泌尿外科手术患者常见引流管护理课件

大家好大家好1大家好1泌尿外科手泌尿外科手泌尿外科手泌尿外科手术术患者常患者常患者常患者常见见引流管的引流管的引流管的引流管的护护理理理理 泌尿外科泌尿外科2泌尿外科手术患者常见引流管的护理泌尿外科2了解泌尿外科常见引流管熟悉引流管的一般护理掌握不同引流管的特殊护理CONTENTS3了解泌尿外科常见引流管熟悉引流管的一般护理掌握不同引流管的一、一、泌尿外科常泌尿外科常见引流管引流管4一、泌尿外科常见引流管4留置留置导尿管概念尿管概念留置留置导尿管尿管:是指是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置后留置导尿、尿潴留尿、尿潴留时引流尿液、引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。5留置导尿管概念5带气囊的双腔气囊的双腔导尿管尿管带气囊的双腔气囊的双腔导尿管尿管,标准准结构包括排液腔构包括排液腔对开排液孔开排液孔(一一对)、排液漏斗、注水腔、注水孔、排液漏斗、注水腔、注水孔(一个一个)、注水漏、注水漏斗、斗、单向向阀、气囊。、气囊。6带气囊的双腔导尿管带气囊的双腔导尿管,标准结构包括排液腔对开三腔三腔导导尿管尿管常用于常用于经经尿道前列腺尿道前列腺电电切和切和经经尿道膀胱尿道膀胱肿肿瘤瘤电电切切术术后后,其其标准准结构包括注水腔、注构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、腔、排液腔、注水漏斗、单向向阀、注、注药漏斗、排液漏斗、漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、开排液孔、侧开注开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片孔、气囊、注水孔、止流卡片,主要增加了主要增加了侧开注开注药孔或称冲水孔孔或称冲水孔,以便于持以便于持续膀胱冲洗膀胱冲洗,防止血凝防止血凝块堵塞管道。堵塞管道。7三腔导尿管常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后,其膀胱造瘘管膀胱造瘘管留置位置一般在耻骨上留置位置一般在耻骨上,常用蕈状常用蕈状导尿管以充分引流尿液尿管以充分引流尿液,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀膀胱手胱手术后后暂时性或永久性留置管道者性或永久性留置管道者,如尿道断裂的患者等。如尿道断裂的患者等。8膀胱造瘘管留置位置一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引流尿液肾肾造瘘管造瘘管根据根据B超超检查提示的提示的肾脏大小大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后一般在腋后线与第与第12肋交叉点以下肋交叉点以下2cm或或稍偏内。行稍偏内。行肾盂成型手盂成型手术时需留置需留置肾造瘘管造瘘管,也适用于某些疾病需也适用于某些疾病需终身身带肾造瘘管者造瘘管者,如无法如无法纠正的泌尿系正的泌尿系梗阻。梗阻。9肾造瘘管根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的肾肾周引流管周引流管为肾盂手盂手术时放置在放置在肾周周围的引流管的引流管,引流引流术中残留在中残留在肾周周围的的积血血积液液,一般在一般在术后后57d拔除。拔除。10肾周引流管为肾盂手术时放置在肾周围的引流管,引流术中残留在肾输尿管支架管临临床常用双床常用双J管管,一端通一端通过输尿管置于尿管置于肾盂内盂内,一端在膀胱内一端在膀胱内,起到内支架作用。用于起到内支架作用。用于肾盂内引流盂内引流,输尿管切尿管切开取石、开取石、输尿管成型、尿管成型、输尿管再植或同种异体尿管再植或同种异体肾移植等手移植等手术时放置的管道。能有效地放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口防切口尿瘘和切口感染感染,缩短住院短住院时间,临床上床上应用越来越广泛。用越来越广泛。输尿管内支架管一般尿管内支架管一般术后保留后保留1月左右拔除月左右拔除,可根据情况适当可根据情况适当调整整。11输尿管支架管临床常用双J管,一端通过输尿管置于肾盂内,一端尿道支架管尿道支架管指留置在尿道内用于支撑尿道的管道指留置在尿道内用于支撑尿道的管道,适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者者,一般一般术后后3周拔管。周拔管。12尿道支架管指留置在尿道内用于支撑尿道的管道,适用于尿道断裂或二、二、引流管的一般引流管的一般护理理13二、引流管的一般护理13引流管的一般引流管的一般护护理理1.心理准心理准备:术前向患着介前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性后留置引流管的必要性和重要性,并解并解释带管期管期间会有些不适会有些不适,同同时活活动会会受到一定限制受到一定限制,让其有充分的心理准其有充分的心理准备。2.生活生活护理理:患者置管后活患者置管后活动受限受限,因此因此,护士士应协助病助病员完成生活完成生活护理。另外指理。另外指导患者适当床上活患者适当床上活动,协助翻身、拍背助翻身、拍背,避免拖、拉、推等避免拖、拉、推等动作作,做好基做好基础护理。理。14引流管的一般护理1.心理准备:术前向患着介绍术后留置引引流管的一般引流管的一般护护理理3.妥善固定引流管、保持管道通妥善固定引流管、保持管道通畅:根据手根据手术名称及各种引流管特征正确辨名称及各种引流管特征正确辨认各种引流管各种引流管,并注明名称和并注明名称和日期日期,引流管引流管较多而有疑多而有疑问时应及及时请教手教手术医医师。妥善固定各种管道。妥善固定各种管道,防止脱落防止脱落,引流管的高度引流管的高度应适当适当,防防止引流不止引流不畅或引流液返流或引流液返流诱发上行性感染。同上行性感染。同时防止引流管扭曲、受防止引流管扭曲、受压,保持通保持通畅,保保证有效引流。有效引流。4.病情病情观察和察和记录:严密密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态,及及时准确准确记录引流液的引流液的颜色、色、量、性量、性质,对肾功能功能损害的患者害的患者,应严格格记录尿量及尿量及24h出入量出入量,如有异常如有异常,及及时通知医生并配合通知医生并配合处理。理。15引流管的一般护理3.妥善固定引流管、保持管道通畅:根据引流管的一般引流管的一般护护理理5.预防感染防感染:随着各引流管放置随着各引流管放置时间的延的延长,引流管逆行感染的机会增加引流管逆行感染的机会增加,尤其是在尿路留置尤其是在尿路留置导尿管的患者尿管的患者中中,有有2%4%的患者的患者发生菌血症和生菌血症和败血症血症,一旦一旦发生生,其病死率可高达其病死率可高达13%30%。因此。因此,在做各在做各项操作操作时应严格遵循无菌操作原格遵循无菌操作原则,定期消毒病房空气定期消毒病房空气,减少病房人数减少病房人数,正确正确倾倒引流液倒引流液,适适时更更换引流袋和引流袋和伤口敷料口敷料等等,遵医嘱正确使用抗生素遵医嘱正确使用抗生素,防止感染防止感染发生。生。6.健康指健康指导:长期期带管的患者管的患者,应指指导其养成良好的其养成良好的卫生生习惯,每天清洗会阴部每天清洗会阴部,保持会阴部清保持会阴部清洁干燥干燥,必必要要时用用0.5%洗必泰或稀碘液清洗必泰或稀碘液清洁外阴外阴,每天更每天更换内内裤。指。指导患者正确用患者正确用药,尽量避免使用磺胺尽量避免使用磺胺类药,减少尿减少尿结晶成分晶成分,预防尿路防尿路结石形成。同石形成。同时如无疾病限制如无疾病限制,指指导患者多患者多饮水水,以达到内冲洗作用以达到内冲洗作用16引流管的一般护理5.预防感染:随着各引流管放置时间的延三、三、不同引流管的特殊不同引流管的特殊护理理17三、不同引流管的特殊护理17留置留置导导尿管尿管（1）预防感染和尿管堵塞防感染和尿管堵塞:保留保留导尿管尿管时间较长者者,尿液中可尿液中可见较硬的硬的结石石样物物质,有的附着在有的附着在导管表面管表面,易易导致感染和管道堵塞。致感染和管道堵塞。预防措施防措施:饮食指食指导:鼓励病鼓励病员多多饮水水,无疾病限制者每天无疾病限制者每天饮水量水量为15002000mL,以增加尿量达到内冲洗尿管的作用以增加尿量达到内冲洗尿管的作用;少喝或不喝少喝或不喝浓茶减少尿液中的有形成分茶减少尿液中的有形成分,预防尿路防尿路结石形成。石形成。尿道口尿道口护理理:在无菌原在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。次。正确放尿正确放尿:当尿量最多达到尿袋容量的三当尿量最多达到尿袋容量的三分之二分之二时就就应该倾倒尿液倒尿液,倾倒倒时尿袋的高度不能高于耻骨尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者尿潴留患者导尿后首次排尿量尿后首次排尿量应少于少于600mL,夹尿管尿管1530min,慎防膀胱反慎防膀胱反应性充血出血性充血出血,此后此后应开放尿管开放尿管以引流尿液以引流尿液,以达到尿液引流通以达到尿液引流通畅,防止尿液返留防止尿液返留,改善改善肾功能的作用。功能的作用。18留置导尿管（1）预防感染和尿管堵塞:保留导尿管时间留置留置导导尿管尿管（2）持持续膀胱冲洗的膀胱冲洗的护理理:正确正确调节冲洗速度冲洗速度:膀胱冲洗速度膀胱冲洗速度为100140滴滴/min,如冲洗速度如冲洗速度为250滴滴/min,会引起患者心率和血会引起患者心率和血压增快及血增快及血压增高增高,同同时膀胱冲洗速度膀胱冲洗速度过快快,增加增加对膀胱壁的机械膀胱壁的机械损伤,大大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,引引发膀胱膀胱痉挛,因此因此,应根据出血情况根据出血情况调整冲洗速度整冲洗速度,滴速可滴速可调至至100140滴滴/min,出血多出血多时可大量冲洗可大量冲洗,液体流量可直液体流量可直线滴入滴入,最快可达最快可达300650滴滴/min,同同时应密切密切观察患者生命体察患者生命体征和腹部情况征和腹部情况;引流液呈浅引流液呈浅红色色,滴速滴速调至至80100滴滴/min;尿液尿液转清后清后4080滴滴/min,持持续824h。采取采取2030温度的冲洗液冲洗膀胱温度的冲洗液冲洗膀胱,有效地减少了膀胱有效地减少了膀胱痉挛次数次数,从而减少了感染机会。从而减少了感染机会。19留置导尿管（2）持续膀胱冲洗的护理:正确调节冲洗留置留置导导尿管尿管预防堵管防堵管:术后后12天内血尿天内血尿严重重,冲洗管路易被血冲洗管路易被血块堵塞堵塞,故故应多巡多巡视患者患者,密切密切观察冲洗滴管内滴速察冲洗滴管内滴速与引流管口滴出速度是否一致与引流管口滴出速度是否一致,发现引流管口无液体滴出或滴速引流管口无液体滴出或滴速较冲洗滴管滴速慢或切口冲洗滴管滴速慢或切口处有渗液渗血提示有渗液渗血提示有堵塞有堵塞时,可可挤捏管道捏管道,必要必要时用冲洗器冲洗管道用冲洗器冲洗管道,促使冲洗管路通促使冲洗管路通畅,若血若血块填塞膀胱致尿潴留填塞膀胱致尿潴留应立即立即报告告医生医生处理。理。准确准确记录冲入量和流出量以判断尿量。冲入量和流出量以判断尿量。停止冲洗停止冲洗时,取下冲洗管道取下冲洗管道,将冲洗液的流入管腔堵将冲洗液的流入管腔堵塞塞,流出管腔流出管腔连接尿袋接尿袋进行引流尿液。行引流尿液。20留置导尿管预防堵管:术后12天内血尿严重,冲洗管路易膀胱造瘘管膀胱造瘘管皮肤皮肤护理理:永久性膀胱造瘘者永久性膀胱造瘘者,须保保护造瘘口周造瘘口周围皮肤皮肤,每日清洗后外涂氧化每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保膏等皮肤保护剂,覆盖造覆盖造瘘口的瘘口的纱布布经常更常更换,需保需保证其干燥、清其干燥、清洁和固定。和固定。更更换造瘘管造瘘管:每隔每隔34周在无菌条件下更周在无菌条件下更换造瘘管造瘘管1次。次。正确拔管正确拔管:拔管前先拔管前先夹闭管道管道,观察能否自行排尿察能否自行排尿,如有排尿困如有排尿困难或切口或切口处漏尿漏尿,则需延期拔管。拔需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出管后有少量尿液漏出为暂时现象象,35d可自愈。可自愈。为了保了保证切口尽早愈合切口尽早愈合,拔管的同拔管的同时从尿道置保留尿管引从尿道置保留尿管引流尿液流尿液,待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管,又有留置又有留置导尿管尿管,主主张先拔除先拔除导尿管尿管,再再夹闭造造瘘管瘘管,试行从尿道排尿行从尿道排尿,排尿通排尿通畅后再拔造瘘管。后再拔造瘘管。21膀胱造瘘管皮肤护理:永久性膀胱造瘘者,须保护造瘘口周围皮肾造瘘管造瘘管正确正确处理堵管理堵管:原原则上不冲洗上不冲洗,如有梗阻或血如有梗阻或血块阻塞需冲洗阻塞需冲洗时,则在无菌条件下用无菌生理在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗水冲洗,每次每次注入量以注入量以5mL为宜宜,反复冲洗冲力不可反复冲洗冲力不可过大。大。适适时拔管或更拔管或更换肾造瘘管造瘘管:肾盂成型手盂成型手术的的肾造瘘管造瘘管,一般一般术后保留后保留3周周,拔管前拔管前夹闭引流管引流管观察察1天天,无明无明显憋憋胀感感,可拔管。可拔管。对终身身带管的患者管的患者,肾盂造瘘管在盂造瘘管在7d之之内不能更内不能更换,术后后3个月左右更个月左右更换肾造瘘管造瘘管,以后每隔以后每隔24个月更个月更换1次。次。22肾造瘘管正确处理堵管:原则上不冲洗,如有梗阻或血块阻塞输尿管支架管尿管支架管(双双J导管管)的的护理理预预防尿液返流防尿液返流,由于有双由于有双J导管的存在管的存在,在在输尿管口抗返流机制消失尿管口抗返流机制消失,当膀胱内当膀胱内压力增高力增高时,膀胱内部分尿液会膀胱内部分尿液会通通过双双J导管返流至管返流至肾盂盂,可出可出现置管置管侧腰部腰部胀痛。因此痛。因此,要加要加强生活生活护理理,减少引起腹减少引起腹压增高的任何因素增高的任何因素,如如预防便秘防便秘,避免卧位排尿避免卧位排尿,指指导患者站立排尿患者站立排尿,定定时排空膀胱排空膀胱,注意引注意引导小儿不要憋尿小儿不要憋尿,避免尿潴留避免尿潴留,以减少膀以减少膀胱尿液返流。胱尿液返流。23输尿管支架管(双J导管)的护理预防尿液返流,由于有双J导管谢谢大家24谢谢大家24