气管造瘘口复发癌手术课件

潘新良气管造瘘口复潘新良气管造瘘口复发癌手癌手术潘新良气管造瘘口复发癌手术潘新良气管造瘘口复发癌手术潘新良气1 概概概概 念念念念 气气气气管管管管造造造造瘘瘘瘘瘘口口口口复复复复发发发发癌癌癌癌（SRALSRAL）是是是是指指指指气气气气管管管管断断断断端端端端与与与与皮皮皮皮肤肤肤肤缝缝缝缝合合合合处处处处肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤组组组组织织织织的的的的弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性浸浸浸浸润润润润，它它它它可可可可以以以以仅仅仅仅仅仅仅仅累累累累及造瘘口周围的皮肤气管旁组织或者二者同时受侵及造瘘口周围的皮肤气管旁组织或者二者同时受侵及造瘘口周围的皮肤气管旁组织或者二者同时受侵及造瘘口周围的皮肤气管旁组织或者二者同时受侵分型分型分型分型 型型型型 复发灶位于气管造瘘口的上方复发灶位于气管造瘘口的上方复发灶位于气管造瘘口的上方复发灶位于气管造瘘口的上方型型型型 复发灶位于造瘘口的后上方，侵及食管复发灶位于造瘘口的后上方，侵及食管复发灶位于造瘘口的后上方，侵及食管复发灶位于造瘘口的后上方，侵及食管型型型型 复发灶位于造瘘口的下方，侵及上纵膈；复发灶位于造瘘口的下方，侵及上纵膈；复发灶位于造瘘口的下方，侵及上纵膈；复发灶位于造瘘口的下方，侵及上纵膈；型型型型 复发灶位于造瘘口的两侧，通常在两侧复发灶位于造瘘口的两侧，通常在两侧复发灶位于造瘘口的两侧，通常在两侧复发灶位于造瘘口的两侧，通常在两侧 锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下 概 念 气管造瘘口复发癌2 2 原原原原 因因因因 SRALSRAL发生的原因大体可分为：发生的原因大体可分为：发生的原因大体可分为：发生的原因大体可分为：术前气管切开；术前气管切开；术前气管切开；术前气管切开；气管旁或气管前淋巴结隐性转移；气管旁或气管前淋巴结隐性转移；气管旁或气管前淋巴结隐性转移；气管旁或气管前淋巴结隐性转移；功能性喉切除术后复发；功能性喉切除术后复发；功能性喉切除术后复发；功能性喉切除术后复发；声门下受侵；声门下受侵；声门下受侵；声门下受侵；局部晚期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及局部晚期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及局部晚期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及局部晚期的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及 甲状腺癌；甲状腺癌；甲状腺癌；甲状腺癌；局部种植。有人认为，术前气管切开是局部种植。有人认为，术前气管切开是局部种植。有人认为，术前气管切开是局部种植。有人认为，术前气管切开是 SRAL SRAL的主要因素。的主要因素。的主要因素。的主要因素。原 因 SRAL发生的原因大3 3 综综综综 合合合合 情情情情 况况况况发病率发病率发病率发病率 喉切除与气管切开同时进行喉切除与气管切开同时进行喉切除与气管切开同时进行喉切除与气管切开同时进行非同时进行（气管切开后天）非同时进行（气管切开后天）非同时进行（气管切开后天）非同时进行（气管切开后天）原因原因原因原因 喉癌、下咽癌、颈段食管癌或甲状腺喉癌、下咽癌、颈段食管癌或甲状腺喉癌、下咽癌、颈段食管癌或甲状腺喉癌、下咽癌、颈段食管癌或甲状腺 癌引起癌引起癌引起癌引起 气管旁淋巴结转移；急症气管切开气管旁淋巴结转移；急症气管切开气管旁淋巴结转移；急症气管切开气管旁淋巴结转移；急症气管切开 上纵隔转移也常发生上纵隔转移也常发生上纵隔转移也常发生上纵隔转移也常发生治疗方法手术治疗成了唯一选择治疗方法手术治疗成了唯一选择治疗方法手术治疗成了唯一选择治疗方法手术治疗成了唯一选择 综 合 情 况发病率 喉切除与气管切开同时4 4临临临临 床床床床 资资资资 料料料料病例病例病例病例 31 31例，男例，男例，男例，男2424例，女例，女例，女例，女7 7例例例例分型分型分型分型 型型型型1313例；例；例；例；型型型型1212例；例；例；例；型型型型3 3例例例例,型型型型3 3例例例例 （Sisson 1985 Sisson 1985年标准）年标准）年标准）年标准）年龄年龄年龄年龄 3555 3555岁，平均岁，平均岁，平均岁，平均50.450.4岁岁岁岁病种病种病种病种 喉癌术后喉癌术后喉癌术后喉癌术后2121例。颈段食管癌例。颈段食管癌例。颈段食管癌例。颈段食管癌5 5例；下咽例；下咽例；下咽例；下咽 癌癌癌癌3 3 例；甲状腺癌例；甲状腺癌例；甲状腺癌例；甲状腺癌2 2 例例例例病理病理病理病理 除甲状腺癌病理为乳头状腺癌外，其余除甲状腺癌病理为乳头状腺癌外，其余除甲状腺癌病理为乳头状腺癌外，其余除甲状腺癌病理为乳头状腺癌外，其余 均为鳞状细胞癌均为鳞状细胞癌均为鳞状细胞癌均为鳞状细胞癌 临 床 资 料病例 31例，男24例，女7例5 5临临临临 床床床床 资资资资 料料料料术前情况术前情况术前情况术前情况 型型型型1313例病人术前行一侧颈廓清例病人术前行一侧颈廓清例病人术前行一侧颈廓清例病人术前行一侧颈廓清5 5例，双侧颈廓清例，双侧颈廓清例，双侧颈廓清例，双侧颈廓清4 4例，例，例，例，型型型型1212例中，例术前行一侧颈廓清术例中，例术前行一侧颈廓清术例中，例术前行一侧颈廓清术例中，例术前行一侧颈廓清术辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 型型型型病病病病人人人人本本本本次次次次CT CT 及及及及/或或或或MRIMRI显显显显示示示示颈颈颈颈部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结转转转转移移移移7 7例例例例（9 9侧侧侧侧）。型型型型病病病病人人人人本本本本次次次次CT CT 及及及及MRIMRI显显显显示示示示颈颈颈颈部部部部淋淋淋淋巴结转移巴结转移巴结转移巴结转移5 5例（例（例（例（6 6侧）。本次侧）。本次侧）。本次侧）。本次CT CT 及及及及MRIMRI显示上纵隔转移显示上纵隔转移显示上纵隔转移显示上纵隔转移6 6例，其中例，其中例，其中例，其中型型型型3 3例，例，例，例，型型型型3 3例例例例临 床 资 料术前情况6 6临临临临 床床床床 资资资资 料料料料 肿瘤切除程度肿瘤切除程度肿瘤切除程度肿瘤切除程度 型、型、型、型、型型型型 全部彻底切除肿瘤全部彻底切除肿瘤全部彻底切除肿瘤全部彻底切除肿瘤型型型型 2 2例例肿肿瘤瘤清清除除干干净净，例例肿肿瘤瘤清清除除干干净净，1 1 例例肿肿瘤瘤与与颈颈动动脉脉例例肿肿瘤瘤与与颈颈动动脉脉 鞘粘连，无法彻底切除鞘粘连，无法彻底切除鞘粘连，无法彻底切除鞘粘连，无法彻底切除型型型型 1 1例例肿肿瘤瘤彻彻底底切切除除，例例肿肿瘤瘤彻彻底底切切除除，1 1 例例将将肿肿瘤瘤与与颈颈动动例例将将肿肿瘤瘤与与颈颈动动 脉脉及及胸胸膜膜粘粘连连剥剥离离后后仍仍有有部部分分与与胸胸膜膜粘粘脉脉及及胸胸膜膜粘粘连连剥剥离离后后仍仍有有部部分分与与胸胸膜膜粘粘 连，切除了部分胸膜但仍有肿瘤残余；连，切除了部分胸膜但仍有肿瘤残余；连，切除了部分胸膜但仍有肿瘤残余；连，切除了部分胸膜但仍有肿瘤残余；1 1例例例例 肿肿瘤瘤已已侵侵及及无无名名动动脉脉壁壁，无无法法将将其其彻彻底底切切肿肿瘤瘤已已侵侵及及无无名名动动脉脉壁壁，无无法法将将其其彻彻底底切切 除除除除 临 床 资 料 7 7临临临临 床床床床 资资资资 料料料料手术方式及修复方法手术方式及修复方法手术方式及修复方法手术方式及修复方法 型型型型 5 5例行单侧颈廓清术，例行单侧颈廓清术，例行单侧颈廓清术，例行单侧颈廓清术，2 2例双侧颈廓清术例双侧颈廓清术例双侧颈廓清术例双侧颈廓清术 型型型型 单侧颈廓清术单侧颈廓清术单侧颈廓清术单侧颈廓清术4 4例，双侧颈廓清术例，双侧颈廓清术例，双侧颈廓清术例，双侧颈廓清术1 1例。例。例。例。全部施行咽、食管拔脱，胃上提胃代咽、全部施行咽、食管拔脱，胃上提胃代咽、全部施行咽、食管拔脱，胃上提胃代咽、全部施行咽、食管拔脱，胃上提胃代咽、食管术及胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤缺损食管术及胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤缺损食管术及胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤缺损食管术及胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤缺损 整复术整复术整复术整复术型型型型 全部施行上纵隔廓清术全部施行上纵隔廓清术全部施行上纵隔廓清术全部施行上纵隔廓清术型型型型 胸骨上胸骨上胸骨上胸骨上1/31/3及胸锁关节切除，上纵隔廓清及胸锁关节切除，上纵隔廓清及胸锁关节切除，上纵隔廓清及胸锁关节切除，上纵隔廓清 术。术。术。术。3131例病人全部利用胸大肌肌皮瓣修复例病人全部利用胸大肌肌皮瓣修复例病人全部利用胸大肌肌皮瓣修复例病人全部利用胸大肌肌皮瓣修复 颈部缺损颈部缺损颈部缺损颈部缺损临 床 资 料手术方式及修复方法 8 8临临临临 床床床床 资资资资 料料料料生存率生存率生存率生存率 随访随访随访随访 时间时间时间时间1 1月月月月1010年年年年 型型型型 3 3年生存率年生存率年生存率年生存率4343（3/73/7），），），），5 5年年年年3333（2/62/6）型型型型 3 3年生存率年生存率年生存率年生存率3737（3/83/8），），），），5 5年年年年3333（2/62/6）型型型型 1 1例术后例术后例术后例术后2525个月死于肺转移，个月死于肺转移，个月死于肺转移，个月死于肺转移，1 1例术后例术后例术后例术后13 13 个月死于上纵隔复发，个月死于上纵隔复发，个月死于上纵隔复发，个月死于上纵隔复发，1 1例失访例失访例失访例失访 型型型型 1 1例术后颈部感染形成咽瘘，术后例术后颈部感染形成咽瘘，术后例术后颈部感染形成咽瘘，术后例术后颈部感染形成咽瘘，术后3535天出天出天出天出 现上纵隔大出血死亡，现上纵隔大出血死亡，现上纵隔大出血死亡，现上纵隔大出血死亡，1 1例术后例术后例术后例术后9 9个月肺个月肺个月肺个月肺 转移死转移死转移死转移死 亡，亡，亡，亡，1 1例带瘤生存已达例带瘤生存已达例带瘤生存已达例带瘤生存已达6 6个月个月个月个月 临 床 资 料生存率 随访 时间1月10年9 9临临临临 床床床床 资资资资 料料料料并发症并发症并发症并发症 咽瘘咽瘘咽瘘咽瘘 12.9 12.9（4/314/31）型型型型2 2例、例、例、例、型型型型1 1例、例、例、例、型型型型1 1例。例。例。例。型型型型2 2例经再次手术将胃及咽部粘膜重新缝例经再次手术将胃及咽部粘膜重新缝例经再次手术将胃及咽部粘膜重新缝例经再次手术将胃及咽部粘膜重新缝 合，治愈。合，治愈。合，治愈。合，治愈。型型型型1 1例将胃及咽部粘膜重新缝合后，取对例将胃及咽部粘膜重新缝合后，取对例将胃及咽部粘膜重新缝合后，取对例将胃及咽部粘膜重新缝合后，取对 侧胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤，治愈。侧胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤，治愈。侧胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤，治愈。侧胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤，治愈。型型型型1 1例病人住院期间形成咽瘘后在等待修例病人住院期间形成咽瘘后在等待修例病人住院期间形成咽瘘后在等待修例病人住院期间形成咽瘘后在等待修 复中因大出血死亡。复中因大出血死亡。复中因大出血死亡。复中因大出血死亡。气胸气胸气胸气胸 9.7 9.7（3/313/31）临 床 资 料并发症 咽瘘 12.9（4/1010手手手手 术术术术 方方方方 法法法法颈及上纵隔廓清颈及上纵隔廓清颈及上纵隔廓清颈及上纵隔廓清 一般随原切口作横切口，沿气管造瘘口周围作梭形切口直达胸骨上切迹，若需要胸骨切开可向下一般随原切口作横切口，沿气管造瘘口周围作梭形切口直达胸骨上切迹，若需要胸骨切开可向下一般随原切口作横切口，沿气管造瘘口周围作梭形切口直达胸骨上切迹，若需要胸骨切开可向下一般随原切口作横切口，沿气管造瘘口周围作梭形切口直达胸骨上切迹，若需要胸骨切开可向下延长延长延长延长3 35cm5cm。应尽量避免打开颈动脉鞘。应尽量避免打开颈动脉鞘。应尽量避免打开颈动脉鞘。应尽量避免打开颈动脉鞘 若若若若肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤已已已已侵侵侵侵及及及及上上上上纵纵纵纵隔隔隔隔特特特特别别别别是是是是与与与与血血血血管管管管粘粘粘粘连连连连时时时时，应应应应先先先先将将将将胸胸胸胸骨骨骨骨上上上上1/31/3及及及及双双双双侧侧侧侧胸胸胸胸锁锁锁锁关关关关节节节节去去去去除除除除，自自自自上上上上纵纵纵纵隔隔隔隔血血血血管管管管正常处分离，再自颈部向下分离血管，上、下联合进行，采取正常处分离，再自颈部向下分离血管，上、下联合进行，采取正常处分离，再自颈部向下分离血管，上、下联合进行，采取正常处分离，再自颈部向下分离血管，上、下联合进行，采取“围剿围剿围剿围剿”战术，彻底切除肿瘤多易成功战术，彻底切除肿瘤多易成功战术，彻底切除肿瘤多易成功战术，彻底切除肿瘤多易成功手 术 方 法颈及上纵隔廓清 一般随1111手手手手 术术术术 方方方方 法法法法修复缺损修复缺损修复缺损修复缺损 一般情况下，利用胃上提将食管床即可修复咽部缺损一般情况下，利用胃上提将食管床即可修复咽部缺损一般情况下，利用胃上提将食管床即可修复咽部缺损一般情况下，利用胃上提将食管床即可修复咽部缺损 若有特殊情况，可将结肠上提。取胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤缺损，将其下与气管残端的后壁缝若有特殊情况，可将结肠上提。取胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤缺损，将其下与气管残端的后壁缝若有特殊情况，可将结肠上提。取胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤缺损，将其下与气管残端的后壁缝若有特殊情况，可将结肠上提。取胸大肌肌皮瓣修复颈部皮肤缺损，将其下与气管残端的后壁缝合，周围与颈部皮肤缝合，这样即可修复缺损又能消灭手术死腔并能保护颈、胸部大血管合，周围与颈部皮肤缝合，这样即可修复缺损又能消灭手术死腔并能保护颈、胸部大血管合，周围与颈部皮肤缝合，这样即可修复缺损又能消灭手术死腔并能保护颈、胸部大血管合，周围与颈部皮肤缝合，这样即可修复缺损又能消灭手术死腔并能保护颈、胸部大血管 手 术 方 法修复缺损 一般情况下，1212 修复上纵隔注意事项修复上纵隔注意事项修复上纵隔注意事项修复上纵隔注意事项（1 1）术前严格选择病人和改善病人的营养状）术前严格选择病人和改善病人的营养状）术前严格选择病人和改善病人的营养状）术前严格选择病人和改善病人的营养状 况况况况（2 2）术中缝合避免张力）术中缝合避免张力）术中缝合避免张力）术中缝合避免张力（3 3）术中止血要彻底）术中止血要彻底）术中止血要彻底）术中止血要彻底（4 4）术中保护营养血管和皮肤）术中保护营养血管和皮肤）术中保护营养血管和皮肤）术中保护营养血管和皮肤（5 5）术后放置负压引流）术后放置负压引流）术后放置负压引流）术后放置负压引流 修复上纵隔注意事项（1）术前严格选择病人和改善病人的1313 手手手手 术术术术 情情情情 况况况况 手 术 情 况1414 手手手手 术术术术 情情情情 况况况况 手 术 情 况1515 手手手手 术术术术 情情情情 况况况况 手 术 情 况1616 手手手手 术术术术 情情情情 况况况况 手 术 情 况1717 手手手手 术术术术 情情情情 况况况况 手 术 情 况1818 手手手手 术术术术 情情情情 况况况况 手 术 情 况1919 手手手手 术术术术 情情情情 况况况况 手 术 情 况2020 手手手手 术术术术 情情情情 况况况况 手 术 情 况2121 手手手手 术术术术 情情情情 况况况况 手 术 情 况2222 手手手手 术术术术 情情情情 况况况况 手 术 情 况2323Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程24