慢性阻塞性肺疾病概述培训ppt课件

慢性阻塞性肺疾病概慢性阻塞性肺疾病概述述慢性阻塞性肺疾病概述1、概况、概况在在美美国国，COPD是是第第四四位位的的死死亡亡原原因因（仅仅次次于于心心脏脏疾疾病病、癌癌症症和和脑血管疾病）脑血管疾病）2000年年，WHO估估计计全全世世界界有有274万人死于万人死于COPD。1990年年，COPD在在疾疾病病造造成成的的经经济济负负担担位位居居第第12位位，预预计计到到2020年将达到第年将达到第5位。位。2慢性阻塞性肺疾病概述、概况在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病2我国我国COPDCOPD现状现状2000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因 死因死因 构成比构成比1.恶性肿瘤恶性肿瘤27.232.脑血管病脑血管病20.813.心脏病心脏病16.494.呼吸系病呼吸系病12.775.损伤和中毒损伤和中毒6.696.消化系统消化系统3.373慢性阻塞性肺疾病概述我国COPD现状2000年中国主要死亡原因3慢性阻塞性肺疾病3我国我国COPD现状现状2000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因 死因死因 构成比构成比1.呼吸系病呼吸系病21.462.恶性肿瘤恶性肿瘤20.003.脑血管病脑血管病18.574.损伤和中毒损伤和中毒11.775.心脏病心脏病10.786.消化系统消化系统4.204慢性阻塞性肺疾病概述我国COPD现状2000年中国农村主要死亡原因4慢性阻塞性肺4二二、定义、定义慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPD）是一）是一种气流受限为特征的疾病种气流受限为特征的疾病,气流受限气流受限不完全可逆，进行性发展，与肺部对不完全可逆，进行性发展，与肺部对有害颗粒和气体引起异常炎症反应有有害颗粒和气体引起异常炎症反应有关关.此反应引起气道重塑和小气道狭此反应引起气道重塑和小气道狭窄窄,炎症使肺实质损害炎症使肺实质损害,最终造成最终造成 呼气呼气时气道不能开放和气流受限的病理生时气道不能开放和气流受限的病理生理改变理改变.5慢性阻塞性肺疾病概述二、定义慢性阻塞性肺病（COPD）是一种气流受限为特征的疾5COPD是反映几种疾病在其发展是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能测定确有气理生理改变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是流受限且为不可逆性者，才认为是COPD。没有气流阻塞的慢性支气管。没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，则不属于炎或肺气肿，则不属于 COPD。由于。由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图。存在，其三者关系可参阅图。6慢性阻塞性肺疾病概述COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征67慢性阻塞性肺疾病概述7慢性阻塞性肺疾病概述7三三、病因、病因刺激性烟雾：刺激性烟雾：刺激性烟雾：刺激性烟雾：SoSo2 2 No2 Cl2 No2 Cl2 臭氧臭氧臭氧臭氧 工业粉尘工业粉尘工业粉尘工业粉尘 气道、气道、气道、气道、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟菌、甲型链球菌。病毒：鼻甲型链球菌。病毒：鼻甲型链球菌。病毒：鼻甲型链球菌。病毒：鼻 流感流感流感流感 付流感付流感付流感付流感 腺腺腺腺 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道合胞合胞合胞合胞 。过敏因素；遗传因素：肺实质和肺血管。过敏因素；遗传因素：肺实质和肺血管。过敏因素；遗传因素：肺实质和肺血管。过敏因素；遗传因素：肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。的慢性炎症为特征。的慢性炎症为特征。的慢性炎症为特征。宿主因子：基因宿主因子：基因 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 肺泡巨噬细胞、肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞、中性。淋巴细胞、中性。多种介质：高反应性多种介质：高反应性LTB4、IL-8、TNF-a。破坏肺的结构或促进中性粒细胞炎症反映。破坏肺的结构或促进中性粒细胞炎症反映。暴露暴露:吸烟吸烟职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质感染感染社会经济状态社会经济状态8慢性阻塞性肺疾病概述三、病因刺激性烟雾：So2 No2 Cl2 臭氧 工业粉尘 8四、病理存在于中央气道、外周气道、肺存在于中央气道、外周气道、肺实质、肺血管系统。实质、肺血管系统。中央气道、气管、支气管内经大中央气道、气管、支气管内经大于于24mm细支气管。细支气管。外周气道外周气道-内经小于内经小于2mm小支气管小支气管细支气管。细支气管。小叶中央型肺气肿，呼吸性细支小叶中央型肺气肿，呼吸性细支气管的扩张和破坏气管的扩张和破坏9慢性阻塞性肺疾病概述四、病理存在于中央气道、外周气道、肺实质、肺血管系统。9慢9气流受限的原因气流受限的原因不可逆不可逆气气道的重塑、纤维化和狭窄道的重塑、纤维化和狭窄 保持小气道开放肺泡支撑作用的消失保持小气道开放肺泡支撑作用的消失 由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失可逆可逆 气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩 粘液和血浆渗出物积聚粘液和血浆渗出物积聚 炎症细胞积聚炎症细胞积聚10慢性阻塞性肺疾病概述气流受限的原因不可逆10慢性阻塞性肺疾病概述10五、病理生理五、病理生理咳嗽、多痰：高分泌、纤毛功能失调咳嗽、多痰：高分泌、纤毛功能失调呼气气流受限：疾病诊断关键。呼气气流受限：疾病诊断关键。低氧、高碳酸：通气换气异常低氧、高碳酸：通气换气异常肺动脉高压：肺血管解剖因素、功能肺动脉高压：肺血管解剖因素、功能因素（体液、组织、神经）因素（体液、组织、神经）肺原性心脏病右心衰竭、呼吸衰竭肺原性心脏病右心衰竭、呼吸衰竭。11慢性阻塞性肺疾病概述五、病理生理咳嗽、多痰：高分泌、纤毛功能失调11慢性阻塞性肺11六六、诊断、诊断病史：病史：任何有慢性咳嗽、咳痰并有危任何有慢性咳嗽、咳痰并有危险因子、环境因素的病人均应进险因子、环境因素的病人均应进行有关气流受限的试验，既是他行有关气流受限的试验，既是他们没有呼吸困难。们没有呼吸困难。12慢性阻塞性肺疾病概述六、诊断病史：12慢性阻塞性肺疾病概述12体征：体征：早期早期COPD体征可不明显。体征可不明显。随疾病进展出现桶状胸，心音遥随疾病进展出现桶状胸，心音遥远。两肺底或肺野可有湿性罗音远。两肺底或肺野可有湿性罗音及（或）干性罗音。晚期患者呼及（或）干性罗音。晚期患者呼吸困难加重，呼吸时常呈缩唇呼吸困难加重，呼吸时常呈缩唇呼气。有口唇发绀及右心衰竭体征。气。有口唇发绀及右心衰竭体征。13慢性阻塞性肺疾病概述体征：13慢性阻塞性肺疾病概述13实实验验室室检检查查及及特特殊殊检检查查1胸胸部部X线线检检查查：诊诊断断敏感性不很高，敏感性不很高，主主要要为为肺气肿改变肺气肿改变。14慢性阻塞性肺疾病概述实验室检查及特殊检查1胸部X线检查：诊断敏感性不很高，142CT：高分辨率：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性比普通胸片有更大的敏感性与特异性。了解肺大疱的大与特异性。了解肺大疱的大小和数量，肺气肿的程度。小和数量，肺气肿的程度。预计肺大疱切除或外预计肺大疱切除或外 科减容科减容 效果有一定价值。效果有一定价值。15慢性阻塞性肺疾病概述2CT：高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性153肺肺功功能能检检查查：是是判判断断气气流流受受限限增增高高且且重重复复性性好好的的客客观观指指标标，对对诊诊断断、评评介介COPD进进展展、预预后后、治治疗疗反反应应有有重重要要意意义义。FEV1/FVC是是轻轻度度COPD的的一一项项敏敏感感指指标标。FEV1占占预预计计值值的的百百分分比比对对中中至至重重度度COPD气流阻塞测定是很好的指标。气流阻塞测定是很好的指标。16慢性阻塞性肺疾病概述3肺功能检查：是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对诊164血气分析血气分析：对晚期患：对晚期患者十分重要，早期为轻、者十分重要，早期为轻、中度低氧血症，以后有高中度低氧血症，以后有高碳酸血症碳酸血症。17慢性阻塞性肺疾病概述4血气分析：对晚期患者十分重要，早期为轻、中度低氧血症，以17七、鉴别诊断1、支气管哮喘。、支气管哮喘。2、支气管扩张症。、支气管扩张症。3、充血性心力衰竭。、充血性心力衰竭。4、肺结核。、肺结核。18慢性阻塞性肺疾病概述七、鉴别诊断1、支气管哮喘。18慢性阻塞性肺疾病概述18级别分级标准0级（高危）级（高危）有有COPD的危险因素，有咳嗽咳痰症状，的危险因素，有咳嗽咳痰症状，肺功能正常。肺功能正常。级（轻度）级（轻度）FEV1/FVC70%，FEV180%有或无慢性咳嗽、咳痰症状。有或无慢性咳嗽、咳痰症状。级（中度）级（中度）AFEV1/FVC70%，有或无咳、痰有或无咳、痰50%FEV180%，呼吸困难症状呼吸困难症状BFEV1/FVC70%,有或无咳、痰有或无咳、痰 30%FEV150%呼吸困难症状呼吸困难症状级（重度）级（重度）FEV1/FVC70%FEV130%orFEV150%伴呼衰伴呼衰or心衰临床症状心衰临床症状19慢性阻塞性肺疾病概述级别分级标准0级（高危）有COPD的危险因素，有咳嗽咳痰19急急性性加加重重期期：患患者者在在短短期期内内咳咳嗽嗽、喘喘息息加加重重，痰痰呈呈脓脓性性或或粘粘液液脓脓性性，量量明明显显增增加加或或可可伴伴发发热等炎性表现。热等炎性表现。I II期：气促、咳嗽、痰量增多。期：气促、咳嗽、痰量增多。III期：伴有呼吸衰竭。期：伴有呼吸衰竭。20慢性阻塞性肺疾病概述急性加重期：患者在短期内咳嗽、喘息加重，痰呈脓性或粘液脓性，20 八八、治疗、治疗治疗治疗COPD面临的挑战：面临的挑战：影响世界健康的的主要因素影响世界健康的的主要因素1）高患病率和死亡率）高患病率和死亡率2）高治疗费用）高治疗费用戒烟困难戒烟困难目前无减缓疾病进展的有效药物目前无减缓疾病进展的有效药物糖皮激素治疗易引发感染糖皮激素治疗易引发感染COPD病程序存在着炎症和肺功能损伤病程序存在着炎症和肺功能损伤21慢性阻塞性肺疾病概述 八、治疗治疗COPD面临的挑战：21慢性阻塞性肺疾病概述21 1治疗目的治疗目的1）阻止症状发展和疾病反复加重；）阻止症状发展和疾病反复加重；2）保持最适当的肺功能；）保持最适当的肺功能；3）改善活动能力，提高生活质量。）改善活动能力，提高生活质量。4）降低死亡率）降低死亡率2主要治疗方法主要治疗方法1）停止吸烟：）停止吸烟：2）控控制制职职业业性性环环境境污污染染、避避免免或或防防止止粉尘、烟雾及有害气体吸入。粉尘、烟雾及有害气体吸入。22慢性阻塞性肺疾病概述 1治疗目的22慢性阻塞性肺疾病概述223CDPD的管理的管理明确诊断明确诊断分析症状分析症状治疗气道阻塞治疗气道阻塞分析低氧血症情况分析低氧血症情况肺功能康复治疗肺功能康复治疗戒烟戒烟健康的生活方式健康的生活方式免疫接种免疫接种吸入抗胆碱能药物，吸入抗胆碱能药物，加入加入 2受体激动剂考受体激动剂考虑试用类固醇激素虑试用类固醇激素加用茶碱类药物加用茶碱类药物长期氧疗长期氧疗23慢性阻塞性肺疾病概述3CDPD的管理明确诊断分析症状治疗气道阻塞分析低氧血症情234抗抗 菌菌 药药 的的 应应 用用：是是 治治 疗疗COPD细细菌菌感感染染急急性性加加重重的的主主要要措措施施。稳稳定定期期无无需需应应用用抗抗菌菌药药物物。针针对对感感染染的的病病原原体体选选择择药药物物是是抗抗菌菌治治疗疗的的原原则则。在在未未能能确确定定感感染染病病原原菌菌的的情情况况下下，则则需需进进行行经经验验用用药。药。24慢性阻塞性肺疾病概述4抗菌药的应用：是治疗COPD细菌感染急性加重的主要措施。245支支气气管管扩扩张张剂剂对对COPD患患者者生生活质量的改善程度比肺功能反映的好活质量的改善程度比肺功能反映的好原因：原因：1）改改善善广广泛泛的的小小气气道道阻阻塞塞，改改善善肺肺过度通气现象，减轻呼吸困难过度通气现象，减轻呼吸困难2）提高患者运动耐力）提高患者运动耐力3）增加呼吸肌耐力（尚有争议）增加呼吸肌耐力（尚有争议）25慢性阻塞性肺疾病概述5支气管扩张剂对COPD患者生活质量的改善程度比肺功能反映25(1)抗抗胆胆碱碱能能药药物物异异丙丙托托品品（Iprotropine）。噻噻托托溴溴胺胺（Tiotropine）新新型型、高高效效、长长效效竟争性竟争性M受体拮抗剂，副作用小可长期吸入。受体拮抗剂，副作用小可长期吸入。(2)2受受体体激激动动剂剂：主主要要有有沙沙丁丁胺胺醇醇、间间羟羟舒舒喘喘宁宁等等制制剂剂，短短期期定定量量雾雾化化吸吸入入，主主要要用用作作缓缓解解症症状状。其其长长效效缓缓释释制制剂剂口口服服对对夜夜间间与与清清晨晨症症状状缓缓解解有有利利。与与支支气气管管哮哮喘喘患患者者比比较较，COPD应应用用2受受体体激激动动剂剂治治疗疗，其其支支气气管管扩扩张张作用稍差。作用稍差。26慢性阻塞性肺疾病概述(1)抗胆碱能药物异丙托品（Iprotropine）。噻托溴26（3）茶茶碱碱类类药药物物：在在COPD应应用用广广泛泛，有有支支气气管管扩扩张张作作用用，改改善善心心搏搏血血量量，扩扩张张全全身身和和肺肺血血管管、增增加加水水、钠钠排排出出，兴兴奋奋中中枢枢神神经经系系统统，改改善善呼呼吸吸肌肌功功能能及及某某些些抗抗炎炎等等多多方方面面治治疗疗作作用用。缓缓释释型型或或控控释释型型茶茶碱碱每每天天1次次或或2次次口口服服可可达达稳稳定定的的血血浆浆浓浓度度，对对夜夜间间发发生生的的支支气气管管痉痉挛挛有有较较好好疗疗效效。血血浓浓度度监监测测对对估估计计疗疗效效和和副副作作用用有有一一定定意意义义。与与沙沙丁丁胺胺醇醇或或异异丙丙托托品等共用，可达到最大程度的解痉作用。品等共用，可达到最大程度的解痉作用。27慢性阻塞性肺疾病概述（3）茶碱类药物：在COPD应用广泛，有支气管扩张作用，改善276类固醇对类固醇对COPD的治疗的治疗（1）只用于合并哮喘者）只用于合并哮喘者（2）COPD急性加重时，推荐应用口急性加重时，推荐应用口服或静脉注射糖皮质激素。不主张服或静脉注射糖皮质激素。不主张大剂量。大剂量。推荐用量：强的松推荐用量：强的松3040mg/day，10-14day.28慢性阻塞性肺疾病概述6类固醇对COPD的治疗28慢性阻塞性肺疾病概述287祛祛痰痰药药：祛祛痰痰药药主主要要有有 两两 类类：粘粘 液液 溶溶 解解 剂剂（mucolytics）可可使使粘粘蛋蛋白白 破破 坏坏，痰痰 液液 调调 节节 剂剂（mucoregulators）通通过过改改变变粘粘蛋蛋白白合合成成以以减减少少粘稠度。粘稠度。29慢性阻塞性肺疾病概述7祛痰药：祛痰药主要有两类：粘液溶解剂（mucolytic298呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂：目目前前尚尚无无对对 COPD治治疗疗可可靠靠而而有有效效的的呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂。尼尼可可刹刹米米对对COPD伴伴呼呼衰衰者者有有一一定定增增加加通通气气和和减减轻轻二二氧氧化化碳碳潴潴留留作作用用，但但其其作作用用时时间间短短，又又增增加加氧氧耗耗量量、滴滴注注过过快快可可发发生生副副作作用用。应应根根据据实实际际情情况况权权衡衡利利弊弊决决定定是是否否应应用。用。30慢性阻塞性肺疾病概述8呼吸兴奋剂：目前尚无对 COPD治疗可靠而有效的呼吸兴奋30慢性阻塞性肺疾病概述培训ppt课件3110.肺减容术评价选择：选择：FEV145mmHgCT扫描示上叶肺气肿扫描示上叶肺气肿残气量残气量200%术后：术后：FEV1增加范围增加范围3293 TLC减少减少152032慢性阻塞性肺疾病概述10.肺减容术评价选择：32慢性阻塞性肺疾病概述32 11.氧疗：氧疗：（1）医医院院内内氧氧疗疗：在在急急骤骤发发生生的的严严重重缺缺氧氧时时，给给氧氧具具有有第第一一位位重重要要性性，通通常常可可通通过过鼻鼻导导管管、面面罩罩或或机机械械通通气气给给氧氧。氧氧疗疗的的目目的的SaO2上上升升至至90及及（或或）PaO28.0kPa（60 mmHg）而而不不 使使 PaCO2上上 升升 超超 过过 1.3 kPa（10mmHg）或或PH7.25。给给氧氧应应从从低低剂剂量量开开始始。但但对对严严重重低低氧氧血血症症、CO2潴潴留留不不很很严严重重者者，可可逐逐步步增增大大吸吸氧氧浓度。浓度。33慢性阻塞性肺疾病概述 11.氧疗：33慢性阻塞性肺疾病概述33（2）长长期期家家庭庭氧氧疗疗（LTOT）：有有进进行行性性低低氧氧血血症症的的患患者者具具有有重重要要作作用用，当当呼呼吸吸 衰衰 竭竭 稳稳 定定 34周周，PaO2 7.3 kPa（55mmHg）不不论论是是否否有有高高碳碳酸酸血血症症都都可可进进行行LTOT。流流量量 1.02.5 L/min，PaO2一一般般可可达达 8.0 kPa（60mmHg）以以上上。吸吸氧氧持持续续时时间间不不应应少少于于15小小时时/日日，包包括括睡眠时间。睡眠时间。34慢性阻塞性肺疾病概述（2）长期家庭氧疗（LTOT）：有进行性低氧血症的患者具有重3412康康复复治治疗疗：在在呼呼吸吸生生理理治治疗疗方方面面帮帮助助患患者者咳咳嗽嗽、用用力力呼呼气气以以促促进进分分泌泌物物清清除除；使使患患者者放放松松，进进行行缩缩唇唇呼呼吸吸。在在肌肌肉肉训训练练方方面面有有全全身身性性运运动动与与呼呼吸吸肌肌锻锻炼炼，前前者者包包括括步步行行、登登楼楼梯梯、登登楼楼梯梯、踏踏车车等等，后后者者腹腹式式呼呼吸吸锻锻炼炼等等。在在营营养养支支持持方方面面，应应要要求求达达到到理理想想的的体体重重。同同时时避避免免过过高高碳碳水水化化合合物物饮饮食食和和过过高高热热卡卡摄入，以免产生过多二氧化碳。摄入，以免产生过多二氧化碳。35慢性阻塞性肺疾病概述12康复治疗：在呼吸生理治疗方面帮助患者咳嗽、用力呼气以促35九九、COPD稳定期的治疗原则稳定期的治疗原则早早期期预预防防与与处处理理最最重重要要。尽尽早早戒戒烟烟是是主主要要防防治治手手段段，避避免免职职业业性污染、环境污染中生活。性污染、环境污染中生活。36慢性阻塞性肺疾病概述九、COPD稳定期的治疗原则 早期预防与处理最重要。尽早戒烟36：轻轻度度COPD，可可根根据据症症状状发发生生时时按需使用按需使用B受体激动剂气雾吸入。受体激动剂气雾吸入。A：如如症症状状较较重重、呼呼吸吸困困难难为为持持续续存存在在者者，应应用用异异丙丙托托品品吸吸入入，需需要要时时加加用用受受体体激激动动剂剂，以以使使迅迅速速缓缓解解症症状状。或或可可加加用用缓缓释释（或或控控释释）茶碱。茶碱。37慢性阻塞性肺疾病概述：轻度COPD，可根据症状发生时按需使用B受体激动剂气雾吸37B：痰痰不不易易咳咳出出者者，可可同同时时给给予予祛祛疾疾药药。中中、重重度度COPD，支支气气管管扩扩张张剂剂不不能能缓缓解解呼呼吸吸困困难难症症状状时时，对对支支气气管管舒舒张张试试验验有有反反应应者者（FEV1增增加加15以以上上），可可考考虑虑口口服服糖糖皮皮质质激激素素，如如强强的的松松每每日日2030mg，1014天天。若若呼呼吸吸困困难难症症状状改改善善，应应逐逐步步减减少少剂剂量量改改用用定定量量气气雾雾吸吸入入皮皮质质激激素素制制剂剂治治疗疗，若若症状未获改善，应即刻停药。症状未获改善，应即刻停药。38慢性阻塞性肺疾病概述B：痰不易咳出者，可同时给予祛疾药。中、重度COPD，支气38评价稳定期COPD患者吸入ICS适应征：适应征：有临床症状，吸入糖皮质激素有效，肺有临床症状，吸入糖皮质激素有效，肺功能有反应。功能有反应。FEV150%FEV115h/d）用用于于慢慢性性呼呼吸衰吸衰 竭患者竭患者此此外外，提提高高患患者者的的生生活活水水平平，避避免免环环境境污污染染，加加强强卫卫生生宣宣教教和和改改善善工工作作条条件件与与卫卫生生习习惯惯，加加强强营营养养等等对对COPD防防治都有重要的意义。治都有重要的意义。46慢性阻塞性肺疾病概述（5）支气管扩张剂46慢性阻塞性肺疾病概述46