100ml）8管径相应缩小 血流阻力89肾小球肾小球glomerulus（毛细血管球）（毛细血管球）肾小体肾小体 renal corpuscle 肾小囊肾小囊renal capsule（内层、囊腔、外层）（内层、囊腔、外层）肾单位肾单位(Nephron)近端小管近端小管proximal tubule200万个万个肾小管肾小管髓袢细段髓袢细段medullary loop renal tubule远端小管远端小管distal tubule9 1010来源：肾小球滤液中的K+在近端小管已被大部分重吸收入血，尿K+来自远曲小管和集合管的分泌。上皮和内皮细胞上的酸性糖蛋白，涎基带负电基团和基膜上的硫酸肝素的负离子基团构成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过。滤过能力值为0则指不能滤过0 0尿液渗透压（501200mmol/l）第五节 肾脏泌尿功能的调节4、使入球和出球小动脉舒张，肾血浆流量和肾小球滤过率增加灌注压2080mmHg（2.膀胱逼尿肌松弛、膀胱内括约肌用冰点降低法测定肾分层切片的渗透压GFR=KfPuf（Kf：滤过系数，Puf：有效滤过压）三、肾脏血液循环的特点远曲小管和集合管：12%尿量(urine volume):10002000ml/日650ml/min100/55=1182ml/min灌注压2080mmHg（2.出球小动脉缩窄，肾小球毛细血管静水压（PGC）增加，肾小球滤过率（GFR）增高，肾血流（RBF）减少；远曲小管和集合管：12%髓袢升支粗段管腔内正电位（+2+10mV），正电位依赖Cl-、K+存在继发性主动转运：间接由Na+泵供能一、膀胱与尿道的神经支配左心房内膜下容量感受器(+)11皮质肾单位：皮质肾单位：占占8590%位于皮质的外位于皮质的外2/32/3处处肾单位肾单位肾小球小，入球小肾小球小，入球小A口径口径 出球小出球小A A类型类型近髓肾单位：近髓肾单位：占占1015%位于皮质深部位于皮质深部1/31/3处处 肾小球大肾小球大入球小入球小A口径口径出球小出球小A A，出球小出球小A A 管周毛细血管管周毛细血管U形形直小血管直小血管集合管集合管(Collecting tubule)：不包括在肾单位内，在尿液浓缩功能中起作用。不包括在肾单位内，在尿液浓缩功能中起作用。来源：肾小球滤液中的K+在近端小管已被大部分重吸收入血，尿K121213二、近球小体二、近球小体(juxtaglomerularapparatus)n入球小入球小A的近球细胞（颗粒细胞的近球细胞（颗粒细胞分泌肾素）分泌肾素）n球外系膜细胞（间质细胞球外系膜细胞（间质细胞）n远远曲曲小小管管的的致致密密斑斑感感受受小小管管内内Na+含含量量的的变变化化近球细胞近球细胞调节肾素分泌调节肾素分泌13二、近球小体(juxtaglomerular appar14图9-5 肾小球及近球小体示意图14图9-5 肾小球及近球小体示意图15三、肾脏血液循环的特点三、肾脏血液循环的特点（一）肾脏的血液供应（一）肾脏的血液供应(renalbloodsupply)1.血供丰富血供丰富成人安静时成人安静时1100ml/min 皮质皮质 94%髓质髓质6%15三、肾脏血液循环的特点（一）肾脏的血液供应(renal162.两套毛细血管网两套毛细血管网肾肾A叶叶间间A弓弓形形A小小叶叶间间A入入球球小小A毛毛细细血血管管网网出出球球小小A毛毛细细血血管管网网（管管周周毛毛细细血血管管）小小叶叶间间V弓弓形形V叶叶间间V肾静脉肾静脉16 2.两套毛细血管网1717-183.肾内血流量分布不均匀肾内血流量分布不均匀n皮质血流量皮质血流量髓质髓质bloodflowinthevasarectaoftherenalmedullaisverylowcomparedwithflowintherenalcortexn皮质肾单位入球小皮质肾单位入球小A口径口径出球小出球小A(阻力小阻力小)（阻力大（阻力大肾小球内肾小球内压高压高利于滤过）利于滤过）n髓质血流量少髓质血流量少直小血管阻力大直小血管阻力大原因原因髓质部高阻力髓质部高阻力管内血粘滞也较高管内血粘滞也较高183.肾内血流量分布不均匀皮质血流量髓质19（二）肾血流量的调节（二）肾血流量的调节(regulationofbloodflowinkidney)1.肾血流的肾血流的自身调节自身调节Autoregulation灌注压灌注压2080mmHg（2.710.7Kpa）时，肾血流量随肾）时，肾血流量随肾A压升高而升高压升高而升高灌注压灌注压80180mmHg（10.724Kpa）时，肾血流量稳定在一个水平不变）时，肾血流量稳定在一个水平不变灌注压灌注压180mmHg（24Kpa）时，肾血流量又随肾）时，肾血流量又随肾A压升高而升高压升高而升高19（二）肾血流量的调节(regulation of blo20n罂粟硷罂粟硷(Papaverine)、水合氯醛、水合氯醛(ChloralHydrate)抑制血管平滑肌后自身调节抑制血管平滑肌后自身调节(autoregulation)现象消失，提示自身调节与血现象消失，提示自身调节与血管平滑肌活动有关。管平滑肌活动有关。n机制：细胞分流学说、组织压力学说、肌原反机制：细胞分流学说、组织压力学说、肌原反应学说、反馈调节学说应学说、反馈调节学说20罂粟硷(Papaverine)、水合氯醛(Chloral21肌原学说肌原学说(myogenicmechanism)n当当肾肾灌灌注注压压升升高高入入球球小小A A血血管管平平滑滑肌肌牵牵张张刺刺激激平平滑滑肌肌紧紧张张性性管管径径相相应应血流阻力血流阻力血流量血流量 n(反之亦然）反之亦然）21肌原学说(myogenic mechanism)当肾灌注右旋糖酐(+)易通过滤过膜小管液中溶质形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的重要因素。醛固酮的分泌对K+浓度改变较敏感，K+仅增加0.近端小管管腔内K+浓度为4mmol/L,而细胞内K+浓度为150mmol/L，K+重吸收是逆浓度差主动重吸收（一）肾小球毛细血管滤过系数（Kf）当肾灌注压升高入球小A血管平滑肌牵张刺激平滑肌紧张性管径相应血流阻力血流量右旋糖酐(-)难通过滤过膜通过肾脏:通过尿排代谢终产物和过剩的物质三对N 腹下N：传入传出 交感N T11L2二、近球小体(juxtaglomerular apparatus)（受意识和反射控制）尿液渗透压（501200mmol/l）1、Na+、Cl-和水的重吸收（主动重吸收中存在，与载体蛋白数量有关）灌注压180mmHg时，肾血流量又随肾A压升高而升高作用：促进对Na+的主动重吸收，同时促进K+的排出保Na+排K+作用（三）直小血管血流量的影响尿素的再循环依赖于ADH的存在Na+的重吸收是近端小管重吸收各种溶质和水的主要驱动力灌注压2080mmHg（2.第五节 肾脏泌尿功能的调节水的大量重吸收使小管液中Cl-浓度升高，Cl-的管内外浓度差又造成Cl-顺浓度差被动重吸收222.肾血流的神经和体液调节肾血流的神经和体液调节n肾肾N（发发自自T12L2）属属交交感感神神经经系系统统，入入球球小小A的的N末末梢梢分分布密度大布密度大收缩血管效应；肾素分泌。收缩血管效应；肾素分泌。n迷走迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定。纤维对尿生成的影响尚未肯定。n体位性肾血液量改变，可能是反射性交感体位性肾血液量改变，可能是反射性交感N兴奋所致。兴奋所致。n体体 液液 因因 素素：肾肾 上上 腺腺 素素(adnephrin)与与 去去 甲甲 肾肾 上上 腺腺 素素(norepinephrine)、升升 压压 素素、肾肾 素素、血血 管管 紧紧 张张 素素(angiotensin)肾肾血血管管收收缩缩（静静滴滴Adr.10微微克克/分分，肾肾血血流量减少流量减少30%）右旋糖酐(+)易通过滤过膜222.肾血流的神经和体液调23意义（意义（significance）n安安静静正正常常：通通过过自自身身调调节节使使肾肾血血流流量量相相对对稳稳定定，泌尿活动正常进行。泌尿活动正常进行。n运运动动或或异异常常如如高高温温、出出血血缺缺氧氧时时：通通过过神神经经、体体液液调调节节使使血血流流量量减减少少，保保证证重重要要器器官官的的血血流流供应。供应。23意义（significance）安静正常：通过自身调节使24尿生成过程尿生成过程(urineformation)肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能(glomerularfiltration)肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收(selectivereabsorportion)肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌(secretion)24 尿生成过程(urine formation)25第二节第二节肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能(glomerularfiltration)一、肾小球的滤过作用和滤过率一、肾小球的滤过作用和滤过率1.血浆血浆(plasm)、滤液、滤液(filtrate)、尿成份的比较、尿成份的比较n微穿刺技术微穿刺技术获取囊内液，获取囊内液，微量化学分析微量化学分析表明系血浆的表明系血浆的超滤液超滤液(ultrafiltrate)25第二节 肾小球的滤过功能(glomerular fil26血浆、滤过液、尿液成分比较血浆、滤过液、尿液成分比较成分成分血浆血浆(g/L)滤液滤液(g/L)尿尿(g/L)水水900980960蛋白质蛋白质70900.30葡萄糖葡萄糖1.01.00Na+3.33.33.5K+0.20.21.5Cl3.73.76.0H2PO4HPO420.040.041.5尿素尿素0.30.318尿酸尿酸0.040.040.5肌酐肌酐0.010.011.0氨氨0.0010.0010.4重重吸吸收收分分泌泌26血浆、滤过液、尿液成分比较成分 272.肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）:单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。n125ml/min/1.73m2n1251440（24h）=180000180L/24hnGFR=KfPuf（Kf：滤过系数，：滤过系数，Puf：有效滤过压）：有效滤过压）27283.滤过分数（滤过分数（filtrationfraction,FF）：）：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值肾小球滤过率和肾血浆流量的比值125/660100%=19%660ml/min可可见见流流过过肾肾脏脏的的血血浆浆约约1/5由由肾肾小小球球滤滤到到肾肾小小囊腔中，囊腔中，GFR与与FF是衡量肾功能的指标。是衡量肾功能的指标。283.滤过分数（filtration fraction,29二、滤过膜及其通透性二、滤过膜及其通透性(theglomerularcapillarymembraneanditspermeability)肾小球毛细血管内皮细胞肾小球毛细血管内皮细胞窗孔结构，表面蛋白带负电荷窗孔结构，表面蛋白带负电荷滤过膜滤过膜基膜：胶原和蛋白聚糖原纤维细丝基膜：胶原和蛋白聚糖原纤维细丝肾小囊内层上皮细胞肾小囊内层上皮细胞裂隙孔，上皮细胞带负电荷裂隙孔，上皮细胞带负电荷29二、滤过膜及其通透性(the glomerular ca30图图96肾小球滤过膜的结构肾小球滤过膜的结构30图9-6 肾小球滤过膜的结构311.1.分子量大小的选择性滤器分子量大小的选择性滤器n有效半径有效半径4.2nm不能滤过不能滤过n葡萄糖（分子量葡萄糖（分子量180，半径，半径0.36nm）可通过）可通过311.分子量大小的选择性滤器3232331.00.80.60.40.20.01.82.22.63.03.43.84.24.6相对滤过能力有效分子半径（nm）负电荷电中性正电荷图9-7 右旋糖酐分子半径与电荷对肾小球滤过能力的影响滤过能力值为1.0指物质可自由被滤过，如H2O。滤过能力值为0则指不能滤过2.2.分子电荷的选择性滤器分子电荷的选择性滤器右旋糖酐右旋糖酐(+)易通过滤过膜易通过滤过膜右旋糖酐右旋糖酐()难通过滤过膜难通过滤过膜331.00.80.60.40.20.01.82.22.6335%固体物高血压晚期，入球小A硬化，GFR水 900 980 960出球小A 管周毛细血管小管液流经肾小管和集合管时，其中大部分水和溶质被管壁细胞吸收回血液的过程，称为重吸收（reabsorption）。7KPa),肾小球毛细血管压相应0 0肾交感神经，促近端小管和髓袢升支粗段对Na+、Cl-和水的重吸收。UV 1ml/min125mg/100ml（主动重吸收中存在，与载体蛋白数量有关）球管平衡障碍：充血性心力衰竭髓袢：20%二、测定血浆清除率的意义可见流过肾脏的血浆约1/5由肾小球滤到肾小囊腔中，GFR与FF是衡量肾功能的指标。尿内的浓度为585mg/100ml，（三）直小血管血流量的影响由肾脏排出(By kidney)近端小管 14mm,大量密集的微绒毛形成刷状缘，增大重吸收面积，5060m2；远曲小管及皮质部和外髓部的集合管对尿素不易通透,水被重吸收,小管液中尿素的浓度逐渐升高，而内髓部集合管对尿素易通透，尿素顺浓度差扩散入组织间液，顺浓度梯度进入髓袢升支细段。肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式而非直接以HCO3-的形式当酸中毒时H+，H+-Na+交换加强，K+-Na+交换 ，造成血K+100500 ml/日 少尿(oliguresis)34n上上皮皮和和内内皮皮细细胞胞上上的的酸酸性性糖糖蛋蛋白白，涎涎基基带带负负电电基基团团和和基基膜膜上上的的硫硫酸酸肝肝素素的的负负离离子子基基团团构构成成了了滤滤过过的的电电学学屏屏障，限制负电荷的滤过。障，限制负电荷的滤过。n电中性分子：电中性分子：通透性决定于分子的大小通透性决定于分子的大小n带带负负电电大大分分子子：内内层层细细胞胞层层和和基基膜膜内内侧侧部部的的带带负负电电结结构可阻止它通过。构可阻止它通过。n带带正正电电大大分分子子：虽虽然然可可能能通通过过内内皮皮细细胞胞层层和和基基膜膜内内侧侧部，但基膜外侧部和裂孔膜是它的主要屏障。部，但基膜外侧部和裂孔膜是它的主要屏障。35%固体物34上皮和内皮细胞上的酸性糖蛋白，涎基带负电基35n病病理理：肾肾炎炎(nephritis)、肾肾病病综综合合征征(nephrotic syndrom)蛋白尿蛋白尿(Proteinuria)n滤滤过过膜膜带带负负电电荷荷的的涎涎基基或或消消失失，导导致致带带负负电电荷的血浆白蛋白滤过荷的血浆白蛋白滤过蛋白尿蛋白尿35病理：肾炎(nephritis)、肾病综合征(nephr36三、有效滤过压三、有效滤过压EFP（effectivefiltrationpressure）nEFP肾小球滤过作用的动力肾小球滤过作用的动力 有效滤过压有效滤过压=（肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压+肾小囊内胶体渗透压）肾小囊内胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内静水压肾小囊内静水压)36三、有效滤过压 EFP（effective filtr37用用直直接接法法测测出出，肾肾小小球球毛毛细细血血管管压压平平均均值值约约45mmHg，入入球端与出球端毛细血管压基本相等球端与出球端毛细血管压基本相等(下降下降12mmHg)肾小囊内胶体渗透压接近肾小囊内胶体渗透压接近0mmHg血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压25mmHg,入球端入球端20mmHg,出球端出球端35mmHg肾小囊静水压肾小囊静水压10mmHg入球端有效滤过压入球端有效滤过压=45（20+10）=15mmHg（1.4Kpa）出球端有效滤过压出球端有效滤过压=45（35+10）=0mmHg37用直接法测出，肾小球毛细血管压平均值约45mmHg，入球38图图98肾小球毛细血管压、胶体渗透压和囊内压对肾小球滤过率的影响肾小球毛细血管压、胶体渗透压和囊内压对肾小球滤过率的影响38图9-8 肾小球毛细血管压、胶体渗透压和囊内压对肾小球滤39通通常常超超滤滤液液(ultrafiltrate)在在入入球球端端毛毛细细血血管管段段中中滤滤过过产产生生，出出球球端端有有效效滤滤过过压压为为零零，无法生成超滤液。无法生成超滤液。滤过平衡（滤过平衡（filtrationequilibrium）39 通常超滤液(ultrafiltrate)在入球40四、影响肾小球滤过的因素四、影响肾小球滤过的因素n（一）肾小球毛细血管滤过系数（一）肾小球毛细血管滤过系数（Kf）n肾小球毛细血管通透性肾小球毛细血管通透性n肾小球有效滤过面积，正常肾小球有效滤过面积，正常1.5m2以上以上40四、影响肾小球滤过的因素(阻力小)（阻力大肾小球内ADH ，水通道小泡内移，对水通透性通过肾脏:通过尿排代谢终产物和过剩的物质一、肾小管重吸收和分泌的特征和方式Cl-经氯通道入组织间液，K+顺浓度差返回管腔，造成管腔内正电位灌注压180mmHg（24Kpa）时，肾血流量又随肾A压升高而升高远曲小管和集合管的闰细胞分泌H+肾盂、输尿管结石、肿瘤肾小囊内压,有效滤过压 GFR 有效滤过压=（肾小球毛细血管压+肾小囊内胶体渗透压）99%Na+回收被动重吸收(passive transport)：指小管液中的水和溶质依借电化学差通过肾小管上皮细胞进入细胞外液的过程。入球小动脉扩张，肾小球毛细血管静水压（PGC）增高，肾小球滤过率（GFR）增高，肾血流（RBF）增加(二)小管液中溶质的浓度滤过能力值为0则指不能滤过2试述影响肾小球滤过作用的因素。合成和释放部位：心房肌Na+-H+逆向转运尿液渗透压（501200mmol/l）通过肾脏:通过尿排代谢终产物和过剩的物质阴部神经抑制，膀胱外括约肌松弛二、近球小体(juxtaglomerular apparatus)三、肾脏血液循环的特点411.肾小球毛细血管的血压肾小球毛细血管的血压全身动脉血压全身动脉血压(arterypressureoftotalbody)改变：改变：n波波动动在在80180mmHg（10.724Kpa）时时，通通过过自自身身调调节节，入入球球小小A口口径径改改变变，使使肾肾小小球球毛毛细细血血管管压压相相对对稳定，稳定，GFR基本保持不变。基本保持不变。nAP80mmHg(10.7KPa),肾小球毛细血管压相应肾小球毛细血管压相应nAP4050mmHg（5.36.7Kpa）时时，有有效效滤滤过过压压为为零，零，GFR=0,无尿无尿高血压晚期，入球小高血压晚期，入球小A硬化，硬化，GFR（二）有效滤过压改变（二）有效滤过压改变(阻力小)（阻力大肾小球内411.肾小球毛细血管的血42图图99入球和出球小动脉阻力变化对肾小球滤过率和肾血流的影响入球和出球小动脉阻力变化对肾小球滤过率和肾血流的影响入球和出球小动脉缩窄表阻力增加，入球和出球小动脉扩张表阻力减小入球和出球小动脉缩窄表阻力增加，入球和出球小动脉扩张表阻力减小A.入球小动脉缩窄，肾血流（入球小动脉缩窄，肾血流（RBF）减少，肾小球毛细血管静水压（）减少，肾小球毛细血管静水压（PGC）下降，肾小球滤过率（）下降，肾小球滤过率（GFR）降低；）降低；B.出球小动脉缩窄，肾小球毛细血管静水压（出球小动脉缩窄，肾小球毛细血管静水压（PGC）增加，肾小球滤过率（）增加，肾小球滤过率（GFR）增高，肾血流（）增高，肾血流（RBF）减少；）减少；C.出球小动脉扩张，肾小球毛细血管静水压（出球小动脉扩张，肾小球毛细血管静水压（PGC）下降，肾小球滤过率（）下降，肾小球滤过率（GFR）降低，肾血流（）降低，肾血流（RBF）增加；）增加；D.入球小动脉扩张，肾小球毛细血管静水压（入球小动脉扩张，肾小球毛细血管静水压（PGC）增高，肾小球滤过率（）增高，肾小球滤过率（GFR）增高，肾血流（）增高，肾血流（RBF）增加）增加42图9-9 入球和出球小动脉阻力变化对肾小球滤过率和肾血流432.肾小囊内压（肾小囊内压（bowmanscapsulepressure)n正常情况下比较稳定正常情况下比较稳定n病理情况如病理情况如:肾肾盂盂、输输尿尿管管结结石石、肿肿瘤瘤肾肾小小囊囊内内压压,有有效效滤滤过过压压GFR432.肾小囊内压（bowmans capsule pre443.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压n正正常常情情况况下下变变化化不不大大，如如全全身身血血浆浆蛋蛋白白血血浆浆胶胶渗压渗压EFPGFR443.血浆胶体渗透压45（三）肾血浆流量：对（三）肾血浆流量：对GFR影响较大影响较大n增增大大血血浆浆胶胶渗渗压压在在入入球球出出球球小小A之之间间的的上上升升速速度慢，具有滤过作用的毛细血管段加长，度慢，具有滤过作用的毛细血管段加长，GFRn减减少少血血浆浆胶胶渗渗压压上上升升速速度度加加快快，缩缩短短了了具具有有滤滤过过作用的毛细血管段，作用的毛细血管段，GFRn应应激激状状态态（如如严严重重缺缺氧氧，中中毒毒性性休休克克）交交感感N兴兴奋奋肾肾内内血血管管收收缩缩肾肾血血流流量量肾肾血血浆浆流流量量GFR45（三）肾血浆流量：对GFR影响较大增大血浆胶渗压在入46第三节第三节肾小管与集合管的泌尿功能肾小管与集合管的泌尿功能小管液流经肾小管和集合管时，其中大小管液流经肾小管和集合管时，其中大部分水和溶质被管壁细胞吸收回血液的过部分水和溶质被管壁细胞吸收回血液的过程，称为程，称为重吸收（重吸收（reabsorption）。）。肾小管和集合管上皮细胞将本身产生的物肾小管和集合管上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内，称质或血液中的物质转运至肾小管腔内，称为为分泌（分泌（secretion）。46第三节 肾小管与集合管的泌尿功能 小管液流经肾小管47肾小球滤液量肾小球滤液量180180L/L/日，尿量日，尿量1.51.5L/L/日，日，提示提示99%99%被重吸收，被重吸收，1%1%排出体外排出体外某物质的某物质的终尿浓度终尿浓度u/u/血浆浓度血浆浓度P P反映物反映物质被重吸收或分泌的情况质被重吸收或分泌的情况一、肾小管重吸收和分泌的特征和方式（一）肾小管重吸收的特征 1.重吸收量大47肾小球滤液量180L/日，尿量1.5L/日，提示99%被48葡萄糖和氨基酸几乎完全被重吸收；葡萄糖和氨基酸几乎完全被重吸收；水、钠等被大部分重吸收；水、钠等被大部分重吸收；尿素等被小部分重吸收；尿素等被小部分重吸收；肌酐等代谢产物和进入体内的异物，不被肌酐等代谢产物和进入体内的异物，不被重吸收而全部排出，提示肾小管还有分泌重吸收而全部排出，提示肾小管还有分泌和排泄功能和排泄功能2.重吸收的选择性48葡萄糖和氨基酸几乎完全被重吸收；2.重吸收的选择性49（二）重吸收部位（二）重吸收部位:n近曲小管近曲小管14mm,刷状缘增大重吸收面积刷状缘增大重吸收面积n髓袢髓袢210mmn远曲小管远曲小管13.6mmn集合管集合管20mm49（二）重吸收部位:近曲小管 14mm,刷状缘增大重吸收面50细胞旁路径细胞旁路径跨细胞路径跨细胞路径（三）重吸收的方式（三）重吸收的方式50细胞旁路径跨细胞路径（三）重吸收的方式511.被被动动重重吸吸收收(passivetransport)：指指小小管管液液中中的的水水和和溶溶质质依依借借电电化化学学差差通通过过肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞进进入细胞外液的过程。入细胞外液的过程。n水水借借渗渗透透压压(osmoticforces)之之差差被被动动重重吸吸收收，渗渗透透压差是其动力。压差是其动力。n溶溶质质浓浓度度差差(differenceofconcentration)和和电电位位差差(differenceofpotential)（电电化化学学差差）是是其其被被动动重重吸吸收收的动力。的动力。511.被动重吸收(passive transport)52浓度差浓度差电位差电位差Na+Na+主动主动Na+Na+H2OCl-Cl_尿素尿素尿素被动扩散尿素被动扩散HCO3HCO352浓度差 电位差 促红细胞生成素(EPO)促RBC生成夜间遗尿0 0肾交感神经，促近端小管和髓袢升支粗段对Na+、Cl-和水的重吸收。直小血管的结构排列类似于逆流交换模型。小管液中溶质形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的重要因素。远曲小管及皮质部和外髓部的集合管对尿素不易通透,水被重吸收,小管液中尿素的浓度逐渐升高，而内髓部集合管对尿素易通透，尿素顺浓度差扩散入组织间液，顺浓度梯度进入髓袢升支细段。血压 颈动脉窦压力感受器(+)血浆中K浓度（Ps）为5mg/ml，弱冷刺激 ADH 尿量近端小管分泌有机酸、碱和氢离子到小管液中而对滤过的葡萄糖及氨基酸基本上完全被重吸收。2）近端小管后半段的物质转运1、Na+、Cl-和水的重吸收1、使集合管钠通道关闭，抑制Na+重吸收不包括在肾单位内，在尿液浓缩功能中起作用。（一）逆流交换与逆流倍增作用肾交感神经，促肾素分泌，进而促进AngII释放；入球端有效滤过压=45-（20+10）=15 mmHg（1.99%Na+回收非泌尿功能分泌生物活性物质532.主动重吸收主动重吸收(activetransport)：指指肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞逆逆电电化化学学差差，将将小小管管内内溶溶质质主动转运到小管外组织间液的过程。主动转运到小管外组织间液的过程。n逆浓度差逆浓度差n逆电位差逆电位差n原发性主动转运：原发性主动转运：ATP水解直接供能水解直接供能n继发性主动转运：继发性主动转运：间接由间接由Na+泵供能泵供能促红细胞生成素(EPO)促RBC生成532.主动重吸收(54(三)重吸收的有限性肾小管对物质的重吸收肾小管对物质的重吸收是有一定限度的，称为是有一定限度的，称为重吸收的最大限度。重吸收的最大限度。（主动重吸收中存在，（主动重吸收中存在，与载体蛋白数量有关）与载体蛋白数量有关）物质物质重吸收的重吸收的最大限度最大限度葡萄糖葡萄糖320mg/min磷酸磷酸0.1mg/min硫酸盐硫酸盐0.06mM/min氨基酸氨基酸1.5mM/min尿酸盐尿酸盐15mg/min乳酸盐乳酸盐75mg/min血浆蛋白血浆蛋白30mg/min54(三)重吸收的有限性物质重吸收的葡萄糖320mg/min55（四）肾小管分泌的特征管周毛细血管将物质转运到小管腔管周毛细血管将物质转运到小管腔方式：方式：扩散；跨细胞介导的过程扩散；跨细胞介导的过程物质：物质：钾离子；氢离子；有机阴离子钾离子；氢离子；有机阴离子外来物质：青霉素外来物质：青霉素55（四）肾小管分泌的特征管周毛细血管将物质转运到小管腔56二、肾小管不同部分的重吸收和分泌二、肾小管不同部分的重吸收和分泌（一）近端小管的重吸收和分泌（一）近端小管的重吸收和分泌（主要的重吸收场所主要的重吸收场所）近端小管近端小管14mm,大量密集的微绒毛形成刷状缘，增大量密集的微绒毛形成刷状缘，增大重吸收面积，大重吸收面积，5060m2；通透性大；通透性大；大量线粒体和酶，代谢活跃；大量线粒体和酶，代谢活跃；载体及钠泵多载体及钠泵多近端小管近曲小管髓袢降支粗段近端小管近曲小管髓袢降支粗段图9-11 近端小管的超微结构和主要的转运性质近端小管对滤过的钠、氯、重碳酸盐及钾大约有65重吸收。而对滤过的葡萄糖及氨基酸基本上完全被重吸收。近端小管分泌有机酸、碱和氢离子到小管液中56二、肾小管不同部分的重吸收和分泌（一）近端小管的重吸收和571 1、Na+、Cl和水的重吸收和水的重吸收重吸收的部位和比例：重吸收的部位和比例：近端小管：占滤过量近端小管：占滤过量6570%髓袢：髓袢：20%远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：12%原尿原尿Na+500g/日，终尿日，终尿Na+35g/日日,99%Na+回收回收571、Na+、Cl-和水的重吸收重吸收的部位和比例：58Na+与葡萄糖、氨基酸同向转运与葡萄糖、氨基酸同向转运Na+H+逆向转运逆向转运主动重吸收主动重吸收紧密连接紧密连接H2O1 1）近端小管前半段的物质转运）近端小管前半段的物质转运H2O被动重吸收被动重吸收58Na+与葡萄糖、氨基酸同向转运主动重吸收紧密连接H2O1592 2）近端小管后半段的物质转运）近端小管后半段的物质转运管腔侧管腔侧Cl阴离子逆向转运阴离子逆向转运Cl细胞旁途径被动重吸收细胞旁途径被动重吸收（顺浓度梯度）（顺浓度梯度）（顺电位梯度）（顺电位梯度）Na+H+逆向转运逆向转运Na+泵泵主动重吸收主动重吸收Na+细胞旁途径被动重吸收细胞旁途径被动重吸收592）近端小管后半段的物质转运管腔侧Cl-阴离子逆60Na+的重吸收方式的重吸收方式主动重吸收（主动重吸收（2/3）被）被动重吸收（动重吸收（1/3）水的重吸收方式水的重吸收方式被动重吸收，靠渗透作用被动重吸收，靠渗透作用Na+和水的重吸收使细胞间隙内静水压升高，和水的重吸收使细胞间隙内静水压升高，促使促使Na+和水进入相邻毛细血管，并有和水进入相邻毛细血管，并有回漏回漏至小至小管腔现象管腔现象.近端小管近端小管泵漏模式泵漏模式60 Na+的重吸收方式主动重吸收（2/3）被动重吸收61Cl的重吸收方式的重吸收方式被动重吸收被动重吸收A.Na+的的主主动动重重吸吸收收形形成成小小管管内内外外电电位位差差，管管内内4mV，Cl顺电位差顺电位差被动重吸收被动重吸收B.水水的的大大量量重重吸吸收收使使小小管管液液中中Cl浓浓度度升升高高，Cl的的管管内内外外浓浓度度差差又又造造成成Cl顺顺浓浓度度差差被被动动重吸收重吸收Na+的的重重吸吸收收是是近近端端小小管管重重吸吸收收各各种种溶溶质质和和水的主要驱动力水的主要驱动力61Cl-的重吸收方式被动重吸收灌注压2080mmHg（2.当尿量达到700ml时，内压为35cmH2O，逼尿肌产生节律收缩，排尿欲增高肾小管 髓袢细段medullary loopCl-经氯通道入组织间液，K+顺浓度差返回管腔，造成管腔内正电位肾小球滤液量180L/日，尿量1.（受意识和反射控制）由呼吸器官排出(By respiratory organ)（一）肾小球毛细血管滤过系数（Kf）远曲小管的致密斑感受小管内Na+含量的变化近球细胞调节肾素分泌入球小动脉缩窄，肾血流（RBF）减少，肾小球毛细血管静水压（PGC）下降，肾小球滤过率（GFR）降低；0 0尿素 0.（一）逆流交换与逆流倍增作用远曲小管和集合管：12%滤过膜带负电荷的涎基或消失，导致带负电荷的血浆白蛋白滤过 蛋白尿迷走N纤维对尿生成的影响尚未肯定。血浆(plasm)、滤液(filtrate)、尿成份的比较肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式而非直接以HCO3-的形式灌注压2080mmHg（2.2500ml/日 多尿(polyuria)尿因输尿管蠕动，一阵阵被推入膀胱。0 0肾A叶间A弓形A小叶间A入球小A毛细血管网出球小A毛细血管网（管周毛细血管）小叶间V弓形V叶间V肾静脉（二）集合管通透性的影响图9-11 近端小管的超微结构和主要的转运性质促进垂体后叶释放抗利尿激素。水 900 980 9607Kpa）时，肾血流量随肾A压升高而升高72髓袢升支粗段重吸收的特点：髓袢升支粗段重吸收的特点：Na+主动重吸收，主动重吸收，Cl继发性主动重吸收继发性主动重吸收水盐重吸收分离现象在尿液的浓缩和稀释中具有水盐重吸收分离现象在尿液的浓缩和稀释中具有重要作用重要作用速尿、利尿酸速尿、利尿酸结合于结合于Na+:2Cl:K+转运体，抑制转运体，抑制NaCl重吸收，影响尿的浓缩，利尿重吸收，影响尿的浓缩，利尿假定PAH的血浆浓度为1mg/100ml，72髓袢升支粗段重73水、水、NaCl的重吸收及的重吸收及K+和和H+分泌可根据机分泌可根据机体水、盐平衡状况进行调节体水、盐平衡状况进行调节水的重吸收受水的重吸收受抗利尿激素抗利尿激素调节，调节，Na+和和K+的转运主要受的转运主要受醛固酮醛固酮调节调节（三）远端小管和集合管的重吸收和分泌（三）远端小管和集合管的重吸收和分泌73水、NaCl的重吸收及K+和H+分泌可根据机体水、盐平衡74远端小管前段远端小管前段(对水不通透，低渗小管液对水不通透，低渗小管液)Cl远端小管后段和集合管远端小管后段和集合管（远端肾单位）（远端肾单位）（对水的通透性取决于（对水的通透性取决于ADH）（醛固酮加强（醛固酮加强Na+K+交换）交换）74远端小管前段Cl-远端小管后段和集合管751.H+的分泌的分泌远曲小管和集合管的远曲小管和集合管的闰细胞闰细胞分泌分泌H+H+的分泌主要发生在的分泌主要发生在近端小管近端小管751.H+的分泌远曲小管和集合管的闰细胞分泌H+762.NH3的分泌的分泌远远曲曲小小管管和和集集合合管管的的上上皮皮细细胞胞在在代代谢谢过过程程中产生中产生NH3谷氨酰胺谷氨酰胺（脱氨）（脱氨）NH3扩散到小管液扩散到小管液NH3+H+NH4+H+的分泌增加的分泌增加NH3的分泌增加的分泌增加临床上通过酸化尿液降低血氨临床上通过酸化尿液降低血氨762.NH3的分泌远曲小管和集合管的上皮细胞在代谢过程中77远端肾单位氨的分泌示意图远端肾单位氨的分泌示意图77远端肾单位氨的分泌示意图783.K+的分泌的分泌来来源源：肾肾小小球球滤滤液液中中的的K+在在近近端端小小管管已已被被大大部部分分重重吸吸收收入入血血，尿尿K+来来自自远远曲曲小小管管和和集集合合管管的分泌。的分泌。特特点点：K+的的分分泌泌是是一一种种被被动动分分泌泌过过程程，与与Na+K+交换有关，受醛固酮调节交换有关，受醛固酮调节。Na+主动主动重吸收重吸收管腔内管腔内负电位负电位K+分泌分泌入管腔入管腔783.K+的分泌来源：肾小球滤液中的K+在近端小管已被大79远端小管前段远端小管前段(对水不通透，低渗小管液对水不通透，低渗小管液)Cl远端小管后段和集合管远端小管后段和集合管（远端肾单位）（远端肾单位）（对水的通透性取决于（对水的通透性取决于ADH）（醛固酮加强（醛固酮加强Na+K+交换）交换）79远端小管前段Cl-远端小管后段和集合管80远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：H+Na+交换交换与与K+Na+交换交换相互抑制相互抑制当酸中毒时当酸中毒时H+，H+Na+交换加强，交换加强，K+Na+交换交换，造成血，造成血K+用乙酰唑胺用乙酰唑胺()碳酸酐酶碳酸酐酶，纠正酸中毒，纠正酸中毒，使小管细胞内使小管细胞内H+，H+Na+交换交换，K+Na+交换交换，造成血，造成血K+。（临床上应予注意纠酸（临床上应予注意纠酸补钾补钾）80远曲小管和集合管：81第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释血浆渗透压血浆渗透压（300mmol/l）尿液渗透压尿液渗透压（501200mmol/l）尿液的稀释：尿液的稀释：水水 水重吸收水重吸收 尿液的渗透压尿液的渗透压 血浆渗透压血浆渗透压尿浓缩、稀释障碍尿浓缩、稀释障碍缺水或水中毒缺水或水中毒81第四节 尿液的浓缩和稀释血浆渗透压（300mmol/l82水的被动水的被动重吸收重吸收管壁细胞对水的通透性管壁细胞对水的通透性渗透梯度渗透梯度用用冰冰点点降降低低法法测测定定肾肾分层切片的渗透压分层切片的渗透压1.尿液浓缩：尿液浓缩：ADH集合管对集合管对水通透性水通透性，髓质高渗梯度，水重，髓质高渗梯度，水重吸收吸收2.尿液稀释：尿液稀释：ADH集合管集合管对水不通透，对水不通透，Na+继续被主动重吸继续被主动重吸收，小管液渗透压收，小管液渗透压形成低形成低渗尿排出渗尿排出82水的被动重吸收管壁细胞对水的通透性渗透梯度用冰点降低法测8383肾交感神经，促近端小管和髓袢升支粗段对Na+、Cl-和水的重吸收。肾A叶间A弓形A小叶间A入球小A毛细血管网出球小A毛细血管网（管周毛细血管）小叶间V弓形V叶间V肾静脉1251440（24h）=180000 180L/24h入球和出球小动脉缩窄表阻力增加，入球和出球小动脉扩张表阻力减小GFR=C菊粉=125ml/min尿液渗透压（501200mmol/l）远端小管distal tubule0 0renal tubuleNa+-H+逆向转运入球小动脉扩张，肾小球毛细血管静水压（PGC）增高，肾小球滤过率（GFR）增高，肾血流（RBF）增加肾小管 髓袢细段medullary loop膀胱内压当尿量400ml才明显提高右旋糖酐(-)难通过滤过膜（主动重吸收中存在，与载体蛋白数量有关）上皮和内皮细胞上的酸性糖蛋白，涎基带负电基团和基膜上的硫酸肝素的负离子基团构成了滤过的电学屏障，限制负电荷的滤过。抗利尿激素（ADH）的调节作用滤过能力值为0则指不能滤过靶器官：远曲小管、集合管有效滤过压=（肾小球毛细血管压+肾小囊内胶体渗透压）有效滤过压=（肾小球毛细血管压+肾小囊内胶体渗透压）2 0.84一、尿液浓缩和稀释的原理一、尿液浓缩和稀释的原理（一）逆流交换与逆流倍增作用（一）逆流交换与逆流倍增作用升降两管间的热量扩散升降两管间的热量扩散称为称为逆流交换逆流交换（countercurrentexchange），），减减少热量的消耗。少热量的消耗。直小血管的结构排列直小血管的结构排列类似于逆流交换模型。类似于逆流交换模型。肾交感神经，促近端小管和髓袢升支粗段对Na+、Cl-和水的重85髓袢、集合管结构排列髓袢、集合管结构排列类似于逆流倍增的模型类似于逆流倍增的模型M M1 1膜能将液体中物质由乙管泵入甲膜能将液体中物质由乙管泵入甲管，且对水不通透；管，且对水不通透；M M2 2膜对水易通膜对水易通透，对溶质不通透。透，对溶质不通透。由于逆流交换而形成管由于逆流交换而形成管道顶端至底端浓度梯度道顶端至底端浓度梯度逐渐增大的现象称为逐渐增大的现象称为逆逆流倍增流倍增（countercurrentmultiplication）髓髓袢袢降降支支细细段段髓髓袢袢升升支支粗粗段段集集合合管管85髓袢、集合管结构排列类似于逆流倍增的模型M1膜能将液体中868687外髓部渗透压梯度主要是由外髓部渗透压梯度主要是由髓袢升支粗段髓袢升支粗段对对NaCl的主动重吸收形成的（的主动重吸收形成的（Na+主动重主动重吸收，吸收，Cl继发性主动重吸收）继发性主动重吸收）1.1.外髓部渗透压梯度的形成外髓部渗透压梯度的形成间隙液中间隙液中NaCl选择性积存选择性积存（二）肾髓质间隙液高渗梯度形成原理（二）肾髓质间隙液高渗梯度形成原理87外髓部渗透压梯度主要是由髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸88内髓部组织间液的渗透压是由内髓部集内髓部组织间液的渗透压是由内髓部集合管扩散出来的合管扩散出来的尿素尿素以及髓袢升支细段以及髓袢升支细段扩散出来的扩散出来的NaCl这两个因素形成这两个因素形成.2.2.内髓部渗透压梯度的形成内髓部渗透压梯度的形成尿素和尿素和NaCl88 内髓部组织间液的渗透压是由内髓部集合管扩散出来89尿素在内髓部渗透压建立中的作用：尿素在内髓部渗透压建立中的作用：远曲小管及皮质部和外髓部的集合管对尿远曲小管及皮质部和外髓部的集合管对尿素不易通透素不易通透,水被重吸收水被重吸收,小管液中尿素的小管液中尿素的浓度逐渐升高，而浓度逐渐升高，而内髓部集合管内髓部集合管对尿素易通对尿素易通透，尿素顺浓度差扩散入组织间液，顺浓度透，尿素顺浓度差扩散入组织间液，顺浓度梯度进入髓袢升支细段。梯度进入髓袢升支细段。尿素再循环尿素再循环则促成则促成了整个髓质渗透压梯度的建立。了整个髓质渗透压梯度的建立。89尿素在内髓部渗透压建立中的作用：90髓袢降支细段髓袢降支细段对尿素及对尿素及Na+都不易通透都不易通透,对水对水易通透易通透,水被水被“抽吸抽吸”出来出来,小管液被浓缩，小管液被浓缩，其中尿素及其中尿素及Na+的浓度不断升高。当流经的浓度不断升高。当流经髓袢髓袢升支细段升支细段时，对水不通透，但对时，对水不通透，但对Na+易通透，易通透，NaCl顺浓度差扩散入内髓部组织液。顺浓度差扩散入内髓部组织液。*形成机制简图形成机制简图*NaCl在内髓部渗透压建立中的作用：在内髓部渗透压建立中的作用：90髓袢降支细段对尿素及Na+都不易通透,对水易通透,水91尿素的再循环依赖于尿素的再循环依赖于ADH的存在的存在3.3.抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）的调节作用）的调节作用91尿素的再循环依赖于ADH的存在3.抗利尿激素（ADH）92（三）直小血管的作用（三）直小血管的作用92（三）直小血管的作用93逆流交换逆流交换保持肾髓质的高渗状态，并带走多余的水。保持肾髓质的高渗状态，并带走多余的水。（三）直小血管的作用（三）直小血管的作用93逆流交换保持肾髓质的高渗状态，并带走多余的水。（三）94二、尿液浓缩和稀释的过程二、尿液浓缩和稀释的过程94二、尿液浓缩和稀释的过程951.1.尿液稀释：尿液稀释：ADH 集合管对水不集合管对水不通透，通透，Na+继续被主动重吸收，小管液继续被主动重吸收，小管液渗透压渗透压 形成低渗尿排出形成低渗尿排出951.尿液稀释：ADH 集合管对水不通透，Na+继962.2.尿液浓缩：尿液浓缩：ADH 集合管对水通集合管对水通透性透性 ，髓质高渗梯度，水重吸收，髓质高渗梯度，水重吸收962.尿液浓缩：ADH 集合管对水通透性 ，髓质高97（一）髓质间隙液渗透压的影响（一）髓质间隙液渗透压的影响髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对Na+和和Cl的主动重吸收是的主动重吸收是髓质高渗梯度建立的主要动力；尿素髓质高渗梯度建立的主要动力；尿素（二）集合管通透性的影响（二）集合管通透性的影响（三）直小血管血流量的影响（三）直小血管血流量的影响血流加速血流加速髓质高渗髓质高渗尿浓缩尿浓缩三、影响尿浓缩和稀释的因素三、影响尿浓缩和稀释的因素97（一）髓质间隙液渗透压的影响三、影响尿浓缩和稀释的因素98第五节第五节 肾脏泌尿功能的调节肾脏泌尿功能的调节一、肾内自身调节一、肾内自身调节肾血流量和肾小球滤过率不依赖于神经肾血流量和肾小球滤过率不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的血压变动范和体液因素的作用，而在一定的血压变动范围内保持相对恒定的现象，称为围内保持相对恒定的现象，称为肾的自身调肾的自身调节节（Renalautoregulation）。）。98第五节 肾脏泌尿功能的调节一、肾内自身调节 99（一）肾血流和肾小球（一）肾血流和肾小球滤过率的自身调节滤过率的自身调节灌注压灌注压202080mmHg80mmHg时，时，肾血流量随肾肾血流量随肾A A压升高而压升高而升高升高灌注压灌注压8080180180mmHgmmHg时，时，肾血流量稳定在一个水肾血流量稳定在一个水平不变平不变灌注压灌注压180180mmHgmmHg时，时，肾血流量又随肾肾血流量又随肾A A压升高压升高而升高而升高99（一）肾血流和肾小球滤过率的自身调节灌注压2080mm100肌原学说肌原学说(myogenicmechanism)当肾灌注压升高当肾灌注压升高 入球小入球小A A血管平血管平滑肌牵张刺激滑肌牵张刺激 平滑肌紧张性平滑肌紧张性 管径相应缩小管径相应缩小 血流阻力血流阻力 血流量血流量100肌原学说(myogenic mechanism)当101(二二)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度n小管液中溶质形成的渗透压是对抗肾小小管液中溶质形成的渗透压是对抗肾小管重吸收水分的重要因素。管重吸收水分的重要因素。n糖尿病糖尿病n甘露醇利尿甘露醇利尿101(二)小管液中溶质的浓度小管液中溶质形成的渗透压是对102（三）球（三）球-管平衡管平衡1.1.概念：概念：肾小球滤过率改变时，肾小管重吸收的能力肾小球滤过率改变时，肾小管重吸收的能力也随之发生相应的改变，称为也随之发生相应的改变，称为球球-管平衡；管平衡；近端小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的近端小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%70%，称为称为定比重吸收。定比重吸收。102（三）球-管平衡1.概念：1032.机制：机制：肾血流不改变时，肾小球滤过率肾血流不改变时，肾小球滤过率毛细毛细血管压血管压、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压组织液回流增多，组织液回流增多，使组织间液静水压使组织间液静水压回漏入肾小管腔量回漏入肾小管腔量重重吸收吸收3.意义：意义：终尿的排出量不会因肾小球滤过率改变终尿的排出量不会因肾小球滤过率改变出现较大波动出现较大波动球管平衡障碍：充血性心力衰竭球管平衡障碍：充血性心力衰竭1032.机制：肾血流不改变时，肾小球滤过率毛细血管压104肾交感神经，入球小动脉的神经末梢分布密度大肾交感神经，入球小动脉的神经末梢分布密度大收缩血管
展开阅读全文