气管肿瘤手术的麻醉ppt课件精美版

病因病因n n先天性疾病n n肿瘤n n插管后损伤n n气管切开后损伤n n创伤n n感染nn病因先天性疾病病因先天性疾病病因先天性疾病病因先天性疾病1病因病因-气管原发肿瘤气管原发肿瘤良性良性良性良性低度恶性低度恶性低度恶性低度恶性恶性恶性恶性恶性鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤类癌类癌类癌类癌腺癌腺癌腺癌腺癌涎腺混合瘤涎腺混合瘤涎腺混合瘤涎腺混合瘤粘液表皮样癌粘液表皮样癌粘液表皮样癌粘液表皮样癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤网状神经纤维瘤网状神经纤维瘤网状神经纤维瘤网状神经纤维瘤小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤假性肉瘤假性肉瘤假性肉瘤假性肉瘤不典型类癌不典型类癌不典型类癌不典型类癌平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤软骨瘤软骨瘤软骨瘤软骨瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤梭状细胞肉瘤梭状细胞肉瘤梭状细胞肉瘤梭状细胞肉瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管异构血管异构血管异构血管异构nn病因病因病因病因-气管原发肿瘤良性低度恶性恶性鳞状上皮乳头状瘤类癌腺癌涎气管原发肿瘤良性低度恶性恶性鳞状上皮乳头状瘤类癌腺癌涎气管原发肿瘤良性低度恶性恶性鳞状上皮乳头状瘤类癌腺癌涎气管原发肿瘤良性低度恶性恶性鳞状上皮乳头状瘤类癌腺癌涎2诊断与术前评估诊断与术前评估n n病史与体格检查病史与体格检查病史与体格检查病史与体格检查n n肺功能肺功能肺功能肺功能n n放射影像学检查放射影像学检查n n气管镜气管镜气管镜气管镜nn诊断与术前评估病史与体格检查诊断与术前评估病史与体格检查诊断与术前评估病史与体格检查诊断与术前评估病史与体格检查3麻醉管理麻醉管理n n术前准备术前准备术前准备术前准备n n常规监护，快速充分预氧合常规监护，快速充分预氧合常规监护，快速充分预氧合常规监护，快速充分预氧合n n快速建立动静脉通路快速建立动静脉通路快速建立动静脉通路快速建立动静脉通路n n必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路n n备齐可能用到的通气管道备齐可能用到的通气管道备齐可能用到的通气管道备齐可能用到的通气管道n n慎用肌松药慎用肌松药慎用肌松药慎用肌松药nn麻醉管理术前准备麻醉管理术前准备麻醉管理术前准备麻醉管理术前准备4手术体位手术体位nn手术体位手术体位手术体位手术体位5控制气道方式控制气道方式n n术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻醉程序，取得互信术及麻醉程序，取得互信术及麻醉程序，取得互信术及麻醉程序，取得互信n n根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序气方式及次序气方式及次序气方式及次序n n麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化n n控制无通气时间控制无通气时间控制无通气时间控制无通气时间nn控制气道方式术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻控制气道方式术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻控制气道方式术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻控制气道方式术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻6nn气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉ppt ppt课件精美版课件精美版课件精美版课件精美版7n n根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序n n吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？n n狭窄大于狭窄大于3/43/4，管腔小于，管腔小于5mm5mmn n吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？n n气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。手术进程，积极配合。n n气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下n n体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？n n主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天n n此例病人麻醉方式选择？此例病人麻醉方式选择？n n专门定制一根加长的很细的气管导管专门定制一根加长的很细的气管导管n n专门定制一根加长的很细的气管导管专门定制一根加长的很细的气管导管n n喷喉，环甲膜穿刺对这个病人有没有风险性？喷喉，环甲膜穿刺对这个病人有没有风险性？n n相关并发症预防（出血、血栓）相关并发症预防（出血、血栓）n n气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下n n提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿n n狭窄大于狭窄大于3/43/4，管腔小于，管腔小于5mm5mmn n普通面罩吸氧浓度普通面罩吸氧浓度n n长段气管重建长段气管重建Slide TechniqueSlide Techniquen n未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查nn根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序8颈段气管肿瘤颈段气管肿瘤nn颈段气管肿瘤颈段气管肿瘤颈段气管肿瘤颈段气管肿瘤9颈段气管肿瘤颈段气管肿瘤nn颈段气管肿瘤颈段气管肿瘤颈段气管肿瘤颈段气管肿瘤10n n相关并发症预防（出血、血栓）相关并发症预防（出血、血栓）n n根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序n n未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查n n长段气管重建长段气管重建Slide TechniqueSlide Techniquen n狭窄大于狭窄大于3/43/4，管腔小于，管腔小于5mm5mmn n气道完全或次完全梗阻不能通气气道完全或次完全梗阻不能通气n n预计手术进程中无法控制气道预计手术进程中无法控制气道n n主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天n n纤支气管镜清醒气管插管？不成功怎么办？纤支气管镜清醒气管插管？不成功怎么办？n n提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿n n充分的麻醉前准备麻醉成功了一半充分的麻醉前准备麻醉成功了一半n n必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路n n气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘上n n关于气管导管的插入深度？关于气管导管的插入深度？n n本病例讨论的重点在于对危险情况的充分估计以及全面的麻醉前准备，而不是术中麻醉处理本病例讨论的重点在于对危险情况的充分估计以及全面的麻醉前准备，而不是术中麻醉处理n n气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。手术进程，积极配合。n n长段气管重建长段气管重建Slide TechniqueSlide Techniquen n提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿n n体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？n n气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下n n气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下n n成功经鼻插入五号气管导管成功经鼻插入五号气管导管气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘上nn相关并发症预防（出血、血栓）气管胸段主动脉弓上缘上相关并发症预防（出血、血栓）气管胸段主动脉弓上缘上相关并发症预防（出血、血栓）气管胸段主动脉弓上缘上相关并发症预防（出血、血栓）气管胸段主动脉弓上缘上11气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘上nn气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘上12气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下nn气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下13气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下nn气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下14手术台上用通气管道手术台上用通气管道nn手术台上用通气管道手术台上用通气管道手术台上用通气管道手术台上用通气管道15自制台上通气管道自制台上通气管道nn自制台上通气管道自制台上通气管道自制台上通气管道自制台上通气管道16nn气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉ppt ppt课件精美版课件精美版课件精美版课件精美版17n n狭窄大于狭窄大于3/4，管腔小于，管腔小于5mmn n无气管切开条件无气管切开条件无气管切开条件无气管切开条件n n麻醉风险极高麻醉风险极高麻醉风险极高麻醉风险极高n n无法经过病变无法经过病变无法经过病变无法经过病变n n停留在近端无法通气停留在近端无法通气停留在近端无法通气停留在近端无法通气n n肿瘤广泛侵犯隆突肿瘤广泛侵犯隆突n n隆突成形术隆突成形术隆突成形术隆突成形术n n难以行支气管内插管难以行支气管内插管难以行支气管内插管难以行支气管内插管nn狭窄大于狭窄大于狭窄大于狭窄大于3/4 3/4，管腔小于，管腔小于，管腔小于，管腔小于5mm 5mm18体外循环技术在气管手术中的应用体外循环技术在气管手术中的应用n体外循环适应证体外循环适应证气道完全或次完全梗阻不能通气气道完全或次完全梗阻不能通气预计手术进程中无法控制气道预计手术进程中无法控制气道长段气管重建长段气管重建SlideTechniqueSlideTechniquenn体外循环技术在气管手术中的应用体外循环适应证体外循环技术在气管手术中的应用体外循环适应证体外循环技术在气管手术中的应用体外循环适应证体外循环技术在气管手术中的应用体外循环适应证19体外循环技术在气管手术中的应用体外循环技术在气管手术中的应用n n常规体外循环常规体外循环n nECMOn n相关并发症预防（出血、血栓）相关并发症预防（出血、血栓）nn体外循环技术在气管手术中的应用常规体外循环体外循环技术在气管手术中的应用常规体外循环体外循环技术在气管手术中的应用常规体外循环体外循环技术在气管手术中的应用常规体外循环20V-A转流（股股转流）转流（股股转流）nnV-A V-A转流（股股转流）转流（股股转流）转流（股股转流）转流（股股转流）21n n必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路n n狭窄大于狭窄大于3/43/4，管腔小于，管腔小于5mm5mmn n对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？n n气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下n n提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿n n体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？n n气道完全或次完全梗阻不能通气气道完全或次完全梗阻不能通气n n长段气管重建长段气管重建Slide TechniqueSlide Techniquen n气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。手术进程，积极配合。n n对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？n n必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路n n气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下n n关于气管导管的插入深度？关于气管导管的插入深度？n n主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天n n必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路n n长段气管重建长段气管重建Slide TechniqueSlide Techniquen n充分的麻醉前准备麻醉成功了一半充分的麻醉前准备麻醉成功了一半n n此例病人麻醉方式选择？此例病人麻醉方式选择？n n此例病人麻醉方式选择？此例病人麻醉方式选择？n n体格检查：端坐体位，呼吸急促，口唇稍紫绀，气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺扣诊呈过清音，呼吸音弱，双肺可闻及散在体格检查：端坐体位，呼吸急促，口唇稍紫绀，气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺扣诊呈过清音，呼吸音弱，双肺可闻及散在湿罗音湿罗音n n充分的麻醉前准备麻醉成功了一半充分的麻醉前准备麻醉成功了一半n n专门定制一根加长的很细的气管导管专门定制一根加长的很细的气管导管术后管理术后管理n n特殊体位特殊体位n n防躁动防躁动n n促进自主咳痰促进自主咳痰nn必要时需要先建立中心静脉通路术后管理特殊体位必要时需要先建立中心静脉通路术后管理特殊体位必要时需要先建立中心静脉通路术后管理特殊体位必要时需要先建立中心静脉通路术后管理特殊体位22nn气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉ppt ppt课件精美版课件精美版课件精美版课件精美版23 气管手术是胸外科手术中最需要外科医师气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。进程，积极配合。nn 气管手术是胸外科手术中最需要外科医师气管手术是胸外科手术中最需要外科医师气管手术是胸外科手术中最需要外科医师气管手术是胸外科手术中最需要外科医师24小结小结n n术前评估及准备术前评估及准备n n麻醉诱导麻醉诱导n n气道控制气道控制n n术后管理术后管理n n体外循环体外循环nn小结术前评估及准备小结术前评估及准备小结术前评估及准备小结术前评估及准备25谢谢聆听谢谢聆听nn谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听26主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天体格检查：体格检查：端坐体位，呼吸急促，口唇稍紫绀，端坐体位，呼吸急促，口唇稍紫绀，气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺扣诊呈过气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺扣诊呈过清音，呼吸音弱，双肺可闻及散在湿罗音清音，呼吸音弱，双肺可闻及散在湿罗音 观察所见：观察所见：已安闭式引流管已安闭式引流管普通面罩吸氧普通面罩吸氧浓度浓度，流量流量升升脉搏脉搏氧饱和度氧饱和度9696nn 主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天27n n提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿nn提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿28未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查nn未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查未做肺功能检查，未做支气管镜检查，未做血气检查29nn气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉ppt ppt课件精美版课件精美版课件精美版课件精美版30n n此例病人麻醉方式选择？n n体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？n n纤支气管镜清醒气管插管？不成功怎么纤支气管镜清醒气管插管？不成功怎么办？办？n n喷喉，环甲膜穿刺对这个病人有没有风险喷喉，环甲膜穿刺对这个病人有没有风险性？性？n n原则：不能出现原则：不能出现不能呼吸不能呼吸不能通气不能通气的情的情况况nn此例病人麻醉方式选择？此例病人麻醉方式选择？此例病人麻醉方式选择？此例病人麻醉方式选择？31气管手术常用通气方式选择？气管手术常用通气方式选择？n n经口气管插管经口气管插管n n切除区远端气管开口插入气管导管切除区远端气管开口插入气管导管n n跨过狭窄区的高频喷射通气跨过狭窄区的高频喷射通气n n高频正压通气高频正压通气n n体外循环体外循环nn气管手术常用通气方式选择？经口气管插管气管手术常用通气方式选择？经口气管插管气管手术常用通气方式选择？经口气管插管气管手术常用通气方式选择？经口气管插管32要准备哪些东西？要准备哪些东西？所有型号气管导管纤支镜气管切开包喷射呼吸机两套螺纹管，两台呼吸机体外循环机nn要准备哪些东西？所有型号气管导管要准备哪些东西？所有型号气管导管要准备哪些东西？所有型号气管导管要准备哪些东西？所有型号气管导管33n n吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？n n常规监护，快速充分预氧合常规监护，快速充分预氧合n n相关并发症预防（出血、血栓）相关并发症预防（出血、血栓）n n气道完全或次完全梗阻不能通气气道完全或次完全梗阻不能通气n n此例病人麻醉方式选择？此例病人麻醉方式选择？n n气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘上n n备齐可能用到的通气管道备齐可能用到的通气管道n n体外循环技术在气管手术中的应用体外循环技术在气管手术中的应用n n气道完全或次完全梗阻不能通气气道完全或次完全梗阻不能通气n n气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下n n对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？n n主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天n n主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天主诉：咳嗽咳痰月，加重伴呼吸困难天n n跨过狭窄区的高频喷射通气跨过狭窄区的高频喷射通气n n两套螺纹管，两台呼吸机两套螺纹管，两台呼吸机n n气管导管的长度未能通过肿瘤位置气管导管的长度未能通过肿瘤位置n n专门定制一根加长的很细的气管导管专门定制一根加长的很细的气管导管n n成功经鼻插入五号气管导管成功经鼻插入五号气管导管n n气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下n n专门定制一根加长的很细的气管导管专门定制一根加长的很细的气管导管n n此例病人麻醉方式选择？此例病人麻醉方式选择？n n提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿提示：气管肿瘤，左侧自发性气胸，慢支炎，肺气肿关于气管导管的插入深度？关于气管导管的插入深度？n n插过肿瘤位置还是不通过？n n两种方式的优缺点？nn吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？关于气管导管的插入深度？插吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？关于气管导管的插入深度？插吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？关于气管导管的插入深度？插吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？关于气管导管的插入深度？插34该病人的麻醉计划该病人的麻醉计划 纤支纤支镜清镜清醒气醒气管插管插管管 常频常频或高或高频通频通气气 局麻局麻体体外循外循环麻环麻醉醉123nn该病人的麻醉计划纤支镜清醒气管插管常频或高频通气局麻体外循该病人的麻醉计划纤支镜清醒气管插管常频或高频通气局麻体外循该病人的麻醉计划纤支镜清醒气管插管常频或高频通气局麻体外循该病人的麻醉计划纤支镜清醒气管插管常频或高频通气局麻体外循35步骤步骤n n麻黄素麻黄素n n滴鼻滴鼻n n环甲膜环甲膜n n穿刺穿刺n n环甲膜环甲膜n n穿刺穿刺nn步骤麻黄素环甲膜环甲膜步骤麻黄素环甲膜环甲膜步骤麻黄素环甲膜环甲膜步骤麻黄素环甲膜环甲膜36nn气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉ppt ppt课件精美版课件精美版课件精美版课件精美版37n n对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？n n下一步怎么办？n n吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？成功经鼻插入五号成功经鼻插入五号气管导管气管导管nn对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？成功经鼻插入五号气管对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？成功经鼻插入五号气管对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？成功经鼻插入五号气管对于该病人，饱和度降到多少让您感觉危险？成功经鼻插入五号气管38nn气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉ppt ppt课件精美版课件精美版课件精美版课件精美版39nn气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉气管肿瘤手术的麻醉ppt ppt课件精美版课件精美版课件精美版课件精美版40n n体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？n n纤支气管镜清醒气管插管？不成功怎么办？纤支气管镜清醒气管插管？不成功怎么办？n n狭窄大于狭窄大于3/43/4，管腔小于，管腔小于5mm5mmn n气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。手术进程，积极配合。n n切除区远端气管开口插入气管导管切除区远端气管开口插入气管导管n n相关并发症预防（出血、血栓）相关并发症预防（出血、血栓）n n纤支气管镜清醒气管插管？不成功怎么办？纤支气管镜清醒气管插管？不成功怎么办？n n专门定制一根加长的很细的气管导管专门定制一根加长的很细的气管导管n n此例病人麻醉方式选择？此例病人麻醉方式选择？n n吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？n n长段气管重建长段气管重建Slide TechniqueSlide Techniquen n吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？n n长段气管重建长段气管重建Slide TechniqueSlide Techniquen n必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路n n气管胸段主动脉弓上缘上气管胸段主动脉弓上缘上n n充分的麻醉前准备麻醉成功了一半充分的麻醉前准备麻醉成功了一半n n吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？吸氧维持饱和度还是赶紧纤支镜插管？n n必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路n n常规监护，快速充分预氧合常规监护，快速充分预氧合n n气道完全或次完全梗阻不能通气气道完全或次完全梗阻不能通气n n气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下n n气管胸段主动脉弓上缘下气管胸段主动脉弓上缘下气管导管的长度未能通过肿瘤位置气管导管的长度未能通过肿瘤位置n n专门定制一根加长的很细的气管导管专门定制一根加长的很细的气管导管n n通气受阻时，在气管导管处采用常频喷射通气受阻时，在气管导管处采用常频喷射通气通气nn体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？气管导管的长度未能通过肿体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？气管导管的长度未能通过肿体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？气管导管的长度未能通过肿体外循环麻醉局麻基础麻醉合适吗？气管导管的长度未能通过肿41肿瘤直径约肿瘤直径约1.5CMnn肿瘤直径约肿瘤直径约肿瘤直径约肿瘤直径约1.5CM1.5CM42本病例讨论的重点在于对危险情况的充分估计以及全面的麻醉前准备，而不是术中麻醉处理 充分的麻醉前准备麻醉成功了一半nn 本病例讨论的重点在于对危险情况的充分估计以及全本病例讨论的重点在于对危险情况的充分估计以及全本病例讨论的重点在于对危险情况的充分估计以及全本病例讨论的重点在于对危险情况的充分估计以及全43