慢阻肺合并感染司课件

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资源描述
慢阻肺合并感染护理查房慢阻肺合并感染护理查房 司月露 慢阻肺合并感染护理查房1患者:杨积荣 男 岁 于年月日因“反复咳痰喘余年加重一周”而入院 :次分:次分:轮椅推入病房 神清,呼吸急促,双下肢水肿,紫绀,急查血气分析:,:医嘱予病重、吸氧、心电监护、纠酸、呼吸兴奋、抗感染、祛痰、平喘等对症处理 日复查血气分析:,:针对以上提出护理问题及护理措施:患者:杨积荣 男 岁 于年月日因“反复咳痰喘余年加2:气体交换受损:与通气不足、肺部感染有关:清理呼吸道无效:与咳嗽无力,肺癌致虚弱,痰液粘稠有关:低效型呼吸形态:与缺氧、二氧化碳潴留有关:有窒息的可能:感染:中性粒细胞百分比:有皮肤完整性受损的危险:体液过多:与心功能级有关:电解质紊乱:活动无耐力:与肺癌广泛性转移、呼吸衰竭有关:心输出量减少:与心功能不全有关:气体交换受损:与通气不足、肺部感染有关:清理呼吸道无3:舒适的改变:与缺氧、呼吸困难有关:潜在并发症:肺性脑病:焦虑:与病情反复有关:营养失调:低于机体需要量:睡眠型态紊乱:与环境变化、疾病影响有关:知识缺乏:缺乏疾病相关知识:预感性悲哀:与疾病死亡率高有关:舒适的改变:与缺氧、呼吸困难有关4:气体交换受损:与通气不足、肺部感染有:气体交换受损:与通气不足、肺部感染有关关:保持呼吸道通畅,遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉泵入:遵医嘱给予消炎、化痰、平喘药,以及超声雾化吸入,促进痰液排出,以利于呼吸:嘱病人绝对卧床休息,并保持舒适体位,如坐位或半坐卧位,以利于呼吸:遵医嘱吸氧,给氧过程中观察氧疗效果:严密监测呼吸型态的变化,如呼吸的频率、节律、深度等:鼓励和帮助病人进行有效咳嗽,及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅:指导病人坚持缩唇腹式呼吸,随时给病人提供支持与帮助:有计划地安排各种治疗和护理操作时间,尽量保证病人充足的休息时间:患者呼吸困难较前有所改善:气体交换受损:与通气不足、肺部感染有关:保持呼吸道通畅,5:清理呼吸道无效:与咳嗽无力肺:清理呼吸道无效:与咳嗽无力肺癌致虚弱癌致虚弱,痰液粘稠有关痰液粘稠有关:指导并协助病人采取舒适体位,如端坐卧位、半卧位并定时更换,以利于排痰:遵医嘱予雾化吸入,湿润呼吸道,促使痰液排出:协助其定时翻身,由外向内,由下向上轻拍背部,促使痰液排出:遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰对症治疗:保持病室空气新鲜,每日病室内通风次,每次:清理呼吸道无效:与咳嗽无力肺癌致虚弱,痰液粘稠有关:指导6:低效型呼吸形态:与缺氧、二:低效型呼吸形态:与缺氧、二氧化碳潴留有关氧化碳潴留有关:低流量氧气吸入,改善缺氧症状:遵医嘱予用药,:监测生命体征:嘱患者多休息,保持情绪稳定:低效型呼吸形态:与缺氧、二氧化碳潴留有关:低流量氧气吸入,7:有窒息的可能:有窒息的可能:保持呼吸道通畅,予翻身拍背,协助咳痰:床边备吸引器,痰液无法咳出时及时给与机械吸痰:遵医嘱予抗炎、抗感染治疗:患者未发生窒息:有窒息的可能:保持呼吸道通畅,予翻身拍背,协助咳痰8:感染:中性粒细胞百分比:保持病房清洁、整齐,定时通风,保持空气清新:遵医嘱使用抗炎药物:加强营养,增强机体免疫力:感染:中性粒细胞百分比:保持病房清洁、整齐,定时9:有皮肤完整性受损的危险:有皮肤完整性受损的危险:定时协助或指导病人更换体位,观察水肿部位及骨突处等常受压部位,必要时用气垫床:保持床单位柔软、平整、干燥,如有污染及时更换:经常修指、趾甲,防止过长:穿柔软宽松的衣服:患者皮肤完整:有皮肤完整性受损的危险:定时协助或指导病人更换体位,观察10:体液过多:与心功能:体液过多:与心功能级有关级有关:向病人解释饮食与水肿的关系,限制水钠的摄入:遵医嘱使用利尿剂,观察用药效果及不良反应:遵医嘱使用改善心功能药物,观察用药效果及不良反应:监测血清电解质变化:患者浮肿有所改善:体液过多:与心功能级有关:向病人解释饮食与水肿的关系,限11:电解质紊乱:电解质紊乱:鼓励患者进食含钾少的食物,少量多餐:遵医嘱用药,补充电解质:监测血清电解质变化:电解质结果正常:电解质紊乱:鼓励患者进食含钾少的食物,少量多餐12:活动无耐力:与肺癌广泛性转:活动无耐力:与肺癌广泛性转移,呼吸衰竭有关移,呼吸衰竭有关:向病人讲解活动对身体恢复的重要意义:鼓励病人翻身,预防长期卧床容易引起的并发症:抬高床头,让病人坐起:根据病人需要将日用品放在易伸手拿到的地方:随时观察病人,及时了解病人,发现问题,为病人解决其生活需要:患者可在床上做简单的肢体活动:活动无耐力:与肺癌广泛性转移,呼吸衰竭有关:向病人讲解活动13:心输出量减少:与心功能不全:心输出量减少:与心功能不全有关有关:保持病房安静,减少探视。安慰患者,减轻其紧张不安情绪:给予低盐低脂易消化饮食,少食多餐,避免过饱及刺激性食物:吸氧:控制输液量及输液速度,以免加重心脏负荷:保持大便通畅,必要时使用缓泄剂,勿用力排便:监测生命体征并记录:患者目前未诉心前区不适:心输出量减少:与心功能不全有关:保持病房安静,减少探视。安14:舒适的改变:与缺氧、缺氧、:舒适的改变:与缺氧、缺氧、呼吸困难有关呼吸困难有关:遵医嘱给予吸氧:协助患者取舒适的体位:床边心电监护,严密观察生命体征变化:遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉泵入:为病人提供安静舒适的环境:患者呼吸困难较前好转:舒适的改变:与缺氧、缺氧、呼吸困难有关:遵医嘱给予吸氧15:潜在并发症:肺性脑病:潜在并发症:肺性脑病:严密观察病人的神志变化,监测生命体征:给予低流量氧气持续吸入:遵医嘱用药,观察疗效及副作用:做好抢救准备,建立静脉通路,备好抢救药品及仪器:潜在并发症:肺性脑病:严密观察病人的神志变化,监测生命体征16:焦虑:与病情反复有关:焦虑:与病情反复有关:评估患者焦虑的原因及程度:向患者介绍疾病的相关知识及配合治疗护理的重要性:给予心理支持,加强与病人交流:保持病房安静,提供良好的休息环境:合理安排护理操作时间,集中进行:患者情绪较入院时稳定 :焦虑:与病情反复有关:评估患者焦虑的原因及程度17:营养失调:低于机体需要量:营养失调:低于机体需要量:鼓励病人少量多餐,给予低盐低脂易消化饮食,避免过甜,过咸过辣的刺激性食物:变换食物的色香味,刺激患者食欲:提供舒适的进食环境,有利于病人食欲的增加。保持口腔清洁,促进食欲:关注患者营养改善情况,告知患者,以增强患者信心:必要时遵医嘱给予静脉营养支持:营养失调:低于机体需要量:鼓励病人少量多餐,给予低盐低脂易18:睡眠型态紊乱:与环境变化,:睡眠型态紊乱:与环境变化,疾病影响有关疾病影响有关:加强护患沟通,消除或减轻情绪紧张因素:提供有助于病人入睡的休息环境,保持安静,避免喧哗,睡眠时间关闭门窗、拉窗帘夜间使用壁灯,室温适宜,被褥舒适:注意保持病房环境安静,做到“四轻”:有计划的安排各项治疗、护理操作,尽量减少对病人睡眠的干扰:患者晚夜间睡眠较入院时好转:睡眠型态紊乱:与环境变化,疾病影响有关:加强护患沟通,消除19:知识缺乏:缺乏疾病相关知识:知识缺乏:缺乏疾病相关知识:向病人讲述和解释疾病的主要治疗和护理方法,指导病人如何进行肺功能锻炼等:教会病人如何配合治疗和护理,如饮食活动对疾病的影响等:指导病人进行有效的呼吸和咳嗽技巧:操作前向病人做好解释,并说明其目的和意义,以及注意事项:向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用:患者逐渐了解疾病相关知识:知识缺乏:缺乏疾病相关知识:向病人讲述和解释疾病的主要治疗20:预感性悲哀:与疾病死亡率高:预感性悲哀:与疾病死亡率高有关有关:给与心理支持,耐心倾听病人诉说:向病人说明情绪低落会加重病情:建立良好的生活方式:患者情绪稳定:预感性悲哀:与疾病死亡率高有关:给与心理支持,耐心倾听病人21THANK YOU THANK YOU 22
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